retinale loslating

Netwerk van die retina: beskrywing

In netvrystelling (retina-losmaak, retina-losmaak) skei die retina (retina) wat die oogbal van binne af skei. Aangesien die retina hoofsaaklik bestaan ​​uit sensoriese selle wat die visuele inligting registreer, verwerk en herlei, beïnvloed die losmaking gewoonlik die visuele prestasie.

Onbehandelde netvlies lei tot blindheid

Netvliesafskeiding is ‘n seldsame siekte. Elke jaar word ongeveer een uit elke 10.000 mense geraak. Akute kursusse vind veral plaas tussen 45 en 65 jaar. Daarbenewens vind die retina-losmaking familiaal plaas. Die siekte het ‘n besondere belang in die oogheelkunde, omdat ‘n onbehandelde netvliesontginning tot blindheid in die aangetaste oog kan lei.

Hoe vinnig dit gebeur hang af van die omvang van die retina-losmaking. Netvliesafskeiding was ‘n feitlik onbehandelbare siekte so laat as in die 1920’s. Gelukkig het dit verander as gevolg van die vinnige ontwikkeling van die oogheelkunde, sodat blindheid vandag meestal voorkom kan word. Nietemin, hoe vroeër die retina-losmaak behandel word, hoe beter is die kanse op herstel.

Netwerk van die netvlies: simptome

Die siekte word gekenmerk deur ‘n paar klassieke simptome: losmaak van die retina word meestal opgemerk deur ‘n verwronge gesig. Kenmerkend is flitse van lig (photopsias) in die aangetaste oog. Pasiënte sien dit veral in die donker. Die effek word veroorsaak deur trekkragte wat op die retina uitgeoefen word deur strukture binne die oog (byvoorbeeld bindweefselstringe). Daarbenewens kan u steeds teëkom:

Swart kolle of vlokkies
Hierdie ‘roetstorm’, ook genoem ‘vlieënde muskiete’, is swart kolletjies of vlokkies wat skynbaar beweeg. U bly dus nie altyd visueel op dieselfde plek nie. Die rede hiervoor is gewoonlik trane of bloeding in die retina.

Visuele veldverlies (scotoma)
Die visie in sekere gebiede is heeltemal afwesig. Geaffekteerde mense meld gereeld dat dit soos ‘n swart skaduwee versprei stadig. Die beginpunt van die toenemende skaduwee is dikwels ook die plek van beginvervanging. Die feit dat die skaduwee toeneem, dui op ‘n toenemende losmaking van die retina. Byvoorbeeld, as die skaduwee van bo na onder neerdaal soos ‘n gordyn, begin die retina-losmaak waarskynlik aan die onderkant en gaan na bo. So ‘n toenemende verlies aan visuele veld is ‘n absolute alarmsein vir ‘n akute ontlasting van die retina. Tekens soos hierdie moet geensins geïgnoreer word nie, aangesien dit onmiddellik opgetree moet word.

Afhangend van die oorsaak van die oorsaak, kan die simptome almal teenwoordig wees, of dit kan een op ‘n slag voorkom. Vir ‘n lang tyd, kan ‘n netvlies amotio egter ook heeltemal simptoomvry hardloop. Dit is veral die geval wanneer die netvrystelling van die netvlies klein is en in die rande van die retina geleë is.

Die erns van ongemak in die retina-losmaak hang veral af van die ligging van die skade aan die retina. As die area van die retina waarop die meeste senuweeselle voorkom (‘plek van skerpste sig’ of makula) byvoorbeeld aangetas word, word visie veral benadeel.

Netwerk van die netvlies: oorsake en risikofaktore

Die netvlies is slegs ongeveer 0,1 tot 0,5 mm dik en bestaan, in vereenvoudigde terme, uit twee lae wat onder mekaar lê. Aan die een kant, die laag wat die senuweeselle bevat (Stratum nervosum). Onder, na die agterkant van die oog, lê die tweede laag. Dit is te danke aan hul donker kleur as Stratum pigmentosum verwys.

Normaalweg is daar een tussen hierdie twee lae van die retina platdun, vloeistofgevulde gaping, In hierdie gaping is daar ‘n effense negatiewe druk, wat die twee lae “suig”. Verskillende redes kan veroorsaak dat die boonste laag van die retina van die onderste laag verwyder word. Dit word retina-losmaking genoem.

Die skeiding van die twee lae is problematies omdat die Stratum pigmentosum verantwoordelik is vir die voeding van die oorliggende stratum nervosum. As die verbinding tussen die lae onderbreek word, sterf die sensoriese selle daar na ‘n kort tydjie en veroorsaak dit die tipiese simptome van die netvlies.

