Hernia skyf

Herniated skyf: kort oorsig

• Moontlike simptome: afhangende van die vlak en omvang van die gebeurtenis, bv. Rugpyn, wat kan uitstraal in ‘n been of arm, sensoriese versteurings (miere wat loop, tinteling, gevoelloosheid) of verlamming in die been-, arm-, blaas- en dermbewegings
• veroorsaak: gewoonlik ouderdomsverwante en stresverwante slytasie, sowel as ‘n gebrek aan oefening en vetsug; Gereelde beserings, aangebore wanposisies van die ruggraat of aangebore bindweefsel swakheid
• Belangrike ondersoeke: Fisiese en neurologiese ondersoek, rekenaartomografie (CT), magnetiese resonansbeelding (MRI), elektromografie (EMG), elektrononeografie (ENG), laboratoriumtoetse
• Behandeling opsies: Konserwatiewe maatreëls (soos ligte tot matige oefening, sport, ontspanningsoefeninge, hittebehandelings, medikasie), chirurgie
• voorspel: Simptome verdwyn gewoonlik alleen of met behulp van konserwatiewe terapie; Chirurgie is nie altyd suksesvol nie, komplikasies en terugvalle is moontlik

Herniated skyf: simptome

By sommige pasiënte veroorsaak ‘n herniated skyf simptome soos pyn, ‘n tintelende gevoel of miere wat in arms of bene loop, gevoelloosheid of selfs verlamming in die ledemate. Rede vir die ongemak is dat die binnekern van die intervertebrale skyf na vore kom en op senuwees op die werwelkolom druk.

Simptome kom nie altyd voor nie

Nie elke herniated skyf veroorsaak simptome soos pyn of verlamming nie. Dit word dan dikwels per ongeluk net ontdek as deel van ‘n ondersoek.

As ‘n hernieerde skyf simptome veroorsaak, dui dit daarop dat die geglyde skyf teen individuele senuweewortels, die rugmurg of die senuweeveselbundel in die lumbale rug druk (cauda equina = perdstert).

Herniated skyf simptome wanneer druk op senuwee wortels

Watter breukskyfsimptome voorkom wanneer druk op ‘n senuwee-wortel toegepas word, hang af van die hoogte van die aangetaste senuweewortel – in die gebied van die lumbale, torakale of servikale ruggraat.

Herniated Disc – Lumbale ruggraat:

Simptome van ‘n herniated skyf kom byna altyd vanaf die lumbale ruggraat, omdat die liggaamsgewig hier ‘n baie sterk druk op die werwels en intervertebrale skyfies uitoefen. Dokters praat van lumbale skyfherniasie of ‘herniated disc LWS’. Simptome kom gewoonlik voor as gevolg van herniated skyfies tussen die 4de en 5de lumbale werwel (L4 / L5) of tussen die 5de lumbale werwel en die 1ste coccyx werwels (L5 / S1).

Die druk op senuweewortels in die lumbale ruggraat veroorsaak soms erge pyn in die onderrug, wat in die been kan uitstraal (langs die toevoerarea van die betrokke senuweewortel). Daar is ook neurologiese tekorte soos sensoriese versteurings (soos miere, tinteling, gevoelloosheid) en verlamming op hierdie gebied.

Dit is veral onaangenaam as die sigsenuwee deur die herniasie van die lumbale skyf geraak word. Dit is die dikste senuwee in die liggaam. Dit bestaan ​​uit die vierde en vyfde senuweewortel van die lumbale ruggraat en die twee eerste senuweewortels van die sakrum. Pasiënte beskryf dikwels die pyn wat voorkom as hulle vasgevang raak as hulle skiet of elektrifiseer. Hulle loop van die boude oor die agterkant van die dy tot by die voet. Die simptome word dikwels verhoog deur hoes, nies of as u beweeg. Dokters noem hierdie klagte as sciatica.

