‘N Femurfraktuur (dyfraktuur) kom voor wanneer sterk kragte op die been inwerk, soos in ‘n ongeluk. Afhangend van die ligging van die breuk, word ‘n verskeidenheid femorale frakture onderskei. In alle gevalle is tipiese simptome erge pyn, swelling en ‘n wanposisie van die been wat nie meer gestres kan word nie. Die behandeling bestaan gewoonlik uit chirurgie. Hier is alles van belang oor die femurfraktuur.
Femorale breuk: beskrywing
In ‘n femurfraktuur (femurfraktuur) word die langste been van die liggaam gebreek. So ‘n besering kom selde alleen voor, maar meestal in die konteks van trauma soos ernstige motorongelukke.
Die femur (femur) bestaan uit ‘n lang as en ‘n kort nek, wat ook die bal van die heupgewrig dra. In die area van die as is die femur baie stabiel. Die groter trochanter, ‘n beenuitsteeksel tussen die femorale nek en die as, dien as ‘n spierverbindingsplek. Die kleiner trochanter is ‘n klein, benerige prominensie aan die binnekant van die femur.
‘N Femorale breuk is onderverdeel in:
- Femorale nek breek
- Pertrochanteriese femurfraktuur
- Subtrochanteriese femurfraktuur
- Heupgewrig-proksimale femurfraktuur (proksimale femurfraktuur)
- femorale skag frakture
- Kniegewrig-proksimale femurfraktuur (distale femurfraktuur)
- Periprostetiese femurfraktuur
In die volgende word alle soorte frakture in meer besonderhede oorweeg – met die uitsondering van die femorale nekfraktuur. Dit word in meer besonderhede in die artikel behandel.
femorale skag frakture
Die dybeen word omring deur ‘n sterk sagteweefselmantel, wat bestaan uit die quadriceps-spier aan die voorkant en die iskiokurale spier agter. Aan die binnekant is die adduktorgroep, nog ‘n spiergroep. Afhangend van die ligging van die heupfraktuur, word die beenelemente in ‘n sekere rigting deur die spier verplaas.
Heup-proksimale femoralfraktuur
In 70 persent van alle dybeenfrakture is ‘n proksimale femurfraktuur. Die breukgap is verder langs die skag naby die heupgewrig geleë. In hierdie vorm van die femurfraktuur word die boonste beenfragment na buite geroteer deur die spier.
Kniegewrig (distale) femurfraktuur
Die distale femurfraktuur (ook bekend as suprakondielêre femurfraktuur) is gelokaliseer aan die skag naby die kniegewrig. Die boonste beenfragment word aan die binnekant getrek en die onderste fragment na agter gedruk.
Pertrochanteriese en subtrochanteriese femoralfraktuur
Die pertrochanteriese breuk van die femur is ‘n breuk van die femur naby die heup, waar die breuklyn deur die groter en minderjarige trochanters gaan. Dit is ‘n tipiese besering by bejaardes met osteoporose. Hierdie vorm van die femurfraktuur kom minstens so gereeld voor as die femurale nekbreuk en is ongeveer 40 tot 45 persent van die proksimale femorale frakture.
Die sogenaamde subtrochanteriese femorale breuk is ‘n breuk onder die trochanteriese femorale as en het ongeveer dieselfde eienskappe as ‘n pertrochanterale breuk van die femur.
Periprostetiese femurfraktuur
‘N Periprostetiese femurfraktuur kom voor wanneer die femur in ‘n prostese geanker is, soos ‘n heup- of knieprostese. Omdat daar meer en meer mense met sulke prosteses is, neem die voorkoms van periprostetiese dyfrakture ook toe.
Femorale fraktuur: simptome
‘N Femorale breuk is baie pynlik. Die aangetaste been kan nie gelaai word nie, swel en toon ‘n wanposisie. Dikwels ontwikkel ‘n oop fraktuur – die vel word beseer deur been splinters.
Die onmiddellike maatreël op die ongelukstoneel is dat die been so pynloos as moontlik gebêre en geskeer word. In die geval van ‘n oop fraktuur van die femur, is dit die beste om die wond met steriele verbande te bedek totdat die pasiënt by die hospitaal opgedaag het.
‘N Femorale breuk kan groot bloeding veroorsaak, wat moontlik ‘n bloedsomloopskok kan veroorsaak. Simptome hiervan is ‘n koud-sweet vel met ‘n liggrys kleur. Ongeag die omgewingstemperatuur, diegene wat bewe en bewe, is hul hande en voete koud.
femorale skag frakture
In ‘n beenbreukbreuk lyk die been verkort, en daar is ‘n beduidende wanposisie van die dye sigbaar. Die pasiënt kan nie die knie buig of die onderbeen lig nie. ‘N Fraktuur van die femoralis is baie pynlik. Selfs as slegs ‘n geïsoleerde femurale stamfraktuur voorkom, kan die pasiënt tot een en ‘n half of twee liter bloed verloor.
