Chroniese pankreatitis

Chroniese pankreatitis: beskrywing

Chroniese pankreatitis is ‘n herhalende ontsteking van die pankreas. As gevolg hiervan is die siek orgaan minder en minder in staat om sy take te verrig – om verteringsensieme en belangrike hormone (soos insulien) te produseer. Dit beperk toenemend die lewensgehalte van diegene wat geraak word. Boonop verminder chroniese pankreatitis die lewensverwagting aansienlik.

Elke jaar kry tussen 1 500 en 8 000 mense in Duitsland chroniese pankreatitis op. Dikwels kom die siekte in die derde en vierde dekade van die lewe voor. Meestal is dit die langtermynverbruik van alkohol. Selde ontwikkel chroniese pankreatitis gedurende die kinderjare. Dan speel ‘n genetiese komponent dikwels ‘n rol.

Chroniese pankreatitis: simptome

Chroniese pankreatitis begin dikwels bedrieglik en vorder stadig. Aanvanklik kom daar net ligte tot matige simptome voor, en die chroniese vorm het ook ‘n effek op akute pankreatitis. riemvormige pyn in die boonste buik wat na die rug of skouers uitstraal ‘n tipiese simptoom. Dit kom gereeld voor tydens of na etes en kan dae duur. In ‘n laat stadium van die siekte ervaar pasiënte egter dikwels nie meer epigastriese pyn nie.

Benewens pyn, kan chroniese pankreatitis ook simptome wees anorexia, naarheid asook uitbraaksel sneller. Die pasiënte gewig verloor, Daarbenewens kom voor vetterige, vuil ruikende dermbeweging op.

Hoe meer chroniese pankreatitis vorder, hoe sterker word dit Die produksie van spysverteringsensieme is sleg vir die vertering van vet, Die toenemende gebrek aan pankreasensieme het die gevolg dat vetoplosbare vitamiene (A, D, E, K) uit die dieet nie meer voldoende opgeneem kan word nie. Dit los op Vitamien tekortsimptome vanaf: nagblindheid (gebrek aan vitamien A), moegheid en gangsteurings (gebrek aan vitamien E), ‘n neiging tot bloeding (gebrek aan vitamien K), sowel as sagte bene (osteomalasie weens ‘n gebrek aan vitamien D).

In die gevorderde stadium van chroniese pankreatitis is ook die Vorming van hormone wat die bloedsuiker reguleer: Insulien (verlaag bloedsuikervlakke) en glukagon (verhoog bloedsuikervlakke). Gevolglik ontwikkel die pasiënt die diabetes (Diabetes mellitus).

Chroniese pankreatitis: oorsake en risikofaktore

Chroniese pankreatitis word in 80 persent van die gevalle veroorsaak deur oormatige alkoholverbruik (alkoholmisbruik). Die alkohol beskadig die pankreasweefsel direk en verswak die immuunstelsel. Alkohol belemmer die vrystelling van die boodskappersubstans interferon, wat normaalweg die immuunstelsel stimuleer. Chroniese pankreatitis kan ook veroorsaak word deur die volgende faktore:

Genetiese toestand (oorerflike pankreatitis)

By oorerflike pankreatitis ontbrand die pankreas reeds in die kinderjare. ‘N Genetiese afwyking lei tot ‘n veranderde struktuur en funksie van ‘n endogene stof wat die verteringsensieme aktiveer: trypsinogeen. Die verteringsensieme word dus reeds in die pankreas geaktiveer en nie net in die dunderm nie. Hulle “verteer” die pankreasweefsel, wat lei tot ‘n inflammatoriese reaksie.

Pasiënte met sistiese fibrose ly ook meer as moontlik aan chroniese pankreatitis omdat die viskose slym normale lekkasie van die pankreasvloeistof voorkom.

dwelms

Medikasie kan ook chroniese pankreatitis veroorsaak. Dit sluit in betablokkers, diuretika, ACE-remmers, oestrogenen of anti-epileptika. Net soos alkohol, beskadig die middels die weefsel van die pankreas en veroorsaak dit dat dit ontsteek word.

Oormaat kalsium by hiperparatiroïedisme

Die paratiroïedklier produseer die paratiroïedhormoon, wat die vlak van kalsium in die bloed reguleer. Dit mobiliseer kalsium uit die bene om die vlak van kalsium in die bloed te verhoog. Met oortollige paratiroïedhormoon reageer die oortollige kalsium met die verteringsensieme in die pankreas. Dit vorm klippe wat chroniese pankreatitis kan veroorsaak.

