Skildklierkanker is ‘n seldsame maar verraderlike kanker. Dit word dikwels per toeval tydens ‘n roetine-ondersoek bepaal. Diegene wat geraak word, merk gewoonlik niks van ‘n skildklierkarsinoom voordat die gewas na omliggende weefsel versprei het nie. Afhangend van die seltipe waaruit dit kom, is daar vier soorte skildklierkanker. Hulle verskil in hul behandeling en voorspelling. Met voldoende terapie is die kanse op herstel in drie van hierdie vier soorte goed. Lees alle belangrike inligting oor vorming en behandeling van skildklierkanker hier.
Skildklierkanker: beskrywing
Skildklier siektes kom baie algemeen voor in Duitsland. Ongeveer elke vierde persoon in Duitsland het goedaardige knope in die skildklier. Skildklierkanker is skaars. Ongeveer een uit elke 30.000 mense ly elke jaar aan skildklierkanker. Daar is hoofsaaklik vroue wat deur skildklierkanker geraak word. Daar is slegs onopvallende simptome, dus word ‘n skildklierkarsinoom gewoonlik per ongeluk ontdek. Vir ‘n betroubare diagnose van skildklierkanker is die ultraklankondersoek egter nie genoeg nie.
As die dokter ‘n skildklierknoop volgens ultraklank as opvallend klassifiseer, volg verdere ondersoeke, soos scintigrafie en moontlik ‘n skildkliermonsterneming met ‘n fyn naaldbiopsie. In die geval van vermoedelike skildklierkanker word daar ook verskillende vlakke van bloed gemeet. Die voorbeeld van die fyn naaldbiopsie word deur ‘n patoloog onder die mikroskoop ondersoek. Dit kan bepaal of dit skildklierkanker is. In die skildklier is daar verskillende selle met verskillende take. Afhangend van die seltipe van die gewas, word daar onderskeid getref tussen verskillende tipes skildklierkanker.
Die vier algemeenste soorte skildklierkanker
Die meerderheid skildklierkarsinoom kan aan een van die volgende vier soorte toegewys word. Hulle verskil ten opsigte van hul behandeling en prognose:
- papillêre skildklierkarsinoom: Ongeveer 60 persent van alle gevalle van skildklierkanker
- follikulêre skildklierkarsinoom: ongeveer 30 persent
- Medulêre skildklierkarsinoom (C-selkarsinoom, MTC): ongeveer 5 persent
- Anaplastiese skildklierkarsinoom (ongedifferensieerde skildklierkarsinoom): ongeveer 1 persent
‘n papillêre skildklierkarsinoom is die algemeenste soort met ongeveer 60 persent van alle gevalle van skildklierkanker. Vroue is aansienlik meer geneig om deur papillêre skildklierkanker geraak te word as mans. Die kankerselle versprei verkieslik via die limfstelsel (limfoïede metastase), sodat die limfknope op die nek ook gereeld aangetas word. Met voldoende terapie kan papillêre skildklierkarsinoom in ongeveer 80 persent van die gevalle (tien jaar oorlewing) genees word.
die follikulêre skildklierkarsinoom is die tweede algemeenste soort van ongeveer 30 persent. ‘N follikulêre skildklierkarsinoom het veral vroue. Die verspreiding van kankerselle vind hoofsaaklik via die bloed plaas (hematogene metastase), sodat die kankerselle dikwels na die brein of in die longe versprei. Alhoewel die kanse op herstel effens erger is as die van papillêre skildklierkanker, is die oorlewing van tien jaar na die behandeling steeds ongeveer 60 tot 70 persent.
