Die term breindood beskryf die onomkeerbare verlies van belangrike dele van die brein. Diagnostiek vir breindood is ‘n gereguleerde toestand vir orgaanskenking deur die Duitse Mediese Vereniging. As ‘n breindood beslis gediagnoseer word, word ‘n persoon in Duitsland as dood beskou. Lees hier alles oor breindood!
Breindood: beskrywing
Vir die eerste keer in die tweede helfte van die twintigste eeu, is dokters gekonfronteer met die feit dat hulle diepbewuste pasiënte wat nie respiratories het nie, met masjien en mediese ondersteuning lewend kon hou. In die laat vyftigerjare is die eerste definisie van breindood gepubliseer. Eers later was die orgaanskenking vir breindood.
Die breindood konsep is bykans wêreldwyd wydverspreid. Volgens die Federale Sentrum vir Gesondheidsopvoeding (BZgA) kom een persent van die ongeveer 400,000 sterfgevalle in Duitse hospitale in een persent voor die hartstilstand op. In Duitsland, statisties gesproke, hou slegs elke tweede breindooddiagnose verband met ‘n beplande orgaan- of weefselskenking.
Hoe word die breindood gedefinieer?
Die konsep van breindood is dikwels verwarrend en kontroversieel, wat dit vir baie mense kommerwekkend maak. ‘N Amerikaanse studie het getoon dat slegs 28 persent van die verligte breinstamvrywilligers ‘n goeie definisie van die breindood kan gee. Daarom ontstaan die eerste probleme met die vraag “wat is breindood”.
In die besonderhede verskil die definisies internasionaal. Die definisie van die breindood verklaar egter altyd dat daar ‘n onomkeerbare breinfunksiefaling is. Terselfdertyd kan die rugmurg, selfs ‘n deel van die sentrale senuweestelsel, steeds funksioneer (beperk). Die breindood het ‘n meetbare polsslag en bloeddruk in die intensiewe sorgeenheid. Die liggaam kan dus steeds verskillende liggaamsfunksies balanseer. Dit is egter slegs moontlik met intensiewe, meganiese ondersteuning.
Die deurslaggewende faktor is dat ‘n breindood persoon nie spontaan kan asemhaal nie, sodat die hart en sirkulasie tot stilstand kom sonder meganiese ventilasie. Die Duitse Etiekraad was dit eens dat breindood ‘n voldoende voorwaarde is vir die verwydering van die orgaan. ‘N Minderheid van die Duitse Etiekraad beskou breindood egter nie ‘n “voldoende voorwaarde” vir die dood van ‘n mens nie.
Breindood: simptome
As iemand breindood is, kan hy nie self asemhaal nie. Bewyse van breindood is ‘n gebrek aan reaksie op pyn (geen grimasering), geen respiratoriese dryfkrag en die verlies van breinstamreflekse nie. Hierdie reflekse word bemiddel deur die breinstam, ‘n belangrike deel van die brein. Dit sluit in die verwurgende en hoesreflekse. Selfs die verlies van oogreflekse kan ‘n aanduiding wees van breindood.
Die meeste van die pasiënte het lae bloeddruk en benodig sirkulasie-ondersteunende medikasie. Terselfdertyd word funksies van ander organe behalwe die brein egter behoue gebly. Mense wat breindood is, kan val, urineer, of selfs sweet. Die liggaam kan dus die interne balans (homeostase) handhaaf met behulp van intensiewe sorg. Motoriese reaksies, wat gewoonlik deur die rugmurg gekombineer word, kan voorkom. Dit sluit die sogenaamde Lasarus-teken in. Dit is refleksreaksies meestal van die arms of bene. Ook stuiptrekkings van die gesigspiere sluit nie ‘n breindood in nie. Sulke tekens kan verkeerd geïnterpreteer word as tekens van lewe en lei tot ‘n ekstra sielkundige las op familielede.
Breindood: oorsake en risikofaktore
Uiteindelik is die suurstoftekort van die brein altyd die oorsaak van die breindood. ‘N Onderbreking van die suurstoftoevoer van ‘n paar minute kan reeds lei tot ‘n mislukking van die brein, die ouerlike beheer van die menslike liggaam.
In meer as die helfte van alle gevalle is serebrale bloeding die oorsaak van breindood. Serebrale bloeding is gewoonlik die gevolg van langdurige hipertensie of ‘n bloedskande wat voorheen beskadig is. Omdat die benige skedel nie kan uitbrei nie, neem die druk op die brein toe as gevolg van die bloeding, sodat die bloedsomloop in die breinvoorsiene vate tot stilstand kom.
