subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïede bloeding: oorsake

Ongeveer vyf persent van alle beroertes word veroorsaak deur ‘n spontane (nie-traumatiese) subarachnoïede bloeding. In Sentraal-Europa en die VSA ly ongeveer ses tot nege uit elke 100,000 mense elke jaar ‘n SAB. Subarachnoïede bloeding kom gewoonlik tussen die ouderdomme van 30 en 60 voor, maar gemiddeld op die ouderdom van 50 jaar. Vroue is effens meer aangetas as mans.

In ongeveer 85 persent van die gevalle ontstaan ​​’n subarachnoïde bloeding as gevolg van die breuk van ‘n sogenaamde aneurisme in die brein: dit is ‘n vaskulêre misvorming in die vorm van ‘n sakagtige verlenging van die vaatwand. In die omgewing van hierdie uitsteeksel is die vaartuigmuur minder stewig as normaal en kan dit maklik breek – die resultaat is ‘n subarachnoïde bloeding.

Die skeuring van die aneurisme is nie gekoppel aan ‘n spesifieke siekte nie, maar kom gereeld in volle gesondheid sonder vorige ongemak, dikwels selfs in volledige rus. By sommige mense word ‘n fisiese inspanning soos ondergrondse bloeding voorafgegaan deur swaar opheffing, probleme met derm (swaar druk) of seksuele omgang. Die oorsaak van die bars van die aneurisme kan ook ‘n skielike toename in bloeddruk wees.

Selde snellers van onderhuidse bloeding is byvoorbeeld craniocerebrale letsels, sinus aar-trombose (bloedklont in ‘n spesifieke serebrale vaat), vaskulêre inflammasie, stollingsstoornisse, gewasse, infeksies en bedwelmings (soos alkohol, kokaïen, amfetamiene, dwelms). Ten spyte van intensiewe ondersoeke, kan daar by sommige pasiënte geen oorsaak van die subarachnoïede bloeding gevind word nie.

Subarachnoïede bloeding: risikofaktore

Die vermybare risikofaktore vir subarachnoïede bloeding is hoë bloeddruk, rook, oormatige gebruik van alkohol en die gebruik van kokaïen. Onvermydelike risikofaktore van SAB sluit byvoorbeeld ouderdom in, ‘n vroeëre aanvang van SAB, die voorkoms van SAB in die familie en genetiese faktore. Selfs craniocerebrale traumas, wat gelei het tot die vorming van ‘n vaskulêre muurbult, kan lei tot onderhuidse bloeding.

Subarachnoïede bloeding: simptome

Simptome van subarachnoïede bloeding is skielike, intense, nog nooit ervare hoofpyn, wat vinnig van die nek of voorkop na die hele kop en binne die volgende ure na die rug versprei. Hierdie “vernietiging hoofpyn” word dikwels gepaard met naarheid, braking, fotofobie en nekstyfheid (meningisme). Afhangend van die omvang van die subarachnoïde bloeding, kan bewussynsversteurings selfs tot ‘n diep koma lei.

Daarbenewens kan ‘n subarachnoïede bloeding ook lei tot ander simptome soos toename of afname in bloeddruk, skommelinge in liggaamstemperatuur en veranderinge in hartklop en asemhalingstempo. Afhangend van die ligging en omvang van die bloeding, kan verlamming en (meer selde) epileptiese aanvalle voorkom.

Vyf grade van subarachnoïede bloeding

Kundiges in Duitsland verdeel die erns van subarachnoïde bloeding in vyf grade (Hunt en Hess-klassifikasie). Dit is gebaseer op die erns van die klagtes en kan verband hou met die telling in die sogenaamde Glasgow koma-skaal (GCS): In hierdie skaal ontvang die pasiënt op die ongeluksterrein vir sekere reaksies (soos oogopening, reaksie op pynstimulasie) en mondelinge uitsprake) elk het ‘n gedefinieerde telling. Die punte word uiteindelik bygevoeg. Die slegste waarde is drie, die beste 15.

• Jag en Hess Graad I: geen of slegs geringe hoofpyn, moontlik geringe nekstyfheid, GCS-waarde 15.
• Hunt en Hess Graad II: Matige tot ernstige hoofpyn, nekstyfheid, geen neurologiese afwykings behalwe kraniale senuwee-afwykings as gevolg van direkte druk van die uitgelekte bloed op die kraniale senuwees, geen bewussynsverandering nie, GCS-waarde 13-14.
• Hunt en Hess Grad III: Slaperigheid of slaperigheid, verwarring en / of ligte neurologiese tekorte (verlamming, sensoriese versteurings), GCS-telling 13-14.
• Hunt en Hess Graad IV: ernstige bewussynsversteuring / diepe slaaptoestand (Sopor), matige tot ernstige onvolledige hemiparese, vegetatiewe afwykings (soos asemhalings- of temperatuurreguleringsafwykings), GCS-telling 7-12.
• Hunt en Hess Graad V: diep koma, geen ligte reaksie van die leerlinge nie, aanduidings in die neurologiese ondersoek vir ‘n obstruksie van die brein as gevolg van die oormatige druk in die skedel, GCS-waarde 3-6.

Subarachnoïede bloeding: diagnose

‘N Subarachnoïede bloeding manifesteer deur verwoestende hoofpyn en is lewensgevaarlik. Daarom moet iemand met geweldige, skielike hoofpyne wat hy nog nooit vantevore ervaar het nie, na die hospitaal se noodafdeling gaan (indien geen gepaardgaande simptome anders voorkom nie) of die ambulans (met bykomende simptome) bel.

