wondgenesing

Wondgenesingsversteuring: beskrywing

‘N Wond is ‘n transeksie van koherente weefsel op die buitenste of innerlike oppervlak van die liggaam. As ‘n wond nie genees of net sleg is nie, word dit ‘n wondgenesingsversteuring genoem. Dit sluit in, maar is nie beperk nie tot, die ontwikkeling van kneusings, opeenhoping van wondeksudaat onder ‘n wond (seroma), divergensie van die wondmarges, wondbreuk, en veral infeksie.

By ‘n chroniese wond word die samehorigheid van die binne- of buitenste velversperring en onderliggende strukture per definisie vir minstens agt weke ontwrig.

voorkoms

Tussen drie en tien persent van die wonde genees nie oor ‘n langer tydperk nie. Ongeveer een persent van die totale bevolking het ‘n chroniese wond. In Duitsland behoort tot drie miljoen mense aan ‘n wondgenesingsversteuring te ly. Dit is een van die mees algemene komplikasies van chirurgie. In vaskulêre chirurgie kom wondgenesingsafwykings by tot 20 persent van alle pasiënte voor. Mense ouer as 60 het drie keer soveel wondgenesingsversteurings as jonger mense. Ongeveer 40 persent van langdurige bedlêende mense ly aan ‘n sogenaamde decubitus-ulkus – ‘n erg genesende ulkus as gevolg van bedwang.

Die probleem van ‘n wondgenesingsversteuring is ook die risiko van herhaling. Aangesien dit gewoonlik ontstaan ​​op grond van bestaande onderliggende toestande, kom dit in meer as 60 persent van die gevalle herhaaldelik by ‘n wondgenesingsversteuring.

wondgenesing

Hoe die komplekse genesingsproses van ‘n wond verloop, lees in die artikel wondgenesing.

Wondgenesingsversteuring: simptome

Die belangrikste simptoom van ‘n wondgenesingsversteuring is die wonddefek, wat verskillende vorme kan toon. Daarbenewens is daar gewoonlik (ernstige) pyne en ook bloeding. Benewens die werklike wondgenesingsversteuring, kan verdere letsels soos been-, vaskulêre of senuweeskade voorkom. Bloed en limf sirkulasie versteurings maak die genesingsproses moeiliker en lei tot ander simptome soos limfoedeem.

By ‘n wondinfeksie is die wond rooi, oorverhit en vieslik. Die afskeiding van die wond neem aansienlik toe en daar is (druk) pyn. Omringende limfknope kan opswel as teken van die immuunreaksie (pynlik). Benewens koors, kan dit ‘n aanduiding wees van ‘n gevaarlike bloedvergiftiging (sepsis).

Wondgenesingsversteuring: oorsake en risikofaktore

Slegte wondgenesing word veroorsaak deur ‘n verskeidenheid faktore. Dikwels is dit ‘n chroniese siekte wat ‘n wond nie toemaak nie. Daar word onderskei tussen plaaslike (dit wil sê in die omgewing van die wond) en sistemiese oorsake van ‘n wondgenesingsversteuring.

Ongunstige wondtoestande

Die belangrikste plaaslike risikofaktor vir ‘n wondgenesingsversteuring is ongunstige wondtoestande. Veral wye, pers, droë of vuil wonde, wat ook besmet is, genees gewoonlik sleg. Die vorming van pus en ‘n kneusplek maak die genesingsproses nog moeiliker. Boonop genees gladde snitte gewoonlik beter as byt en klein en oppervlakkige beter as groot en diep wonde.

Nate en verbande

Die wond moet bereik word deur voldoende suurstof. ‘N Verkeerde keuse van aantrek of ‘n te stywe naat kan die suurstoftoevoer beperk. Die keuse van wondverband is dus baie belangrik vir die genesingsproses. Dus moet die verband beskerm teen uitdroging, voldoende suurstoftoevoer toelaat en nie by ‘n nuutgevormde vellaag vassit nie.

As die wond gesut is, is dit belangrik om die regte tyd te vind vir snaar (tensy daar self-vrygestelde hegtingsmateriaal gebruik is). As die drade te vroeg getrek word, kan die wond weer breek. Te laat toutrekkers daarenteen bevoordeel die ontwikkeling van infeksies en belemmer die uiteindelike wondsluiting.

ouderdom

Op ouderdom genees wonde gewoonlik erger as in jonger jare. Maar dit is ook te danke aan die meer algemene komorbiditeite.

onderliggende siektes

Die algemeenste sistemiese oorsake van wondgenesingsafwykings is diabetes mellitus (veral diabetiese voetsindroom) en vaskulêre siekte – veral chroniese veneuse onvoldoendeheid (CVI, chroniese veneuse insufficiëntie) en perifere arteriële siekte (PAOD).

