fibroid

Myoma: beskrywing

‘N Fibrose is gewoonlik ‘n gewas wat ontwikkel uit spierselle. Afhangend van watter tipe spiersel beïnvloed word, word daar onderskei tussen:

• leiomyoma: ontwikkel uit gladdespierselle. Dit word in die inwendige organe aangetref, soos in die baarmoeder (mymo van die baarmoeder), in die niere en in die maag.
• rhabdomyoma: ontwikkel uit gestreepte spiere wat in die hart en skeletspiere geleë is.
• Fibroleiomyom: ontwikkel ook uit gladdespierselle, maar bevat ook dele bindweefsel.

Die fibroid is een van die goedaardige gewasse. Goedaardig beteken dat die gewasse stadig groei. Hulle dring nie binne in die omliggende weefsel nie – hulle infiltreer nie – hulle verplaas dit bloot. Boonop vorm goedaardige gewasse nie sekondêre gewasse nie (metastases).

Fibroïede is nie gevaarlik in teenstelling met kwaadaardige gewasse nie. Desondanks kan hulle ook die lewensgehalte van diegene wat geraak word grootliks beïnvloed en gevaarlike komplikasies veroorsaak.

Fibroids: indeling volgens die situasie

Afhangend van waar ‘n fibroïed in die baarmoeder ontwikkel en in watter rigting dit uitbrei, onderskei dokters verskillende myomipes:

• Subieragtige fibroid: Dit sit aan die buitekant van die baarmoeder en groei uitwaarts vanaf die spierlaag van die baarmoederwand tot in die “buitenste” laag (serosa of buikholte). Stoornisse van die menstruasie kom nie hier voor nie. Soms is agtervogtige fibroïede steel. Hierdie styl kan draai, wat pyn en komplikasies kan veroorsaak.
• Intramurale fibroid: Die fibroid groei hier slegs binne die spierlaag van die baarmoeder. Hierdie tipe fibroid kom die meeste voor.
• Transmural myoma: Hier ontwikkel die fibroid uit alle lae van die baarmoeder.
• Submukosale fibroid: Hierdie taamlik seldsame en dikwels klein mioomtipe groei vanaf die spierlaag van die baarmoeder tot die baarmoedervoering (endometrium). Dit veroorsaak gewoonlik bloedingversteurings.
• Intraligamentous fibroid: Hierdie tipe fibroid ontwikkel langs die baarmoeder.
• Zervixmyom: Hierdie relatief seldsame mioomtipe kom voor in die spierlaag van die serviks (serviks).

Wat is ‘n baarmoeder myomatosus?

Mioomas in die baarmoeder kan individueel of in groot getalle voorkom. As daar slegs ‘n enkele gewas is, praat kundiges oor ‘n eensame fibroid. As verskeie fibroïede tegelyk ontwikkel, is daar ‘n sogenaamde uterus myomatosus. ‘N Baarmoeder-myomatosus word gewoonlik baie vergroot en kan lei tot ernstige komplikasies.

Feite en syfers

‘N Leiomyoom van die baarmoeder (baarmoedermoom) is nie ongewoon nie. Dit is die algemeenste goedaardige gewas in die vroulike geslagskanaal. Ongeveer tien tot twintig persent van alle vroue ouer as 30 het fibroïede in die baarmoeder. Gewoonlik ontwikkel fibroïede tussen die 35ste en die 50ste lewensjaar. Voor die ouderdom van 25 is hulle baie skaars.

Ongeveer 25 persent van alle vroue wat geraak word, het geen simptome van fibroïede siekte nie. Die res het min of meer ernstige simptome gehad. In 2011 is ongeveer 75.600 vroue met baarmoeder fibroïede opgeneem.

Mioom: simptome

Fibroïede veroorsaak nie simptome by ongeveer 25 persent van die geaffekteerde vroue nie. Die goedaardige gewas in die baarmoeder word gewoonlik net per toeval tydens ‘n roetine-ondersoek by die ginekoloog ontdek.

In alle ander gevalle veroorsaak fibroïede ongemak. Wat dit is en hoe sterk hulle is, hang af van die grootte en ligging van die fibroid.

