Biliopancreatiese afleiding

Wat is biliopancreatiese afleiding?

Met die uitdrukking “biliopancreatiese afleiding” word bedoel dat die spysverteringsuitskeiding van gal (bilis) en pankreas (pankreas) slegs in die onderste deel van die dunderm na die voedingspap gevoer word. As gevolg hiervan word die afbreek van voedingstowwe belemmer en word hulle slegs in aansienlik kleiner hoeveelheid van die dunderm in die bloed opgeneem.

Biliopancreatiese afleiding lei gewoonlik tot ‘n beduidende vermindering van gewig by pasiënte met vetsug. Internasionaal is biliopancreatiese verdeling die standaardprosedure, maar het in Duitsland amper geen aanvaarding gekry nie.

Wat gebeur deur biliopancreatiese afleiding?

Die aksiebeginsel is hoofsaaklik gebaseer op wanabsorpsie wat opsetlik deur die operasie veroorsaak word – die tegniese term vir swak opname van voedingstowwe uit die ingewande. Normaalweg, in die duodenum, meng die chym wat uit die maag kom, met die verteringsensieme van die pankreas en galblaas meng. Die voedingstowwe word sodoende verdeel en kan nou deur die dermslimosa opgeneem word en in die bloedstroom oorgedra word.

Die afleiding van biliopankreas lei hulle egter eers baie verder in die dunderm in. Meng net hiervan pap en spysverteringsap van hier af. Dus is daar slegs ‘n kort gedeelte van die ingewande en baie minder tyd beskikbaar vir die afbreek en opname van voedsel – ‘n groot deel van die voedingstowwe migreer onverteerd in die dikderm en word in die ontlasting uitgeskei.

Die gewigsvermindering spruit egter nie net uit wanabsorpsie alleen nie. Die tweede aksiebeginsel is die sogenaamde beperking: In biliopankreatiese verdeling word die maag onder meer aansienlik verminder. As gevolg van die verminderde maagvolume (beperking) word ‘n mens baie vinniger gevoer en eet jy dus minder.

Operasionele prosedure vir afleiding van biliopankreatiese behandeling

Basies onderskei ‘n mens tussen twee variante van die operasie: die enigste biliopancreatiese afleiding (BPD) en die biliopancreatiese afleiding met duodenale skakelaar (BPD-DS). In BPD word die maag verminder tot ‘n volume van ongeveer 250 tot 500 ml. In die geval van BPD-DS, aan die ander kant, word die maag verminder tot ‘n sogenaamde “maaghuls” met ‘n volume van ongeveer 100 tot 120 ml. Dus is die beperking in BPD-DS selfs meer uitgesproke as in die geval van BPD alleen. Nog ‘n voordeel is dat met die BPD-DS ook die Magenpförtner (pylorus) gehandhaaf word. Die chym beweeg dus nie ongehinderd van die res van die maag in die ingewande nie, maar word stadiger en deurlopend deur die pilorus in die ingewande vrygestel. Dit verminder die risiko van ‘n sogenaamde dumping-sindroom aansienlik (sien hieronder).

Voor te berei vir afleiding van biliopankreas

Voor die prosedure is ‘n gastroskopie belangrik om ernstige siektes in die maag en duodenum uit te sluit. Daar moet ook ‘n ultraklank van die buik uitgevoer word om enige bestaande afvoerafwykings in gal – soos galstene op te spoor. As galstene ontdek word, word die galblaas gewoonlik as ‘n voorsorgmaatreël verwyder tydens afleiding van biliopankreas, aangesien daar later tydens die beoogde gewigsverlies vinnig vinnig verdere klippe kan vorm, wat dan dikwels lei tot ontsteking van die galblaas en galbuis. In die meeste gevalle is ‘n elektrokardiogram (EKG) en ‘n longfunksie-ondersoek ook nodig voor die operasie.

