Fraktuur van die basis van die skedel

Skedelbasisfraktuur: beskrywing

‘N Breuk van ‘n skedelbasis word algemeen gesien as ‘n gevaarlike besering, maar meestal nie as gevolg van die breuk nie, maar as gevolg van die brein wat dikwels gelyktydig beseer is.

Die breuk van die skedelbasis tel sowel as die Kalottenfraktur (breuk van die skedeldak) en die gesigskedelbreuk tot die skedelbreuke.

Die belangrikste breukvorme in die skedelbasisfraktuur is:

• Gedeeltelike temporale been skeur (neus en skedelbasis)
• Tydelike beenbreuk (oor- en skedelbasis)

Oksitale breuke kom voor met 70 tot 80 persent van die gevalle beduidend meer gereeld as die temporale beenbreuk. Die breuk loop langs die lengte-as van die temporale been (os temporale), deur die dak van die middeloorruimte en die gesigsenuwee kanaal (gesigskanaal). Die ossikels beweeg gereeld, wat die klankgeleiding versteur. Die gevaar bestaan ​​ook dat infeksie via die eksterne gehoorkanaal kan ontstaan. Dit is die geval in ongeveer 20 persent van alle temporale beenfrakture.

In die temporale beenbreuk begin die breuk by die agterste oppervlak van die petros piramide, kruis die dak van die binne-oorkanaal en beweeg ook in die rigting van die gesigsenuwee kanaal en / of labirint.

Skedelbasisfraktuur: simptome

By breuk van die skedelbasis is die simptome verskillend, afhangend van of dit ‘n lengte- of dwarsfraktuur van die petrousbot is. Aangesien talle senuwees en vate deur die skedelbasis kan gaan en deur die breuk beseer kan word, ontstaan ​​verskillende mislukkings.

Tydelike beenfraktuur (frontobasale breuk)

Kneusplekke rondom die oë (monokulêr of klieragtig hematoom) is tipies van hierdie vorm van skedelbasisfraktuur. Die ooglede swel sterk op. As die vloer van die oogkas gebreek is, kan die oogbal dieper inskop (uitblaasbreuk), waardeur die pasiënt gewoonlik dubbele beelde sien.

Wanneer die beenbreuk in die tyd ook val, word die paranasale sinusse beseer. Dit kan ook stappe in die eksterne gehoorkanaal vorm. Boonop kan die trommelvlies skeur, kan die ketting van die ossikulum onderbreek word en die klankgeleier kan versteur word.

In 15 tot 25 persent van die gevalle van temporale beenbreuk is die gesigsenuwee verlam. Deur die reuksenuwees af te skeur, word die reukgevoel versteur. Senuweeagtige water of bloed kan uit die neus, oor of mond dreineer.

Gedeeltelike dwarsfraktuur (laterobasale breuk)

Die laterale fraktuur beïnvloed gewoonlik die oor: As gevolg van die skade aan die binneoor van die aangetaste persoon, hoor hy niks meer nie en val die gevoel van balans uit. Gesigs senuwee verlamming kom baie meer gereeld voor as by beenbreuk in die hak. Ongeveer die helfte van die pasiënte met temporale beenfraktuur word aangetas. Senuweewater kan ook via die oor ontsnap. Dit is waarom ‘n kneusplek agter die oor, ook ” teken van die geveg ”, gereeld in die laterale breuk van die petrous-toppunt voorkom.

Skedelbasisfraktuur: oorsake en risikofaktore

Die breuk van die skedelbasis word veroorsaak deur ‘n sterk impak op die skedel, soos in die konteks van verkeersongelukke of braaie. Meer as die helfte van die slagoffers met ‘n breuk van die skedelbasis het ‘n verkeersongeluk gehad, meestal met ‘n frontale impak.

By ongeveer 17 persent van alle pasiënte met ‘n fraktuur van die skedeldak reik die breukgaping tot by die skedelbasis. Skedelbreuk kom gewoonlik saam met craniocerebrale trauma (SHT) voor. In ongeveer vier persent van alle pasiënte met ernstige craniocerebrale trauma, is daar ‘n geïsoleerde fraktuur van die skedelbasis. As gevolg van die swelling in die gesigsarea en omdat ander gevolge van craniocerebrale trauma gewoonlik op die voorgrond is, word die skedelbasisfraktuur dikwels nie opgemerk nie.

Skedelbasisfraktuur: ondersoeke en diagnose

Die breuk van die skedelbasis word gereeld verskeie kere beseer (polytrauma) en is aanvanklik in die intensiewe sorgeenheid. Om ‘n breuk van die skedelbasis te diagnoseer, sal die dokter die pasiënt eers vra – sover sy toestand dit toelaat – oor die ongeluk en sy mediese geskiedenis. ‘N Paar vrae van die dokter kan wees:

• Hoe het die ongeluk geëindig?
• Het u pyn?
• Het u opgelet dat vloeistof uit u ore, mond of neus lek?
• Het u probleme om te praat, te hoor of te sien?

Dit word gevolg deur fisiese ondersoeke. In ‘n komplekse skedelbasisfraktuur werk gewoonlik verskeie dokters van verskillende departemente soos neurochirurgie, mond- en kaakchirurgie en ENT-chirurgie saam.

Die dokter ondersoek die eksterne gehoorkanaal van die pasiënt en let op of daar ‘n stap- of oorafskeiding ontstaan ​​het. As die trommelvlies nog steeds bewaar word, versamel bloed gewoonlik in die middeloor (hematotympanum). Dan word die ouditiewe funksie, indien moontlik, gekontroleer.