Oormatige trigliseriede (hipertriglyceridemie)

‘N Oormaat sekere bloedlipiede (trigliseriede) met ‘n waarde van> 1000 mg / dl veroorsaak in seldsame gevalle chroniese pankreatitis. Die presiese meganisme daaragter is nog nie duidelik bekend nie. Daar word vermoed dat die splitsing van die trigliseriede (lipase) vrye vetsure produseer wat inflammasie in die pankreasselle veroorsaak.

outo-immuun pankreatitis

Auto-immuun pankreatitis is ‘n seldsame vorm van chroniese pankreatitis. Die liggaam vorm toenemend teenliggaampies wat die eie pankreasweefsel aanval. ‘N Enkele kortisoonterapie is soms voldoende om te genees, sonder dat verdere terapeutiese maatreëls getref moet word.

Chroniese pankreatitis: ondersoeke en diagnose

As u vermoed dat chroniese pankreatitis is, raadpleeg u huisarts of ‘n spesialis in interne medisyne en gastro-enterologie. Die gedetailleerde beskrywing van u klagtes en moontlike toestande wat reeds bestaan, gee die dokter al waardevolle inligting oor u gesondheidstoestand (anamnese). Die dokter kan die volgende vrae vra:

• Waar presies maak dit jou seer? Straal die pyn uit?
• Kom die pyn voor na eet?
• Hoeveel alkohol drink jy? Ly u aan alkoholverslawing?
• Het u al glimmende, vetterige diarree opgemerk?
• Het u al ooit pankreatitis gehad?
• Het u al ooit verhoogde bloedlipiedvlakke of verhoogde kalsiumvlakke tydens ‘n ondersoek gehad?
• Neem u medikasie?

Fisiese ondersoek

Die dokter sal u vra om te gaan lê en u bolyf skoon te maak sodat hy u kan ondersoek. Chroniese pankreatitis veroorsaak riemvormige pyn in die boonste buik by die meeste lyers, wat in die rug en moontlik in die bors kan uitstraal. Die dokter sal eers met die stetoskoop na die maag luister. Dan sal hy die maag saggies skandeer en let op moontlike pyn.

bloedtoets

In ‘n akute inflammatoriese stoot kan die pankreasensieme in die bloed verhoog word. Die vetverdeelende pankreas-ensiemlipase word toenemend in die bloed vrygestel. Die koolhidraat-splitsende ensiem amilase en die proteïen-splitsende ensiem elastase kan ook verhoog word. Die vlak van verteringsensieme in die bloed is egter nie verhoog by alle pasiënte met chroniese pankreatitis nie.

stoel ondersoek

Die ensiem elastase, wat deur die pankreas gevorm word, word in die ingewande vrygestel en onverteerd uitgeskei. As die pankreas nie na behore werk nie, kom daar dienooreenkomstig laer hoeveelhede elastase in die ingewande – gevolglik daal die elastase ook in die ontlasting. As chroniese pankreatitis vermoed word, sal die dokter die elastasekonsentrasie in die ontlasting meet as deel van ‘n ontlastingondersoek. Hierdie studie word beskou as die eerste keuse metode vir die diagnose van chroniese pankreatitis.

Teen ‘n konsentrasie van minder as 200 mikrogram per gram ontlasting is daar skade aan die eksokriene pankreasfunksie. Vanaf ‘n elastase 1-konsentrasie van minder as 100 mikrogram per gram ontlasting, word die disfunksie as ernstig geklassifiseer.

Daarbenewens kan die hoeveelheid vet en die verteringsensiem chymotrypsin in die ontlasting bepaal word. Verhoogde uitskeiding van vette en verminderde chymotrypsin-vlakke in die ontlasting dui ook op disfunksie van die pankreas, wat dui op chroniese pankreatitis.

Prosedures vir beeldvorming

Om chroniese pankreatitis te diagnoseer, moet ‘n abdominale ultraklankskandering (abdominale ultraklankskandering), magnetiese resonansbeelding (MRI) of rekenaar tomografie (CT) uitgevoer word. Die omvang van weefselskade kan met behulp van die beeldmaatreëls beoordeel word. Met behulp van endoskopiese retrograde cholangiopancreatography (ERCP) kan daar duidelik gemaak word of ‘n gewas in die omgewing van die pankreas- of galkanaal die oorsaak van die klagtes is.

ultraklank

As gevolg van die herhalende ontploffing van ontsteking, vorm die litteken van die pankreasweefsel mettertyd en verkalkings. Aanvanklike aanduidings kan gegee word deur ‘n ultraklankondersoek van die buik (abdominale ultrasonografie). As sulke verkalkings teenwoordig is, word dit beskou as ‘n bewys van chroniese pankreatitis. Aangesien die pankreas in die buik agter ander organe is, kan dit egter nie optimaal deur ‘n ultraklankondersoek voorgestel word nie. In daardie geval gebruik die dokter ander beeldtegnieke, soos rekenaartomografie, magnetiese resonansbeelding of ERCP.