Verstryking van die operasie

Biliopancreatiese afleiding word nou hoofsaaklik uitgevoer as ‘n minimaal indringende operasie. In hierdie proses, ook ‘sleutelgatstegniek’ genoem, is geen groot abdominale insnyding nodig nie. In plaas daarvan word die chirurgiese instrumente en ‘n klein spesiale kamera deur verskillende klein insnydings in die buik gebring. Minimaal indringende chirurgie het gewoonlik ‘n laer chirurgiese risiko as oop operasies en is daarom veral geskik vir vetsugtige pasiënte wat reeds ‘n beduidende verhoogde chirurgiese risiko het.

Biliopancreatiese afleiding vind in verskeie chirurgiese stappe plaas. Onder algemene narkose plaas die chirurg die instrumente en ‘n kamera met ‘n ligbron in die buikholte deur verskillende snytjies in die vel. Tydens die operasie word gasvormige koolstofdioksied ook in die buikholte ingevoer, sodat die buikwand effens van die organe af optrek en die chirurg beter sigbaarheid en meer ruimte in die buikholte het.

Die maag word nou net onder die slukderm geskei. Dus is daar net ‘n klein oorblywende maag (maagsak) aan die einde van die slukderm oor. Die oorblywende maaggedeeltes word verwyder. By biliopancreatiese afleiding met ‘n duodenale skakelaar word ‘n sogenaamde buisvormige maag met ‘n selfs aansienlik kleiner volume afgewyk in plaas van die maagsak.

Vervolgens sny die chirurg die dunderm ongeveer 2,5 meter voor die aanvang van die kolon. Die onderste deel word nou opgetrek en direk na die maagsak of die buismous toegewerk. Die boonste dundermdeel het geen verband met die maag nie en sal in die toekoms slegs dien om die spysverteringsuitskeiding van gal en pankreas te vervoer. Hy word nou ongeveer 50 sentimeter bokant die dikderm in die dunderm oorgedra en gesut.

Die gewone stuk dunderm, waarin die voedseldeeltjies en die spysverteringsappe meng, is dus in plaas van ‘n paar meter slegs ongeveer ‘n halwe meter lank. Aangesien dit nie meer voldoende is vir die volledige afbreek en opname van die voedselkomponente nie, word dit oorwegend onverteer in die dikderm, wat op sy beurt amper voedingstowwe opneem. Omdat dit veral die verdikking van die verteerde voedsel dien.

Duur van chirurgie, hospitalisasie en ongeskiktheid vir werk

Biliopancreatiese afleiding duur ongeveer twee tot drie uur en word altyd onder algemene narkose uitgevoer. Die operasie benodig gewoonlik ‘n hospitaalverblyf van ongeveer agt dae – een om voor te berei en sewe na die prosedure vir mediese behandeling. Ongeveer drie weke na die operasie is dit moontlik om terug te keer na die werk as die prosedure ongekompliseerd is.

Vir wie is biliopancreatiese afleiding geskik?

Biliopancreatiese afleiding is ‘n prosedure vir persone met vetsug en ‘n liggaamsmassa-indeks (BMI) van ≥ 40 kg / m² (graad III-vetsug). As daar al metaboliese siektes is soos diabetes, hoë bloeddruk of ‘n slaapapnee-sindroom as gevolg van die te veel gewig, kan biliopancreatiese afleiding nuttig wees vanaf ‘n BMI van 35 kg / m².

Die voorvereiste vir afleiding van biliopankreas en alle ander prosedures van vetsugchirurgie is dat alle nie-chirurgiese maatreëls ses tot twaalf maande lank nie suksesvol was nie. Hierdie maatreëls sluit in professionele voedingsberading, oefenopleiding en gedragsterapie (die sogenaamde multimodale konsep vir vetsug). Vir afleiding van biliopankreas moet ‘n mens minstens 18 jaar oud en hoogstens 65 jaar oud wees, hoewel die operasie in individuele gevalle ook by jonger as ouer mense moontlik is.

By mense met uiterste vetsug (BMI> 50 kg / m²) word die operasie soms in twee operasies verdeel: Eerstens word slegs die buik van die buis gevorm. Dit is om die gewig te verminder en dus die chirurgiese risiko vir die tweede intervensie (die werklike afleiding van die biliopankreas).

