Beckenbruch

Bekkenbreuk: beskrywing

Die bekken is die verband tussen die ruggraat en die bene en ondersteun terselfdertyd die ingewande. Dit bestaan ​​uit verskillende individuele bene, wat stewig aan mekaar verbind is en die bekkenring vorm. Basies kan ‘n bekkenfraktuur by verskillende dele van die bekken voorkom.

Bekkenbreuk: indeling

Basies word daar onderskei in die bekkenfraktuur tussen beserings van die bekkenring en die asetabulum. Die Vereniging vir Osteosintese Kwessies (AO) verdeel die verskillende bekkenringbeserings volgens die stabiliteit van die bekkenring. Onderskei ‘n stabiele en ‘n onstabiele bekkenbreuk grof.

Stabiele bekkenfraktuur

Die stabiele breuk van die bekkenfrakture (tipe A-bekkenbreuk) verwys gewoonlik na ‘n geïsoleerde breuk van die bekkenmarge, ‘n voorste bekkenbreuk, of ‘n dwarsbreuk van die sakrum en kokiks. Die bekkenring word deurgaans bewaar, dus word dit ‘n stabiele bekkenbreuk genoem.

Onstabiele bekkenbreuk

‘N Onstabiele bekkenfraktuur is ‘n volledige breuk wat die anterior en posterior bekkenring insluit. Dokters praat van tipe B, hoewel die bekken vertikaal stabiel is, maar roterend onstabiel. Dit het byvoorbeeld betrekking op die simfiseale ontploffing van ‘oopboekbesering’: die pubiese simfise is hier uitmekaar, die twee helftes van die simfise word soos ‘n boek oopgemaak.

Verder praat ‘n mens van ‘n bekkenfraktuur tipe C as dit ‘n heeltemal onstabiele bekkenbreuk is. Die bekken word gebreek deur vertikale gravitasiekragte en is onstabiel, sowel vertikaal as roterend.

Hüftpfannenfraktur

Die heupvoetbreuk (asetabulêre breuk) is ‘n gewrigsfraktuur en beklee daarom ‘n spesiale posisie. Dit spruit uit erge direkte trauma wanneer die femorale kop skielik teen die asetabulêre koppie gedruk word, of indirek, deur die krag oor die femur te laat beweeg. Dit kan byvoorbeeld gebeur as die knie die dashboard tref in ‘n botsing agter. Die asetabulêre breuk kom gereeld voor in kombinasie met ‘n heupontwrigting. In sommige gevalle (15 persent) word die perifere senuwee van die been, die skiatiese senuwee (sciatic senuwee) ook beseer.

trauma

‘N Bekkenfraktuur is ‘n ernstige besering. In 60 persent van die gevalle het pasiënte met bekkenfrakture ook beserings aan ander liggaamsdele (dws polytraumatisering). Veral die volgende beserings kan voorkom in kombinasie met ‘n bekkenbreuk:

• Frakture van die perifere skelet (by 69 persent van die bekkenfraktuurpasiënte)
• Traumatiese breinbesering (teen 40 persent)
• Thorax beserings (teen 36 persent)
• Beserings aan die abdominale organe (25 persent)
• Spinale letsel (teen 15 persent)
• Urogenitale besering (teen 5 persent)

Bekkenfraktuur: simptome

Simptome van die bekkenfraktuur sluit in swelling, pyn, en moontlik ‘n onstabiele bekkenbeen. In ‘n eenvoudige, stabiele bekkenfraktuur is die klagtes gewoonlik minder ernstig as ‘n onstabiele bekkenfraktuur.

Daarbenewens kan kontusiemerke of kneusings voorkom op die afhanklike liggaamsdele soos die testikels, labia en perineum. In sommige gevalle kan die beenbeenbreuke veroorsaak dat die bene verskillende lengtes het.

Onstabiele bekkenfrakture kom dikwels voor as deel van veelvuldige beserings (polytrauma). Bloedige urien kan byvoorbeeld ‘n blaasbesering aandui, wat meer gereeld by bekkenfrakture voorkom.

Die bekkenbene kan gereeld by die pasiënte maklik teen mekaar geskuif word. In uiterste gevalle werk die bekken soos ‘n boek (‘oop boek’). Stap is nie meer moontlik vir iemand met so ‘n besering nie.

Bekkenbeen: oorsake en risikofaktore

‘N Bekkenfraktuur ontstaan ​​gewoonlik as gevolg van ‘n val of ongeluk. Die oorsaak van die voorval is ‘n aansienlike direkte of indirekte krag op die bekken, soos ‘n val van ‘n hoë hoogte of ‘n motorfiets- of motorongeluk.