‘N Doofheid van die middeloor kan reeds onderskei word met die stemvurk van ‘n gehoorverlies van ‘n binneoor. Die balans word beoordeel met die sogenaamde Frenzel-bril. As die balans van die balans nie slaag nie, veroorsaak dit nystagmus.

Vervolgens sal die dokter die basale kraniale senuwees en die groot vate ondersoek. By gesigsverlamming is dit belangrik om te onderskei of die verlamming geleidelik ontwikkel het of van die begin af volledig ontwikkel is. Dit help om die prognose te skat en om die verdere verloop van aksie te beplan.

As die aangetaste persoon serebrospinale vloeistof (CSF) of bloed uit die neus, oor of mond verloor, kan dit ook ‘n aanduiding wees van ‘n breuk van die skedelbasis. Aangesien lekkende senuweewater uit die neus baie na die nasale afskeiding lyk, is ‘n laboratoriumondersoek nodig. Spesiale toetsstrokies word gebruik om die suikerkonsentrasie (glukosekonsentrasie) te bepaal: In die senuweewater is die suiker konsentrasie hoër as in die neussekresies.

Skedelbasisfraktuur: oënskynlike diagnostiek

Bogenoemde wenke kan die vermoede van ‘n breuk van die skedelbasis wek, maar bewys dit nie. Selfs in die konvensionele X-straal is ‘n breuk van die skedelbasis moeilik op te spoor. Verdere diagnostiek word dus altyd uitgevoer met rekenaar tomografie (CT). As die dokter lug in die binnekant van die skedel of luggevulde beenkompartemente soos paranasale sinusse en mastoïdale selle (pneumoencephalon) op die beelde van die brein en gesigskedel ontdek, dui dit op ‘n breuk van die skedelbasis. ‘N Breukgaping hoef nie noodwendig sigbaar te wees nie.

As die persoon wat geraak is, hul gehoor of verlamming in die gesig verloor het, word magnetiese resonansbeelding (MRI) gebruik om moontlike kneusings in die brein uit te sluit en die gesigsenuwees te visualiseer.

Fraktuur van die skedelbasis: behandeling

Pasiënte met ‘n breuk van die skedelbasis moet gedurende die eerste 24 uur gemonitor word. Daarbenewens hang die behandeling af van die omvang van die skedelbasisfraktuur. In die meeste gevalle vind konserwatiewe behandeling plaas. As botkomponente egter verbrokkel en verplaas word of daar gange is wat senuweewater ontsnap, word chirurgie onvermydelik. Selfs met ‘n onmiddellike, totale verlamming in die gesig (verlamming in die gesig) moet geopereer word. Die prosedure word gewoonlik eers uitgevoer nadat die swelling in die brein weer afgeneem het. Uitsondering is ‘n ruim veeleisende kneusplek.

Die beseerde oorkanaal word onder steriele toestande skoongemaak en bedek. As die breuk van die skedelbasis tot ‘n doofheid van die binneoor gelei het, word ‘n sogenaamde reologiese behandeling begin soos in die geval van ‘n akute gehoorverlies: Sekere stowwe word gebruik om die perfusie in die binneoor te verbeter. Duiseligheid kan voorkom word met die sogenaamde Antivertiginosa.

As senuweewater uit die neus, oor of mond ontsnap as gevolg van die breuk van die skedelbasis, moet dit eers met antibiotika behandel word as ‘n voorkomende maatreël om ‘n stygende infeksie te voorkom. As die defek in die middelste fossa geleë is, met senuweewater wat deur die oor dreineer, hou hierdie spleet gewoonlik spontaan vas en is dit selde chirurgies nodig.

Senuwees wat in die breuklyn vasgevang is, hoef nie noodwendig chirurgie te wees nie. Soms kan hulle spontaan wakker word.

Skedelbasisfraktuur: chirurgie

Wanneer breuk in die anterior fossa, veral die kruisvormige plaat, wanneer senuweewater weg van die neus dreineer, is chirurgie altyd nodig. Omdat die gaping nie spontaan sluit nie, en selfs jare later, kan ‘n infeksie ontwikkel. Gedurende die operasie word die meninges (dura) eers op ‘n waterdigte manier gesluit. Daarna word die been gerekonstrueer.

Bloeding veroorsaak deur geskeurde serebrale vate moet ook chirurgies gestaak word. Hier moet die kneusplek, wat in die sogenaamde epidurale ruimte geleë is, skoongemaak word. Dit verhoed dat die druk in die brein toeneem en breinskade veroorsaak.

Skedelbasisfraktuur: siekteverloop en prognose

By skedelbasisfraktuur verskil die prognose afhangend van die tipe breuk. ‘N Breuk in die lengte het gewoonlik ‘n goeie prognose en veroorsaak selde gevolglike skade. Daar word egter verwag dat ‘n dwarsbreuk waarin die binneoorfunksie en die gesigsenuwee beskadig is, permanente skade sou wees.

Fraktuur van die skedelbasis: komplikasies

Moontlike komplikasies van ‘n skedelbasisfraktuur is:

• Breinontsteking (breinvliesontsteking)
• Pus-ophopings (empyem)
• brein Abses
• Hartslagaarbesering (Arteria carotis)
• Carotis-cavernous sinus fistula (kortsluiting van die vaartuig waardeur bloed vanaf die halsslagaar in die veneuse netwerk in die skedel vloei)
• permanente kraniale senuweeskade

Sulke komplikasies kan die prognose op een verhoog Fraktuur van die basis van die skedel versleg.