Algemene tekens van ‘n fibroid is:

• Bloedversteurings: Myomas kan verhoogde menstruele bloeding (hipermenorree), verhoogde en langdurige menstruele bloeding (menorrhagia) en bloeding buite die menstruele siklus (metrorragie) veroorsaak.
• Gewelddadige, soms arbeidagtige pyn tydens menstruasie. Myoom-verwante swaar bloeding kan klonte vorm, waarvan die uitskeiding gepaard gaan met krampe.

Minder algemene klagtes met ‘n fibroid is:

• Laer abdominale pyn
• Rugpyn en / of beenpyn as die myoom in die rugmurg stoot, waar senuwees lek.
• Pyn in die niere of newe
• Erge urinêre dringendheid wanneer die fibroid op die aangrensende blaas druk.
• Hardlywigheid (hardlywigheid) wanneer die fibroid op die aangrensende rektum druk.
• Pyn tydens gemeenskap

Meer oor disfunksies van aangrensende organe (soos die ingewande) en meer komplikasies As u ‘n fibroid het (soos in die geval van swangerskap), lees die gedeelte “Verloop van die siekte en prognose”.

Mioom: oorsake en risikofaktore

Hoe dit presies by ‘n fibroid in die baarmoeder kom, is nog onbekend. Wetenskaplikes vermoed dat die vroulike hormoon estrogeen speel ‘n belangrike rol. Estrogeen verseker die groei van die slymvlies in die baarmoeder (endometrium). Dit kan ook die groei van die spierlaag in die baarmoederwand beïnvloed. Dus kan ‘n disregulasie verantwoordelik wees vir die leiomyoom van die baarmoeder. As estrogeenproduksie na die menopouse afneem (klimakteries), kom fibroïede gewoonlik nie voor nie. Bestaande fibroïede stop hul groei en keer gewoonlik weer normaal.

Ook een genetiese oorsaak in fibroid vorming word bespreek. Fibroids kom gereeld in sekere families voor. Daarbenewens het studies getoon dat vroue in Afrika ongeveer nege keer meer geneig is om ‘n fibroid te ontwikkel as Europese vroue. ‘N Enkele geen is verantwoordelik vir die vorming van fibroid.

Mioom: ondersoeke en diagnose

Simptome soos verhoogde menstruasie of verhoogde urinering kan dui op baarmoederfibrose. Om so ‘n vermoede te ondersoek, vra die ginekoloog eers breedvoerig uit oor die bestaande klagtes en moontlike toestande wat vooraf bestaan ​​(geval geskiedenis).

Na die opname van die mediese geskiedenis volg een ginekologiese hartkloppingsondersoek (een keer deur die vagina en een keer deur die rektum en oor die buikwand). Die dokter kan ‘n groter fibroid voel, asook die teenwoordigheid van verskeie fibroids (baarmoeder myomatosus).

Met die Ultraklankondersoek (sonografie) kan die vermoede van die fibroid gewoonlik bevestig. Daarbenewens kan die presiese ligging en grootte van die fibroid of die fibroids bepaal word. Die ultraklankondersoek kan via die buikwand of via die vagina plaasvind (vaginale ultrasonografie). Die variant word meestal bo die skurfte gekies.

As die ultraklank nie ‘n akkurate diagnose bied nie (soos in ‘n fibroid of in die spierwand), kan die dokter moontlik Weerspieëling van die baarmoeder (histeroskopie) of die buik (laparoskopie) uit te voer.

As die fibroid op die ureter druk, kan dit nodig wees om die niere en urienweg via te gebruik ultraklank en röntgenfoto’s met kontrasmiddel (pieiogramom ondersoek in te).

As die ondersoekuitslae onduidelik is, word die dokter soms een Magnetiese resonansbeelding (MRI) Reël. Verder, indien nodig, a bloedtoets (in die geval van vermoedelike bloedarmoede) sowel as een Meting van die hormoonvlak uitgevoer.

Mioom: behandeling

Solank fibroïede nie ongemak veroorsaak nie, hoef hulle gewoonlik nie behandel te word nie. Met tussenposes van ses tot 12 maande, moet ‘n ondersoek by die ginekoloog plaasvind. Mioom, baarmoeder en enige klagtes word dan noukeurig beoordeel.