Computertomografie en magnetiese resonansbeelding

As daar ‘n vermoede is van chroniese pankreatitis, gee rekenaartomografie (CT) ‘n gedetailleerde beeld van die pankreas. Magnetiese resonansbeelding (MRI) laat ook ‘n nog meer akkurate visuele voorstelling toe. Chroniese pankreatitis verskyn tipies op die beelde deur verkalking van die pankreasweefsel sowel as deur pankreaskanaalverandering of deur sogenaamde pseudosistiese pankreas. Tumore van die pankreas kan ook met hierdie twee prosedures ontdek word.

Endoskopiese cholangiopancreatografie (ERCP)

Aangesien chroniese pankreatitis in die loop van die siekte ‘n gewas (pankreas karsinoom) kan veroorsaak, word endoskopiese retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dikwels uitgevoer. In ‘n ERCP werp die dokter ‘n klein buisie deur die slukderm in die maag en in die duodenum in. Dus kan hy die algemene buis van die pankreas en gal noukeurig inspekteer en kan hy reeds die oorsaak van chroniese pankreatitis erken. Hy spuit dan ‘n X-straal-kontrasmedium in die uitasemkanaal. Dit maak dit moontlik om die kanale van die pankreas en galblaas te visualiseer, asook enige hindernisse om te ontsnap (byvoorbeeld ‘n gewas) in ‘n X-straalbeeld.

Chroniese pankreatitis: behandeling

Die belangrikste maatstaf van chroniese pankreatitis is die absolute en permanente afstand van alkohol. Slegs onthouding voorkom verdere ontsteking en dus ‘n permanente vernietiging van die pankreasweefsel. Vir die onttrekking van alkohol, moet u beslis professionele hulp soek, aangesien slegs baie min mense daarin slaag om permanent te bly. Ten minste vir mense wat fisies van alkohol afhanklik is, is die eerste ding wat hulle doen, om ontgifting te begin in ‘n kliniek waar die fisieke onttrekkingsimptome onder mediese toesig en indien nodig met medikasie oorkom word. Dit word gevolg deur verdere toepaslike maatreëls. Dit sluit in verslawingsterapie vir polikliniese of polikliniese verslawing om die sielkundige afhanklikheid van alkohol te hanteer, en die besoek van selfhelpgroepe wat die proses ondersteun.

Mense met chroniese pankreatitis moet veral let op hul dieet. Sommige het baie gewig verloor as gevolg van die siekte en moet hul fisiese reserwe herbou. Dit is egter belangrik hoe en wat die pasiënte eet: Ideaal gesproke moet die porsies klein wees en min koolhidrate en vet bevat. Vir die afbreek van koolhidrate benodig die liggaam amilase uit die pankreas – wat gespaar moet word. Olierige kosse, aan die ander kant, word dikwels sleg verdra weens die gebrek aan afskeiding in chroniese pankreatitis en veroorsaak winderigheid en vetterige ontlasting. Vette met mediumketting-vetsure (MKT) word beter verdra, aangesien dit in klapperolie en palmkorrelolie of in spesiale dieetkosse voorkom. Dit hoef nie deur ensieme afgebreek te word vir die opname daarvan in die dermkanaal nie.

Boonop kan die simptome van chroniese pankreatitis verlig word met behulp van medikasie en chirurgiese prosedures.

Chroniese pankreatitis – medikasie

In ‘n akute inflammatoriese stoot, die pynterapie van ‘n akute vorm van pankreatitis. Pasiënte ontvang opioïede vir pynverligting in die vorm van buprenorfien of petidien. Daarbenewens kan pasiënte die vetverdelende ensiemlipase tydens maaltye neem in die vorm van ‘n tablet. Dit verlig die ongemak van die spysvertering.

Sommige pasiënte ly weens ‘n tekort aan vetoplosbare vitamiene (vitamiene A, D, E, K) as gevolg van die vetverteringsteurnis. Dit word direk in die bloed via die spier toegedien. Dit is hoe die ingewande omseil kan word.

By pasiënte met ernstige chroniese pankreatitis word die pankreas dikwels so erg beskadig dat dit nie meer die bloedsuikerbalans kan reguleer nie – hulle ontwikkel diabetes. In daardie geval het pasiënte ook insulienterapie nodig.

