Plasmositoom (veelvuldige myeloom) is ‘n vorm van bloedkanker wat die beenmurg beïnvloed. Dit word gevorm deur veranderde witbloedselle, wat die immuunstelsel benadeel. Die Plasmozytom is taamlik skaars, maar die algemeenste kanker van die beenmurg. Mans word meer aangetas as vroue. Lees meer oor oorsake en behandelingsopsies vir plasmositoom, lewensverwagting en progressie van siektes.
Plasmositoom: beskrywing
‘N Plasmositoom is ‘n spesiale vorm van bloedkanker waarin sogenaamde plasmaselle in die beenmurg onbeheerbaar vermeerder. Ander name vir die plasmositoom is “Kahler’s siekte” en “veelvuldige myeloom”. Streng gesproke verwys ‘n veelvuldige myeloom na ‘n diffuse verspreiding van die verspreidende plasmaselle in die beenmurg. Die plasmositoom, aan die ander kant, het ‘n gelokaliseerde (eensame) plasmaselproliferasie.
Die klassifikasiestelsel vir bloedkanker is ingewikkeld. Die plasmositoom word in die groep limfome (die sogenaamde B-sel nie-Hodgkin-limfoom) geklassifiseer.
Degenereer plasmaselle
In die beenmurg word rooi en wit bloedselle geproduseer. Terwyl die rooibloedselle (eritrosiete) verantwoordelik is vir die vervoer van suurstof in die liggaam, word die witbloedselle (leukosiete) in die beenmurg gevorm vir immuunverdediging. Daar is verskillende subgroepe leukosiete, soos granulosiete, T- of B-selle. Plasmaselle is die volwasse stadium van B-selle en is verantwoordelik vir die produksie van teenliggaampies.
In ‘n plasmositoom versprei plasmaselle onbeheers in die beenmurg. Daarbenewens produseer hulle groot hoeveelhede abnormale proteïene: volledige of onvolledige veranderde teenliggaampies van ‘n enkele soort (monoklonale teenliggaampies) wat paraproteïene genoem word. As gevolg hiervan word die immuunstelsel verswak in ‘n plasmositoom, wat die pasiënt baie meer vatbaar maak vir infeksie. Met verloop van tyd verplaas die degenereerde plasmaselle al hoe meer gesonde selle in die beenmurg, wat verskillende simptome kan veroorsaak.
Plasmositoom: frekwensie
Ongeveer elke vierde tot vyfde van 100,000 mense in Duitsland ly aan ‘n plasmositoom. Mans word meer aangetas as vroue. Die gemiddelde ouderdom van die aanvang van die plasmositoom is meer as 45 jaar.
Plasmositoom: simptome
Aan die begin van die kanker in die beenmurg veroorsaak daar gewoonlik geen klagtes nie. Eers later kan veelvuldige myeloom simptome van verskillende soorte veroorsaak:
rugpyn
Beenpyn is die eerste simptoom van ‘n plasmositoom. Diegene wat geraak word, kla veral rugpyn. Deur Plasmozytom word beenweefsel afgebreek (dikwels in die omgewing van die werwelkolom). Die risiko van gebreekte bene (frakture) word dus verhoog.
Verplasing van rooibloedselle
In ‘n plasmositoom vermeerder veranderde plasmaselle in die beenmurg. As gevolg hiervan word ander belangrike bloedselle verplaas in hul groei. As gevolg hiervan word te min rooibloedselle gevorm, en daar is bloedarmoede (anemie). Die simptome van bloedarmoede is te wyte aan die gevolglike tekort aan suurstof in die weefsel: ligte vel, swak gevoel, duiseligheid en moegheid.
antiliggaam gebrek
As die gesonde witbloedselle ook verplaas word, kan daar nie genoeg ongeskonde teenliggaampies geproduseer word nie. Die immuunstelsel word dus verswak deur die plasmositoom, en dit is makliker om infeksies met bakterieë of virusse te kry.
nierskade
‘N Deel van die paraproteïene wat deur die plasmositoom vervaardig word, word deur die niere uitgeskei. Hierdie sogenaamde Bence Jones-proteïene kan egter ook in die nierweefsel ophoop en dit beskadig. Sommige pasiënte rapporteer vervolgens skuimende urine.
Klein vel bloeding
Die vorming van plaatjies word ook beïnvloed deur ‘n Plasmozytom. Die bloedplaatjies is gewoonlik verantwoordelik vir bloedstolling. As gevolg hiervan, is dit ‘n klein bloeding in die vel (petechiae) wat gereeld met speldekop voorkom.
