By ‘n borsrekonstruksie (borsrekonstruksie) na ‘n amputasie, word die borsvorm en die tepel herstel. Selfs na ‘n borsbesparende operasie waarin baie weefsel verwyder is, kan ‘n borsstruktuur nuttig wees. Herbouing vind plaas met inplantings of eie weefsel. Lees hier meer oor die borsstruktuur!
Algemene inligting oor die borsstruktuur
Na ‘n mastektomie (mastektomie) wil baie vroue die prosedure verberg – dit wil sê die afwesigheid van een of albei borste. Benewens borsprosteses, is daar ook ‘n permanente oplossing: die borsstruktuur (borsrekonstruksie). In hierdie plastiek-rekonstruktiewe chirurgie word die bors en tepel herstel – hetsy met inplantings of met selfweefsel. As ‘n eensydig geamputeerde bors gerekonstrueer word, moet die oorblywende bors dikwels ‘n gladde operasie ondergaan – sodat die eindresultaat simmetries is.
Volgens die huidige kennis lyk dit asof die borsstruktuur geen uitwerking op die verloop van die siekte of die opsporing van terugvalle het nie (plaaslike herhalings). Dit kan sekerlik nie gesê word nie, want toepaslike studies ontbreek.
Borsopbou: die regte tyd
In beginsel kan ‘n borsrekonstruksie te eniger tyd uitgevoer word – hetsy in kombinasie met mastektomie (primêre rekonstruksie, een-stap prosedure) of as ‘n aparte prosedure op ‘n later tydstip (sekondêre rekonstruksie, tweestap-prosedure). Primêre rekonstruksie (onmiddellik na amputasie) is vir sommige vroue minder ‘n geestelike las.
Ander pasiënte wil egter eers herstel van mastektomie en kalmeer die verskillende opsies van plastiese chirurgie voordat hulle borsvergroting ondergaan. ‘N Bykomende invloed op die optimale tyd vir borsvergroting speel ook ‘n rol in die verdere beplanning van die behandeling, dws of daar byvoorbeeld straling beplan word na die amputasie.
Brustaufbau: Watter prosedure?
Daar is verskillende metodes vir borsvergroting: aan die een kant die rekonstruksie met inplantings (meestal silikooninplantings) en andersyds verskillende prosedures vir borsvergroting met eie weefsel. Dit kan ook gekombineer word. Watter metode in ‘n individuele geval die beste is, hang nie net af van die vrou se behoeftes en wense nie, maar ook van mediese kriteria.
Dit sluit byvoorbeeld die algemene gesondheidstoestand, die grootte van die bors, weefsel en littekens op die geopereerde bors en verdere behandeling in. Bestralingsterapie beïnvloed byvoorbeeld die vel in die bors, wat in ag geneem moet word by die keuse van borsrekonstruksie.
Borskonstruksie met inplantings
Dokters gebruik gewoonlik kussings met ‘n silikoongelvulsel vir borstvergroting met inplantings. Dit word as veilig beskou, hoewel daar in die afgelope jaar berigte was oor probleme met goedkoop inplantings en inplantings met ongemagtigde vullers. Dit is ook onduidelik of silikooninplantings siektes soos kanker veroorsaak – in elk geval, sulke siektes is baie skaars.
Daar is ook inplantings wat met ‘n soutoplossing gevul is. Sulke inplantings word gewoonlik slegs as ‘n tydelike oplossing gebruik. Ander inplantings word amper of glad nie in Duitsland gebruik nie (waterige hidroge-inplantings, borsinplantings met sojaolie).
Die borsinplanting word dus gebruik
Die inplantings word onder die vel geplaas, hetsy bo of onder die borsspier. By sommige vroue is die vel te styf na die genesing van die chirurgiese wond. Daarna moet dit met ‘n uitbreier gerek word voordat die inplantaat aangebring word: hierdie hervulbare plastieksak word leeg onder die vel geplaas en daarna geleidelik met soutoplossing gevul (via ‘n klep met ‘n naald). Die vel word so stadig gerek. Na ‘n paar maande kan die uitbreier verwyder word en die inplantaat in werking gestel word.
Duursaamheid van silikooninplantings
Moderne borsinplantings word as veilig en langdurig beskou. Maar sommige van hulle hou nie ‘n leeftyd nie. Veral as die inplantaat by jonger vroue gebruik word, kan ‘n uitruiling na ‘n paar jaar nodig wees. Dit is in elk geval raadsaam om die borsinplanting gereeld deur ‘n dokter te laat ondersoek. As daar pyn, borsvermindering, bultjies of bultjies in die bors voorkom, moet vroue na die dokter gaan. Miskien is daar ‘n foutiewe inplantaat daaragter.
Borskonstruksie met inplantings: voor- en nadele
Borsvergroting met inplantings is ‘n relatiewe kort, eenvoudige operasie wat min risiko’s inhou. In vergelyking met ‘n borsrekonstruksie met eie weefsel, veroorsaak dit gewoonlik minder pyn, en daar is geen ekstra groot littekens nie (soos op die maag of rug deur die verwydering van selfweefsel). Wondgenesing word redelik vinnig voltooi.
