As akute nierversaking noem dokters ‘n skielike afname in nierfunksie. Stowwe wat eintlik in die urine uitgeskei moet word, versamel dus in die bloed, wat lei tot simptome van vergiftiging (urienvergiftiging). Akute nierversaking is dikwels die gevolg van operasies of ongelukke. As dit nie vinnig behandel word nie, is daar lewensgevaar.
Akute nierversaking: beskrywing
Die term “akute nierversaking” (akute nierinsufficiëntie of nierinsufficiëntie) is die skielike, skerp daling van die nierontgifting binne ure tot dae. Die sogenaamde glomerulêre filtrasietempo (GFR) daal akuut. En dit verminder ook die hoeveelheid vloeistof wat per tydseenheid in die nier gefiltreer word. Die sogenaamde glomeruli – fibrocartilage in die nier, wat as klein filters optree, word beïnvloed.
‘N Akute nierversaking het die gevolg dat stowwe in die bloed ophoop wat eintlik in die urine moet uitgeskei word. Hierdie sogenaamde urinêre stowwe bevat ureum en kreatinien. Hul opeenhoping in die liggaam lei tot geleidelike urienvergiftiging. Dokters praat van uremie.
Akute nierversaking: vier fases
In die meeste gevalle kom akute nierversaking in vier fases voor:
- Skadefase (aanvangsfase): Dit neem ‘n paar uur tot dae.
- Oligo- of anuriese fase: Op hierdie stadium gaan die urinsekresie aansienlik terug totdat slegs min (oligurie) of bykans geen urine (anuria) die liggaam verlaat nie. Hierdie fase duur oor die algemeen tien dae.
- Herstelfase: As die niere herstel, produseer hulle meer en meer urine (tot vyf liter en meer per dag). Hierdie fase duur ongeveer drie weke.
- Herstelfase: Nou is die nierselle min of meer funksioneel, maar ‘n volledige genesing van die siekte is nie altyd moontlik nie. Hierdie laaste fase kan tot twee jaar duur.
Akute nierversaking: dodelike gevaar
Elke jaar ontwikkel ongeveer 50 uit elke 1 miljoen mense akute nierinsufficiëntie. Dit kom meer gereeld voor by pasiënte met intensiewe sorg. Tot 25 persent van hulle het akute nierversaking. Dit moet vinnig medies behandel word, anders is daar lewensgevaar. In beginsel is akute nierversaking – in teenstelling met chroniese nierversaking – omkeerbaar. Dit wil sê, die nier kan herstel van ‘n byna volledige akute verlies aan funksie.
Akute nierversaking: simptome
Watter simptome kan akute nierinsufficiëntie veroorsaak, lees in die artikel Nierversaking – simptome.
Akute nierversaking: oorsake en risikofaktore
Afhangend van die oorsaak, word akute nierversaking in die volgende vorms verdeel:
Voor-nierversaking
Voor-nierversaking is te wyte aan verminderde bloedvloei van die nier. Die algemeenste oorsaak hiervan is bloed- en vloeistofverlies by ernstige operasies of ongelukke. Veranderinge in bloedvloei deur sekere medikasie (röntgenkontrasmiddel, ACE-remmers of antibiotika) kan ook prerenale nierversaking veroorsaak. In seldsame gevalle is hartversaking (hartversaking) of bloedvergiftiging (sepsis) die oorsaak van verminderde bloedvloei van die nier en dus van akute nierversaking.
Nierversaking
Nierverwante akute nierversaking word veroorsaak deur direkte skade aan nierweefsel. Sulke skade word byvoorbeeld veroorsaak deur inflammasie, soos nie-bakteriële nefritis (glomerulonephritis) of vaskulitis. Nierinfeksies met bakterieë (piëlonefritis) of virusse (interstitiële nefritis) asook giftige stowwe (soos sekere antibiotika) kan die niere beskadig en sodoende akute nierversaking veroorsaak.