Die tweede algemeenste oorsaak is sogenaamde isgemies-hipoksiese breinskade, wat te wyte is aan ‘n suurstoftekort in die brein, byvoorbeeld as gevolg van ‘n kardiovaskulêre arrestasie wat veroorsaak word. Slegs in die derde plek van die breindood veroorsaak ongelukke met craniocerebrale beserings. Ander oorsake sluit in breininfarkt, gewasse, breinontsteking en die voorkoms van ‘n hydrocephalus (hydrocephalus).
Breindood: ondersoeke en diagnose
In Duitsland word breindooddiagnostiek in detail deur die Duitse Mediese Vereniging gereguleer in ooreenstemming met die oorplantingswet (TPG). Mees onlangs is die betrokke richtlijn in Duitsland in Maart 2015 hersien. Presiese en streng reëls is bedoel om die onsekerheid onder mediese personeel te verminder, maar bowenal vrees en bekommernisse van familielede.
Diagnostiek vir breindood moet ‘n goed gereguleerde prosedure volg. As die regulasies presies gevolg word, word die breindooddiagnose as veilig beskou. Die doel van die gedetailleerde ondersoek is om die onomkeerbare mislukking van die funksies van die grootste deel van die brein, veral die serebrum, serebellum en breinstam, vas te stel. Die riglyn van die Duitse Mediese Vereniging gebruik die term “onomkeerbare breinfunksiefaling” in plaas van “breindood”.
Twee gekwalifiseerde dokters moet onafhanklik breindood opspoor. Diagnose vir breindood moet slegs deur ervare en hoogs gekwalifiseerde dokters (intensiewe sorg, verdowingsmiddels, neurologie of neurochirurgie) uitgevoer word. Ten minste een van die dokters moet ‘n neuroloog of neurochirurg wees met baie jare ondervinding op die gebied van intensiewe sorg en breindooddiagnostiek.
Die twee dokters mag nie betrokke wees by enige orgaanskenking wat volg nie, en ook nie instruksies van die betrokke dokters aanvaar nie.
Die proses van die opsporing van breindood word presies deur ‘n protokol gereguleer en word in drie stappe gedoen:
1. Is daar voorvereistes vir onomkeerbare breinfunksiefaling?
In die eerste plek moet daar bepaal word of daar hoegenaamd genoeg breinskade is. Aan die een kant word onderskei of die brein direk aangetas is of slegs as gevolg van ander skade (byvoorbeeld hartstilstand). Daarbenewens word ondersoek waar die skade in die brein voorkom. Die sogenaamde supra- en infratentoriale breinskade is rofweg onderverdeel.
Oor die serebellum is ‘n bindweefselmembraan, die “serebellum tent” of Tentorium cerebelli. Supratentoriale skade is bokant hierdie membraan, infratentoriale skade onder. Hierdie onderverdeling is belangrik vir die verdere diagnostiese prosedure.
Nuttig hiervoor is ‘n rekenaar tomografie (CT) van die brein. Hierdie beeldvormingsondersoek kan groot skade aan die brein opspoor. Kort na resussitasie of onmiddellik na akute skade, kan die CT-beeld egter normaal lyk. Dit moet ook gedokumenteer word wanneer hierdie siekte begin het of wanneer die oorsaaklike ongeluk plaasgevind het.
Nog voordat die gedetailleerde breindooddiagnose ingestel kan word, moet ander oorsake vir die toestand van die pasiënt uitgesluit word. Ander moontlike oorsake sluit vergiftiging in, insluitend medikasie of medisyne, hipotermie of selfs skok. Indien nodig, moet die pyn en / of verdowingsmedikasie gestaak word (vir ‘n voldoende tyd).
2. Bepaling van die kliniese simptome as kriteria vir breindood
In die tweede stap van diagnostisering van breindood word die kliniese simptome volgens die breindoodprotokol nagegaan:
- Bewussynstoestand (koma): Die pasiënt moet hard en duidelik aangespreek word. Vir hierdie doel moet intense en herhaalde pynlike stimuli ingestel word. ‘N Komatose toestand bestaan as alle reaksies gevolg word deur geen reaksie nie, veral geen oogopening nie.
