mesothelioom

Mesothelioom: beskrywing

Mesothelioom is ‘n oorgroei (gewas) van die mesothelium. Dit is ‘n enkellaagse epiteelweefsel wat die grens vorm van liggaamsholtes soos pleura, perikardium en peritoneum. Dit lê gewoonlik as ‘n vlak gewas om die longe.

Soos die meeste gewasse, kan mesothelioom in goedaardige en kwaadaardige vorms voorkom. Laasgenoemde is dikwels die gevolg van blootstelling aan asbes. Die vertraging is lank: ongeveer 35 jaar verloop tussen blootstelling aan asbes en die begin van die eerste simptome. As u professioneel aan asbes blootgestel is en aan ‘n kwaadaardige mesothelioom ly, word dit as ‘n erkende beroepsiekte beskou.

Kwaadaardige mesotheliomas is meer as 80 persent pleurale mesothelioom, oftewel gewasse wat uit die pleura voortkom (pleura: pleura en longbont). Dit word borskanker of pleurale kanker genoem.

Ongeveer 20 mense per miljoen inwoners in Duitsland ly jaarliks ​​aan mesothelioom. In baie geïndustrialiseerde lande is asbes verbied, maar dit lyk asof die voorkoms toeneem. Mans is drie tot vyf keer meer geneig om mesothelioom te hê as vroue. Hoe hoër die ouderdom, hoe hoër is die siekterisiko.

Mesothelioom: simptome

Die simptome van die pleurale kanker kan baie verskil. Dit kan tot ‘n halfjaar duur tussen die eerste simptome en die finale diagnose.

Die meeste lyers aan mesothelioom van die pleura meld asemhaling as die eerste simptoom. Daarbenewens kan pyn in die area van die bors voorkom as die senuwees van die ribbes tussen die ribbes geïrriteerd is of die borswand geïnfiltreer word.

In seldsame gevalle kan ‘n hoë diafragma of hoes voorkom. Soms genoem paraneoplastiese simptome soos bloedarmoede, gewigsverlies, koors of ‘n spontane pneumotoraks (skielike binnedring van lug in die spleetvormige ruimte tussen die long en pleura).

Eensydige pleurale effusies of longverdikking met gepaardgaande borspyn kan ‘n verdere bewys wees van mesothelioom.

Mesothelioom: oorsake en risikofaktore

Tot 90 persent van die gevalle van pleurale mesothelioom kan aan blootstelling aan asbes toegeskryf word. Daar is sedert 1993 ‘n verbod op asbes in Duitsland. Asbes is sedert 2005 in die EU verbied. Nietemin word asbes wêreldwyd op groot skaal industriële gebruik, byvoorbeeld as isolerende materiaal in die konstruksiebedryf. Daar is tot dusver geen beperking opgestel waarvolgens daar geen risiko vir mesothelioom is nie.

Ongeveer tien tot twintig persent van mesothelioomafwykings word nie deur asbes veroorsaak nie, maar byvoorbeeld deur zeoliet (erioniet), ‘n asbesagtige vesel. Daarbenewens word vermoed dat ander faktore ‘n mesothelioom kan veroorsaak. Dit sluit byvoorbeeld die sogenaamde SV-40-virusse in, herhaalde inflammasies en ‘n genetiese geneigdheid tot mesothelioom. Daarbenewens ondersoek kundiges tans of nanomateriale soos nanobuise ook kan lei tot kwaadaardige mesothelioom.

Mesothelioom: ondersoeke en diagnose

As u tekens van pleurale mesothelioom het, moet u ‘n huisarts of pulmonoloog raadpleeg. Om ‘n mesothelioom te diagnoseer, sal die dokter die simptome en u mediese geskiedenis presies vra. Tipiese vrae van die dokter is byvoorbeeld:

• Sedert wanneer en hoe gereeld het u klagtes, soos hoes?
• Kry jy slegte lug?
• Het u moeilike slagtande as u hoes?
• Het koors ook voorgekom? Sweet jy hard in die nag?
• Het u kontak met asbes professioneel of privaat?
• Woon u of werk u in die omgewing van fabrieke vir die verwerking van besmetting?
• Was u al in gebiede met natuurlike asbesneerslae?
• Woon u in ‘n ou gebou met asbestbevattende komponente?