Herniated skyf – servikale ruggraat:

Soms kom ‘n skyfherniasie in die servikale streek voor (prolaps van die servikale skyf of herniated disc HWS). Dit hou veral verband met die skyf tussen die 5de en 6de of die 6de en 7de servikale werwels. Dokters gebruik die afkorting HWK 5/6 of HWK 6/7.

Simptome van die herniasie van die servikale skyf kan pyn wees wat op die arm uitstraal. Simptome van sensasie (parestesie) en tekorte (spierverlamming) in die verspreiding van die aangetaste senuweewortel is ook simptome.

Herniated skyf – torakale ruggraat:

Aan die torakale ruggraat is ‘n herniated skyf uiters skaars. Die diagnose hier is “torakale herniated disc” (of in kort: “herniated disc BWS”). Simptome kan rugpyn wees, wat meestal beperk is tot die aangetaste ruggraat. Die pyn kom slegs selde uit na die verskaffingsarea van die saamgeperste senuwee.

Herniated simptome van die skyf met druk op die rugmurg

Die rugmurg strek van die breinstam tot by die eerste of tweede lumbale werwels. As ‘n skyfherniasie op die rugmurg druk, kan intense pyn in een been of arm sowel as emosionele versteurings (miere hardloop, tintelende sensasie, doofheid) voorkom. ‘N Toenemende swakheid van beide arms en / of bene is ook moontlike gevolge van ‘n herniated skyf. Tekens dat die herniated skyf op die rugmurg druk, kan ook funksioneel van die blaas en derm wees. Dit gaan gepaard met doofheid in die anale en geslagsarea en word as ‘n noodgeval beskou – die pasiënt moet onmiddellik na die hospitaal gaan!

Herniated skyf simptome op die druk op die perd stert

Die rugmurg gaan aan die onderpunt voort in ‘n senuweeveselbundel, die perdestert (Cauda equina). Dit strek tot by die sakrum, ‘n verlenging van die ruggraat.

Druk teen die stert van die perd (Caudasyndrom) kan versteurings veroorsaak by urinering en ontlasting. Boonop het diegene wat geraak word, geen gevoel meer in die omgewing van die anus en geslagsdele nie, sowel as aan die binne dye. Soms is selfs die bene verlam. Met sulke simptome moet ‘n mens ook dadelik hospitaal toe gaan!

Vermoedelike herniated skyf simptome

Herniated-skyfies veroorsaak nie altyd simptome soos rugpyn nie – selfs as die X-straal ‘n voorval toon. Soms is spanning, ruggraatveranderings (soos slytasie, ontsteking) of neurologiese afwykings die oorsaak van vermoedelike herniated skyf simptome. Selfs pyn in die been is nie ‘n duidelike teken nie – breukskyf met druk op ‘n senuwee-wortel is slegs een van verskeie moontlike verduidelikings. Soms is daar ‘n verstopping van die gewrig tussen die sakrum en die bekken (sakrale verbinding) daaragter. Die meeste beenpyn kan nie met ‘n senuwee-wortel in rugprobleme geassosieer word nie.

Herniated skyf: ondersoeke en diagnose

In geval van onduidelik rugpyn, moet u eers na die huisdokter gaan. As daar vermoed word dat ‘n skyf ontstaan ​​het, kan hy u na ‘n spesialis verwys. Dit kan ‘n neuroloog, neurochirurg of ortopedis wees.

Om ‘n hernieerde skyf te bepaal, is dit gewoonlik voldoende om ‘n vraelys van die pasiënt (anamnese) te hê, asook ‘n deeglike fisiese en neurologiese ondersoek. Slegs in sekere gevalle is beeldtegnieke (soos MRI) nodig.

Dokter-pasiënt gesprek

Om die vermoede van ‘n hernieerde skyf duidelik te maak, sal die dokter eers sy mediese geskiedenis in gesprek met die pasiënt (anamnese) ophaal. Hy vra byvoorbeeld:

• Watter klagtes het u? Waar kom hulle presies voor?
• Wanneer is die klagtes en wat het dit veroorsaak?
• Verhoog die pyn as u byvoorbeeld hoes, nies of beweeg?
• Het u probleme met urinering of ontlasting?