die medulêre skildklierkarsinoom (ook genoem C-selkarsinoom) begin nie by die werklike skildklierselle (tirosiete) nie, maar ontwikkel uit die sogenaamde C-selle. Hierdie selle produseer die hormoon kalsitonien, wat baie belangrik is vir die regulering van die fosfaat- en kalsiumbalans. In ‘n medulêre skildklierkarsinoom is daar ‘n massiewe oorproduksie van kalsitonien deur die gewas. Dit lei tot ‘n verlaagde kalsiumwaarde in die bloed, wat gemanifesteer kan word deur emosionele afwykings. Daarbenewens het medulêre skildklierkanker tipies ernstige diarree. In teenstelling met die algemene opvatting, is hierdie diarree nie te wyte aan verhoogde kalsitonienvlakke nie, maar is die resultaat van sekere stowwe wat deur die gewas geproduseer word (“vasoaktiewe stowwe”). Oorsake van medulêre skildklierkanker kan verskillende geenmutasies insluit (sien Oorsake en risikofaktore). Mans en vroue word net so aangetas in hierdie tipe skildklierkanker. Die oorlewingsyfer van tien jaar is ongeveer 50 tot 70 persent.
die Anaplastiese skildklierkarsinoom is die skaarsste tipe skildklierkanker en verskil duidelik van die ander. Dit groei baie vinnig en aggressief en is dus moeilik geneesbaar. Vroue en mans word net so aangetas deur hierdie skildklierkanker. Die lewensverwagting van anaplastiese skildklierkarsinoom is baie laag. Nadat hulle gediagnoseer is, leef diegene wat geraak word, gemiddeld ongeveer ses maande lank.
Skildklierkanker: simptome
Lees alles oor die tipiese tekens van skildklierkanker in die artikel Skildklierkanker – Simptome.
Skildklierkanker: oorsake en risikofaktore
Die oorsake van skildklierkanker is nog nie duidelik nie. In teenstelling met die algemene opvatting, blyk dit dat jodiumtekort nie ‘n risikofaktor vir die ontwikkeling daarvan is nie. In die jodiumryke gebiede is daar egter ‘n voorspellend gunstiger papillêre skildklierkarsinoom. Daar is verskillende oorsake en risikofaktore vir die vier soorte skildklierkanker:
Papillêre en follikulêre skildklierkarsinoom
Daar is sterk bewyse dat hierdie twee soorte skildklierkanker veroorsaak word deur ioniserende bestraling. Na die Chernobyl-kernreaktorongeluk het ongeveer 1500 kinders in Belo-Rusland, die Oekraïne en Rusland skildklierkanker opgedoen. Oorlewendes van die atoombom van stede in die Tweede Wêreldoorlog in Hiroshima en Nagasaki in Japan het ook aansienlik meer algemene skildklierkanker ontwikkel. Selfs na radioterapie om terapeutiese redes, byvoorbeeld in ‘n limfoom of ‘n gewas in die kop- en nekarea, is daar ‘n groter risiko vir die ontwikkeling van skildklierkanker.
Medulêre skildklierkarsinoom
In ongeveer 25 persent van diegene wat deur medulêre skildklierkarsinoom (C-selkarsinoom) geraak word, is ‘n genetiese afwyking die oorsaak van die siekte. Daar is verskillende geenmodifikasies (mutasies) in die RET-geen op chromosoom 11. Dit kan daartoe lei dat medulêre skildklierkarsinoom alleen voorkom of in kombinasie met verskeie ander siektes. In laasgenoemde geval praat ‘n mens van ‘n sogenaamde meervoudige endokriene neoplasie (MEN, tipe 2). Mense met hierdie geenmutasie sal waarskynlik (> 90 persent) ‘n medulêre skildklierkarsinoom ontwikkel, daarom word die skildklier in die kinderjare as voorsorgmaatreël verwyder (voorkomende skildklierektomie).
Anaplastiese skildklierkarsinoom
Die oorsake en moontlike risikofaktore vir die ontwikkeling van anaplastiese skildklierkarsinoom is nog onbekend.
Skildklierkanker: ondersoeke en diagnose
Abnormaliteite van die skildklier word gewoonlik verander deur bloodwork of in die ultraklank voor die hand liggend. Hierdie ondersoeke word meestal deur Spesialis in algemene geneeskunde of die Spesialis in interne geneeskunde aangeneem. Die skildklierhormone T3 en T4 (ook algemeen bekend as fT3 en fT4) en die hormoon TSH (skildklierstimulerende hormoon) word in die bloed gemeet. As die gemete waardes afwyk van die normwaardes, volg die ultraklankondersoek van die tiroïed gewoonlik. Met die ultraklank kan die dokter reeds sien of die grootte en struktuur van die skildklier verander het. Hy kan byvoorbeeld bepaal of daar nodules in die skildklier is en die skildklier vergroot is (“goiter nodosa”). As deel van die ondersoek kan die dokter ook die skildklier palpeer en verskillende vrae vra mediese geskiedenis (Anamnese) verskaf:
- Is u skildklierversteurings aan u ouers of broers en susters bekend? Indien wel, watter?