In die hospitaal vra die dokter pasiënte oor die tydelike ontwikkeling van die simptome. ‘N Medewerker kan waardevolle inligting verskaf, veral as die pasiënt duiselig of bewusteloos is. Die dokter vra ook navraag oor familielede met beroertes en serebraal bloeding, want soms voorkom subarachnoïede bloeding in gesinne.

Prosedures vir beeldvorming

By die ondersoek van die skedel met behulp van rekenaartomografie (kraniale rekenaar tomografie, cCT), herken die geneesheer gewoonlik die subarachnoïde bloeding as ‘n plat, wit area langs die breinoppervlak. Binne die eerste 24 uur na die bloeding kan 95% van subarachnoïede bloeding opgemerk word in die CCT, waarna die dosis daal. Daarom word cCT beskou as die eerste keusemetode in die akute fase na subarachnoïede bloeding.

MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) kan ook in die eerste paar dae na die gebeurtenis subarachnoïede bloeding opspoor. As CT of MRI ‘n onopvallende bevinding lewer, help ‘n lumbale punksie by die diagnose. Die serebrospinale vloeistof wat tydens lumbale punksie verwyder word, kan dui op ‘n subarachnoïede bloeding as gevolg van die veranderde voorkoms (bv. Bloedig).

Met die verloop van tyd kan stuiptrekkings (vasospasmas) in die aangetaste bloedvate ontwikkel as ‘n reaksie op die subarachnoïede bloeding, wat by sommige pasiënte tot bykomende verlamming kan lei. Vasospasma word opgespoor deur ‘n spesiale ultraklankskandering van die serebrale vate (transkraniale Doppler-sonografie, TCD).

Om die bron van bloeding (aneurisme) te identifiseer, kan die dokter ‘n radiografiese angiografie uitvoer.

Subarachnoïede bloeding: terapie

Mense met subarachnoïede bloeding benodig onmiddellike intensiewe sorg, aangesien die bloeding lewensgevaarlik kan wees. Die basiese behandelingsmaatreëls is bedrus en die monitering en, indien nodig, aanpassing van bloeddruk en bloedsuiker. Koors wat voorkom, word behandel.

Chirurgie om die aneurisme uit te skakel

As ‘n gebreekte aneurisme (morbiede vaartuitbarsting) die oorsaak van onderhuidse bloeding is, word dit so vinnig as moontlik van die bloedstroom geskei. Dit is op twee maniere moontlik: hetsy chirurgies deur ‘n neurochirurg (uitknip) of deur die bloedvate deur ‘n ervare neuroradioloog (endovaskulêre spoel).

wanneer knip die chirurg knip die aneurisme aan sy basis vas. Dit stop die toevoer van bloed aan die aneurisme. Operasies is egter slegs moontlik as daar geen spasma van die vate is nie. Daarom word knipoperasies hoofsaaklik op die eerste en tweede dag na die eerste SAB-klagtes uitgevoer. As daar vasospasmas is, of as die pasiënt in ‘n swak neurologiese toestand verkeer, sal die geneeshere waarskynlik meer wag vir die operasie, aangesien die spasma kan toeneem as gevolg van die prosedure.

wanneer wikkelen die dokter stel ‘n platinumspoel (‘platinumspoel’) in die aneurisme voor. Om dit te doen, stoot hy ‘n kateter oor die ingewandslagaar na die opening van die vaartuig. Die spoel vul die aneurisme uit en stop die bloeding. Hierdie metode is minder omslagtig en veroorsaak minder vaartkrampe as om te knip. Daarom word dit aanbeveel as chirurgie nie met ‘n lae risiko uitgevoer kan word nie. Maar die aneursiem kan nie net so effektief uitgeskakel word deur te knip soos deur te knip nie. Daarom, na ‘n paar maande, moet alle pasiënte wat ‘n spiraalvorming ondergaan het, angiografie ondergaan (vaskulêre beelding met behulp van ‘n X-straal kontrasmedium).

Vaskulêre spasmas (vasospasma)

Vaskulêre spasmas begin na die vierde dag na onderhuidse bloeding en duur ongeveer twee tot drie weke. Deur serebraal bloedvloei te beïnvloed, veroorsaak dit die aanvang of toename van verlamming of disregulasie. Vaskulêre spasmas word met medikasie behandel.

“Water op die brein” (hidrokefalie)

‘N Verdere moontlike komplikasie van subarachnoïede bloeding is die “hydrocephalus” – ‘n vergroting van die serebrale holtes as gevolg van die opgekropte serebrale vloeistof. In sommige gevalle herstel die hydrocephalus spontaan. Die meeste opgehoopte breinwater moet vir ‘n paar dae via ‘n slang na buite afgevoer word. As dreinering oor ‘n lang tydperk benodig word, sal pasiënte ‘n shunt kry – ‘n chirurgies ingevoegde kateter wat oortollige breinspoeling in die buikholte (ventriculoperitoneale shunt) of die regterkant van die hart (ventriculoatriale shunt) dreineer.

Subarachnoïede bloeding: prognose

Die prognose van ‘n subarachnoïede bloeding hang af van baie faktore, byvoorbeeld die ouderdom van die persoon wat geraak word, die erns van die bloeding en die ligging van die aneurisme. Aneurismes in die agterste dele van die brein het byvoorbeeld ‘n slegter voorspelling as dié in die voorste dele van die brein.

Oor die algemeen is subarachnoïede bloeding ‘n lewensbedreigende siekte. In die algemeen sterf ongeveer 50 persent van diegene wat geraak word aan die SAB. Ongeveer die helfte van die oorlewendes ly aan ernstige tekorte (verlamming, koördineringsstoornisse, verstandelike gestremdheid, ens.), En ‘n derde bly lewenslank van ander se hulp afhanklik. Vroeë intensiewe sorgbehandeling van die subarachnoïdale bloeding verbeter die prognose.