makulêre degenerasie

Makulêre degenerasie: beskrywing

Die retina is ‘n spesiale deel van die senuweestelsel wat die grootste deel van die binnekant van die oogbal vorm. Dit is verantwoordelik vir die omskakeling van ligstimulasies in senuwee-impulse: Die lig tref sekere molekules in die fotoselle van die retina, wat die senuwee-impulse genereer. Hierdie impulse word op hul beurt deur die optiese senuwee na die brein gerig, waar dit verwerk word en uiteindelik as beelde erken word.

Die retina-konstruksie en die funksie daarvan

Die retina bestaan ​​uit baie lae wat gevorm word deur verskillende soorte senuweeselle. Die eerste skakel in die verwerking van ligseine na senuwee-impulse is die ligsensorselle, die sogenaamde keëls en stawe. Hulle skakel die ligstimulasies om en gee dit aan ander senuweeselle, wat weer aan ander selle gekoppel is. Op hierdie manier word die sein via verskillende tussenstasies na die optiese senuwee vervoer en van daar na die brein.

Die ligsensorselle is in die diepste laag van die retina geleë, sodat die lig eers deur alle ander lae moet gaan. Wanneer die lig daar aangekom het, verander en skei ‘n sekere selkomponent, die retina, klein dele af (“membraanskywe”). Dit word verteer en moet hernu word.

Versteurde afval verwyder

Die herverwerking van die fotoreseptorselle is die verantwoordelikheid van die gepaardgaande retinale pigmentepiteel (RPE). Dit vervoer die gevolglike afvalprodukte en regenereer die keëls en stawe.

As hierdie afbrekingskomponent beskadig word, kan die opbou van metaboliese produkte in die retina, byvoorbeeld, die lipofuscin en die gesplete membraanskyf nie meer behoorlik verwyder word nie. Hulle stapel eerste op en vernietig die RPE. As gevolg hiervan vergaan die fotoreseptorselle ook en vind makulêre degenerasie plaas.

Wat gebeur met makulêre degenerasie?

Alhoewel die makulêre degenerasie ‘n siekte van die retina is, is dit nie die hele retina beskadig nie, maar veral ‘n spesifieke gebied. Die gebied word macula lutea of ​​’geelvlek’ genoem. Dit is ‘n ronde, ongeveer vyf millimeter groot area in die middel van die retina, wat uit sy omgewing uitstaan ​​deur ‘n spesiale digtheid van ligsensorselle.

Die ligsensoriese selle van die macula is oorwegend keëls wat ‘n skerp sigagtige kleur moontlik maak. Die ander groep ligsintuigende selle (fotoreseptore) is die stokke en is verantwoordelik vir die swart-en-wit visie onder lae ligte toestande en is veral belangrik in dowwe lig of snags. Sonder die geel vlek sou ‘n mens nie die gesigte kon lees, gesigte herken nie en die omgewing net effens kan waarneem.

As die makula vernietig word, lei dit tot ‘n geweldige gesiggestremdheid. Aangesien die retina rondom die geelvlek dikwels ongeskonde bly, word die siekte nie heeltemal blind nie. In die makulêre degenerasie word die rande van die gesigsveld gevolglik steeds waargeneem, maar nie wat in die middel van die visuele veld vasgestel word nie.

Watter vorme van makulêre degenerasie is daar?

Daar word onderskei tussen die ouderdomsverwante makulêre degenerasie van dié waarin geenfoute of ander faktore die oorsaak is. Daarbenewens word onderskei tussen nat en droë makulêre degenerasie.

Ouderdomsverwante makulêre degenerasie (AMD)

Die algemeenste vorm word ouderdomsverwante of ouderdomsverwante makulêre degenerasie genoem. Die vernietiging van die geelvlek begin selde voor die ouderdom van 60.