- Is u al voorheen behandel vir nog ‘n kanker?
- Het u probleme om te sluk of asem te haal?
- Het u al gesien dat geswelde limfknope of ander eienaardighede soos pyn of rooi vel in die nekarea voorkom?
- Was u moontlik blootgestel aan ioniserende bestraling, byvoorbeeld vir werk of verblyf in die omgewing van ‘n radioaktiewe besmette gebied (bv. Tsjernobil in die Oekraïne of Fukushima in Japan)?
Ongeveer een uit elke vier mense in Duitsland het knope in die skildklier. Net 0,2 persent van hierdie nodules is skildklierkanker. Alhoewel die dokter in die ultraklank reeds inligting kan versamel oor die vraag of dit goedaardige nodules of kwaadaardige skildklierkanker is, is verdere ondersoeke nodig vir ‘n betroubare diagnose. Aangesien skildklierkanker nogal skaars is, neem baie dokters eers die ontwikkeling van die nodusse oor ‘n paar weke waar en kyk hulle weer na die skildklier in die ultraklank. As die dokter as gevolg van ultraklank die nodusse in die skildklier klassifiseer as potensieel kankerverwekkend, of as die nodules ‘n deursnee van meer as een sentimeter het, word verdere ondersoeke uitgevoer:
Verdere ondersoeke in geval van vermoedelike skildklierkanker
Die volgende stap in Duitsland is gewoonlik die skildklier flikkergrafie gebruik. Sy kom van een kerngeneeskunde uitgevoer. Dit word gebruik om opvallende nodules wat voorheen op ultraklank gevind is, op te klaar. Eerstens word ‘n radioaktiewe stof (gewoonlik natrium 99mTechnetium pertechnetate) via die aar toegedien. Die radioaktiewe stof word ook ‘n ‘spoormiddel’ genoem. Die radioaktiwiteit van die spoorsnyer is baie laag en het slegs ‘n kort halfleeftyd, daarom word die negatiewe uitwerking op die liggaam as baie laag beskou.
Die opspoorder is struktureel soortgelyk aan die jodied, wat opgeneem word in die skildklier vir die produksie van skildklierhormone. Daarom versamel die opspoorder uitsluitlik in die skildklier. Hoe aktiewer die tiroïedselle (tirosiete) is, hoe meer jodied of spoorsnyer word opgeneem. Die radioaktiewe bestraling van die spoorsnyers kan deur ‘n spesiale kamera (gamma-kamera) opgeneem word. Dit gee ‘n beeld van die skildklier, wat iets sê oor die struktuur en veral die funksie van die skildklier. In plekke met ‘n besondere hoë aktiwiteit van die skildklierselle, is daar ook ‘n sterk ophoping van radioaktiewe spoorsnyers. Hierdie gebiede word gewoonlik in rooi getoon in die beeld van skildklier-scintigrafie. In teenstelling, gebiede met ‘n lae aktiwiteit in blou en groen kleur.
Nou vergelyk die dokter die beelde van die skildklier van ultraklank en scintigrafie. As daar in ‘n gebied van die skildklier, waarin ‘n verdagte knoop in die ultraklank gevind is, ook ‘n merkbare verminderde of ontbrekende aktiwiteit in die scintigrafie voorkom.koue knoop“(Donker kleur in die scintigrafie-prentjie, lae of ontbrekende aktiwiteit). ‘N Koue knop kan ‘n aanduiding wees van skildklierkanker. Met slegs ongeveer drie tot tien persent van die koue nodusse, is skildklierkanker teenwoordig. Aan die ander kant word baie aktiewe knope verwys as “warmknope” (rooi kleur, sterk aktiwiteit). Dit kan byvoorbeeld by ‘n goedaardige hipertireose (outonome skildklieradenoom) voorkom, maar is nie ‘n teken van skildklierkanker nie.