Plasmositoom: oorsake en risikofaktore
Die beginpunt vir ‘n plasmositoom word gevorm deur ‘n degenereerde plasmasel, wat eksponensieel toeneem. Plasma selle is onder die B-limfosiete, ‘n subset van witbloedselle. Hul belangrikste taak is die vervaardiging van teenliggaampies. Degenereerde plasmaselle produseer egter veranderde teenliggaampies (paraproteïene).
Hoe degenerasie van plasmaselle in die plasmositoom plaasvind, is nog nie volledig toegelig nie. Wetenskaplikes kon 15 persent van diegene wat geraak word, ‘n genetiese verandering opspoor. Chromosome 13 en 14 het meer defekte getoon. Die invloed van ioniserende bestraling en plaagdoders op die vorming van plasmositoom word tans ook ondersoek.
Die plasmositum veroorsaak die vorming van baie nuwe bloedvate in die beenmurg sodat dit optimaal van voedingstowwe voorsien word en kan groei.
Plasmositoom: ondersoeke en diagnose
Vir enige simptome wat ‘n plasmositoom kan aandui, moet pasiënte mediese hulp soek. Hy kan met verskillende ondersoeke vasstel of daar ‘n veelvuldige myeloom is.
Bloed- en urienondersoek
Die bloedtoets is ‘n vinnige en maklike manier om eerste leidrade op ‘n plasmositoom te kry. Die degenereerde teenliggaampies is waarneembaar in die bloed op grond van ‘n verhoogde proteïenvlak. Die proteïenvlak korreleer met die plasmositoom aktiwiteit: hoe meer ontaard proteïene teenwoordig is, hoe meer gevorderd is die plasmositoom.
‘N Bloedtelling toon die verhouding van verskillende bloedselle aan. Dit wys hoe sterk die plasmositoom gesonde selle reeds verplaas het en of daar reeds bloedarmoede is. Daarbenewens kan bloedtellings help om die gewysigde nierwaardes op te spoor wanneer Bence Jones-proteïene nierweefsel beskadig en die nierfunksie benadeel.
Beenbesmetting deur die plasmositoom lei tot verhoogde kalsiumvlakke in die bloedfoto: die been bestaan tot ‘n groot mate van kalsium. As die plasmositoom die botafbreek versnel, word die vrygestelde kalsium in die bloed versprei en kan dit gemeet word.
Die Bence Jones-proteïene, ook degenereerde proteïene uit die plasmaselle, kan in die urine van pasiënte opgespoor word.
beenmurg
As u vermoed dat ‘n plasmositum is, kan u ‘n beenmurgpunksie uitvoer. In die reël word die kruin met ‘n naald deurboor om ‘n bietjie beenmurg te onttrek. Daarna word die beenmurgmonster onder die mikroskoop ondersoek. In gesonde individue is plasmaselle gewoonlik ‘n maksimum van vyf persent. In teenstelling hiermee het plasmositoompasiënte dikwels waardes van meer as tien persent. Die degenereerde selle kan verder ondersoek word deur die delingstempo te bepaal of deur te soek na moontlike chromosomale veranderinge.
Prosedures vir beeldvorming
As die plasmositoom tot beenverlies gelei het, kan dit in die X-straalbeeld gedemonstreer word. U kan klein gaatjies (osteolitiese foci) in die skedel, in die ribbes, in die werwels of in die bekkenbeen sien.
Computertomografie (CT) is nog ‘n beeldvormingstoetsmetode vir plasmositoomdiagnostiek. Dit wys nog duideliker hoe die skeletsisteem reeds deur die plasmositoom beïnvloed is.
As die vermoede bestaan dat die rugmurg reeds beskadig is deur die disintegrasie van die werwels, kan ‘n addisionele magnetiese resonansbeeld (MRI) uitgevoer word.
Plasmositoom: behandeling
Plasmasietoomterapie hang af van die stadium van die siekte. Drie stadiums van siekte word onderskei: hoe hoër die stadium, hoe meer kwaadaardig is die plasmositoom. ‘N Presiese klassifikasie is van groot belang om ‘n voldoende behandelingsplan te kan opstel.
As daar geen klagtes is nie en as die stadium I ‘n plasmositoom is, word die pasiënt noukeurig ondersoek en gemonitor (“waak en wag”).
Veelvuldige myeloom: chemoterapie en stamseloorplanting
Chemoterapie word begin sodra die plasmositoom versprei. Die doel van die terapie is om verdere verspreiding van die ontaardde plasmaselle te voorkom.
