kardiomiopatie

Kardiomyopatie: beskrywing

Met die term “kardiomyopatie” kan mediese vakkundiges verskillende siektes van die hartspier (miokardium) opsom wat verband hou met ‘n disfunksie van die hart.

Wat gebeur met kardiomyopatie?

Die hart is ‘n kragtige spierpomp wat die sirkulasie aan die gang hou deur voortdurend bloed te suig en uit te dryf.

Die suurstofhoudende bloed van die liggaam gaan deur die regteratrium in die regterventrikel. Dit pomp die bloed in die longe, waar dit met vars suurstof verryk word. Daarvandaan vloei dit via die linker atrium in die linkerventrikel, wat uiteindelik die bloed in die sistemiese sirkulasie pomp. Tussen die atria en die ventrikels is die hartkleppe, wat soos kleppe funksioneer.

‘N Wesenlike kenmerk van alle kardiomiopatie is dat die struktuur van die hartspier gedurende die loop van die siekte aanhou verander. Dit beperk die pompfunksie van die hart. Dit lei tot verskillende klagtes, afhangende van watter vorm van kardiomyopatie aanwesig is en hoe uitgesproke dit is.

Watter kardiomyopatie is daar?

Dokters onderskei primêr van sekondêre kardiomiopatie. Primêre kardiomyopatie ontwikkel direk op die hartspier en is beperk tot dit. In ‘n sekondêre kardiomyopatie is die oorsaak egter ‘n vorige of bestaande ander siekte, waardeur die hart beskadig is.

Primêre kardiomyopatie kan teenwoordig wees vanaf geboorte of verkry word, dit wil sê, voorkom gedurende die loop van die lewe. Gemengde vorme van aangebore en verworwe hartspiersiektes is ook moontlik.

Op grond van die funksionele en strukturele veranderinge van die hartspier, kan kardiomyopatie in vier hooftipes verdeel word. Dit is die volgende:

• verwydde kardiomyopatie
• hipertrofiese kardiomyopatie
• die beperkende kardiomyopatie
• aritmogeniese regterventrikulêre kardiomyopatie (ARVC)

Dilatatiewe kardiomyopatie

Onder die kardiomyopatie is die verwydde vorm baie algemeen. Die hart verloor krag as gevolg van die te lang spanning van die hartspier. Lees alles oor die teks Dilated Cardiomyopathy!

Hipertrofiese kardiomyopatie

In hierdie tipe kardiomyopatie is die hartspier te dik en is die rekbaarheid daarvan beperk. Lees alles oor hierdie vorm van hartspiersiektes in die teks Hipertrofiese kardiomyopatie!

Beperkende kardiomyopatie

Beperkende kardiomyopatie is baie skaars. Dit maak die ventrikulêre mure styf, omdat meer bindweefsel in die spier opgeneem word. Die spierwande is dus minder beweeglik, wat veral die diastool belemmer, die fase waarin die hartkamers met bloed vul en uitbrei.

Dit verlaag die pompkrag van die hart, hoewel die uitwerpfase (sistolie) gewoonlik nie beïnvloed word nie. Die hart is gewoonlik normaal by ‘n beperkende kardiomyopatie, of effens kleiner.

Aritmogenogeen regterventrikulêre kardiomyopatie (ARVC)

In ARVC word slegs die spiere van die regterventrikel verander. Die spierselle sterf gedeeltelik en word deur vetweefsel vervang. As gevolg hiervan verdun die hartspier en brei die regterventrikel uit. Aangesien dit ook die elektriese geleidingstelsel van die hart beïnvloed, kan hartaritmieë voorkom, wat veral tydens fisieke inspanning voorkom.

Ander kardiomiopatie

Benewens die vier hoofvorme, is daar ander hartspier siektes. Dit sluit in nie-kompaksie-kardiomyopatie, wat slegs die linkerventrikel aantas, en gebroke hartsindroom (Tako-Tsubo-kardiomyopatie).

Daar is ook die term “hipertensiewe kardiomyopatie”. Dit word soms na verwys as ‘n hartspierversteuring wat voorkom as gevolg van hoë bloeddruk (hipertensie). As gevolg van die hoër weerstand in die arteries, moet die hart kragtiger pomp by hipertensiewe pasiënte. Bo alles neem die linkerventrikel dus toe in volume en verloor dit prestasie met verloop van tyd.