Dit speel ‘n rol in die bekkenbreuk, hoe groot die werking is en uit watter rigting dit kom. As die geweld direk vanaf die voorkant van die bekken voorkom, wyk die lemme gewoonlik af. ‘N Sywaarts inkomende krag buig die bekkenring. Terwyl ‘n aksiaal werkende krag die bekkenhelftes vertikaal teen mekaar druk.

Die mees algemene bekkenfraktuur is ‘n sit- of pubiese skeur en gewoonlik skadeloos. Hy kan alreeds in eenvoudige valle voorkom (soos om op swart ys te gly).

Onstabiele breuke word dikwels veroorsaak deur ongelukke en val van groot hoogtes af. Die meeste is dan nog bene en organe beseer (polytrauma). ‘N Blaasbesering is veral gevaarlik.

Bekkenfraktuur by bejaardes

Ouer mense ouer as 70 jaar is vatbaar vir ‘n bekkenbreuk, aangesien hulle gereeld aan osteoporose ly: die been word ontkalk, die aantal trabeculae word verminder en die bas van die bene word dunner. Selfs ‘n klein krag kan dan ‘n breuk tot gevolg hê. Dikwels het die pasiënte ander beenfrakture soos ‘n femorale nekbreuk. Veral vroue word aangetas.

Bekkenfraktuur: ondersoeke en diagnose

Die verantwoordelike spesialis vir ‘n bekkenfraktuur is gewoonlik ‘n dokter vir ongelukchirurgie en ortopedie. Baanbrekerswerk vir die diagnose Bekkenfraktuur is die presiese opname van die ongeluk en die mediese geskiedenis. Die dokter sal hierdie vrae aan u of moontlik familielede vra:

• Hoe het die ongeluk gebeur?
• Was daar ‘n direkte of indirekte trauma?
• Waar is die moontlike breuk?
• Hoe beskryf u die pyn?
• Was daar vorige beserings of vorige skade?
• Het u al voorheen klagtes gehad?

Fisiese ondersoek

Vervolgens sal die dokter die aangetaste persoon ondersoek vir uitwendige beserings en die bekken scan vir onreëlmatighede. Met ‘n gedoseerde druk op die bekkenemmer kyk die dokter of die bekken onstabiel is. Hy skandeer ook die pubiese simfise en doen ‘n rektale ondersoek met sy vinger om bloeding te voorkom. Hy kyk ook na die motoriese vaardighede en sensitiwiteit van die bene om te sien of daar moontlik senuweeskade is. Die sirkulasie van die bene en voete word ook beheer deur die dokter wat die polsslag voel.

Prosedures vir beeldvorming

Vir volledige diagnose van die bekkenfraktuur is daar altyd ‘n oorsig van die röntgenfoto van die bekken nodig. Dit maak dit moontlik om die breuk vas te stel en vas te stel of dit ‘n stabiele of onstabiele bekkenbreuk is.

As daar ‘n vermoede bestaan ​​van ‘n posterior bekkenfraktuur, word bykomende skuins aansigte tydens die X-straalondersoek geneem. Dus kan die ingangsvlak van die bekken sowel as die sakrum en die sakroiliac gewrigte (gewrigte tussen die crura en ilium) beter beoordeel word. Ontwrigte of verplaas breukdele kan dus meer akkuraat gelokaliseer word.

As daar ‘n vermoede bestaan ​​van ‘n posterior bekkenfraktuur, ‘n asetabulêre breuk of ‘n breuk van die sakrum, is rekenaartomografie (CT) ‘n goeie diagnostiese metode, en dit is die enigste manier om meer akkurate uitsprake oor die erns van die besering te maak. Met behulp van ‘n CT kan die sagte dele ook beter beoordeel word. U kan byvoorbeeld sien hoe ver ‘n kneusplek versprei het.

Met behulp van ultraklank word die buikholte noukeurig ondersoek na beserings aan die interne organe. Daarbenewens kan tydens die ondersoek gesien word of daar vrye vloeistof soos bloed in die buik teenwoordig is.

Spesiale eksamens

In verband met ‘n bekkenbreuk kom daar gereeld beserings aan die urienweg voor, soos ureter, blaas en uretra. Met ekskretoriese urografie word die niere en die urienweg dus ondersoek. Vir hierdie doel word die pasiënt via die aar met ‘n kontrasmiddel ingespuit, wat via die niere uitgeskei word en in die X-straalbeeld gevisualiseer kan word.

