By Cushing se siekte word te veel kortisol in die liggaam geproduseer. Dit word dikwels veroorsaak deur ‘n gewas in die pituïtêre klier. Dikwels word vroue aangetas. Hulle ly onder meer aan oorgewig, verlies aan krag en verhoogde vatbaarheid vir infeksies. As die oorsaaklike gewas verwyder kan word, is die kans op herstel goed. Lees hier alles oor die oorsake, simptome en behandeling van Cushing se siekte.
Cushing se siekte: beskrywing
Die siekte van Cushing is vernoem na die skrywer, die neurochirurg Harvey Cushing. Pasiënte wat aan Cushing se siekte ly, het te veel kortisol in hul liggaam (hiperkortisolisme). Kortisol is ‘n hormoon wat in die bynierskorsies geproduseer word. Dit word beskou as ‘n streshormoon en mobiliseer energiereserwes in stresvolle situasies.
Om kortisol in die bynierskors te produseer, moet dit deur ‘n ander hormoon gestimuleer word: kortikotropien (ACTH). ACTH word gevorm in die pituïtêre klier (pituïtêre klier). By Cushingsiekte sirkuleer te veel ACTH in die bloedstroom, wat ACTH-afhanklike hiperkortisolisme veroorsaak.
Benewens die siekte van Cushing, is daar ander vorme van hiperkortisolisme, soos Cushing-sindroom, wat nie deur ACTH deur die pituïtêre klier veroorsaak word nie.
Die siekte van Cushing: feite en syfers
Die siekte van Cushing is een van die sogenaamde endogene vorme van hiperkortisolisme. Dit beteken dat die liggaam op sigself (endogeen = van binne) te veel ACTH en dus kortisol produseer.
Die endogene hiperkortisolisme is baie skaars in teenstelling met die eksogene (ekstern veroorsaak). Volgens literatuur ly elke uit elke 100.000 mense aan Cushing se siekte per jaar. Veral vroue tussen die ouderdomme van 30 en 40 word aangetas. Na raming het ongeveer driekwart van hulle ‘n gewas in die pituïtêre klier wat ACTH produseer.
Cushingsiekte: simptome
Die volgende simptome is tipies vir Cushing se siekte:
- Herverdeling van vetneerslae: vet word hoofsaaklik op die stam en gesig geberg. Daarom het pasiënte ‘n volmaan-gesig en ‘n sogenaamde bulnek, maar relatief dun arms en bene.
- Verlies aan krag: die spiermassa neem af (miopatie) en die bene word bros (osteoporose).
- Gevoeligheid vir infeksie: Aangesien die immuunstelsel van die liggaam gedeeltelik deur kortisol onderdruk word, kan patogene maklik vermeerder. Wondgenesing word ook versteur.
- Hoë bloeddruk
- Verhoogde bloedsuikervlakke
- Streng rooierige verkleuring van die vel (Striae rubrae) veral op die bo-arms en bene sowel as aan die flanke
- Dun, perkamentpapieragtige vel waarop meer oop gebiede (maagsere) kan voorkom.
Daarbenewens kan vroue met Cushing se siekte simptome hê soos die volgende as gevolg van ‘n oormaat manlike hormone:
- menstruele versteurings
- Verandering in haartipe: vroue groei toenemend hare op die gesig, op die bors en op die buik (hirsutisme)
- Humanisering (virilisering): Vroue kry ‘n dieper stem, manlike liggaamsafmetings of hul klitoris groei.
Boonop kan pasiënte met Cushing se siekte sielkundig opvallend wees, byvoorbeeld as gevolg van depressie. Kinders met Cushing se siekte ly gereeld aan groei.
Cushingsiekte: oorsake en risikofaktore
Die hoofoorsaak van Cushing se siekte is in 80 persent van die gevalle ‘n pituïtêre mikroadeenoom. ‘N Mikroadenoom is in die meeste gevalle ‘n klein, goedaardige gewas. In die gesonde liggaam is daar beheerkringe wat die hoeveelheid hormone wat geproduseer word, beheer. Hierdie reguleringsiklus is nie onderhewig aan ‘n mikroadenoom wat self hormone produseer nie. Daarom neem die hoeveelheid hormone in die liggaam verder as die vereiste vlakke toe.
As die siekte van Cushing voorkom, word meer kortikotropien (ACTH) geproduseer. ACTH stimuleer die bynierskors om kortisol te vorm. Daarom praat ‘n mens van ‘n ACTH-afhanklike hiperkortisolisme. Afgesien van die produksie van kortisol, veroorsaak ACTH ook ‘n produksie van manlike hormone (androgenen) in die bynierskors. Daarom het vroue met Cushing se siekte simptome wat toegeskryf kan word aan verhoogde androgeenvlakke in die bloed.
Nie net ‘n mikroadenoom kan die oorsaak van Cushing se siekte wees nie. In sommige gevalle is daar ‘n disfunksie van die hipotalamus. Kortikoliberien (CRH) word in hierdie breinarea vervaardig. Hierdie hormoon stimuleer die produksie van ACTH in die pituïtêre klier. As daar te veel kortikololiberien in die hipotalamus gevorm word, word verhoogde kortisol in die bynierskors dienooreenkomstig geproduseer deur ‘n verhoogde vorming van ACTH.