As ‘n mesothelioom vermoed word, is verwysing na ‘n ervare longsentrum nuttig. Om die vermeende diagnose te bevestig, volg verdere fisiese ondersoeke. Om die grootte van die gewas op te teken, kan beeldtegnieke soos ultraklank, rekenaar-tomografie (CT) en magnetiese resonansbeelding (MRI) uitgevoer word. Finale sekerheid by vermoedelike mesothelioom bring ‘n histologiese ondersoek na die veranderde weefsel.

Prosedures vir beeldvorming

Om vas te stel of daar water tussen die long en pleura opgehoop het (pleurale effusie), word die bors ondersoek deur middel van ultraklank (transthoracic ultraklank). ‘N Pleurale funksie (sien hieronder) word ook onder ultraklankbeheer uitgevoer.

Gerekenariseerde tomografie (CT) is die beste manier om mesothelioom op te spoor en op te spoor. Daarbenewens kan met behulp van CT bepaal word of die gewas reeds sekondêre gewasse (metastases) in die limfkliere gevorm het.

As daar vermoed word dat die gewas na die diafragma of borswand versprei het, kan magnetiese resonansbeelding (MRI) uitgevoer word. ‘N Sogenaamde positron-emissie-tomografie (PET) is ook nuttig, veral om metastases van verre op te spoor.

thoracentesis

In ‘n pleurale funksie steek die dokter ‘n fyn naald verby die ribbes in die pleurale ruimte en trek die vloeistof terug. In meer as die helfte van alle pasiënte met pleurale kanker kankerselle opgespoor word in die pleurale effusie. ‘N Negatiewe resultaat sluit egter nie ‘n pleurale mesothelioom uit nie.

naaldbiopsie

In perkutane naaldbiopsie word ‘n naald van buite na die liggaam gevoer om ‘n weefselmonster uit die aangetaste gebied te onttrek. Die geheel word gemonitor deur X-strale, ultraklank, CT of MRI om die presiese posisie van die naald te beheer.

Thorakoskopie (borsspieëling)

Om die diagnose te verseker, is ‘n torakoskopie (borsspieëling) dikwels nodig. Die pleurale holte word endoskopies ondersoek. Daarbenewens kan sommige tumorweefsel tydens die ondersoek geneem word vir histologiese diagnose.

Diagnose van fynweefsel

Die histologiese monster moet ondersoek word deur ‘n gespesialiseerde longpatoloog. Die mesothelioom word histologies in verskillende vorms verdeel:

• Epiteel mesothelioom (50 persent van alle gevalle van mesothelioom)
• Sarkomeuse mesothelioom (25 persent)
• Bifasiese mesothelioom (24 persent)
• Ongedifferensieerde mesothelioom (1 persent)

Mesothelioom: behandeling

Mesothelioma moet in ‘n gespesialiseerde sentrum behandel word omdat beide diagnose en behandeling uitdagend is. ‘N Gestandaardiseerde riglyn vir die behandeling van mesothelioom bestaan ​​nie. Dit is egter algemeen bekend dat monoterapie (dws ‘n enkele metode van terapie soos chirurgie) nie voldoende is om die aggressiewe gewas te bekamp nie.

Daar is tans verskillende metodes beskikbaar vir die behandeling van mesothelioom: chirurgiese terapie, chemoterapie, radioterapie en pleurodesis (pectoralis en pleura word chirurgies gekombineer).

Gewoonlik word ‘n kombinasie van chirurgie en chemoterapie en / of bestraling as die geskikste aksie beskou.

Chirurgiese terapie

Aangesien die pleurale mesothelioom dikwels multifokaal ontwikkel, dit wil sê, ontwikkel en brei dit op verskillende plekke uit, is dit slegs grootskaalse chirurgiese ingrepe wat nuttig is. Twee operatiewe metodes word onderskei: pleurektomie / dekortikasie (PD) en ekstrapleurale pneumonektomie (EVP).

Pleurectomy / Dekortisering

Tydens pleurektomie / dekortikasie word slegs die longvoering, dit wil sê die pleura, verwyder. Die long self word bewaar. Afhangend van die grootte van die gewas, word die perikardium en die diafragma in sommige gevalle ook verwyder.