Sodra ‘n fibroid of veelvuldige fibroids ongemak of komplikasies veroorsaak, is verskillende behandelingsopsies beskikbaar. Die deurslaggewende faktore in die keuse van terapie is onder andere die ouderdom van die vrou, die gesinsbeplanning (begeerte om kinders te hê), die tipe en omvang van die klagtes, asook die ligging en grootte van die fibroid. Basies kan fibroïedes medies behandel word (GnRH-antagoniste), chirurgies (myomektomie) of deur meer onlangse prosedures (embolisering, gefokusde ultraklank). In uiterste gevalle kan die baarmoeder ook heeltemal verwyder word.

Mioom: medikasie

Daar is verskillende opsies vir die behandeling van myoom met medikasie. Gestageen, kontrolehormone (GNRH-analoë) word gebruik om die estrogeenproduksie van die liggaam te verminder, of ‘n aktiewe stof (ulipristalacetaat), wat die dakplekke (reseptore) vir die boodskapperstof progesteroon op die myomaselle regstreeks verander.

progestins is hormone wat ook in baie anti-babapille voorkom. U is ‘n antagonis van die geslagshormoon estrogeen. Behandeling met progestogene kan die groei van fibroïde vertraag en soms selfs fibroids krimp, wat ongemak verminder of die daaropvolgende operasie vergemaklik. Die inhiberende effek van progestiene op die groei van die endometrium kan bloeding verminder.

GnRH-analogen boots ‘n spesifieke hormoonhormoon na vir die vroulike hormoonbalans: die gonadoliberien (ander name: gonadotropien-vrygestelde hormoon of GNRH). Dit stimuleer die pituïtêre klier om die gonadotropienhormoon uit te spuit, wat weer die eierstokke stimuleer om estrogene te produseer. Wanneer GNRH-analoë egter voortdurend gebruik word, word die vorming van estrogeen onderdruk. Die fibroid word nie meer gestimuleer om te groei nie en kan selfs krimp.

die selektiewe progesteroonreseptormodulator ulipristale asetaat verander die dokplekke vir die hormoon progesteroon op die myomaselle. Daardeur word die aktiwiteit daarvan belemmer. Die miomaselle het dus nie ‘n belangrike groeistimulus nie, fibroïede krimp en bloeding deur myoom veroorsaak. Aan die een kant kan Ulipristalacetat gebruik word voor ‘n operasie vir die verbetering van die Myom-simptome en vir die vermindering van myom (vereenvoudiging van die operasie). Met ‘n sogenaamde langtermynintervalterapie (dwelminname langer as twaalf weke met pouses), kan myoomgrootte en simptome selfs in baie gevalle soveel verminder word dat chirurgie nie meer nodig is nie.

Let op: die middel wat ulipristale asetaat bevat vir die behandeling van fibroïedes, word vermoedelik ernstige lewerskade veroorsaak.Die vermeende verband word tans deur die Europese Medisyne-agentskap (EMA) ondersoek. Tot ‘n finale uitslag word die volgende voorsorgmaatreëls aanbeveel (vanaf 09.02.2018):

• Vroue wat die medisyne gebruik, moet hul lewerfunksie minstens een keer per maand by die dokter se kantoor laat nagaan. Om dit te doen, meet die dokter die lewerwaardes in die bloed. As dit opvallend is, moet die mioma-middel gestaak word en die lewerfunksie ‘n rukkie gemonitor word.
• As daar tekens van lewerskade voorkom, moet vroue hul dokter onmiddellik kontak. Sulke waarskuwingsimptome sluit byvoorbeeld pyn in die boonste buik, naarheid, braking, swak eetlus, moegheid en vergeling van die vel of oë in.
• Langtermyn-intervalterapie: Vroue wat pas die kursus voltooi het om ulipristale asetaat te neem, moet nie ‘n nuwe interval begin nie.
• Dokters moet voorlopig nie die medisyne aan nuwe pasiënte voorskryf nie.

Opmerking: die aktiewe stof ulipristalacetate is ook in die ‘morning after pill’ opgeneem. Dit word slegs een keer geneem. Daarbenewens is daar nog geen berigte dat dit ook lewerskade kan veroorsaak nie. Die waarskuwing van die EMA is slegs van toepassing op die ulipristale voorbereiding vir mioombehandeling.

Mioom: chirurgiese behandeling

Vir ‘n baie groot fibroid, ernstige ongemak van die goedaardige gewas, of meervoudige myomas (baarmoeder myomatosus), is chirurgie die geneesmiddel wat u verkies. Alhoewel dit nie duidelik is of dit ‘n kwaadaardige gewas (sarkoom) is nie, is chirurgie nodig. In die meeste gevalle is dit die geheel Baarmoeder verwyder (histerektomie), óf via die vagina, rektum of abdominale insnyding.