Ander siektes wat tot ‘n wondgenesingsversteuring kan lei, is velsiektes, chroniese pynstoornisse, gewasse (en die behandeling daarvan deur bestraling en chemoterapeutiese middels), hoë vlakke van bilirubien en ureum, bloedarmoede en uitdroging. Daarbenewens bevoordeel die immuunstelsel en ernstige infeksies (soos tuberkulose, sifilis, MIV en ander virusinfeksies) ‘n wondgenesingsstoornis.

In die algemeen lei wanbalanse in bykans alle stelsels van die menslike liggaam tot wondgenesingsversteurings, insluitend hormonale (soos Cushingsiekte) en geestesversteurings (soos demensie, dwelmverslawing). ‘N Wond genees nie as sulke wanbalanse nie teëgeweer word nie.

rook

Rook is ‘n belangrike risikofaktor vir wonde wat sleg genees. Een studie het bevind dat 50 persent van die rokers aan wondgenesingsversteurings ly, in vergelyking met 21 persent van die nie-rokers na die operasie.

kos

Voeding speel ook ‘n belangrike rol, omdat proteïene, vitamiene, minerale en spoorelemente belangrik is vir die genesingsproses. Beide lae kalorie-inname en oormatige vetsug bevoordeel ‘n wondgenesingsversteuring. Wonde genees sleg as proteïene en hul bestanddele, die aminosure, ontbreek vir weefselherstel. ‘N Proteïentekort kan ook voorkom, byvoorbeeld as die lewer nie genoeg proteïen produseer nie. Selfs met kwaadaardige gewasse kom proteïentekort situasies voor.

Postoperatiewe wondversorging

Of ‘n wond na die operasie gesond word, hang nie net af van die chirurg se vaardigheid nie, maar ook van die wondversorging en -sorg na die operasie. ‘N Wond genees nie na ‘n operasie nie, as die pasiënt se berging verwaarloos word – as die pasiënt voortdurend op die wond is, lei die volgehoue ​​druklading tot ‘n wondgenesingsstoornis.

As vreemde voorwerpe soos prosteses tydens ‘n operasie geplaas word, kan ‘n verdedigingsreaksie van die liggaam die genesingsproses verder belemmer. In die algemeen bevoordeel veral lang operasies en hoë bloedverlies in die konteks van die operasie ‘n wondgenesingsversteuring.

dwelms

Daar moet ook versigtig wees met dwelms wat die genesingsproses direk of indirek kan vertraag. Dit sluit byvoorbeeld kortikosteroïede, teenkankermiddels, psigotropiese middels en antikoagulante in.

Samewerking van die pasiënt

Ten slotte speel die samewerking van pasiënte ook ‘n belangrike rol. Slegs ‘n konstante nakoming van die geordende terapie kan ‘n wondgenesingsversteuring voorkom of hul behandeling tot sukses bring.

Wondgenesingsversteuring: ondersoeke en diagnose

Spesialiste in wondgenesingsafwykings is oppervlakkige wonde, veral dermatoloë en interne wondchirurge. As die wond na ‘n operasie tref, moet u eers die chirurg kontak. Eerstens sal die dokter die volgende vrae stel:

• Van wanneer af bestaan ​​hierdie wond?
• Hoe het die wond ontstaan?
• Ly u aan pyn of koors?
• Is die wond intussen beter genees?
• Het u al wondgenesingsversteurings ervaar?
• Is u bewus van vorige siektes?
• Het u op ‘n wondbehandeling (ook allergies) gereageer?

Met behulp van die tydelike afbakening van die duur van die wond, kan die wond as akuut of chronies geklassifiseer word. Die kwessie van koors en die meting van liggaamstemperatuur is belangrik om moontlike bloedvergiftiging (sepsis) so vroeg as moontlik op te spoor.

Nadat hy gepraat het, sal die dokter die wond ondersoek en dit ondersoek. Dit kyk na sirkulasie, motoriese funksie en sensitiwiteit rondom die betrokke gebied. Met nadere ondersoek van die wondgenesingsversteuring, is dit belangrik om te bepaal hoe diep die wond uitbrei en watter strukture geraak word. Byvoorbeeld, as die wond die been bereik het, kan beeninfeksie dreigend wees. Hierdie sogenaamde osteitis of osteomiëlitis kan ernstige gevolge hê.