Die voordeel van hierdie minder radikale metode is dat die pasiënt vinniger herstel. Aangesien hierdie metode nie die hele kankerweefsel verwyder nie en die tumorweefsel in die liggaam oorbly, is daar ‘n groot waarskynlikheid dat ‘n nuwe mesothelioom sal vorm (herhaling).

Buitenpleurale pneumonektomie

By jong pasiënte met ‘n goeie algemene toestand, kan ‘n sogenaamde ekstrapleurale pleuropneumonektomie nuttig wees. Dit is die meer radikale metode om die longe te verwyder saam met die long en pleura, en die diafragma aan die aangetaste kant. Die diafragma word gerekonstrueer met behulp van Gore-Tex-agtige materiaal.

Buitenpleurale pleuropneumonektomie is ‘n groot operasie van vyf tot agt uur. Dit beperk die prestasie van die pasiënt erg. Die operasie moet dus slegs in die vroeë stadiums van mesothelioom en slegs in gespesialiseerde sentrums uitgevoer word.

chemoterapie

In chemoterapie word die mesothelioom behandel met behulp van sitostatika, wat gereeld met die aar toegedien word. Induksie chemoterapie word onderskei van aanvullende chemoterapie. Aan die begin van die behandeling word ‘n hoë dosis sitotoksiese middels tydens induksie-chemoterapie gegee. In ongeveer een derde van diegene wat geraak word, veroorsaak dit dat die mesothelioom gedeeltelik terugtrek. Aanvullende chemoterapie word uitgevoer na chirurgiese terapie. Dit toon soortgelyke sukseskoerse.

Vir chemoterapie word gewoonlik ‘n kombinasie van die twee sitostatiese middels cisplatien en pemetrexide gebruik. Dus sou die beste kanse op oorlewing en die beste lewensgehalte bereik kon word.

radioterapie

Bestraling (bestralingsterapie, bestraling) word as ‘n voorkomende maatreël gebruik by pasiënte met mesothelioom in die area van punkteringskanale en na die operasie, sodat daar nie ‘n plaaslike herhaling is nie. Boonop kan bestraling help om die pyn te verminder. Oor die algemeen is dit egter afkomstig van ‘n bestraling wat afgehandel is, aangesien die gewas meestal kompleks versprei en dus ‘n hoë dosis bestraling benodig. Die risiko om die longe en hart bykomend te beskadig, is te hoog.

pleurodesis

In ‘n slegte algemene toestand en gevorderde siektes is talkpleurose nuttig. Die pleura (long en pleura) word met talkpoeier vasgeplak. As daar vloeistof in die pleurale ruimte is (pleurale effusie), kan die simptome aansienlik verbeter word. ‘N Pleurodesis kan ook uitgevoer word as deel van ‘n diagnostiese borsspieëling (torakoskopie).

Mesothelioom: siekteverloop en prognose

Mesothelioom kan, ten spyte van alle beskikbare middele, slegs in uitsonderlike gevalle genees word. Verskeie faktore beïnvloed prognose van geval tot geval, insluitend ouderdom, geslag, gewas subtipe en tumor stadium. Byvoorbeeld, epiteel mesothelioom het ‘n gunstiger prognose. Net so is jonger lyers (jonger as 75 jaar) en vroue ‘n gunstiger voorspelling.

Byvoorbeeld, ‘n rol in die prognose speel ook ‘n rol in die vraag of die pasiënt in sy aktiwiteit beperk is, steeds vir homself kan sorg en homself kan bepaal (Karnofsky Index). Faktore soos lae hemoglobienvlakke, hoë vlakke van LDH (‘slegte’ cholesterol) of hoë vlakke van witbloedselle (leukosiete) en plaatjies (bloedplaatjies) kan ook die prognose beïnvloed.

Pleurale mesothelioom: lewensverwagting

Oorlewingstyd by pleurisyne is gewoonlik vier tot twaalf maande. Slegs twaalf persent van diegene met negatiewe prognose faktore (soos ouderdom) oorleef die eerste jaar.

nasorg

Na voltooiing van die terapie moet mesothelioomPasiënte gaan ongeveer elke twee tot drie maande onder die mediese behandeling. Aandag word geskenk aan klagtes wat verband hou met tumor en ‘n fisiese ondersoek word uitgevoer.