endokarditis

Endokarditis: beskrywing

Endokarditis is een Ontsteking van die hart, die sogenaamde endokardium. Die hartmuur bestaan ​​uit verskillende lae – die endokardium is die binneste. Dit bedek die hartvatsels en ventrikels van die hart en vorm ook die vier hartkleppe. Dit dien as kleppe vir die bloed wat met elke maat deur die hart gepomp word. In endokarditis word een of meer hartkleppe in die meeste gevalle ontsteek, gewoonlik die mitrale klep en / of die aorta klep.

Uit elke 100,000 mense ontwikkel ongeveer drie hartaanvalle per jaar, wat deur bakterieë of swamme veroorsaak word. Daar is ook nie-aansteeklike vorme van endokarditis. Hier ontbrand die endokardium sonder dat dit deur patogene gekoloniseer word, byvoorbeeld in die konteks van rumatiekkoors. Die nie-aansteeklike vorm van endokarditis word toenemend skaars in Westerse lande, terwyl die aansteeklike vorm al hoe meer voorkom. Dit is veral omdat vandag sekere hartchirurgieë meer gereeld uitgevoer word – en dit kan die oorsaak van ‘n infeksie wees. As gevolg hiervan ontwikkel meer bejaardes endokarditis as voorheen. Dit is nog steeds ‘n seldsame siekte.

Aansteeklike endokarditis onderskei tussen twee vorme:

• In die akute verloop verswak die toestand van die geaffekteerde skielik vinnig.
• In die subakute vorm (endocarditis lenta), lyk die tekens kruipend en word hulle dus nie direk as endokarditis-simptome erken nie.

In beide gevalle is dit belangrik dat ‘n hartaanval so vroeg as moontlik gediagnoseer en behandel word om ernstige gebeure te vermy.

Endokarditis: simptome

Die simptome van endokarditis verskil volgens die oorsaak daarvan. By aansteeklike endokarditis onderskei ‘n mens die grofweg van twee vorme van progressie:

die akute endokarditis word dikwels veroorsaak deur stafilokokke. Dit manifesteer met skielike en vinnig progressiewe simptome:

• koors
• kouekoors
• versnelde hartklop (tagikardie)
• Spier- en gewrigspyn
• Vertroebel van bewussyn

die subakute vorm (Endocarditis lenta), aan die ander kant, begin geleidelik. Tipiese patogene van subakute endokarditis is streptokokke. Diegene wat geraak word, het ligte koors en kan ‘n verskeidenheid simptome hê wat nie so maklik toegeskryf kan word aan:

• swakheid
• anorexia
• gewigsverlies
• Spier- en gewrigspyn
• punktuasie van vel vel (petechiae)
• Velknoppies op vingers en tone (Osler nodules)
• Bloeding in die oog

Daarbenewens kan die dokter dikwels veranderde hartklanke, vergroting van die milt en ‘n verswakte nierfunksie opspoor.

Endokarditis simptome kan effens anders wees as gevolg van nie-aansteeklike oorsake. Rumatiese endokarditis fokus byvoorbeeld meestal op ander tekens van rumatiekkoors – soos gewrigspyn wat van een gewrig na ‘n ander migreer. Mense met lupus erythematosus merk dit lankal nie gereeld wanneer daar neerslae op hul hartkleppe vorm nie. Ander lae van die hartwand kan egter ook ontsteek word (perikarditis, miokarditis) en veroorsaak verskillende simptome soos pyn op die bors en ‘n versnelde hartklop.

Endokarditis: oorsake en risikofaktore

Endokarditis kan verskillende oorsake hê. Beide infektiewe (bakteriële) endokarditis en nie-aansteeklike (abakteriële) vorm is moontlik.

Sneller vir een infektiewe endokarditis is in die meeste gevalle bakterieë, veral stafilokokke en streptokokke, soms ook enterokokke. Ander bakterieë en swamme is ook moontlik as oorsaak, maar selde. Swaminfeksies is ongeveer een persent van endokarditis.

Bakteriële endokarditis word gewoonlik veroorsaak deur klein voor letsels van die hartvoering, waarop die patogene dan vestig, byvoorbeeld deur:

• een aangebore of verworwe hartafwyking (bv. open ductus arteriosus); onnatuurlike bloedturbulensie kan die endokardium aanval en infeksie bevorder.
• Operasies in die hartveral as vreemde liggame gebruik word; Dit geld veral vir kunsmatige hartkleppe, maar ook vir veneuse katheters en kabels van hartpacemakers.

Selfs as baie bakterieë in die bloedstroom gespoel word, kan endokarditis die gevolg wees. Dit kan byvoorbeeld gebeur by sekere operasies in die omgewing van die tande en asemhalingskanaal, sowel as deur ‘n abses of by dwelmverslaafdes wat spuite gebruik.

Endokarditis hoef egter nie altyd gepaard te gaan met ‘n bakteriële infeksie in die hart se voering nie. Sommige siektes kan ook een wees nie-infektiewe endokarditis sneller:

die rumatiese endokarditis ontstaan ​​slegs as stap twee van ‘n bakteriële infeksie. Ongeveer een tot drie weke na ‘n streptokokkale infeksie (gewoonlik in die vorm van mangelontsteking of faringitis), kan die sogenaamde rumatiekkoors voorkom. Die pasiënt ontwikkel ‘n hoë koors en dit ontsteek afwisselende gewrigte, soms knope en uitslag op die vel. Die hart kan ook betrokke wees, byvoorbeeld in die vorm van rumatiese endokarditis. Nietemin word daar na hulle verwys as nie-infektiewe endokarditis, aangesien hierdie ontstekings nie na die streptokokke terugkeer nie, maar na verdedigingsmeganismes van die immuunstelsel, wat verkeerdelik die liggaam se eie weefsel aanval.