- Gereelde styfheid van beide medium tot maksimum breë leerlinge (sonder om medikasie te versprei)
- Afwesigheid van die okulêre-kefaliese of vestibulo-okulêre refleks: ‘n Laterale koprotasie word gebruik om te kyk of die oë ‘n punt teen die draaibeweging kan vasmaak. Dit word ook popkopverskynsels genoem. Alternatiewelik kan u dit doen
- ‘n oorkanaal word met koue water afgespoel, wat sal lei tot ‘n oogbeweging met behoue refleks. As die fixasie nie meer moontlik is nie, of as ‘n oorkanaalspoel geen reaksie veroorsaak nie, word die reflekse beskou as misluk.
- Mislukking van die korneale refleks in beide oë: by gesonde mense lei ‘n aanraking van die kornea (helder vel voor die pupil) tot ‘n onmiddellike sluiting van die ooglid.
- Afwesigheid van pynreaksies in die gesigsenuwees (trigeminale senuwee) en ander streke.
- Geen hoes- en gagrefleks (faringeale / trageale refleks)
- Volledige mislukking van onafhanklike asemhaling: die meganiese ventilasie word vir ‘n kort tydjie onderbreek. Hierdie toets ondersoek of die hoeveelheid koolstofdioksied verhoog as ‘n teken van ‘n gebrek aan asemhaling in die bloed.
3. Bepaling van onomkeerbaarheid
Die derde fase van breindooddiagnostiek is die bevinding dat hierdie toestand nie kan verander nie. Ervare dokters kies die regte hulpmiddel om die onomkeerbaarheid van breindood te bepaal, afhangend van die geval. Alle metodes het voor- en nadele ten opsigte van hul diagnostiese waarde. In die besonder hierbo beskryf infratentoriale breinskade, moet sekere voorwaardes in ag geneem word.
In die meeste gevalle word ‘n bepaalde waarnemingstyd van 12 of 72 uur afgewag voordat ‘n tweede diagnose vir horingsdood en / of apparate ondersoek word. Hierdie moontlike ondersoeke sluit in:
- Elektroencefalogram oor 30 minute sonder uitslag van die nullyn (iso-elektries, herhaal)
- Opgewekte potensiaal: geen elektries meetbare reaksie op verskillende stimuli nie (sien (VEP), luister (AEP), aanraking (SEP)).
- Bepaling van die bloedsomloopstilstand in die brein met CT-angiografie, perfusie-scintigrafie of Doppler-ultraklank.
Na voltooiing van breindooddiagnostiek
As die pasiënt breindood verklaar word en in aanmerking kom vir orgaanskenking, sal ‘n boodskap aan die Duitse stigting vir orgaanskenking (DSO) gestuur word as die koördinerende organisasie. ‘N Orgaanskenking moet in Duitsland uitdruklik goedgekeur word, ‘n fundamentele vereiste is breindood. Orgaanskenking is ‘n moeilike, maar belangrike saak wat familielede in hierdie akute situasie nie kan hanteer nie, en dit is belangrik om vas te stel wat die wil van die breindood is.
Kinders het spesiale regulasies
Spesiale reëls vir die opsporing van breindood is van toepassing op kinders tot die tweede lewensjaar, veral premature babas. Die ondersoekers moet ‘n akkurate kennis hê van volwassenheid en ouderdomsverwante verskille. Gesonde pasgeborenes kan byvoorbeeld breinaktiwiteit verminder. Hiervolgens word die protokol ook aangepas.
Breindood: behandeling
Volgens die huidige stand van mediese navorsing is, buiten die intensiewe mediese behoud van belangrike liggaamsfunksies en die sirkulasie, geen behandeling van breindood moontlik nie.
Breindood: siekteverloop en prognose
Volgens huidige kennis is ‘n herstel van die waargenome breindood nie moontlik nie. Verslae oor mense wat ná breindooddiagnose wakker geword het, is tot dusver toe te skryf aan ‘n onvanpaste diagnose. Dit was uiters skaars dat ‘n swanger vrou ‘n kind baar terwyl sy intensiewe sorg onderhou het. Selfs met kunsmatige asemhaling begin ‘n voortdurende afbraak van die dooie breinsubstansie. Na ongeveer ‘n week het die brein grootliks opgelos.
Na die ontdekking van die dood van ‘n potensiële orgaanskenker, kan organe onttrek word onderhewig aan goedkeuring ingevolge streng regulasies van die Transplantations Act (TPG). As die besluit geneem is om organe te skenk, word die masjien en dwelmondersteuning van die sirkulasie gehandhaaf totdat die orgaan verwyder is. Andersins, na (breindood), sal alle (intensiewe) mediese maatreëls gestaak word.
Die tydsberekening van die definitiewe breindoodDie bevestiging is in Duitsland geldig as dood.