‘N Koue knop moet in elk geval deur a Fyn naaldbiopsie (FNB) nagegaan word. Dit word onder ultraklankbeheer met ‘n fyn naald in die skildklier in die area van die koueknoop (punksie) geplaas en skildklierweefsel verwyder. ‘N Lokale verdowing is gewoonlik nie nodig nie omdat dit ‘n eenmalige lek is. ‘N Narkose-inspuiting sou ook ‘n punktuasie benodig en bied dus geen voordeel nie. Om bloeding deur die punksie te voorkom, moet dit vooraf met die dokter bespreek word watter medikasie betyds voor die punksie gestaak moet word (byvoorbeeld bloedverdunner, soos aspirien, marcumar, ens.).
Die versamelde voorbeeldmateriaal word aan ‘n patoloog voorgelê vir ‘n histologiese ondersoek. Hy probeer antwoord of dit skildklierkanker is of nie. Dit is soms baie moeilik, so selfs die patoloog kan nie altyd ‘n duidelike diagnose maak nie. As die diagnose skildklierkanker is, word eerstens verskillende ondersoeke uitgevoer om vas te stel hoe ver die skildklierkanker reeds versprei het (stadium ondersoeke). Dit sluit in ultraklank, ‘n röntgenstraal van die bors, rekenaartomografie (CT) en magnetiese resonansbeelding (MRI). Daarna word die pasiënt so gou moontlik geopereer.
Benewens die tot dusver genoemde diagnostiese stappe, word vermeende skildklierkanker dikwels gepaard met ‘n enkele meting van die kalsitonienwaarde om ‘n medulêre skildklierkarsinoom uit te sluit. Medulêre skildklierkarsinoom produseer groot hoeveelhede van die hormoon kalsitonien, wat meetbaar is in die bloed. In elke geval word ‘n kalsitonienwaarde van meer as 20 pikogram per milliliter (pg / ml) opgemerk.
Skildklierkanker: behandeling
Die keuse van die regte vorm van behandeling vir ‘n skildklierkarsinoom hang af van die tipe skildklierkanker wat teenwoordig is en hoe ver die kanker in die liggaam versprei het. In die eerste plek is die skildklier gedeeltelik of volledig chirurgies verwyder (Skildklier verwyder). Daarna vind plaas in papillêre en follikulêre skildklierkanker jodium terapie om die resterende weefsel van die skildklier te verwyder.
Radiojodieterapie word gebruik om radioaktief gemerkte jodium aan die pasiënt toe te dien. Die radioaktiewe jodium versamel eksklusief in die metabolies-aktiewe skildklierselle en vernietig dit. Die volledige eliminasie van skildklierweefsel is belangrik vir die opvolg van skildklierkanker, aangesien dit vinnig enige herhalende skildklierkanker kan opspoor: skildklierweefsel produseer onder andere die proteïen tirroglobulien (TG). Na chirurgie en radiojodiumterapie, mag geen tiroglobulien in die bloed gemeet word nie. Aan die ander kant, as dit oor die jare weer meetbaar word, is dit ‘n teken van ‘n herhaling van skildklierkanker. Bestraling van buite (radioterapie) is nie baie effektief nie en word slegs gebruik om metastases in erge pyn te verminder. Boonop reageer die gewasselle in skildklierkanker skaars op chemoterapie (sitostatiese medisyne), daarom word dit slegs in uitgebreide metastases gebruik. Die verskillende tipes skildklierkanker word verskillend behandel:
Papillêre skildklierkarsinoom
As daar geen bewyse is van dogterontwrigting (metastase) in die limfkliere nie en as die gewas nie groter as 1,5 sentimeter in deursnee is nie, word gewoonlik die aangetaste skildklierlob verwyder (Hemi-tiroïedektomie) en die verwydering van servikale limfknope. As die papillêre skildklierkarsinoom egter groter en swak afgebakend is van die omliggende weefsel, word die hele skildklier verwyder (totale tiroïedektomie). Ongeveer 10 tot 14 dae na die operasie sluit die jodium terapie op. Daarna moet ‘n hoë dosis skildklierhormoon (tiroksien, T4) lewenslank geneem word met papillêre skildklierkanker. Die dosis gaan doelbewus verder as wat nodig is. Dit is om die vrystelling van die hormoon TSH (onderdruk) te onderdruk. Die vrystelling van TSH sal die oorblywende selle van die gewas stimuleer om te groei.