Die inligting help die dokter om die oorsaak van die toestand te verklein en om te skat uit watter punt van die ruggraat hulle kan kom.

Fisiese en neurologiese ondersoek

Die volgende stap word gevolg deur fisiese en neurologiese ondersoeke. Die dokter doen palpasie, tik- en druktoetse op die rug- en rugspiere om abnormaliteite of pynpunte op te spoor. Hy toets ook die bewegingsomvang van die ruggraat. Daarbenewens word spierkrag, gevoel in die aangetaste arms of bene sowel as die reflekse gekontroleer. Die aard en lokalisering van die simptome gee die dokter dikwels ‘n aanduiding van watter hoogte van die ruggraat ‘n herniated skyf is.

Prosedures vir beeldvorming

Computertomografie (CT) en magnetiese resonansbeelding (MRI) kan ‘n herniated skyf visualiseer. Die dokter herken dan byvoorbeeld die omvang van die voorval en in watter rigting dit plaasgevind het: In die meeste gevalle is dit so mediolaterale herniated skyf voor. Hier het die gelatineuse kern gelek tussen die tussenwerwels- en ruggraatkanaal.

‘n laterale herniated skyf kan gesien word uit die feit dat die gelatienagtige kern sywaarts gly en in die tussenvertebrale gate uitgaan. As hy op die senuwee-wortel van die betrokke bladsy druk, is dit eensydige klagtes.

Skaars is een mediale herniated skyf voor: Die gelatineuse massa van die kernkern kom hier in die middel agteruit in die rigting van die ruggraat (ruggraatkanaal) voor en kan direk op die rugmurg druk.

Wanneer is prosedures vir beeldvorming nodig vir skyfskyfies?

CT of MRI is slegs nodig as konsultasie met die dokter of fisiese ondersoek ‘n bewys is van ‘n klinies beduidende herniated skyf. Dit is byvoorbeeld die geval wanneer verlamming in een been of albei bene voorkom, die blaas- of dermfunksie versteur word, of die aanhoudende ernstige ongemak voortduur ondanks weke se behandeling. MRI is gewoonlik die eerste keuse.

Beeldvorming is ook nodig as rugpyn gepaard gaan met simptome wat dui op ‘n moontlike gewas (koors, nagsweet of gewigsverlies). In hierdie seldsame gevalle is ‘n voorstelling van die ruimte tussen die rugmurg en die rugmurg (horingsruimte) met ‘n X-straal kontrasmiddel nodig (myelografie of myelo-CT).

‘N Gewone X-straalondersoek is meestal nie nuttig as ‘n vermoedelike skyf vermoed word nie, omdat dit slegs beenweefsel, maar nie sagteweefselstrukture soos intervertebrale skywe en senuweeweefsel kan toon nie.

Beeldtegnieke help nie altyd nie

Selfs as ‘n skyfprolaps by MRI of CT opgespoor word, hoef dit nie die oorsaak te wees van die ongemak wat veroorsaak word deur die besoek van die pasiënt aan die dokter nie. In baie gevalle is ‘n hernieerde skyf sonder simptome (asimptomaties).

Daarbenewens kan beeldtegnieke help om die pyn van die pasiënt chronies te maak. Omdat ‘n mens na ‘n prentjie van jou eie ruggraat kyk, kan dit uiteraard ‘n negatiewe sielkundige effek hê, soos studies toon. Daarom, veral met diffuse rugpyn sonder neurologiese simptome (soos sensoriese versteurings of verlamming), moet ‘n mens eers wag en kyk. Slegs as die simptome nie na ses tot agt weke verbeter nie, word ‘n beeldondersoek aangedui.