Heup-proksimale femoralfraktuur
In die proksimale femurfraktuur lyk die been verkort en na buite geroteer. Bekommerd beskryf ook ‘n kompressiepyn en pyn in die lies.
Kniegewrig (distale) femurfraktuur
Onderskeide breuktekens in ‘n distale femurfraktuur is ‘n kneusplek en swelling en moontlik ‘n bontposisie van die been. Die knie kan nie beweeg word nie. Daar is ook baie pyn.
Pertrochanteriese en subtrochanteriese femoralfraktuur
‘N Tipiese simptoom van ‘n pertrochanteriese femurfraktuur is ‘n verkorte en na buite geroteerde been. Die persoon is nie seker wanneer hy loop en staan nie. Die been kan nie beweeg word as gevolg van die erge pyn nie. Soms sien u ‘n kneusplek of ‘n kneusplek.
Die subtrochanteriese femoralfraktuur toon dieselfde simptome as die pertrochanteriese breuk.
Periprostetiese femurfraktuur
Afhangend van die ligging van die breuk, kan ‘n periprostetiese femurfraktuur simptome toon wat soortgelyk is aan ‘n normale femurfraktuur. Die breuk kan voorkom rondom die groter trochanter, die skag en naby die kniegewrig.
Femorale fraktuur: oorsake en risikofaktore
‘N Femorale breuk kom voor wanneer sterk kragte op die been inwerk. Verkeersongelukke is algemene oorsake van ‘n heupfraktuur. Dit raak gewoonlik jonger mense. By bejaardes kom die femurfraktuur gewoonlik naby die kniegewrig of die femorale nek voor. Osteoporose, waarin die been ontkalk word, speel ‘n groot rol hierin. In teenstelling met die femurfraktuur kom die femurale nekbreuk voor, selfs in ligte valle.
femorale skag frakture
Die dy (femur) is die sterkste been van die ledemate. Behalwe vir beensiekte (osteoporose ingesluit), is ‘n beduidende hoeveelheid trauma nodig om te breek. Die breek kan ‘n eenvoudige dwars-, skuins- of stukbreuk wees. Selfs ‘n vloer- of fragmentariese breuk is moontlik, naamlik met ‘n krag op die hele dy. Indirekte geweld in verkeersongelukke en van groot hoogtes af tot gevolg kan hê as gevolg van breekwiggies of buigwiggies. Wond- en ontploffingsbeserings veroorsaak defekte frakture. Ongeveer 20 persent van mense met ‘n breuk van die femorale skag het ‘n polytrauma, dws gelyktydige beserings in verskillende liggaamsgebiede.
Heup-proksimale femoralfraktuur
In 70 persent van alle dybeenfrakture is ‘n proksimale femurfraktuur. Dit is ‘n tipiese breuk van die ou man. Ongeluk is gewoonlik die binnelandse val.
Kniegewrig (distale) femurfraktuur
Ongeluksmeganisme in die distale femurfraktuur is dikwels ‘n Rasanztrauma (Hochrasanzrauma) – baie kinetiese energie (kinetiese energie) werk op die been. Die resultaat is gewoonlik ‘n groter puinstreek wat dikwels gewrigte, kapsules en ligamente insluit. Maar selfs ou mense met osteoporose kan ‘n distale femurfraktuur hê, wat gewoonlik ‘n eenvoudige breuk is.
Pertrochanteriese femurfraktuur
Die direkte val op die heup is ‘n tipiese ongeluk in die pertrochanteriese femurfraktuur.
Periprostetiese femurfraktuur
Die oorsaak van ‘n periprostetiese femurfraktuur is gewoonlik ‘n val of ongeluk. Risikofaktore is:
- Siektes soos osteoporose
- verkeerde posisie van die as in die prostese
- onvolledige sementlaag
- Beenweefsel wat oplos (osteolise)
- ontspanne prostese
- herhaalde gewrigsvervanging
‘N Ander rede kan die sogenaamde “stresbeskerming” wees. Dit beteken dat die prostese die funksie van die been oorneem en dat die been afbreek as gevolg van die laer las.