Cushingsiekte: ondersoeke en diagnose
As u vermoed dat die siekte van Cushing is, sal u huisarts u na ‘n spesialis in endokrinologie verwys. Eerstens vra hy u in detail oor u mediese geskiedenis (anamnese). Hy sal die volgende vrae aan u stel:
- Het u gewig gekry?
- Het u liggaamsafmetings verander?
- Het u beenpyn?
- Is u meer geneig om verkoue te kry?
Vervolgens sal u dokter u fisies ondersoek. Hy let ook op u velkleur en moontlike velveranderings. Hy tik op jou ruggraat en vra of jy pyn het. U dokter sal u vra om in te span om u spierkrag te toets. Hy neem ook bloed van jou af.
Cushingsiekte: laboratoriumtoetse
U bloed sal in die laboratorium getoets word vir verskillende vlakke van Cushing se siekte. Dit sluit in die hoeveelheid kortisol in u bloed, die bloedsuikervlakke, die konsentrasie van cholesterol, die aantal immuunselle en die konsentrasie van elektroliete (veral die bloedsoute natrium en kalium). By Cushing se siekte word die hoeveelheid kortisol in die bloed verhoog en vertoon dit nie verskillende vlakke gedurende die dag soos normaalweg nie. Die bloedsuikervlak is verhoog as gevolg van verhoogde lewerglukose. Die cholesterolvlak word verhoog. Verskillende bloedselle word verhoog (leukosiete, bloedplaatjies en eritrosiete), terwyl ander verminder word (eosinofiele en limfosiete).
Morbus-Cushing: spesifieke toetse
Verder word ‘n sogenaamde dexamethason-remmingstoets uitgevoer. Die pasiënt word dexametason (‘n glukokortikoïed soos kortisol) tydens slaaptyd voor slaaptyd gegee. Die volgende oggend moet die liggaam se kortisolvlakke in die bloed wees. Daar kan dus bewys word dat geen hiperkortisolisme aanwesig is nie.
As die waarde van kortisol die volgende oggend verhoog word, word toetse uitgevoer om hiperkortisolisme te bevestig. Dit sluit onder meer die bepaling van kortisol in urine oor ‘n periode van 24 uur in. By Cushing se siekte word die waarde verhoog.
Om tussen die verskillende vorme van hiperkortisolisme te onderskei, word die hoeveelheid ACTH in die bloed nou bepaal. As dit hoog is, is ACTH-afhanklike hiperkortisolisme aanwesig, soos ook die geval met Cushing se siekte.
Cushingsiekte: diagnostiese beeldvorming
Die radioloog doen ‘n magnetiese resonansbeeld (MRI) van die kop. Op die MRI-beeld kan gewasse van die anterior pituïteit herken word. Dit is nie altyd moontlik nie, want die gewasse kan baie klein wees.
In ‘n ultraklankondersoek (ultraklank) of rekenaar-tomografie (CT) kan die byniere vertoon word. Dit word vergroot in die siekte van Cushing.
Cushingsiekte: ander siektes met soortgelyke simptome
U dokter moet die siekte van Cushing onderskei van ander siektes en snellers wat soortgelyke simptome en bevindings kan veroorsaak. Dit sluit in:
- Neem voorbehoedmiddels (‘pil’)
- Neem steroïede soos kortisoon of geslagshormone (sonder ‘n dokter se bevel)
- Metaboliesindroom (= vetsug, hipertensie en verhoogde bloedlipiedvlakke)
- Tumore van die bynierskors
- Diabetes mellitus
- Osteoporose (beenverlies)
Cushingsiekte: behandeling
As ‘n mikroadenoom in die pituïtêre klier die oorsaak van die siekte van Cushing is, word dit chirurgies verwyder. Die neurochirurge kry toegang tot die pituïtêre middel deur die neus of deur die sfenoidbeen (‘n been van die skedelbasis). Na die operasie moet kortisol vir ‘n kort tyd kunsmatig toegedien word.
As chirurgie nie ter sprake is as terapie nie, byvoorbeeld weens ernstige siektes wat die operasie onmoontlik maak of omdat daar geen oorsaaklike gewas gevind is nie, is daar ander behandelingsopsies. Dit sluit die inname van medikasie in. Die siekte van Cushing word met ketokonasool behandel. Dit is oorspronklik ontwikkel as ‘n middel teen swamaanval. Een newe-effek is dat ketokonazol die vorming van kortisol effektief onderdruk.
Boonop is ‘n bestraling van die pituïtêre klier ‘n manier om die siekte van Cushing te behandel. Op hierdie manier kan die mikroadenoom vernietig word. Selde word beide byniere chirurgies verwyder in ‘n adrenalektomie. Hierdie opsie is nie ‘n oorsaaklike terapie nie en word selde gekies omdat pasiënte lewenslank kunsmatig kortisol- en minerale kortikosteroïede moet lewer, wat ook in die bynierskors geproduseer word.
Cushingsiekte: siekteverloop en prognose
As gevolg van die baie verskillende effekte van kortisol op die liggaam, kan daar verskillende komplikasies tydens Cushing se siekte voorkom. Dit sluit in breuke, hartaanvalle en beroertes.
Met ‘n operasie slaag in ongeveer 80 persent van die gevalle ‘n genesing van die Cushing se siekte, Kort na die operasie het die vlak van ACTH in die bloed weer normaal geword. As al die ander behandelingsopsies nie help nie en albei byniere verwyder word, sal die pasiënte hul hele lewe met kortisol en minerale kortikosteroïede moet vervang met medikasie.