Meting van spier- en senuwee-aktiwiteit

As daar ‘n verlamming of ‘n gevoelensversteuring in die arms of bene voorkom en dit onduidelik is of dit die direkte resultaat is van ‘n herniated skyf, kan elektromografie (EMG) of elektrononeurografie (ENG) sekerheid bied. Met die EMG gebruik die behandelende dokter ‘n naald om die elektriese aktiwiteit van individuele spiere te meet. In gevalle van twyfel kan die ENG onthul watter senuweewortels deur die herniated skyf gepers word, of as daar ‘n ander senuweesiekte is, soos poli-neuropatie.

laboratoriumtoetse

In seldsame gevalle kan sekere aansteeklike siektes soos Lyme-siekte of herpes zoster (gordelroos) soortgelyke simptome as ‘n herniated skyf veroorsaak. As die beeldvorming dus nie bevind nie, kan die dokter ‘n bloedmonster van die pasiënt en moontlik ook ‘n monster serebrospinale vloeistof neem (serebrospinale vloeistof). Hierdie monsters word in die laboratorium getoets vir aansteeklike middels soos Borrelia of herpes zostervirusse.

Die dokter kan ook die bepaling van algemene parameters in die bloed begin. Dit sluit inflammatoriese bevindings in, soos die aantal leukosiete en die C-reaktiewe proteïen (CRP). Dit is byvoorbeeld belangrik as die simptome te wyte is aan inflammasie van die intervertebrale skyf en aangrensende werwels (spondylodiscitis).

Herniated skyf: behandeling

Die meeste pasiënte is veral geïnteresseerd in: “Wat om te doen as breukskyf?”. Die antwoord hang hoofsaaklik van die simptome af. In meer as 90 persent van die pasiënte is ‘n konserwatiewe breukskyfbehandeling voldoende, dit wil sê terapie sonder chirurgie. Dit is veral waar as die herniated skyf pyn of matige spierswakheid veroorsaak, maar geen ander / meer ernstige simptome het nie.

Dit sluit veral verlammings en afwykings in die blaas- of rektumfunksie in. In sulke gevalle word chirurgie gewoonlik uitgevoer. Selfs met aanhoudende simptome ten spyte van konserwatiewe behandeling vir ten minste drie maande, kan chirurgie oorweeg word.

Herniated skyf: behandeling sonder chirurgie

As ‘n deel van die konserwatiewe breukvormige skyfbehandeling, beveel die dokter slegs vandag aan selde geïmmobiliseer of bedrus, Maar dit kan byvoorbeeld nodig wees by ‘n servikale skyf immobilisering van die servikale ruggraat deur middel van neksteuning. In die geval van erge pyn as gevolg van die herniasie van die lumbale skyf, kan ‘n trapbed-ondersteuning op kort termyn nuttig wees.

In die meeste gevalle sluit konserwatiewe herniated skyfterapie in effense tot matige beweging, Gewone alledaagse aktiwiteite is, sover die pyn dit toelaat, so raadsaam. Baie pasiënte ontvang ook fisioterapie as deel van ‘n ambulante of binnepasiëntrehabilitasie. Die terapeut oefen saam met die pasiënt byvoorbeeld bewegingspatrone met ‘n lae pyn en gee wenke vir aktiwiteite in die alledaagse lewe.

Op die langtermyn is gereelde oefening baie belangrik in ‘n herniated skyf: aan die een kant bevorder die verandering tussen die laai en los van die intervertebrale skyf hul dieet. Aan die ander kant versterk liggaamlike aktiwiteit die kernspiere, wat die intervertebrale skyf verlig. Daarom word oefeninge om die rug- en buikspiere te versterk, sterk aanbeveel by herniated skyf. Fisioterapeute kan hierdie oefeninge aan pasiënte wys as deel van ‘n rug-oefenprogram. Daarna moet die pasiënte hulself gereeld oefen.

Daarbenewens kan en behoort ‘n mens met die herniated skyf te wees sport as dit skyfvriendelik is. Dit geld byvoorbeeld vir aerobics, hardloop, rugslag, landloop en dans. Minder goed vir die skywe is tennis, afdraande, sokker, handbal en vlugbal, gholf, yshokkie, judo, karate, gimnastiek, kanovaart, boulwerk, stoei, roei en muurbal.