Dit is ook belangrik om die toestand van die wond te beoordeel. Die dokter moet onder andere aandag gee aan pus, rooiheid en dooie weefsel. Hy kan dus skat of die wond asepties (kiemvry), besmet of septies (besmet) is. Laastens bepaal dit die fase van wondgenesing vir terapeutiese en prognostiese doeleindes.

Vir groter en meer ernstige wondgenesingsafwykings is verdere ondersoeke nodig.

bloedtoets

‘N Bloedtoets kan ‘n infeksie aandui en kan die rooi en witbloedselle sowel as bloedplaatjies evalueer.

beelding

Vir dieper en innerlike wonde sowel as die vermoede van vreemde liggame of gebreekte bene, moet ‘n beeldvorming uitgevoer word as deel van die diagnostiek van die wondgenesingsversteuring: Eerstens kan ‘n ultraklankondersoek help. As dit nie ‘n oppervlakkige wond is nie, moet die omvang daarvan geskat word deur gebruik te maak van rekenaartomografie (CT), magnetiese resonansbeelding (MRI) of X-straal.

Wond smeer murg aspiraat / biopsie

As daar ‘n vermoede van wondinfeksie is, is dit noodsaaklik om ‘n wondsmeer te neem. Dit dien om die presiese tipe middel te bepaal en om vas te stel of dit bestand is teen sekere antibiotika. ‘N Antibiotiese behandeling moet eers met die verwydering van ‘n wond depper begin word, anders word die resultaat vervals.

As daar vermoed word dat die wond ‘n gewasagtige proses kan wees, moet wondmateriaal geneem word vir ‘n (histo) patologiese ondersoek (biopsie).

differensiële diagnose

‘N Belangrike alternatiewe diagnose vir ‘n wondgenesingsversteuring is die pyoderma gangrenosum, wat gereeld voorkom in verband met rumatoïede artritis, chroniese dermsiektes, siektes van die bloedvormende stelsel en ook in (dwelm-) onderdrukking van die immuunstelsel. Dit is meestal aan die onderpunt geleë. ‘N Pyoderma gangrenosum kan soortgelyk wees aan ‘n wondgenesingsversteuring, maar dit is ‘n diep ontsteking wat ook vetweefsel en bloedvate aantas. Aangesien daar geen duidelike diagnostiese merkers is nie, is Pyoderma gangrenosum ‘n uitsluitingsdiagnose (slegs indien alle ander siektes met soortgelyke simptome uitgesluit is, kan pyoderma gangrenosum aanvaar word).

Wondgenesingsversteuring: behandeling

‘N Wondgenesingsversteuring benodig spesifieke behandeling om ernstige gevolge te vermy. Die behandeling van ingewikkelde wondgenesingsafwykings moet in ‘n spesiale wondsentrum gedoen word.

Die stryd teen die saak

‘N Aantal oorsake van wondgenesingsversteurings kan ten minste gedeeltelik aangespreek word. In hierdie sin is dit belangrik om die onderliggende oorsaak van die vertraging in die genesingsproses te identifiseer. Byvoorbeeld, die behandeling van diabetes mellitus moet beter gestaak word. ‘N Wond genees nie of slegs met moeite as die basiese probleem voortduur.

As daar wanvoeding of wanvoeding is, moet voedingsterapie benewens die plaaslike wondversorging begin word om die tekorte te vergoed. In die geval van ‘n wondgenesingsversteuring is die sogenaamde aanvullingsvoeding ook geskik vir hierdie doel.

wond higiëne

Die hoofdoel van plaaslike terapie is om ‘n probleemvrye genesingsproses te fasiliteer en skadelike invloede te voorkom. Wondhigiëne speel ‘n baie belangrike rol, nie net in die wond self nie, maar ook in die wondmarges en die onmiddellike omgewing. Aan die een kant moet wonde skoon gehou word, maar aan die ander kant moet hulle nie te intensief skoongemaak of ontsmet word nie. Spoel gereeld met steriele (sout) water of wondbaddens (liggaams warm kraanwater) aan. Om plaaslike reaksies te voorkom, mag geen aggressiewe spoeloplossings gebruik word nie. Spesiale fondse moet slegs in oorleg met die dokter gebruik word. Slegs produkte wat vir direkte wondtoediening goedgekeur is, is geskik. Jodium kan seldood veroorsaak en moet daarom met omsigtigheid gebruik word, veral tydens die aanvanklike behandeling.

debridement

Die sogenaamde debridement is ‘n baie belangrike deel van die wondversorging om ‘n optimale wondbasis vir wondgenesing te skep. Debridement verwys na wondsuiwering en verwante (chirurgiese) verwydering van dooie weefsel (nekroses), puin en vreemde liggame uit die wond.