Femorale fraktuur: ondersoeke en diagnose
In die uiterste geval kan ‘n femurfraktuur lewensgevaarlik wees, dus as u so ‘n breuk vermoed, moet u onmiddellik die primêre sorgdiens of u huisdokter skakel. Die spesialis vir frakture is die dokter vir ortopedie en trauma chirurgie. Vir die diagnose sal die dokter presies navraag doen oor die ongeluk en u mediese geskiedenis. Moontlike vrae kan wees:
- Hoe het die ongeluk gebeur?
- Was daar ‘n direkte of indirekte trauma?
- Waar is die moontlike breuk?
- Hoe beskryf u die pyn?
- Was daar vorige beserings of vorige skade?
- Het u al voorheen simptome gehad soos stresverwante pyn?
Dit word gevolg deur ‘n fisiese ondersoek. Die lokalisering, die pyn en die wanposisie van die been is duidelike aanduidings vir ‘n femurfraktuur. Daarbenewens sal die dokter u ondersoek vir beserings aan die vaskulêre en senuweestelsel deur motoriese funksie, sensitiwiteit en bloedvloei in die been na te gaan. Hy sal ook kyk na tipiese gepaardgaande beserings soos asetabulumfraktuur (fraktuur in die asetabulum), ‘n ekstra femurale nekbreuk of ligamentbeserings aan die kniegewrig.
Oënskynlike diagnostiek
‘N Röntgenstraal bevestig die diagnose. Die breuk kan akkuraat beoordeel word as die hele dy met die aangrensende gewrigte met ‘n röntgenstraal bestraal word. Dit neem ook foto’s van die bekken, heupgewrig en knieë in twee vlakke.
Vir puin of defekte frakture word gewoonlik die teenoorgestelde kant vergelyk vir verdere behandeling. As vermoedelik vaskulêre beserings is, kan Doppler-sonografie of angiografie (vaskulêre X-straal) nuttig wees.
Femorale fraktuur: behandeling
Reeds op die ongelukstoneel moet die been gekloof en versigtig uitgetrek word. Terapie in die hospitaal is gewoonlik om die been chirurgies te stabiliseer. Vir hierdie doel moet u die breuk anatomies akkuraat opstel en die as en rotasie herstel sonder funksieverlies.
femorale skag frakture
‘N Fraktuur asfraktuur word gewoonlik opereer. Die tegniek wat gewoonlik gebruik word, is die sogenaamde grendelspyker. Dus, die femur genees gewoonlik vinniger en kan vroeër gelaai word. Daarbenewens word slegs ‘n paar sagte weefsels beseer tydens die operasie.
By pasiënte met onstabiele paroksisme en ‘n oop, besmette breuk, moet die femurale breuk eers behandel word met ‘n laterale “eksterne fixator” – ‘n steunraam wat aan die buitekant van die been geplaas word om dit te immobiliseer. Vir ‘n fraktuurfraktuur met ernstige sagteweefselbeskadiging en gepaardgaande torakale trauma (letsel aan die bors en sy organe), kan deeltjies van die beenmurg met die bloed in die longe gewas word en veroorsaak dit ‘n sogenaamde vetemboli: Die gestrande vetdruppels verstop die bloedvate van die longe en beïnvloed daardeur die suurstoftoevoer. Eers as die been gestabiliseer het, kan ‘n verdere behandeling plaasvind.
Na die operasie toets die dokter die stabiliteit van die kniegewrig. Dit is belangrik omdat beserings aan kruisligamente veral voorkom by jonger pasiënte met ‘n fraktuur van die femur as gevolg van trapsgewrig.
Femorale asfraktuur by kinders
By pasgeborenes probeer babas en kleuters met ‘n fraktuur van die femuras ‘n konserwatiewe behandeling. ‘N Geslote fraktuur kan ongeveer vier weke lank geïmmobiliseer word met ‘n bekken- of beenbesering of ‘n verlenging van die hospitaal (die been word vertikaal opgelig). In seldsame gevalle word chirurgie oorweeg.
In die skoolgaande ouderdom verkies die operasie bo ‘n breuk in die femorale as. Op hierdie ouderdom word probleme ondervind met tuisbeen. ‘N Uitbreiding is net so moeilik om uit te voer as gevolg van die lang tyd in die hospitaal en die ongemak. Afhangend van die besering, word dit hoofsaaklik met die ‘eksterne fixator’ behandel, en in minder ingewikkelde gevalle word die elasties stabiele binnespierse spyker (ESIN) uitgevoer.
Heup-proksimale femoralfraktuur
Die tegniek in die terapie van femurale fraktuur het die afgelope jare ontwikkel. Intussen is nuwe inplantings beskikbaar vir osteosintese. Na die operasie van ‘n proksimale femurfraktuur kan die pasiënt gewoonlik vroeg begin met bewegings en vinnig weer in sy gewone omgewing integreer.