In die nouer sin is daar ‘n hoë bloeddruk-disfunksie van die hart, maar nie die kardiomiopatie nie. Omdat, volgens die American Heart Association (AHA) standaard, hartspierbeskadiging, wat ‘n direkte gevolg van ander kardiovaskulêre siektes is, onderskei moet word van die werklike kardiomyopatie.

Stukkende hart-sindroom

Hierdie vorm van kardiomyopatie word veroorsaak deur sterk emosionele of fisieke spanning en genees gewoonlik sonder gevolge. Lees die belangrikste inligting oor gebroke-hart-sindroom hier.

Wie word beïnvloed deur kardiomyopatie?

In beginsel kan kardiomyopatie enigiemand beïnvloed. Dit is egter nie moontlik om ‘n algemene stelling te maak oor die tipiese ouderdom van aanvang of geslagsverspreiding nie. Omdat hierdie waardes baie afhanklik is van die spesifieke vorm van kardiomyopatie.

Byvoorbeeld, baie primêre kardiomyopatie is aangebore en kan op ‘n vroeë ouderdom opgemerk word. Ander, meestal sekondêre vorme van hartspiersiekte, kom egter later voor. Net so beïnvloed sommige soorte kardiomyopatie meer mans, terwyl daar ook variante is wat hoofsaaklik by vroue voorkom.

Kardiomyopatie: simptome

In alle vorme van kardiomiopatie is die hart beperk in die pompfunksie, en daarom voel baie lyers die tipiese simptome van hartversaking (hartversaking):

Die hart is nie meer sterk genoeg om genoeg bloed in die are te pomp nie (voorwaartse mislukking). Pasiënte ly dikwels aan moegheid en swakheid, en hul prestasie neem af. Die vel en slymvliese kom soms blouerig voor (sianose) in die geval van ernstige hartversaking, wat verband hou met verhoogde suurstofuitputting.

As gevolg van die hart se pakkingswakheid, versamel bloed ook in die longe en are (agteruitval). Die resultaat is vloeistofretensie in die longe en liggaamsweefsel, wat edeem genoem word. Arm- en beenedeede is pynlose swelling onder die vel. Longedeede kan geassosieer word met hoes en lewensgevaarlike asemhalingsnood. Die simptome van agterlike hartversaking word ook ‘stasietekens’ genoem.

Ten spyte van die verminderde uitwerpkapasiteit van die hartkamers, klop die hart vinniger om die liggaam voldoende suurstof te voorsien. Baie pasiënte met kardiomyopatie het dus ‘n verhoogde hartklop (tagikardie). Daarbenewens lei die strukturele veranderinge in die hartspier dikwels tot hartaritmieë, wat soms diegene wat geraak word as hartstruikel beskou. In die geval van ernstige hartaritmieë, kan die sinkope sinoniem wees met kort floute.

Afhangend van die tipe kardiomyopatie, kan die genoemde simptome verskil. Hoe lank dit duur totdat dit selfs by klagtes kom, hang baie af van die tipe hartspier. Dit gebeur telkens weer dat ‘n kardiomyopatie vir baie jare ongemerk raak.

Die aritmogenogiese regterventrikulêre kardiomyopatie word dikwels gekenmerk deur ‘n duidelike tagikardie, wat veral onder fisieke spanning voorkom. Sinkope kom ook meer gereeld voor in hierdie variant. Beperkende kardiomyopatie is meer geneig om hartverswakking met kortasemheid en opeenhoping te wees.

komplikasies

By pasiënte met kardiomyopatie vorm bloedklonte makliker op die binne-wande van die hart as by gesonde mense. Die rede is die ongelyke vloei van bloed in die hart as gevolg van die versteurde pompfunksie. As sulke klonte losbreek, kan dit arteries in ander organe of ander liggaamsweefsel besoedel. ‘N Gevreesde gevolg is byvoorbeeld longinfarksie of beroertes.

As die hartspier verander, het dit dikwels ‘n invloed op die hartkleppe. In die loop van kardiomyopatie kan daar byvoorbeeld kleindefekte soos mitrale klepinsufficiëntie voorkom, wat die pompfunksie van die hart addisioneel versteur.