Dit word veral aangedui vir ernstige tekens van inflammasie, sistemiese infeksies, groot afsettings sowel as baie dooie weefsel. Alles word dan verwyder totdat gesonde weefsel op die oppervlak is. Dit lei onder meer tot ‘n beter oksigenasie van die wond.

Na hierdie intensiewe wondsuiwering moet die nie-genesende wond in die loop weer en weer skoongemaak word, maar nie in dieselfde intensiteit nie. Dikwels word die wond eenvoudig met steriele (sout) water afgespoel vir hierdie doel.

Chirurgiese ingrepe vir wondgenesingsafwykings behels ook die verwydering van holtes met wondeksudaat of ernstige kneusings, en in ernstige gevalle, die (gedeeltelike) amputasie van liggaamsdele, soos ‘n teen. In die geval van ‘n wondinfeksie, kan die (her) opening van ‘n wond nodig wees.

Kunsmatige ensieme (byvoorbeeld in die vorm van kollageenesalf) kan ook wondbedekkings oplos.

wondbedekking

Die keuse van wondverband moet deur ‘n ervare wonddeskundige individueel gemaak word en is nie maklik nie, omdat dit baie beskikbaar is. Kriteria is onder andere die genesingsfase, die infeksie status en die teenwoordigheid van dooie weefselmassa. Wondverbande in ‘n wondgenesingsversteuring moet in elk geval beskerming bied teen dehidrasie, ‘n klam wondbasis verseker en nie vesels in die wond los nie. Terselfdertyd moet die suurstofvoorsiening verseker word. Baie verbande bevat antimikrobiese bestanddele soos jodium, poliheksanied of oktenidien.

Daar is ongeveer drie soorte wondverbande. Passiewe verenigings bied slegs beskerming. Assosiasies met interaktiewe eienskappe beïnvloed die wond direk (soos hidrokolloïed-verband, vakuumterapie). Gekweekte epidermale selle of outoloë oorplanting is sogenaamde aktiewe wondverbande.

Konvensionele verbande soos gaasverband en nie-geweefde dele word gewoonlik gekenmerk deur ‘n spesiale absorberingsvermoë, traanweerstand en lugdeurlaatbaarheid. Dit hou egter die gevaar in om aan die nuutgevormde vellaag te kleef – ‘n salfverband, aan die ander kant, kan help. Konvensionele wondverbande dien hoofsaaklik as ‘n aanvanklike wondverband.

Moderne interaktiewe aantrekkingsmateriaal (soos waterstowwe, alginae, skuimverband) sorg vir ‘n gunstige, klam mikroklimaat, waardeur bindweefsel en velselle kan vermeerder. Terselfdertyd word die binding van die nuwe velselle met die verband gewoonlik voorkom. In nat verbande moet die balans gehandhaaf word deur ‘n klam wondomgewing en die opname van wondvloeistof deur die wondbedekking. Silwer aktiewe kompresse is nie net absorberend nie en werk ook teen mikroörganismes, maar verminder ook die reuk. In ernstige gevalle kan ‘n wondgenesingsversteuring addisioneel behandel word met wond dreinering of vakuum verseëling.

antibiotika

As daar ‘n groot wondinfeksie is, kan antibiotiese behandeling (antibiotika) uitgevoer word. Daar moet vooraf ‘n depper geneem word om die presiese patogeen en moontlike weerstand te bepaal. Die gekose antibiotika moet die algemene oorsaaklike middels van wondinfeksie soos staphylococci, streptococci, Pseudomonas en Escherichia coli dek. As weerstandbiedende patogene (soos MRSA) in die wond opgespoor word, moet dit ten minste gereeld gespoel word.

Die antibiotika word meestal sistemies gebruik, byvoorbeeld as ‘n tablet. Plaaslike antibiotiese behandeling in wondgenesingsafwykings is kontroversieel, aangesien antibiotika wat plaaslik gegee word slegs die wondweefsel onbetroubaar kan bereik, is daar gereeld ‘n sensitiwiteit vir kontak en die keuse van multidrugsweerstandige kieme word bevorder.