As u nie sonder ‘n soort sportsoort wat skadelik is vir die lumbale skyf nie, moet u ‘n fisieke oefening en krag oefen om byvoorbeeld gereeld te stap, fietsry of swem. As u twyfel, moet die pasiënt die aard en omvang van fisieke aktiwiteit met die dokter of fisioterapeut bespreek.

Baie mense met rugpyn as gevolg van ‘n brokskyf (of om ander redes) trek ook voordeel daaruit ontspanningsoefeninge, Dit kan byvoorbeeld help om pynlike spierspanning vry te stel.

Het dieselfde effek hitte aansoeke, Daarom is hulle ook dikwels deel van die konserwatiewe behandeling vir brokskyf.

Indien nodig dwelms gebruik in herniated skyf. Dit sluit veral pynstillende middels in, soos nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (ibuprofen, diklofenak, ens.). Benewens ‘n pynstiller, het hulle ook ‘n anti-inflammatoriese en dekongestante effek. Ander middels kan ook gebruik word, soos COX-2-remmers en kortisoon. Hulle het ook anti-inflammatoriese en pynstillende middels. Vir baie erge pyn kan die dokter opiate op die korttermyn voorskryf.

Die pynterapie vir herniated skyf moet deur die dokter fyn dopgehou word om ernstige newe-effekte te voorkom. Pasiënte moet streng by die dokter se voorskrifte hou wanneer hulle pynstillers gebruik.

In sommige gevalle sal die dokter ook spierverslappende medisyne (spierverslappers) voorskryf, omdat die spiere pynlik kan wees en ‘n moontlike spanning kan verhard en verhard. Soms is antidepressante ook nuttig, byvoorbeeld vir ernstige of chroniese pyn.

Herniated skyf: Wanneer moet ‘n operasie uitgevoer word?

Of ‘n herniasie-skyfoperasie uitgevoer moet word, besluit dokter en pasiënt saam. Die kriteria vir ‘n intervertebrale skyfoperasie is:

• Simptome van druk teen die rugmurg (vroeë of onmiddellike operasie)
• ernstige verlamming of toenemende verlamming (onmiddellike operasie)
• Simptome wat dui op druk teen die stert van die perd (Cauda equina) (onmiddellike operasie)
• afnemende pyn en verhoogde verlamming (vinnige chirurgie weens die risiko dat die senuweewortels al sterf)

Daar is verskillende tegnieke vir chirurgiese behandeling van herniated skyf. Vandag is mikrosurgiese prosedures standaard. Dit verminder die risiko van littekens. Alternatiewelik, in sommige gevalle, kan minimale indringende prosedures in aanmerking geneem word by ‘n breukskyfoperasie.

Herniated skyfchirurgie: mikrosurgiese diskektomie

Die mees algemene tegniek in chirurgiese herniated skyfbehandeling is mikrosurgiese diskektomie (skyf = skyf, ektomie = verwydering). Die aangetaste skyf word met behulp van ‘n chirurgiese mikroskoop en die kleinste spesiale instrumente verwyder. Dit moet die ruggraatsenuwees (spinale senuwees) verlig wat deur die herniated skyf vernou word en ongemak kan veroorsaak.

Vir die bekendstelling van chirurgiese instrumente is slegs klein velbesnydings nodig. Dit is die rede waarom mikrosurgiese chirurgiese tegniek een van die minimaal indringende prosedures is.

As gevolg van mikrosurgiese diskektomie, kan alle herniated skyfies verwyder word – ongeag in watter rigting die skyfgedeelte gegly het. Daarbenewens sien die chirurg direk of die ontsteld rugmurgsenuwee vrygestel is van enige druk.