Belangrik vir die stabiliteit van die retina: die glasagtige liggaam

Dikwels kom dit as gevolg van siektes van die vitreous (Corpus vitreum) in die oog van ‘n retina-losmaak. Dit is ‘n struktuur wat die binnekant van die oog tot byna twee derdes vul. Die gelatienagtige stof van die glasagtige liggaam gee die oogappel sy stabiele vorm. Terselfdertyd druk hy die retina teen die okulêre fundus, en verhoed dus dat die boonste retina laag van die onderkant verwyder word. Die glasagtig speel dus ‘n baie belangrike rol in die stabilisering van die retina.

Die algemeenste oorsake van die retina-losmaking

Daar is verskillende oorsake vir die toediening van vloeistof in die spleet tussen die twee retinale lae:

Rhegmatogen (as gevolg van krake)
Verreweg algemene Vorm van netvrystelling, die sogenaamde rhegmatogene amotio, dring deur ‘n klein skeur in die retina-vloeistof vanaf die oogbal tussen die twee retinale lae. As gevolg hiervan styg die boonste retina laag en sterf dit in die loop. Nie elke traan veroorsaak netheid van die netvlies nie. Dit gebeur dikwels dat dit heeltemal simptoomloos bly.

Krake in die retina kom gereeld voor in die geval van skade aan die glas, byvoorbeeld in die sogenaamde agterste glasagtige losmaak, As gevolg van ouderdomsverwante vloeistofverlies, stort die glasagtige liggaam ietwat inmekaar en skeur dit ‘n gat in die retina, waar dit op sy posteriose vassit. Dit word waargeneem deur verswakte visie en vaag visie. Veral as u vinnig rondkyk, beweeg so ‘n visuele steuring verder as die werklike oogbeweging. Dit is omdat die vloeistof van die glasagtige liggaam stadiger is as die beweging van die kop. Dit kan dus tekens wees van retina-losmaking. Nog ‘n oorsaak van netvlieskraak is Blaas vir die oog (traumatiese netvlies skeur).

Traktiv (weens traksie)
In die sogenaamde traksieverwante retinale losmaking, ook genoem ingewikkelde loslating van die retina, word die boonste retinale laag letterlik weggetrek deur bindweefselstringe binne die oog. Dit kom veral voor in die konteks van siektes waarin abnormale bindweefsel in die binnekant van die oog vorm. Hierdie bindweefsel is stewig vas aan die boonste laag van die retina. Met verloop van tyd krimp die bindweefselstringe en trek die boonste retina laag. Dit veroorsaak dat die laer netvlies verwyder word. Voorbeelde van sulke siektetoestande: diabetiese retinopatie, retinale aar-okklusies, retinopatie van premature, retinale nekrose of katarakte (na die operasie).

Ekssudatief (weens vloeistof)
Onder die onderste retinale laag is die sg choroïed, Dit is ‘n baie vaskulêre laag wat die oorliggende retina van bloed voorsien. ‘n eksudatiewe losmaking van die retina ontstaan ​​wanneer vloeistowwe tussen die twee lae van die retina deur die vate van die choroid binnedring en lei tot ‘n losmaking van die boonste retina laag. Die hoofoorsake van vloeistoflek vanaf die vate van die choroïed is inflammasie of gewasse van die choroïed.

Kombinasie-traksie-rhegmatogeen
By die traksie-geïnduseerde rhegmatogene netvliesafskeiding Beide retinale skeur en bindweefselstringe binne die oog is verantwoordelik vir die verwydering van die retina. Die traan word gewoonlik veroorsaak deur die trein, wat dikwels veroorsaak word deur ‘n oorbeweiding van die bindweefsel. Hierdie vorm is algemeen by diabete.

Risikofaktore vir retina-losmaking

Verskeie risikofaktore verhoog die waarskynlikheid van retina-losmaking. Dit sluit in:

• Operasies op die oog (byvoorbeeld katarakte)
• herhaalde ontsteking van die oog
• Toevallige beserings
• Bysiendheid (miopie)

In kortsigtige oë is die oogbal te lank, daarom is die retina al effens gespanne en is dit makliker om te skeur. Terwyl in die normale siende bevolking slegs ongeveer 0,2 persent van die mense deur die retina-losmaking geraak word, ly ongeveer sewe persent van die kortsigtigheid daaraan.

Ander risikofaktore sluit in oogsiektes soos diabetiese retinopatie, Coats se siekte en retinopatie van prematuriteit. In hierdie siektes moet gereelde oftalmologiese ondersoeke plaasvind om sodoende ‘n patologiese veranderde retina so gou as moontlik op te spoor.