Wondinfeksies kan lewensgevaarlik wees en moet dus konsekwent behandel word.

behandeling pyn

‘N Wondgenesingsversteuring kan met aansienlike pyn geassosieer word, wat in ernstige gevalle ook behandeling met opiate (baie sterk pynstillers) kan benodig. In die area van die wond kan narkose (oppervlakkige plaaslike verdowing) uitgevoer word.

Ander metodes

Benewens die behandelingsmetodes van die wondgenesingsversteuring wat hierbo beskryf word, is daar ‘n verskeidenheid min of meer kontroversiële behandelingsaanbiedinge soos stimulasiestroom, skokgolf, infrarooi of magnetiese terapie. Boonop kan spesiaal voorbereide maaiers in ‘n digte, maar nie lugdigte verband bydra tot die genesingsproses. Hul speeksel bevat ensieme wat help met die verwydering van gedenkplaat en siek weefsel.

amputasie

Ten spyte van intensiewe en multidissiplinêre behandeling, is amputasie in sommige gevalle die laaste terapeutiese middel teen chroniese wondgenesingsafwykings. Om hierdie rede word ongeveer 30.000 kleiner en groter amputasies per jaar in Duitsland uitgevoer.

Versnel wondgenesing

Die genesingsproses van ‘n wond kan ondersteun word. U kan uitvind hoe u dit kan doen in die artikel Versnelling van wondgenesing.

Wondgenesingsversteuring: siekteverloop en prognose

As ‘n optimale wondmilieu bereik word en die oorsaak uitgeskakel kan word, is die voorspelling van ‘n wondgenesingsversteuring goed. Dikwels kan die oorsaak egter nie heeltemal uitgeskakel word nie, wat die prognose vererger.

‘N Wondgenesingsversteuring na die operasie lei tot ‘n langer hospitaalverblyf (met die gepaardgaande risiko’s) en kan ook chirurgiese wondsorg tot gevolg hê.

Op die lang termyn, om kosmetiese redes nadat genesing plaasgevind het, kan ‘n litteken- en wondkorreksie deur ‘n plastiese chirurg of dermatoloog uitgevoer word.

komplikasies

Daar is veral ‘n vrees vir ‘n infeksie in die konteks van ‘n wondgenesingsversteuring, wat weer kan lei tot ‘n abses en septisemie (sepsis). Laasgenoemde is potensieel dodelik en benodig meer intensiewe behandelings.

Wondgenesingsafwykings kan ook lei tot vaat-, senuwee-, senings-, spier- en beenskade.

Die gevreesde kompartementsindroom is ‘n noodgeval. Benewens ‘n akute aanval na ‘n trauma, kan dit ook chronies ontstaan ​​in die konteks van ‘n ernstige wondgenesingsversteuring. Die oorsaak van die kompartementsindroom is die samepersing van vate en dus ‘n onderdrukking van die bloedvloei deur verhoogde weefseldruk in ‘n afgebakende gebied, veral in die onderbeen. Lyers kla gewoonlik van erge (nuwe) pyn. Daar is ook sensoriese en motoriese steurings. Die diagnose kan onder andere gemaak word deur ‘n ultraklankondersoek. Die meeste kompartementsindroom benodig akute chirurgiese sorg.

Voorkoming van (her) wondgenesingsversteuring

Om ‘n wondgenesingsversteuring te voorkom, moet ‘n wond altyd behoorlik behandel word. Eerstens moet dit sagkens sowel as die omgewing skoongemaak word. ‘N Desinfeksie van die wond moet met toepaslike antiseptiese middels uitgevoer word en slegs in die geval van swaar grond, want anders kan meer skade in die wond voorkom. Dan kan die wond met ‘n wondbedekking bedek word. In ernstige gevalle moet u na die dokter gaan wat die wond kan naai. Daar moet ook gekyk word na elke wond, veral vuil wonde, of daar voldoende tetanusbeskerming deur inenting is.

Aangesien baie mense wat deur ‘n wondgenesingsversteuring geraak word, weer soortgelyke wondprobleme kry, moet daar voorkomende maatreëls getref word. Dit sluit in die optimale behandeling van die bestaande onderliggende toestande, die voorkoming van die pasiënt indien nodig, en om te verduidelik waaroor hy dink wondgenesing erken vroeg.