‘N Malabsorptiewe prosedure soos biliopancreatiese afleiding word veral aanbeveel vir mense wat nie na ongunstige eetgewoontes kan oorskakel nie. Alhoewel hierdie mense slegte gewig verloor deur ander prosedures (soos maag- of maagverband), kan bilocalancreatic afleiding lei tot gewigsverlies weens wanabsorpsie, selfs met voortdurende ongunstige eetgewoontes.

Vir wie is biliopancreatiese afleiding nie geskik nie?

Daar is verskillende fisieke en geestesiektes waar ‘n vetsugoperasie soos biliopancreatiese afleiding nie aangedui word nie (teenaangedui). In die besonder kan vorige operasies en misvormings van die maag of ingewande belangrike kontraindikasies vir biliopancreatiese afleiding wees. Geestelike komorbiditeite soos verslaafdes of onbehandelde eetversteurings (soos eetgewoontes of bulimie) word ook nie van die prosedure uitgesluit nie. Of u geskik is vir afleiding van biliopankreatie of nie, u leer vooraf in gesprek met die chirurg.

Doeltreffendheid van biliopancreatiese afleiding

Biliopancreatiese afleiding is die chirurgiese prosedure wat gewoonlik die grootste gewigsverlies behaal. Studies toon ‘n oortollige gewigsverlies (EWL) na een jaar van 52 persent vir BPD alleen en 72 persent vir BPD-DS. Benewens die suiwer kosmetiese en geestelik verligtende effek, het die gewigsverlies na die prosedure ook ‘n positiewe uitwerking op die metabolisme van die pasiënte. Dus is die intervensie in baie gevalle ‘n bestaande diabetes mellitus baie verbeter of selfs heeltemal genees. Die bloedglukosevlakke word ook gereeld genormaliseer ‘n kort tydjie na die operasie, hoewel die pasiënt nog nie aansienlik gedaal het nie. Die redes hiervoor is nog nie heeltemal duidelik nie. Sommige navorsers vermoed dat die veranderde gastro-intestinale gang, verskillende hormonale veranderinge aan die gang is, wat ‘n gunstige uitwerking op die energiemetabolisme het.

Voordele van biliopancreatiese afleiding bo ander prosedures

Aangesien die effek van biliopancreatiese afleiding gebaseer is op twee verskillende beginsels (beperking en wanabsorpsie, sien hierbo), is die metode veral effektief en is dit veral effektief by mense wie se vetsug veroorsaak word deur die oormatige inname van hoë-kalorie-voedsel of drank. Vir hierdie mense, soms na verwys as ‘soeteters’, sou ‘n maagkrimpende prosedure soos die maagballon, maagband of maag nie voldoende doeltreffend wees nie.

Nadele en newe-effekte van die prosedure

‘N Biliopankreatiese afdeling is ‘n chirurgies veeleisende prosedure. In vergelyking met die buismasoperasie is aansienlik meer snye en hegtings nodig. Die ingryping in die spysverteringstelsel is baie duidelik en na suksesvolle gewigsverlies is dit nie heeltemal omkeerbaar nie. Daarom moet u vertroud wees met die moontlike newe-effekte voor die prosedure. Hoe sterk dit in die individuele geval is, is afsonderlik anders:

Tekortsimptome: Die mees algemene newe-effekte van biliopancreatiese afleiding sluit in ‘n tekort aan vitamien D en vitamien B12: Vitamien B12 word opgeneem in die laaste gedeelte van die dunderm (terminale ileum). Daarbenewens moet ‘n sekere hulpproteïne teenwoordig wees vir die inname, die sogenaamde intrinsieke faktor (“intrinsieke faktor”). Die intrinsieke faktor word in die maag gevorm. Aangesien biliopancreatiese afleiding ‘n groot deel van die maag verwyder, word die vorming van die intrinsieke faktor verminder en sodoende word die opname van vitamien B12 ernstig verminder.

Daarom is vitamien B12 aanvullings in die spier of via die aar in die bloed nodig. Dit is ook vitamien B-12-preparate wat direk deur die mondslijmvlies opgeneem word (sublinguale toediening), maar die doeltreffendheid daarvan kan bevraagteken word. Waarom dit kan kom nadat ‘n Biliopankreatischen-afleiding na ‘n vitamien D-tekort nog nie veilig is nie? uitgeklaar.