Kniegewrig (distale) femurfraktuur
In ‘n femurfraktuur naby die kniegewrig of die gewrigsoppervlak is dit belangrik dat die been weer akkuraat anatomies in lyn is. Slegs dit gee u ‘n goeie funksionele resultaat.
Die konvensionele metodes stabiliseer die breuk met hoekplate en die dinamiese kondyleerskroef (DCS). Intussen het die onlangse verwikkelinge na vore getree: die sogenaamde retrograde tegniek van intramedullêre spyker-osteosintese en ingevoegde plaatstelsels het goeie resultate getoon, waardeur die skroewe met stabiele hoeke in die plaat geanker is.
Pertrochanteriese femurfraktuur
In die geval van pertrochanteriese femurfraktuur is konserwatiewe behandeling feitlik onmoontlik omdat die breuk baie onstabiel is. Daarom word chirurgie uitgevoer – sowel as in die subtrochanteriese femurfraktuur. Dinamiese skroewe wat in die femorale kop geanker is, stabiliseer die breuk. Hulle word dan geanker met ‘n plaat (dinamiese heupskroef, DHS) of ‘n spyker (gamma spyker, proksimale femur spyker, PFN) hoek stabiel. ‘N Skuifmeganisme oefen druk op die breuk uit sodra die been gelaai is. Hierdie tipe chirurgie is ‘n minimaal indringende chirurgiese tegniek wat die omliggende sagte weefsel beskerm. Selfs met ‘n hoogs onstabiele pertrochanteriese breuk van die femur, kan die been na die operasie weer vol gelaai word.
Periprostetiese femurfraktuur
In die geval van periprostetiese femurfraktuur is die operasie verkiesliker as konserwatiewe behandeling. Afhangend van die tipe breuk, word verskillende operasies gebruik, soos vervanging van die prostese, plaatsteenosintese of retrograde spyker.
Nasorg vir femorale frakture
Die na-behandeling hang af van hoe ernstig die beserings is en hoe stabiel die osteosintese is. Na die operasie word die been op ‘n skuimrail geberg totdat die dreinering van die wond verwyder is. Twee dae na die prosedure word ‘n passiewe bewegingsterapie met die sogenaamde CPM-bewegingsrail begin. Afhangend van die verloop van die femurfraktuur en die inplantaat, kan die been gedeeltelik gelaai word en weer stadig toeneem. Hoeveel spanning toegelaat word, hang af van hoeveel callus (nuwe beenweefsel) gevorm het. Dit word in die X-straalbeeld gekontroleer. Na ongeveer twee jaar word die plate en skroewe chirurgies verwyder.
Femorale breuk: siekteverloop en prognose
Die prognose van ‘n femurfraktuur hang af van die tipe en omvang van die breuk. Moontlike komplikasies sluit die volgende in:
- stoor skade
- kompartementsindroom
- Diep-trombose in die diepvlies (DVT)
- Besmettings, veral in die middelholte (veral met ‘n oop femurfraktuur)
- pseudoarthrosis
- hoek misvorming
- Rotasiefout (veral in die intramedullêre spyker-osteosintese)
- been smeer
- ARDS (akute respiratoriese noodsindroom): akute longbesering; moontlike komplikasie van ‘n ernstige trauma met skok
In die geval van ‘n ongekompliseerde verloop, is die prognose vir ‘n femurfraktuur oor die algemeen goed. Residuele klagtes soos swelling van die been, gevoelloosheid of weer sensitiwiteit in die been kan ‘n paar maande duur. Maar hulle verdwyn gewoonlik weer heeltemal.
femorale skag frakture
Die voorspelling na die behandeling van die femoralisfraktuur is baie goed. Ongeveer 90 persent van die gevalle genees binne drie tot vier maande sonder om oor te bly. As die been sleg genees, kan ‘n binnespierske osteosintese gebruik word om die sluitpen te verwyder en outoloë (endogene) kankerbeen (sponsagtige weefsel in ‘n been) vas te heg. Hierdie stimulus kan beengenesing versnel.
Heup-proksimale femoralfraktuur
As die aangetaste persoon nie sy been volledig kan spenst en beweegbaar is nie, sal hy meestal sorg nodig hê.
Kniegewrig (distale) femurfraktuur
Na die operasie kan oefeninge vroeg begin word. Na ongeveer twaalf weke kan die been gewoonlik weer vol gelaai word.
Pertrochanteriese femurfraktuur
In ‘n pertrochanterikum femorale frakture Die pasiënt kan sy been direk na die operasie heeltemal gebruik.