Verstryking van die operasie

Die mikrosurgiese diskektomie word onder algemene narkose uitgevoer. Die pasiënt is in ‘n knielende posisie met die bolyf op ‘n hoër vlak op die operasietafel. Dit vergroot die afstand tussen die werwelboë en vergemaklik die opening van die ruggraat.

Aan die begin maak die chirurg ‘n klein insnyding oor die siek area van die skyf. Dan stoot hy die rugspiere versigtig na die kant en sny die geel band (ligamentum flavum), wat die werwelliggame gedeeltelik verbind (so min as wat nodig is). Dus kan die chirurg met die mikroskoop direk in die rugmurgkanaal sien. Soms moet hy ook ‘n klein stukkie been uit die werwelboog verwyder om sig te verbeter.

Met spesiale instrumente maak hy nou die uitstaande skyfweefsel los onder visuele beheer van die rugmurgsenuwee en verwyder dit met ‘n tang. Groter defekte in die veselring van die intervertebrale skyf kan mikrosurgies gesut word. Ook in die ruggraat kan geglyde skyfdele (sequester) verwyder word. In die laaste stap van die operasie van die intervertebrale skyf sluit die chirurg die vel met ‘n paar steke.

Moontlike komplikasies

In mikrosurgiese skyfchirurgie kan die senuwee wat verlig moet word, beseer word. Moontlike gevolge is emosionele en motoriese afwykings van die bene, afwykings van die blaas en derm en seksuele afwykings. Sulke komplikasies is skaars.

Soos met enige operasie, hou hierdie skyfoperasie ook ‘n sekere risiko vir narkose en die risiko van infeksie, wondgenesing en herbloeding.

Sommige van die pasiënte voel weer pyn of, na ‘n paar weke tot maande, ‘n tintelende sensasie, selfs met ‘n optimale operasie van die ondervertebrale skyf en die verwydering van die gebeure. Hierdie laat opeenvolging word ‘mislukte rugoperasiesindroom’ genoem.

Na die operasie

Soos met enige operasie onder verdowing, moet die blaas soms op die eerste dag na die operasie met ‘n kateter leeggemaak word. Normaliseer na ‘n kort tydjie, maar die blaas en derm funksioneer. Die pasiënt kan meestal op die aand van die dag van die operasie opstaan.

Op die eerste dag na die prosedure word met fisioterapie-oefeninge op die herniated skyfpasiënt begin. Dit is bedoel om sy spier- en ligamentagtige apparate te versterk, en sielkundiges, dieetkundiges en arbeidsterapeute werk ook as spesialiste in rehabilitasie na ‘n breukskyfoperasie.

Die hospitaalverblyf duur gewoonlik slegs ‘n paar dae. Ses of twaalf maande na mikrosurgiese diskektomie word die langtermynsukses van die skyfoperasie hersien. Dit word aangehelp deur beeldtegnieke.

Herniated Disc Operation: Open Discectomy

Voordat die chirurgiese mikroskoop bekendgestel is, is daar gereeld breukskyfies gebruik met die gewone oop tegniek met ‘n groter toegang (groter insnydings). Vandag word die oop diskektomie selde uitgevoer, soos misvormings van die ruggraat. Hul resultate is vergelykbaar met dié van mikrosurgiese diskektomie. Ernstige komplikasies kom egter meer voor.

Verstryking van die operasie

Die oop diskektomie is in wese dieselfde as die mikrosurgiese breuk, maar groter insnydings word gemaak en die chirurgiese veld word nie met ‘n mikro-optika beoordeel nie, maar van buite.

Moontlike komplikasies

Die potensiële komplikasies van oop diskektomie is soortgelyk aan dié van mikrosurgiese diskektomie, maar meer gereeld.

Na die operasie

Soms, op die eerste dag na ‘n operasie met ‘n oop skyf, moet die blaas met ‘n kateter leeggemaak word. Binne ‘n baie kort tyd normaliseer die blaas en derm weer funksioneer.