Pasiënte met biliopancreatiese afleiding moet sorgvuldig wees om vitamiene B12 en D konsekwent toe te dien – anders kan ernstige komplikasies soos bloedarmoede (bloedarmoede in vitamien B-12-tekort) en osteoporose (weens vitamien D-tekort) voorkom.

Storting sindroom: ‘N Dumping-sindroom is die samesmelting van verskeie simptome, wat kan voortspruit uit die valagtige agtige ontruiming van slegs effens voorverteerde voedsel vanaf die res van die maag na die dunderm. Aangesien die Magenpförtner ontbreek, gaan die gekonsentreerde voedselpulp direk in die dunderm in. Daar, na fisiese wette (osmose), trek hy water uit die omliggende weefsel en bloedvate in die ingewande.

As gevolg hiervan word die hoeveelheid vloeistof in die bloedstroom verminder, wat kan lei tot ‘n duidelike daling in bloeddruk totdat dit in duie stort. Sommige mense meld verwante simptome soos duiseligheid, naarheid, sweet, of ernstige hartkloppings (vroeë storting). Daarbenewens kan die hoë waterinhoud van die chym ernstige diarree veroorsaak.

‘N Dumping-sindroom kom veral voor na die verskaffing van osmoties baie aktiewe (hiperosmolêre) voedsel, byvoorbeeld in suikerhoudende drankies of vetterige kos. Die stortingsindroom word deur die PBD-DS voorkom (sien hierbo). In hierdie variant van biliopankreatiese afleiding word die maagstoot verkry.

Verlies aan spiermassa: As gevolg van die aansienlike vermindering van voedingstowwe, skep dit ‘n relatiewe gebrek aan koolhidrate, wat poog om die liggaam te vergoed deur nuwe vorming van suiker uit aminosure. Aminosure is die boustene van die proteïene (proteïene), wat op hul beurt ‘n belangrike boumateriaal van die bespiering is. Die liggaam degradeer dus bowenal minder gebruikte spiere om die energiebalans te verseker. Pasiënte wat na afloop van biliopancreatiese afleiding lei, moet gevolglik spierafbreking teenwerk deur verhoogde fisieke aktiwiteit. Spesiaal geskik is gesamentlike vriendelike sportsoorte soos fietsry, matige sterkte, swem of aqua draf.

Biliopancreatiese afleiding: risiko’s en komplikasies

Biliopancreatiese afleiding hou verskeie algemene en spesifieke chirurgiese risiko’s in. Dit sluit in:

• algemene narkose risiko’s
• Trombose van diep beenare met die risiko van longembolisme
• Besmettings in die buite- en hegtingsarea
• Lekkasie van die hegtings op die maagsak / perikardium of dunderm (hegtingnood) met die risiko van peritonitis (Peritonitis)

In studies was die sterftes ná afleiding van biliopancreatiese tussen 0,5 en 7,6 persent. Dit is egter suiwer statistiese waardes. Die individuele chirurgiese risiko hang grootliks af van die fisieke toestand ten tye van die operasie.

Dieet na die operasie

Na biliopancreatiese afleiding is ‘n fundamentele verandering in dieet nodig om spysverteringsprobleme te vermy. Afgesien daarvan, hoe minder vet en kalorie jy ná die operasie eet, hoe meer word die gewigsverlies uitgespreek. Die volgende voedingsreëls moet lewenslank nagekom word na afloop van die biliopankreatiese afleiding:

• Etes mag slegs klein porsies insluit (verminderde maaggrootte)
• elke byt moet baie goed gekou word, aangesien die voorvertering van die maag uitgeskakel word
• suikerhoudende kos of drankies en baie lang veselvleis moet vermy word
• Voedingsaanvullings (veral vitamien D, vitamien B12) moet lewenslank geneem word

Selfs medisyne word gedeeltelik anders of in kleiner hoeveelhede opgeneem. die Biliopancreatiese afleiding vereis dus, indien nodig, die tyd van toediening en dosis van die medisyne.