In seldsame gevalle word hartaritmieë in die konteks van kardiomiopatie skielik so massief dat die bloedstroom in duie stort. Dit is byvoorbeeld die geval wanneer die hartkamers so vinnig klop dat hulle skaars met bloed tussen slae (ventrikulêre tagikardie) kan vul. Sonder onmiddellike behandeling is die resultaat skielike hartdood.

Kardiomyopatie: oorsake en risikofaktore

Wat die oorsake van kardiomiopatie aanbetref, is dit sinvol om die primêre redes as apart van die sekondêre vorms van die siekte te beskou.

Oorsake van primêre kardiomiopatie

Primêre kardiomyopatie het dikwels genetiese oorsake. Die persone wat hierdeur geraak word, het dus ‘n familiele ingesteldheid vir ‘n hartspier siekte, wat anders kan blyk.

Daar is dus variante wat waarskynlik aan die volgende geslag binne ‘n gesin oorgeërf word. In ander is daar slegs een neiging vir die nageslag, dit wil sê ‘n verhoogde risiko van selfvoorsiening. Kardiomyopatieë met ‘n genetiese oorsaak kom gereeld vanaf die geboorte voor, maar kan ook in die loop van die lewe opduik.

Dikwels is die oorsaak van ‘n primêre miokardiale siekte nie bekend nie. Dit word idiopatiese kardiomyopatie genoem. By baie pasiënte met ‘n beperkende kardiomyopatie kan daar byvoorbeeld geen oorsaak vir die siekte gevind word nie.

Oorsake van sekondêre kardiomiopatie

Daar is talle siektes wat die hart benewens ander organe kan beskadig en dus kardiomyopatie kan veroorsaak. Sommige medisyne is ook die moontlike snellers van hartspiersiekte.

Sekondêr geïnduseerde kardiomyopatie is gewoonlik verwydde of beperkende vorms. Die oorsake van ‘n beperkende kardiomyopatie sluit in:

• Siektes waarin die bindweefsel abnormaal verander (sklerodermie, sarkoidose) of waarin sekere stowwe in die miokardium ophoop (amyloidose, hemochromatose)
• Tumore en ontsteking
• herhaalde perikardiale effusies
• radioaktiewe bestraling as deel van radioterapie
• Besmetting met pampoentjiesvirusse tydens geboorte. Beperkende kardiomyopatie kan ook jare ná geboorte by geaffekteerde kinders voorkom.
• Inflammasie van die binneste vel van die hart as gevolg van ‘n patologiese verspreiding van sekere immuunselle (lepelbeslag-endokarditis).

Ook vir ‘n uitgebreide kardiomyopatie is daar baie moontlike oorsake, meer in die ooreenstemmende teks.

Kardiomyopatie: ondersoek en diagnose

Sodra die vermoede van kardiomyopatie ontstaan, moet die siekte bewys word en ander oorsake uitgesluit word. Daar is verskillende metodes van ondersoek beskikbaar.

Mediese geskiedenis en liggaamlike ondersoek

Eerstens is dit belangrik om die pasiënt uit te vra oor sy mediese geskiedenis. Wat is die klagtes? Wanneer verskyn jy? Hoe lank was jy al daar? Vanweë die oorerflike komponent van baie kardiomiopatie is die dokter veral geïnteresseerd in die feit dat soortgelyke gevalle in noue verband bekend is (familiegeskiedenis).

Tydens die liggaamlike ondersoek gee die eksaminator aandag aan verskillende tekens wat algemeen voorkom in kardiomiopatie. Soms gee u meer inligting aan die hart. Sekere bloedvlakke help ook met die beoordeling van ‘n moontlike hartskade.

Oënskynlike diagnostiek

Die gebruik van spesiale mediese toerusting is van besondere belang by die ondersoek van kardiomyopatie. Dit sluit in:

• Ultrasoniese ondersoek van die hart (echokardiografie) waardeur die dikte en mobiliteit van ‘n miokardium bepaal kan word. Met behulp van hierdie tegniek kan daar ook hoeveel bloed van die linker ventrikel in die sistemiese sirkulasie gepomp word.
• ‘n elektrokardiogram (EKG) wat die elektriese aktiwiteit van die hart aanteken en lei tot vertragings of enige aritmieë. So ‘n meting is ook moontlik oor ‘n langer periode (langtermyn-EKG) of onder spanning (stres-EKG).
• ‘n hartkateterisasie. Die dokter druk ‘n dun plastiekbuis deur die buis in die hart in. Via die slang kan hy verskillende metings doen, bv. watter druk heers in die verskillende hartsektore en die bloedvate na aan die hart.
• ‘n biopsie van die hartspier. As deel van die hartkateterisering, kan u ook ‘n klein stukkie van die hartspier verwyder en dan onder die mikroskoop kyk. Dit kan onthul hoe die struktuur van die hartspier verander het.
• Die voorstelling van die hart met behulp van X-straalbeelde en CT-beelde. Röntgenfoto’s kan slegs ‘n rowwe oorsig bied, terwyl rekenaar tomografie (CT) die hart in detail kan vertoon. In sekere gevalle word ook magnetiese resonansbeelding (MRI of MRI) gebruik.

In sommige vorme van kardiomyopatie is gene bekend waarvan die verandering die siekte veroorsaak. Spesiale genetiese toetse kan gebruik word om ‘n pasiënt vir sulke mutasies te ondersoek.

Kardiomyopatie: behandeling

Die ideaal is dat die behandeling van kardiomyopatie die oorsaak van die siekte aanspreek. ‘N Mens praat dan van ‘n oorsaaklike terapie. Dikwels is die triggerende faktore nie bekend nie, of kan dit nie behandel word nie. In sulke gevalle kan u slegs probeer om die simptome te verlig (simptomatiese terapie).

Oorsaaklike terapie van kardiomyopatie

‘N Oorsaaklike terapie van kardiomyopatie kan byvoorbeeld die gebruik van middels wees wat inflammasie of outo-immuunreaksies belemmer. As sekere virusse die oorsaak van kardiomyopatie is, probeer hulle dit beveg. Die patologiese opberging van sekere stowwe in die hartspier kan moontlik vertraag word met toepaslike aktiewe bestanddele.

Simptomatiese terapie van kardiomyopatie

By die behandeling van hartspiersiekte is die fokus gewoonlik op die verligting van simptome en die voorkoming van moontlike komplikasies. Belangrik is:

• om die gevolge van hartversaking te behandel. Vir hierdie doel gebruik ‘n mens verskillende medikasie soos diuretika, ACE-remmers of beta-blokkeerders, wat die hart moet verlig.
• om moontlike aritmie te voorkom. Daarvoor is daar ook geskikte medisyne, genaamd anti-aritmiese middels.
• om die vorming van bloedklonte in die hart te voorkom. Hiervoor moet die pasiënte gereeld antistollingsmiddels neem.
• fisiese beskerming. Pasiënte met kardiomyopatie vermy intensiewe fisieke spanning, maar gereelde oefening in matigheid is beslis voordelig.

Afhangend van die vorm en stadium van kardiomyopatie, kan chirurgiese ingrepe vir behandeling oorweeg word. Dit verwyder byvoorbeeld dele van die hartspier, of gebruik ‘n pasaangeër. As ‘n laaste uitweg, as ander behandelings ophou help, is dit net ‘n hartoorplanting.

Kardiomyopatie: siekteverloop en prognose

Kardiomyopatie is gewoonlik ernstige siektes. Dit is selde moontlik om dit te genees en in baie gevalle verswak die gesondheid van diegene wat geraak word, konstant. ‘N Kombersverklaring oor lewensverwagting is nie moontlik nie. Die prognose hang sterk af van die tipe en stadium van hartspiersiektes.

Terwyl pasiënte met ‘n ligte uitgesproke hipertrofiese kardiomyopatie ‘n byna normale lewensverwagting het, is daar baie slegter met die verwikkelde en beperkende kardiomyopatie. Sonder hartoorplanting sterf ‘n groot deel van die pasiënte in die eerste dekade na diagnose.

Aritmogeen-hartventrikulêre kardiomyopatie het ook geen goeie prognose nie. Sonder terapie sterf ongeveer 70 persent van diegene wat geraak word in die eerste tien jaar na diagnose. Maar as dit moontlik is om die aritmie te onderdruk, is die lewensverwagting in hierdie vorm skaars beperk.

Soms draai mens om kardiomiopatie Vir ‘n leeftyd merkbaar, min of geen, maar daar is altyd ‘n sekere risiko dat gevaarlike hartaritmieë voorkom.