Endokarditis kan ook voorkom as deel van sistemiese lupus erythematosus, ‘n outo-immuun siekte van die rumatiese tipe. Dit word een genoem Libman-Sacks endokarditis, Soortgelyk aan die reumatiese endokarditis wat veroorsaak word deur die verdediging van die liggaam en klein neerslae op die hartkleppe (fibrin trombi).

Endokarditis word ook selde geassosieer met Löffler-sindroom, ‘n inflammatoriese siekte wat gewoonlik die longweefsel aantas. Op een Loeffler endokarditis Verdikking van die binneste vel. Daarop versamel sekere verdedigingselle (eosinofiele granulosiete).

Endokarditis: ondersoeke en diagnose

Om endokarditis te diagnoseer, vra die dokter eers oor die mediese geskiedenis (Geskiedenis). Hy vra byvoorbeeld of die pasiënt ‘n hartafwyking het en of daar ‘n ingryping op die hart is. Maar ander operasies (byvoorbeeld by die tandarts) kan belangrike inligting verskaf. Dit geld ook vorige infeksies, outo-immuun siektes en dwelmgebruik. By die fisiese ondersoek Dokters meet byvoorbeeld liggaamstemperatuur en luister met ‘n stetoskoop na die hart.

Verdagte endokarditis word gevolg deur een eggokardiografie, Die hart word deur die bors ondersoek met ‘n ultraklankmasjien. Dit word gevolg deur verdere ondersoeke indien abnormaliteite waarneembaar is of die betrokke persoon ‘n verhoogde endokarditisrisiko het (byvoorbeeld pasiënte met kunsmatige hartkleppe). Dus bied ‘n hart-ultraklank wat deur die slukderm (transesofageale echokardiogram) uitgevoer word, ‘n meer akkurate beeld van die hart.

Ook een bloedtoets die pasiënt kan verdere inligting oor die oorsaak gee. Die bloed word in die laboratorium getoets vir patogene as moontlike snellers van infektiewe endokarditis. As die oorsaak van endokarditis onduidelik bly, volg verdere ondersoeke, byvoorbeeld ‘n magnetiese resonansietomografie (MRT) of die verwydering van ‘n weefselmonster van die endokardium (endokardiale biopsie).

Endokarditis: behandeling

Watter endokarditis-terapie in ‘n spesifieke geval geskik is, word deur verskillende spesialiste in oorleg met mekaar beslis – gewoonlik kardioloë, mikrobioloë en hartchirurge. In bakteriële endokarditis is die belangrikste werking vinnig en effektief antibiotiese terapie, byvoorbeeld met penisillien of vankomisien. In die reël word die antibiotika intraveneus toegedien (dit wil sê direk in die aar). Die keuse van die antibiotikum stem die dokters so akkuraat as moontlik oor die sneller.

Vir elke tweede tot derde pasiënt met aansteeklike endokarditis is antibiotiese terapie onvoldoende. ‘n operasie word nodig, byvoorbeeld as die hartkleppe erg beskadig word deur die ontsteking en ‘n hartversaking dreig. In daardie geval verwyder dokters gewoonlik die siekteweefsel en plaas een of meer kunsmatige hartkleppe in die pasiënt.

Vir die nie-aansteeklike oorsake, is die behandeling van die onderliggende siekte die belangrikste deel van die behandeling met endokarditis. Pasiënte met sistemiese lupus erythematosus kan byvoorbeeld help met kortisoonpreparate wat die outo-immuunrespons vertraag. Aan rumatiekkoors word die streptokokke enersyds met antibiotika bestry, andersyds word die verdedigingsreaksie verswak met anti-inflammatoriese middels.

Endokarditis: profilakse

U kan hier uitvind met watter maatreëls u endokarditis kan voorkom.

Endokarditis: siekteverloop en prognose

Die prognose van endokarditis hang af van verskillende faktore:

• Tyd van diagnose
• Oorsaak van hartontsteking
• (Voor-) skade aan die hart
• Ouderdom van die pasiënt
• Die immuunstelsel van die pasiënt
• ander siektes (byvoorbeeld diabetes mellitus)
• in bakteriële endokarditis: sensitiwiteit van die patogeen vir antibiotika

Komplikasies wat gereeld voorkom by endokarditis, kom voor wanneer groeisels of neerslae op die endokardium oplos. Dit kan plaasvind deur die beweging van die hart te pomp, of selfs deur ‘n prosedure met ‘n kateter. As hierdie “stukkies” in die bloedstroom gespoel word, kan hulle ‘n bloedvat verstop en ‘n beroerte of embolisme veroorsaak.

Dit kan vandag ‘n aansteeklike wees endokarditis in drie uit vier gevalle suksesvol behandel word. As dit egter te laat opgespoor word, of as die persoon al ouer is en veelvuldige siektes het, neem die waarskynlikheid dat die endokarditis dodelik is, toe.