In die algemeen is hierdie siekte die grootste oorsaak van blindheid in Westerse geïndustrialiseerde lande. In Duitsland alleen word ongeveer 4,5 miljoen mense geraak. Die term “blindheid” kan misleidend wees, omdat selfs ‘n lae visie gehandhaaf word. In die latere stadium van die siekte kan ‘n mens amper van blindheid praat.

In armer lande is ouderdomsverwante makulêre degenerasie dikwels nie die eerste oorsaak van blindheid nie as gevolg van die oorheersing van ander oogsiektes wat nie voldoende behandel kan word nie weens ‘n gebrek aan mediese sorg. Voorbeelde hiervan is die groen ster (gloukoom) of aansteeklike siektes soos die trachoma.

Die droë makulêre degenerasie

75 persent van pasiënte met ouderdomsverwante makulêre degenerasie staan ​​bekend as droë makulêre degenerasie. Die onvoldoende vervoer van afvalprodukte van die fotoreseptore en veral lipofuscin word op sommige plekke groter verenigings neergesit, wat ‘drusen’ genoem word.

Drusen-aangedrewe uitgebreide skade aan die retinale pigmentepiteel staan ​​ook bekend as “geografiese atrofie”. Aangesien droë makulêre degenerasie stadig vorder, het dit aanvanklik min invloed op die visie. Dit kan egter te eniger tyd verander in ‘n nat makulêre degenerasie.

Die nat makulêre degenerasie

Die nat makulêre degenerasie (ekssudatiewe vorm) is byna altyd die resultaat van ‘n droë makulêre degenerasie. Die patologiese afsettings in die retina lei tot die vernietiging van die selle van die retinale pigmentepiteel en skep gapings in die membrane onder die retinale laag. Boonop word die bloedtoevoer deur die choroïed versteur en word die retina op die betrokke plekke nie meer voldoende van suurstof voorsien nie.

Vaartuie vernietig die retina

Die liggaam vorm dus sekere boodskapperstowwe, sogenaamde groeifaktore, wat die wedergeboorte van klein bloedvate stimuleer. Hierdie faktore speel ook ‘n belangrike rol in die behandeling van makulêre degenerasie. Hul werking spruit klein vate uit die choroïed. Die proses word choroidale neovaskularisasie (CNV) genoem.

Alhoewel die liggaam dus die suurstoftekort wil teenwerk, groei die nuwe vate ook deur die membraan gapings onder die retina, waar hulle eintlik nie hoort nie. As gevolg hiervan kan die retina losmaak, wat lei tot verswakte sig en uiteindelik gedeeltelike of selfs totale blindheid. Boonop is die mure van die nuutgevormde vate nie so stabiel soos die normale bloedvate nie. Daarom lek ‘n bietjie vloeistof voortdurend in die omgewing in, wat die retina-losmaking verder bevorder. Hierdie verskynsel verklaar ook die term “nat makulêre degenerasie”. Die klein vate kan ook skeur en in die retina bloei.

Die nat makulêre degenerasie is baie vinniger en gevaarliker as die droë vorm. Daar word beraam dat ongeveer elke sewende droë makulêre degenerasie uiteindelik in ‘n klam oorgaan.

Makulêre degenerasie: simptome

Die macula is die belangrikste deel van die retina om te sien, as u iets skerp regmaak, is dit slegs deur die geel kol moontlik. In die perifere gebiede van die visuele veld word die omgewing slegs effens waargeneem. Maar selfs die vaag visie van die rande rondom die macula is belangrik. Slegs op hierdie manier kan u jouself in die ruimte oriënteer en bewegings rondom jouself registreer.