In uretrografie word uretrale trane gediagnoseer. Hiervoor word die kontrasmiddel direk in die uretra ingespuit voordat die gebied met die röntgenstraal van die area gemaak word. Die struktuur van die uretra kan dus ondersoek word.

In geval van bloeding, kan angiografie (vaskulêre X-straal) die bron van bloeding akkuraat aantoon. In die meeste gevalle word bloeding in ‘n bekkenfraktuur egter veroorsaak deur die frakture en are. ‘N Angiogram is slegs nuttig as alle ander bronne van bloeding uitgesluit word en daar steeds ‘n onstabiele sirkulasie is.

Bekkenfraktuur: behandeling

‘N Bekkenfraktuur hou dus ‘n hoë risiko vir trombose. Behandeling vir bekkenfraktuur verskil na gelang van hoe ernstig die beserings is en in watter toestand die pasiënt is.

by stabiele bekkenbesering tipe A met ‘n ongeskonde bekkenring met konserwatiewe metodes behandel kan word. Eerstens kry die pasiënt ‘n paar dae bedrus. Dan kan hy begin om oefeninge met ‘n fisioterapeut stadige mobiliteit te doen – met voldoende pynmedikasie.

‘n Tipe B of tipe C bekkenbesering chirurgiese behandeling benodig. Pasiënte met onstabiele bekkenfrakture moet moontlik in die ICU behandel word. ‘N Komplekse bekkenfraktuur lei dikwels tot groot bloedverlies. Eerstens moet die soms lewensgevaarlike bloeding verminder of gestaak word om die algemene toestand van die pasiënt te stabiliseer. Die pasiënt kry ook baie vloeistof via die aar (skokterapie).

Die bekken word as ‘n noodgeval gestabiliseer deur ‘n anterior “eksterne fixator” (beveiligingstelsel wat die been aan die buitekant van die been vasmaak) of die bekkenklem in te sit. Boonop, as die milt of die lewer beseer word, word die buikholte as noodgeval oopgemaak. Die uitgebreide kneusplek word skoongemaak en die bloeding stop met gaas. As ‘n skaambeen teenwoordig is, word die skaambeen weer gestabiliseer met plate.

Gesamentlike frakture (soos breuk asetabulum) benodig altyd chirurgie. Dit vermy voortydige slytasie van die gewrigte. Hüftpfanne-operasies moet altyd in gespesialiseerde sentrums uitgevoer word, aangesien dit ‘n baie veeleisende prosedure is. Die breuke word met skroewe en plate of ‘n eksterne stabilisator soos die eksterne fixator bevestig.

Bekkenbreuk: komplikasies

‘N Bekkenfraktuur kan ‘n aantal komplikasies veroorsaak:

• massiewe bloeding van geskeurde are
• Beserings aan blaas en uretra, vagina en anus
• Skade aan senuwees (soos die obturator senuwee)
• In die geval van pubiese been: impotensie
• Diarree breek as ‘n gepaardgaande besering
• veneuse trombose

Die asetabulêre breuk kan die volgende komplikasies hê:

• post-traumatiese artritis (afhangende van die omvang van kraakbeen en gewrigsvernietiging)
• Heterotropiese ossifikasie (modifikasie van sagteweefsel in beenweefsel, voorkoming deur bestraling van die chirurgiese area en toediening van nie-steroïdale antiflogisitka)
• Femorale nekrose (sterf van die femorale kop), as die trauma baie intens was en die femorale kop nie lank genoeg bloed gehad het nie

Bekkenfraktuur: siekteverloop en prognose

Die voorspelling vir ‘n bekkenbreuk hang af van die tipe en omvang van die besering. ‘N Stabiele bekkenbreuk genees sonder komplikasies en laat gewoonlik geen laatskade op nie.

‘N Onstabiele bekkenfraktuur genees ook goed onder toepaslike terapie. Komplikasies soos wondgenesingsafwykings, bloeding, herbloeding en infeksies is skaars. In sommige gevalle kan bekkenfrakture senuwees beskadig wat die blaas en derm voorsien. Die pasiënt kan dan nie in staat wees om die ontlasting of urine vas te hou nie (inkontinensie). Op mans kan seksuele funksie ook benadeel word.

Die resultaat van behandeling wanneer dit onstabiel is Beckenbruch hang aansienlik af van die bykomende beserings. In die meeste gevalle sal pasiënte daarna hul alledaagse bewegings en fisieke aktiwiteite kan hervat.