Sommige vroue het tyd nodig om aan die borsinplanting gewoond te raak. Daar is ook vroue wat kouekoors in die bors meld nadat hulle die inplantaat geplaas het.
In reaksie op die silikooninplantings, omring die liggaam hulle met bindweefsel. Dit kan lei tot verontwaardiging wat, in die ergste geval, die inplantaat pers, wat pyn en vervorming van die bors veroorsaak. Met so ‘n kapsulêre kontraktuur word die inplantaat gewoonlik vervang.
Bestralingsterapie kan problematies wees by borsinplantings.
Borskonstruksie met eie weefsel
‘N Borsrekonstruksie is ook moontlik met eie weefsel: om dit te kan doen, verwyder die dokter ‘n velvetklap met of sonder bespiering van ‘n ander liggaamsdeel en vorm dit die nuwe bors.
Operasies met spiere
Dikwels word ‘n TRAM-flap (transversus rectus abdominalis-flap) gebruik vir borstvergroting van selfweefsel: ‘n vel-vetweefselklap word dwars op die onderbuik verwyder, saam met ‘n gedeelte van die rektale buikspier. Dit kan in die borsarea oorgeplant word as ‘n ‘voet’ of ‘gratis’ flap:
In ‘n “gesteelde” TRAM-lap word die toevoervaartuie nie gesny nie. Dit moet lank genoeg wees sodat die velvet-spierlap na die bors geswaai kan word.
In ‘n “gratis” flap word die vaartuie afgekap. Nadat dit in die borsarea oorgeplant is, moet die klep dus mikro-chirurgies met nuwe bloedvate gesut word, sodat die weefsel voldoende voorsien word.
Alternatiewelik word ‘n vel-gevoelige weefsel-spierlap ook deur die groot rugspier (LADO = musculus latissimus dorsi) of in uitsonderlike gevalle deur die bobeen (TMG = transversale musculocutanaeus gracilis) gebruik vir borsvergroting.
Bewerkings sonder bespiering
Die DIEP (diep minderwaardige epigastriese perforator) lap bestaan uit diep vel- en vetweefsel vanaf die buik, maar sonder spiere. Soms word ‘n oppervlakkige vel- en vetterige weefselklap ook van die buik verwyder (SIEP = oppervlakkige minderwaardige epigastriese arterie).
Vroue wat baie skraal is, het dikwels nie genoeg vet op hul maag nie. Vel en vetweefsel van die onder- en bo-boud kan dan gebruik word om die bors op te bou (I-GAP = inferior gluteale arterie-perforator).
Borskonstruksie met eie weefsel: voor- en nadele
‘N Borsrekonstruksie met eie weefsel lyk gewoonlik natuurlik en is duursamer as die inplanting van borsinplantings. Later korreksies is slegs selde nodig. Daarbenewens is daar geen probleme met radioterapie in hierdie tipe bors nie.
Aan die ander kant is die borsstruktuur met intrinsieke weefsel meer kompleks en behels dit meer komplikasies as die inplanting van inplantings. Soms is heroperasies nodig. Daarbenewens laat die weefselverwydering groter littekens op die betrokke liggaamsgebied agter.
Die verwydering van ‘n weefselklap met spiere (soos met die TRAM-klep) het die nadeel dat daar in die verwyderingsarea bewegingsbeperkings, spierswakheid en pyn kan voorkom. Dit is nie die geval as u ‘n weefselklap sonder spiere verwyder nie (soos met die DIEP-klep).
Laasgenoemde prosedure is egter meer ingewikkeld en vereis ‘n spesiale ervaring van die chirurg: hy moet ‘n nuwe vaskulêre toevoer vir die weefselklap skep. Boonop is die risiko van weefselsterf (nekrose) groter as by ‘n borsrekonstruksie met ‘n weefselklap sonder spiere as by die gebruik van ‘n weefselklap met spiere of inplantings.
Eksperimenteel: Borsopbou met outoloë vet
Die metode om ‘n geamputeerde bors slegs met outoloë vet (sonder vel en spier) te rekonstrueer, word nog ondersoek. Dit word selde in Duitsland en meestal in studies gebruik. Die vet vir die borsstruktuur wen die chirurg deur suig van die maag, rug of heupe. Dit moet ‘n paar keer in die bors ingespuit word omdat dit gedeeltelik deur die liggaam afgebreek word.
Heropbou van die tepel
Sodra die bors na die heropbou (wat gewoonlik ‘n paar maande duur) heeltemal genees het, kan die tepel nog gerekonstrueer word. Die wagtyd is nodig omdat die gerekonstrueerde bors dikwels ‘n bietjie verander na die prosedure. Dus kan die vel byvoorbeeld effens oplewer as inplantings ingevoeg word, en ‘n bors wat met selfweefsel gevorm is, kan ietwat verlaag.
Die rekonstruksie van die tepel kan gedoen word met sy eie velweefsel (soos die ander tepel of die buik) of deur tatoeëring (in ‘n gespesialiseerde kliniek of praktyk).
Die koste van borsvergroting
Die koste van algemene prosedures vir bors rekonstruksie nadat ‘n borskanker deur die statutêre gesondheidsversekering oorgeneem is. Privaatversekerde persone moet die terugbetaling vooraf met hul gesondheidsfonds bespreek.