Die pasiënt word gewoonlik toegelaat om weer op te staan ​​op die aand van die dag van die operasie. Die volgende dag word gewoonlik met fisioterapie-oefeninge begin om die spier- en ligamenteapparatuur van die rug weer te versterk. Die pasiënt hoef gewoonlik net ‘n paar dae in die hospitaal te bly.

Herniated Disc Operation: Endoscopic Discectomy

Benewens die mikrosurgiese metode, bevat die minimaal indringende tegnieke van intervertebrale skyfchirurgie sogenaamde perkutane endoskopiese metodes. Die skyf word met behulp van endoskope, videostelsels en mikro-instrumente (deels motoraangedrewe) verwyder, wat via klein velinsnyding aangebring word. Die pasiënt is gewoonlik half wakker en onder plaaslike verdowing. Dus kan hy met die chirurg kommunikeer.

Die endoskopiese herniated skyfchirurgie kan nie op elke pasiënt uitgevoer word nie. Dit is byvoorbeeld ongeskik as dele van die intervertebrale skyf losgemaak is (gesekwestreerde herniated skyf) en in die werwelkanaal op of af gegly het. Endoskopiese diskektomie is ook nie altyd van toepassing op herniated skyfies in die oorgangsgebied tussen die lumbale ruggraat en die sakrum nie. Want hier versper die iliac-kruin die instrumente.

Terloops: Met endoskopiese metodes kan nie net die hele skyf verwyder word nie (disektomie), maar moontlik ook slegs dele van die kern. Dan praat ‘n mens van perkutane endoskopiese nukleotomie.

Verstryking van die operasie

Die pasiënt lê op sy maag tydens die endoskopiese skyfoperasie. Die vel oor die aangetaste ruggraatgedeelte word ontsmet en plaaslik verdoof. Oor een of twee klein insnydings word een tot twee klein metaalbuise onder X-straalbeheer na die skyfruimte gevoer. Dit is werkmoue met ‘n deursnee van drie tot agt millimeter. Dit laat instrumente soos klein pincet en ‘n endoskoop in die skyfruimte plaas. Laasgenoemde het ‘n spesiale beligting en optika. Die beelde van die operasiegebied binne die liggaam word op ‘n videomonitor geprojekteer waar die opererende dokter dit kan sien.

Die chirurg kan nou selektief skyfweefsel verwyder wat op ‘n senuwee druk. Na die operasie van die endoskopiese skyf, maak hy die insnydings met een of twee steke vas of voorsien hulle spesiale pleisters.

Moontlike komplikasies

Die komplikasietempo is relatief laag in endoskopiese skyfchirurgie. Nietemin is daar ‘n sekere risiko om senuwees te beseer. Moontlike gevolge is gevoel- en bewegingsversteurings in die bene, sowel as funksionele versteurings van die blaas en ingewande.

Daarbenewens is daar, soos met enige operasie, die risiko vir infeksie, wondgenesingsversteurings en herbloeding.

In vergelyking met mikrosurgiese diskektomie, is die herhalingstempo (herhalingsfrekwensie) in endoskopiese skyfchirurgie hoër.

Na die operasie

As die endoskopiese intervertebrale skyfoperasie geen komplikasies het nie, kan die pasiënt binne drie uur opstaan ​​en op dieselfde dag of die volgende oggend die hospitaal verlaat. Fisioterapie moet die dag na die operasie begin word.

Skyfchirurgie met ongeskonde veselring

As iemand slegs ‘n geringe skyfherniasie het, terwyl die veselring nog steeds ongeskonde is, kan die aangetaste skyf in die omgewing van die kern soms verminder of gekrimp word deur ‘n minimaal indringende prosedure. Dit verlig die druk op senuweewortels of rugmurg. Hierdie tegniek is ook nuttig vir skyfuitsteeksels (hier is die veselring altyd ongeskonde).

Die voordeel van minimaal indringende prosedures is dat dit slegs klein velinsnyding benodig, minder riskant is as oop chirurgie en gewoonlik op buitepasiënt-basis uitgevoer kan word. Hulle is egter slegs geskik vir ‘n klein aantal pasiënte.