Follikulêre skildklierkarsinoom
In follikulêre skildklierkarsinoom, ongeag die grootte van die gewas, word die hele skildklier verwyder (totale tiroïedektomie). Soos met papillêre skildklierkarsinoom, volg radiojodieterapie na die operasie. Boonop word die TSH-sekresie ook onderdruk deur die inname van ‘n hoë dosis skildklierhormoon (tiroksien).
Medullêre skildklierkarsinoom (C-sel tumor)
Die behandeling wat gekies word vir ‘n medulêre skildklierkarsinoom is ook die volledige chirurgiese verwydering van die skildklier (totale skildklierektomie). Radiojodieterapie, daarenteen, maak nie sin nie omdat C-selle nie jodium bêre nie. Die dosis van die tiroïedhormoon (tiroksien) in die medulêre skildklierkanker na die operasie in ‘n normale hoë reeks, wat slegs die behoefte sou dek, maar nie die vrystelling van TSH moet belemmer nie. Die sterk diarree kan skaars met die gewone medisyne beheer word, dus word soms ‘n opioïedbevattende oplossing gebruik (“Tinctura opii”).
Anaplastiese skildklierkarsinoom
Chirurgie is gewoonlik nie nuttig vir anaplastiese skildklierkanker nie as gevolg van die baie swak prognose. Gewoonlik word eksterne bestraling (bestraling) gebruik om die gewasgrootte te verminder en om die plaaslike simptome te verlig (gevoel van druk tydens sluk, asemhalingsprobleme). Die mate waarin chemoterapeutiese middels effektief is in anaplastiese skildklierkarsinoom, word tans eksperimenteel getoets.
Skildklierkanker: siekteverloop en prognose
Genesing van skildklierkanker en lewensverwagting hang af van watter tipe skildklierkanker teenwoordig is en hoe ver die siekte gevorder het.
Skildklierkanker: lewensverwagting
Mense met papillêre skildklierkarsinoom het die beste genesingsvooruitsigte in vergelyking met die ander soorte skildklierkanker. Tien jaar na die behandeling leef meer as 80 persent van die aangetaste persone nog. Follikulêre skildklierkanker het ook ‘n relatiewe goeie voorspelling: die tienjarige oorlewingsyfer is ongeveer 60 tot 70 persent. ‘N Effens erger voorspelling wat mense het medulêre skildklierkanker, Hier is die tienjarige oorlewingsyfer slegs ongeveer 50 tot 70 persent. die Anaplastiese skildklierkarsinoom Ongelukkig is dit volgens die huidige mediese status feitlik onmoontlik om te genees. Die gemiddelde oorlewingstyd na diagnose is slegs ses maande. Daar moet egter op gelet word dat dit gemiddelde waardes is wat in individuele gevalle aansienlik kan verskil van die tye wat hier gegee word.
Nasorg vir skildklierkanker
Om herhaling van skildklierkanker (herhaling) so vroeg as moontlik op te spoor, moet gereelde opvolgondersoeke uitgevoer word. Dit sluit ‘n gereelde ondersoek na die nekstreek met ultraklank in. Daarbenewens kan verskillende laboratoriumwaardes gemeet word, wat slegs deur skildklierweefsel geproduseer word en daarom spreek ‘n heeltemal verwyderde skildklier vir ‘n nuwe gewasgroei. Daar word ook na hierdie laboratoriumwaardes verwys as sogenaamde tumormerkers. Kalsitonien (medullêre skildklierkarsinoom) en tirroglobulien (papillêre en follikulêre skildklierkarsinoom) word veral ingesluit as tumormerkers vir die opvolging skildklier belangrik.