In gevorderde plasmositum stadium II en III word chemoterapie met ‘n hoë dosis gebruik. Dit verswak die immuunstelsel van die pasiënt baie. Daarom volg, indien moontlik, ‘n sogenaamde outoloë stamseloorplanting: die eie stamselle van die pasiënt – wat voor chemoterapie geneem is – word weer toegedien, sodat die vorming van immuun- en bloedselle vinnig weer kan begin. Pasiënte onder die ouderdom van 75 is die huidige standaardprosedure. Pasiënte ouer as 75 jaar of pasiënte in ‘n baie slegte algemene toestand kom nie in aanmerking vir hoë dosis chemoterapie nie.
Veelvuldige myeloom: terapie met ander middels
Nie elke pasiënt kan met ‘n hoë dosis chemoterapie en gevolglike stamseloorplanting behandel word nie. Boonop werk hierdie gekombineerde behandeling nie by sommige pasiënte nie, wat lei tot terugval. In albei gevalle kan die toediening van ander medisyne nuttig wees.
hoë-dosis glukokortikoïede (Dexamethason, prednisolone) kan ‘n vinnige vermindering in gewasmassa veroorsaak.
Die aktiewe bestanddeel Bortezomib is ‘n sogenaamde proteasoom-remmer. Dit veroorsaak dat kankerselle doodgaan en voorkom dat nuwe bloedvate gevorm word. Sonder die regte bloedtoevoer kan die plasmositoom nie aanhou groei nie.
Die twee aktiewe bestanddele thalidomide en Lenalidomied behoort tot die groep IMiD (immunomodulerende middels, immunomodulerende middels). Dit verhoed ook die inname van nuwe bloedvate in die beenmurg en lei tot die seldood van kankerselle. Boonop belemmer dit die vrystelling van inflammatoriese stowwe.
Die stowwe word afsonderlik gebruik en gedoseer. Daar kan ook ander medisyne in die kombinasieterapie wees. Om terugval te voorkom, word ‘n kombinasie van lenalidomied, thalidomide en bortezomib gereeld gebruik.
Ondersteunende terapie
Die plasmositoom kan uiters pynlik wees, veral in die geval van beenbetrokkenheid. Benewens chemoterapie kan die pyn met bestralingsterapie behandel word. In die proses word individuele gewassterreine bestraal om selgroei te belemmer.
Daarbenewens sal sogenaamde bisfosfonate bygevoeg word. Bisfosfonate inhibeer beenresorpsie en het ‘n stabiliserende effek op die bene.
Aangesien die immuunverdediging deur die plasmositoom verswak word, moet spesiale aandag gegee word aan die beskerming teen infeksies. ‘N Griepinspuiting of ‘n entstof teen pneumokokke is baie nuttig vir baie mense wat geraak word. Daarbenewens moet die pasiënt veral in die griepseisoen (herfs, winter) sy hande meer gereeld was. ‘N Verhoogde risiko van infeksie kan in openbare vervoer, kleuter en skole gevind word.
Plasmositoom: siekteverloop en prognose
Die plasmositoom kan baie wissel in sy verloop en prognose. ‘N Rol word gespeel deur die stadium van die siekte, die ouderdom van die pasiënt asook moontlike comorbiditeite. Die behandelingsdoel is altyd die verlenging van die leeftyd met die maksimum moontlike lewensgehalte.
Veelvuldige myeloom: prognose
In baie min gevalle is volledige genesing moontlik. Die plasmositoomvoorspelling is egter reeds aansienlik beter as tevore as gevolg van die huidige terapeutiese moontlikhede. Voordat chemoterapie die standaardprosedure was, was die gemiddelde oorlewingstyd ongeveer een jaar. Met chemoterapie is sy vandag ongeveer vyf jaar oud. As ongunstige prognostiese faktore is:
- ‘n verandering in die chromosoom 13
- ‘n hoë stadium van plasmositoom
- ‘n wonderlike ouderdom
Oor die algemeen is daar egter ‘n veelvuldige myeloom van toepassing: die lewensverwagting in individuele gevalle kan nie akkuraat voorspel word nie. Sommige pasiënte sterf binne ‘n paar maande, ander pasiënte leef nog na tien jaar.
Veelvuldige myeloom: terminale stadium
In die laaste fase is die plasmositoom reeds baie groot. Dikwels sterf pasiënte as gevolg daarvan verskeie myeloom nie meer genoeg bloedselle word in die beenmurg gevorm nie.