As die fibroid klein is en die vrou nog steeds ‘n begeerte het om kinders te hê, is dit ook moontlik om fibroids in isolasie te verwyder. Dit gebeur deurgaans Excision van myomas (myoma nucleation), Afhangend van die tipe myoom, is verskillende metodes moontlik. Byvoorbeeld, die dokter kan die fibroid verwyder via ‘n abdominale insnyding of vagina. Daarbenewens het die laparoskopiese afstand die afgelope jaar baie toegeneem. Drie klein punksies word in die buikwand gemaak voordat die dokter die fibroid met ‘n lang smal buis (die laparoskoop) uitsny.

Mioom: embolisering

‘N Ander metode om fibroïede in die baarmoeder te behandel, is perkutane transkateterembolisasie. Die dokter sluit die bloedvate wat voedingstowwe aan die fibroid voorsien, toe. As gevolg hiervan neem fibroïede weg – ideaal binne ses maande tot ‘n maksimum van een jaar.

Myoma: gefokusde ultraklank

In fibroïede, wat in ‘n gunstige posisie is, kom ‘n ander behandelingsopsie in aanmerking: die gefokusde ultraklank. Die pasiënt lê geneig oor ‘n klankbron. Hiervan teen hoëfrekwente klankgolwe, wat presies gerig is op die plek waar die fibroid sit. As gevolg van die klankgolwe se fokus, word soveel hitte op hierdie punt geskep dat die fibroid sterf. Dit word dan deur die selle van die immuunstelsel afgebreek. Hierdie behandeling duur ongeveer drie uur en is baie duur. Aangesien die prosedure relatief nuut is, word die koste gewoonlik nie deur die gesondheidsversekering gedek nie.

Mioom: siekteverloop en prognose

Progressie van siektes in ‘n fibroid hang af van die ligging en grootte van die goedaardige gewas. Gevolglik kan verskillende grade van simptome en komplikasies voorkom. Geaffekteerde vroue moet – selfs as daar geen klagtes is nie – gereeld by die ginekoloog na die ondersoeke gaan om enige komplikasies te voorkom. Tot die moontlike komplikasies sluit in:

• Urienweginfeksies en urienpynwanneer die fibroid op die urienblaas / ureter druk
• Disfunksies op die blaas, derm of nierewanneer die fibroid op hierdie organe druk
• anemie in erge en / of langdurige menstruele bloeding as gevolg van ystertekort (ystertekortanemie)
• skielike handvatsel rotasie in ‘n pedunculated subserous fibroid, wat ernstige pyn veroorsaak en ‘n vinnige operasie benodig
• Probleme met die vrugbaarheid of tydens die swangerskap

Mioom en swangerskap

Basies is ‘n fibroid in die baarmoeder nie ‘n hindernis vir swangerskap nie, maar slegs in seldsame gevalle kom dit by onvrugbaarheid by geaffekteerde vroue, soos wanneer die fibroid voor die fallopiese buis lê.

Tydens swangerskap kan ‘n fibroid verskeie probleme veroorsaak. As estrogeenafhanklike gewasse groei fibroïede vinniger tydens swangerskap omdat die liggaam dan meer van die geslagshormoon produseer. As gevolg van hul toenemende grootte en ligging, kan fibroïede pyn veroorsaak, afwykings in die kind se posisie veroorsaak (soos broek) of die geboortekanaal blokkeer – dan word keisersnee nodig. Voortydige baring kan ook voorkom – daar is aangetoon dat fibroïede premature en miskraam verhoog. As die fibroid direk onder die voering van die baarmoeder of in die baarmoederholte groei, kan miskraam en ektopiese swangerskap voorkom.

Geen kankerrisiko nie

In teenstelling met vorige aannames, meen kenners nie meer dat kanker (‘n sogenaamde sarkoom) uit ‘n fibroid kan ontwikkel nie. Onlangse genetiese studies dui daarop dat ‘n sarkoom onafhanklik van ‘n fibroid ontwikkel. Nietemin, gereeld moet ondersoeke gedoen word om komplikasies te voorkom fibroid herken en behandel vroeg.