Netwerk van die netvlies: ondersoeke en diagnose

Die oogheelkundiges is die spesialiste vir die verwydering van die retina. Indien nodig, ‘n kliniek met ‘n oogheelkundige afdeling (Oftalmologiegeraadpleeg word). Dit geld veral as die simptome skielik en vinnig ontwikkel. Die simptome wat deur die pasiënt beskryf word, dui gereeld op die teenwoordigheid van netvliesontsteking. Die dokter kan hierdie vraag in ‘n gesprek vra:

• Het die simptome skielik ontstaan?
• Sien u swart kolletjies, streepies of flitse van lig?
• Trek u skadu in u gesigsveld?
• Het u gesien dat ‘n visie agteruitgaan?
• Watter siektes is aan u bekend?

ondersoeke

Albei oë moet altyd ondersoek word, selfs al word slegs een aangetas. Eerstens is die bepaling van visuele skerpte nuttig. Dit kan gebruik word om te bepaal of die visie verminder word en of daar verskille tussen bekende visuele skerpte is.

Die belangrikste ondersoek by vermoedelike netvliesontginning is die Ophthalmoscopy (ophthalmoscopy). Dit word gewoonlik uitgevoer deur die oogarts met ‘n sekere apparaat, die sogenaamde spleetlamp. Daarvoor drup die dokter ‘n middel in die oog, wat die pupille verwyd. Dit vergemaklik sy siening van die retina. In die ondersoek kyk die dokter na die okulêre fundus, daarom is die oogheelkundige kopie funduscopy word aangewys (lat. Fundus oculi = okulêre fundus). Hy kan direk op die retina sien en dadelik enige abnormaliteite herken.

In ‘n retina-losmaak val gewoonlik borrelagtige onttrekkings van die retina. Rhegmatogene netvliesafskeiding word gekenmerk deur ‘n rooi gat omring deur blase. Daarbenewens kan die vorm van netvliesbeskadiging reeds ‘n eerste aanduiding gee van die oorsaak. Perde-vormige gate met hul ronde sy na die middel dui op regmatogeen skade. Perifere ronde gate is meer geneig om skade aan te dui op weefselregressie, byvoorbeeld op ouderdom. Onttrekking van die traktaat van die retina word meestal deur grys drade veroorsaak, terwyl eksudatiewe ontginning van die netvlies bloeding en vetterige afsettings toon.

As dit nie moontlik is om ‘n duidelike diagnose te maak nie, kan die oogarts ook die retina gebruik om die retina te diagnoseer ultraklank ondersoek. As die retina-losmaking in die gebied van die macula lê, word ‘n sg Optiese samehangstomografie (OKT) behulpsaam wees.

Netvliesafskeiding: behandeling

Netvliesafskeiding is ‘n oogkundige noodgeval! As u dus tekens van retina-losmaking waarneem, moet u so gou as moontlik ‘n oogarts besoek. Hoe gouer die retina-losmaak behandel word, hoe gouer herstel die losstaande retina.

Vir die behandeling tot dusver is daar geen geneesmiddelterapie beskikbaar nie. Aan die ander kant is daar ‘n aantal prosedures wat die boonste netvlieslaag weer op die onderste laag toedien en sodoende die skade herstel. Netvliesoperasies benodig ‘n hospitaalverblyf van ‘n paar dae. Nadat terapie van die retina-losmaak afgehandel is, moet u gereeld met ‘n oogarts gaan.

Laser / koue sonde in die vroeë stadium

In die vroeë stadium van die siekte, wanneer daar net ‘n klein skeur in die retina is of slegs ‘n geringe verwydering van die retina, kan die boonste retinale laag bedek word deur ‘n spesiale laser (Fotokoagulasie) of een koue ondersoek (Cryopexy) kan weer aan die onderste laag gekoppel word. Hierdie twee prosedures is op buitepasiënt-basis moontlik. Waar die laser of die koue sonde die retina tref, vorm klein letsels op die fundus, wat die twee retina lae stewig verbind en aan die fundus vasmaak. Alhoewel die kraak voortduur, is die retina rondom die skade reg. Die sigverlies is gewoonlik laag.

Die laser- en kousonde is veral belangrik as voorkomende prosedures, dus om krake toe te maak voordat dit van die netvlies verwyder word. Daar moet egter in hierdie verband op gelet word dat die meeste pasiënte met asimptomatiese retinale trane nie retina-losmaak volg nie. Twee weke na die operasie is stabiele littekens gevorm, wat die risiko van retina-losmaking uitskakel.

Terapieprosedure vir grootskaalse onttrekking

Daar is twee hoofsoorte prosedures vir retina-losmaak op groot gebied.