Verstryking van die operasie

In hierdie minimaal indringende skyfoperasie word die vel eers ontsmet en lokaal verdoof oor die aangetaste ruggraat. Soms word die pasiënt ook in ‘n slaperige slaap gesit. Nou steek die dokter onder beeldbeheer ‘n hol naald (kanule) versigtig in die middel van die aangetaste intervertebrale skyf. Deur die hol kanaal kan hy werktuie voorstel om die weefsel van die gelatineuse kern te krimp of te krimp:

Dit kan ongeveer een wees laser wees dat die gelatienagtige kern binne die intervertebrale skyf verdamp word deur individuele liggies (Laserdiskusdekompression). Die jelliekern bestaan ​​uit meer as 90 persent water. Deur weefsel te verdamp, word die volume van die kern verminder. Boonop vernietig die hitte “pynreseptore” (nociceptors).

By die thermolesion die chirurg druk een thermo kateter onder X-straalbeheer aan die binnekant van die skyf. Die kateter word verhit tot 90 grade Celsius, sodat ‘n deel van die skyfweefsel te gaar is. Terselfdertyd moet die buitenste veselring stol as gevolg van die hitte. Selfs ‘n deel van die pyn wat gelei tot pyn lei, word vernietig.

In die sogenaamde Nucleoplasty die dokter gebruik radiofrekwensiesom hitte op te wek en die weefsel te verdamp.

Die dokter kan ook een doen decompressor steek dit via die kanule in die intervertebrale skyf. Aan die bokant sit ‘n vinnig draaiende spiraaldraad. Dit sny in die weefsel en kan terselfdertyd tot een gram gelatienagtige massa suig.

By diechemonucleolysis Die ensiem chymopapain word ingespuit, wat die gelatienagtige kern binne die intervertebrale skyf chemies vloeibaar maak. Na ‘n sekere wagtyd word die vloeibare kernmassa via die kanule afgesuig. Dit is hier baie belangrik dat die veselring van die aangetaste skyf heeltemal ongeskonde is. Andersins kan die aggressiewe ensiem uitlek en ernstige skade aan omliggende weefsel (soos senuweeweefsel) veroorsaak.

Moontlike komplikasies

Moontlike komplikasies van minimaal indringende skyfchirurgie sluit bakteriese skyfsiekte (spondylodiscitis) in. Dit kan na die hele vertebrale liggaam versprei. Daarom kry die pasiënt gewoonlik ‘n voorkomende antibiotikum.

Na die operasie

In die eerste paar weke na ‘n minimaal indringende intervertebrale skyfoperasie, moet die pasiënt fisiek vir hulself sorg. Soms word die pasiënt ‘n korset (elastiese lyfie) voorgeskryf vir verligting vir hierdie periode.

Herniated skyfchirurgie: inplantings

As deel van die chirurgiese herniated skyfbehandeling word die verslete skyf soms vervang met ‘n prostese om die beweeglikheid van die ruggraat te bewaar. Die inplanting van die skyf is ontwerp om die ruimte tussen die werwels en die normale beweeglikheid daarvan te behou en om die pyn te verlig.

Tot dusver is dit onduidelik watter pasiënte baat vind by ‘n inplantaat-inplantaat en hoe die langtermynsuksesse lyk. Deurlopende studies het tot dusver taamlik positiewe resultate gelewer. Daar is egter steeds ‘n gebrek aan werklike resultate op die langtermyn, veral omdat die meeste pasiënte ten tyde van die operasie van die intervertebrale skyf in die middeljarige ouderdom is, en hulle het waarskynlik nog ‘n tydjie om te leef.

Nucleus pulposus vervanging

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind gebrek aan oefening en oorgewig wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen asook Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Dieselfde geld schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind Verletzungen(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last “aus den Beinen heraus”.
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Verdere inligting

boeke

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

riglyne

• S2k Leitlinie “Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik” der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)