Postrenale nierversaking
Die oorsaak van posttrenale nierversaking is obstruksie van urienuitset. Byvoorbeeld, nierstene, gewasse en prostaatvergroting kan die dreinering van die urine ontwrig en sodoende akute nierversaking veroorsaak.
Akute nierversaking: ondersoeke en diagnose
Om akute nierversaking te diagnoseer en die moontlike oorsaak daarvan te ondersoek, sal die dokter die mediese geskiedenis van die pasiënt (anamnese) aanteken en verskillende ondersoeke uitvoer:
bloedtoets
Nierwaardes (kreatinien en ureum) neem gewoonlik toe in die bloed tydens akute nierversaking. Nog meer betekenisvol is kreatinienopruiming. Dit dui aan hoe vinnig die niere kreatinien uit die bloed kan verwyder. Nierskade word in ‘n vroeë stadium verminder. Daarbenewens is daar veranderinge in bloedsoute, veral ‘n toename in kaliumvlakke. Die bloedtelling en ander bloedwaardes (soos lewerensieme, C-reaktiewe proteïen, ens.) Kan ook ‘n belangrike bewys lewer van akute nierversaking.
urinalysis
Die opsporing van proteïene in die urine, wat normaalweg of skaars daar te vind is, is baie belangrik vir die diagnose van “akute nierversaking”. Daarbenewens word die glomerulêre filtrasietempo (GFR), die hoeveelheid urine, die spesifieke gewig en die soutinhoud van die urine onder andere bepaal.
ultraklank
Die ultraklankondersoek (sonografie) van die niere en die urienweg is gereeld in die ondersoek van ‘n pasiënt vir akute nierversaking. As daar ‘n posttrenale nierversaking is, kan die oorsaaklike afwyking van urinale uitvloei (soos deur ‘n niersteen) deur ultraklank opgespoor word.
In sommige gevalle kan verdere ondersoek nodig wees om vas te stel wat die oorsaak van akute nierversaking is, soos die ondersoek van die nier of die verwydering van ‘n weefselmonster (nierbiopsie).
Akute nierversaking: behandeling
Akute nierversaking word op verskillende maniere behandel – afhangend van die oorsaak daaragter. As nierstene byvoorbeeld verantwoordelik is vir akute nierversaking deur urinale uitvloei te belemmer, moet dit verwyder word. Bakteriële infeksies word met antibiotika behandel, doseringsmiddels word verminder of heeltemal stopgesit, en hoë bloed- en vloeistofverliese (soos ongelukke) word deur infusies vergoed.
Die toediening van vloeistof in die vorm van infusies is oor die algemeen belangrik in die periode waarin die niere herstel van die gebrek. As akute nierversaking die produksie van urine byna heeltemal verlam het, word diuretika ook toegedien. As hierdie maatreëls nie die nierfunksie verbeter nie, word die bloed kunsmatig skoongemaak (dialise) deur ‘n bloedwas totdat die niere bloedsuiwering en uitskeiding alleen kan hervat.
Akute nierversaking: voorkoming
Tydens en na ‘n ernstige operasie word bloedvolume, bloeddruk en vloeistofbalans noukeurig gemonitor om die risiko van akute nierversaking te verminder.
Baie medikasie kan nierskade veroorsaak, wat akute nierversaking veroorsaak. Dit sluit preparate wat sonder toonbank gebruik word, soos sekere pynstillers (byvoorbeeld asetaminofen, ibuprofen, diklofenak). Daarom moet u enige medikasie toedien met die dokter. Dit geld veral vir pasiënte met bestaande niersiekte en nierfunksie – dit is veral geneig tot akute nierversaking.
Akute nierversaking: progressie en prognose van siektes
Akute nierversaking is ‘n lewensbedreigende toestand. Akute nierfunksie is veral algemeen by pasiënte met intensiewe sorg – sterftes is 50 tot 80 persent.
Sal wees akute nierversaking betyds behandel word en die pasiënt nie baie verswak deur ander toestande wat tans bestaan nie, kan die nierfunksie ook herstel. Slegs in enkele gevalle vererger die nierfunksie stadig in die verdere verloop.