Beperkende chirurgiese prosedures

‘N Doeltreffende manier om groter netvliesafval te behandel, is die Die voorkoms van die oogbal van buite af. Die prosedure is gewoonlik onder lokale verdowing, neem ongeveer 20 tot 60 minute en is afhanklik van die verloop van ‘n hospitaalverblyf van ongeveer drie tot sewe dae. Dit word van buite die oogbal gedoen deur ‘n operasionele verbinding seël of cerclage Druk uitgeoefen en sodoende word die losstaande boonste retina laag teruggedruk na die onderste laag.

Seëls en serpe is van silikoon en verskil hoofsaaklik in hul vorm. Terwyl die seël taamlik plat is, is die serre ‘n soort lus wat die oog in ‘n sirkel omring en omring. Om aan die oog vas te maak, word hulle na die buitenste laag van die oogbal (dermis = sclera) vasgemaak. Hierdie metodes word hoofsaaklik gebruik in gevalle waar ‘n krimpende glasligga aan die retina trek.

Verwydering van glasagtige liggaam (vitrektomie)

‘N Nuwer metode vir die behandeling van ‘n retina-losmaak is die gedeeltelike verwydering of vervanging van die glasagtige liggaam. Die prosedure word gewoonlik in lokale verdowing uitgevoer, duur ongeveer 30 tot 60 minute en benodig ‘n hospitaalverblyf van ongeveer drie tot sewe dae.

By die vitrektomie Drie klein punktuure word in die oog gemaak: een vir die invoering van fyn chirurgiese instrumente, ‘n tweede vir ‘n ligbron en ‘n derde vir ‘n spoeldreinering. Daarna word die vloeistof van die glasliggaam afgesuig. Dit word gevolg deur die invoeging van ‘n spesiale vloeistof in die oog. Dit verplaas die vloeistof wat tussen die twee afsonderlike retinale lae opgehoop het. As gevolg hiervan verjong die boonste retina laag die onderste laag. In die volgende stap word hierdie vloeistof weer afgesuig. In die laaste stap word die binnekant van die oog gevul met silikoonolie, perfluorkoolstowwe of gas. Dit herstel die druk in die oogbal en voorkom die verwydering van die retina. Die gas word gewoonlik binne enkele weke vanself herabsorbeer. As silikoonolie gebruik is, moet dit na ongeveer twee tot sewe maande verwyder word. Hierna bou normaal genoeg van die liggaam se eie vloeistof op in die oog, wat die druk in die oog behou.

Na die prosedure moet u nie eers lees nie, maar u hoef gewoonlik nie ‘n bedrus te hou nie. Ongeveer twee tot drie weke later is daar gewoonlik geen beperkings nie. As ‘n gasmengsel gebruik is om die glasagtige humor te vervang, kan aanvullende inligting belangrik wees. Lyers moet dus nie eerste vlieg nie.

Netwerk van die netvlies: siekteverloop en prognose

Sonder behandeling vererger die retinale aftakeling geleidelik. Daar is byna altyd ‘n blindheid. Hoe vinniger die diagnose en behandeling, hoe beter is die prognose. Dit hang egter ook af van watter area van die retina geraak word en watter spesifieke oorsaak verantwoordelik is vir die verwydering van die retina. Bietjie minder as die helfte van alle netvliesafskortings kan deur voorkomende maatreëls voorkom word.

Die beste voorspelling is die gebreekte (rhegmatogene) retina-losmaking. Byna alle rhegmatogene netvliesafskortings kan deur chirurgie herstel word. Wanneer die netvlies verwydering op die punt van die skerpste sig is, is daar egter ‘n beperkte gesigsveld en verminderde gesigskerpte ondanks terapie. Selfs ‘n paar uur bestaande verwydering van die retina lei tot onomkeerbare skade. Swaar gestremdhede kan egter dikwels verlig of voorkom word deur ‘n vinnige aanvang van die terapie.

Langdurige netvrystelling kan sogenaamd word proliferatiewe vitreoretinopatie lei. Dit is ‘n reaktiewe verspreiding van weefsel rondom die glasagtige liggaam, wat kan lei tot die ernstigste gesigsteurings, insluitend blindheid. ‘N Verdere komplikasie van die retina-losmaking is die betrokkenheid van die tweede oog, byvoorbeeld, as die een oog byvoorbeeld geraak word deur ‘n skeur (rymmatogeen) netvlies, is die risiko van 20 persent dat die ander oog mettertyd beïnvloed sal word deur netvlies.

Risikopasiënte moet eenmaal per jaar vanaf die ouderdom van 40 jaar ‘n oogvliesinspeksie (oogheelkundige kopie) ondergaan. As retinale gate op gesonde oë opgemerk word, is dit moontlik en soms raadsaam om dit met ‘n laser- of koeltoediening te voorkom. In geval van ‘n skielike vererger of (herhaling) van die simptome van a retinale loslating Besoek onmiddellik ‘n oogarts.