Chroniese pankreatitis – chirurgiese prosedure

Chroniese pankreatitis veroorsaak dikwels verkalking wat klippe in die pankreas kanaal kan veroorsaak of smal. Met behulp van ‘n spesiale endoskopiese metode, endoskopiese cholangiopancreatography (ERCP), kan die algemene effusie van gal en pankreas weer verhoog word. Die dokter lei voorheen na ‘n klein buisie in die Pankreadgang. Dan word ‘n klein ballon daaroor opgeblaas wat die gang weer rek. In sommige gevalle word ‘n klein buis (stent) ook gebruik om ‘n vernouing te voorkom. Stene in die pankreaskanaal kan deur die chirurg met die elektriese skokgolwe geslaan word om die dreinering te verbeter.

Chroniese pankreatitis: kursus en prognose

Die prognose van chroniese pankreatitis hang af van hoe uitgesproke komorbiditeite soos alkoholafhanklikheid is, en hoe konsekwent die aanbevole terapeutiese maatreëls gevolg word. Op lang termyn veroorsaak chroniese pankreatitis weefselveranderings wat verskillende komplikasies kan veroorsaak, soos pseudosiste in die pankreas, die miltaar of die bloedklonte van die are. In die gevorderde stadium verhoog chroniese pankreatitis ook die risiko om pankreaskanker (pankreaskarsinoom) te ontwikkel.

Chroniese pankreatitis – prognose

Chroniese pankreatitis duur gewoonlik etlike jare en word gewoonlik geassosieer met ander siektes. Alhoewel dit selde dodelik is, word die lewensverwagting van pasiënte aansienlik verminder as gevolg van die ernstige erge begeleiding en gevolge. Chroniese alkoholverbruik, wat 80 persent van diegene beïnvloed, verminder die lewensverwagting drasties. As chroniese pankreatitis gelei het tot ‘n funksionele inkorting van die pankreas, ly lyers dikwels aan chroniese diarree en ‘n gepaardgaande gewigsverlies. Die ondergewig verswak die hele organisme, wat diegene wat geraak word meer vatbaar vir infeksies maak. Daarbenewens kom komplikasies makliker voor. Binne tien tot vyftien jaar sterf ongeveer 50 persent van die pasiënte aan chroniese pankreatitis.

Chroniese pankreatitis – komplikasies

Chroniese pankreatitis hou verband met permanente weefselskade. Die risiko van daaropvolgende komplikasies word sodoende verhoog. Dit sluit in:

pankreas pseudocysts

Weens die inflammatoriese weefsel kan daar sogenaamde pseudosistiese pankreas ontstaan. Dit is ingekapselde vloeistofversamelings omring deur wondgenesende weefsel en kollageenvesels. In vergelyking met regte siste, word die vloeistofretensie egter nie deur ‘n behoorlike muur omring nie. Pseudosiste van pankreas kan binne ses weke vanself afsak. In sommige gevalle besmet hulle hulself of breek hulle af. As die pasiënte aan ongemak ly, word ‘n klein buisie gewoonlik chirurgies aangewend, sodat die inhoud van die pseudosist voortdurend herlei kan word.

Spleniese aar en trombose van die portale aar

Ernstige, chroniese pankreatitis kan die miltaar of die portale aar druk en lei tot bloedklonte (trombose) in hierdie vate as gevolg van verkalkings en strukturele veranderinge. Afhangend van die grootte van die bloedklont, kan die bloed rugsteun in die portaar wat na die lewer lei. Dit geld veral as die pasiënt lewersirrose het as gevolg van langdurige alkoholverbruik. In die portale aar ontwikkel ‘n verhoogde bloeddruk, wat ophoping van water in die buik (ascites) kan veroorsaak. Daarbenewens kan die opeenhoping voor die lewer die sogenaamde Kollateralkreisläufen-vorm veroorsaak, waardeur die bloed vanaf die portaar direk terug na die regterhart vloei.

Pankreas kanker (pankreas karsinoom)

As ‘n laat komplikasie van chroniese pankreatitis, kan pankreaskarsinoom in die gevorderde stadium ontwikkel. As gevolg van die permanente ontsteking moet die sterwende selle in die pankreasweefsel voortdurend vervang word. Boonop verdeel die gesonde selle baie meer gereeld as gewoonlik, met elke delingsfout kan foute voorkom – in die ergste geval kan die sel ontaard. Sulke selle het nie meer voldoende herstelmeganismes nie en verdeel dan eksponensieel – ‘n gewas word gevorm. ‘n chroniese pankreatitis moet dus vroeg erken en behandel word.