Makulêre degenerasiesimptome in die vroeë stadiums

In die vroeë stadiums van makulêre degenerasie is daar dikwels geen waarneembare sigbaarheid nie. Alhoewel beide oë gewoonlik deur die siekte geraak word, kom dit egter eers in een oog voor. Dit kan vergoed word vir die eerste sigverlies op die siek oog van die steeds gesonde oog. Die betrokke persoon merk aanvanklik niks van die makulêre degenerasie nie. Simptome verskyn byvoorbeeld eers tydens lees. Die middel van die teks kan effens vaag, verdraai of deur ‘n grys skaduwee bedek wees. Dikwels is die makulêre degenerasie in die vroeë stadium, maar dit is toevallig met die oogarts, veral omdat dit geen pyn veroorsaak nie.

Makulêre degenerasiesimptome later

Hoe verder die makulêre degenerasie vorder, hoe meer word die simptome meer prominent. Veral as beide oë aangetas word, kan die tekorte van die een nie deur die ander oog vergoed word nie. Oor die algemeen lei die vernietiging van die geelvlek in die middel van die gesigsveld tot:

• Afname in visuele skerpte
• Afname in die kontras sensasie
• Afname in kleurpersepsie
• Ontwrigting van aanpassing by veranderende lig en verhoogde fotosensitiwiteit
• verwronge persepsie van die omgewing (metamorfopsie)

As gevolg van die fuzzy persepsie van die sentrale gesigsveld, kan verskille in die helderheid van die macula nie meer so goed opgespoor word nie. Kontraste lyk dan vaag. Omdat aanpassing by veranderende ligomstandighede (aanpassing) ook beperk is, voel diegene wat geraak word vinnig verblind in helder lig. Aangesien makulêre degenerasie ‘n groot deel van die keëls in die retina vernietig, ly kleurvisie ook. Die geaffekteerdes sien toenemend net swart en wit.

Reguit lyne verskyn as golwe

Die verwronge persepsie (metamorfopsie) is veral duidelik wanneer u reguit lyne, soos roosterpatrone of teëlverbindings, bekyk. Die reguit lyne lyk skielik gebuig of golwend. Dit is hoe die makulêre degenerasietoets werk.

As die makulêre degenerasie goed gevorderd is, kan die visie in die middel van die gesigsveld heeltemal verlore gaan. Op hierdie punt sien die pasiënte slegs ‘n helder, grys of swart kol. In hierdie oftalmologie word na hierdie plek verwys as ‘n “sentrale skotoma”.

Makulêre degenerasie: oorsake en risikofaktore

Alhoewel die meganisme wat lei tot makulêre degenerasie welbekend is, is dit nog steeds die onderwerp van navorsing om vas te stel waarom die verwydering van metaboliese produkte in die oog, veral op ouderdom, nie meer voldoende is nie. Benewens medisyne of ontsteking op die oog, is daar sekere risikofaktore wat makulêre degenerasie kan bevorder. Dit sluit in:

• ‘N Hoë ouderdom
• Giftige invloede, byvoorbeeld die middel chloorokien
• Inflammatoriese prosesse op die oog as gevolg van aansteeklike siektes
• rook
• Gesinsvooroordeel

In werklikheid is ouderdom die grootste risikofaktor vir makulêre degenerasie. Terwyl ongeveer een persent van 65-74 jariges geraak word, het vyf persent van die ouderdomme van 75-84 jaar oud-verwante makulêre degenerasie. Namate die samelewing ouer en ouer word in Westerse geïndustrialiseerde lande, neem die voorkoms van makulêre degenerasie toe.

Chloorokien is ‘n middel vir malariaprofyakse en behandeling van rumatiese artritis. By sommige pasiënte wat daarmee behandel is, is makulêre degenerasie tydens die loop opgemerk. Dit is uitsonderings.

Rook vererger ook die bloedsomloop op die oog, sodat die retina nie voldoende van suurstof voorsien word nie. Daarbenewens word metaboliete in die retina verwyder deur slegter te rook. Mense wat jare lank tabak verbruik, verhoog die risiko om makulêre degenerasie te ontwikkel.

Soos die geval met baie siektes, kan ‘n familiale opeenhoping ook waargeneem word in die geval van makulêre degenerasie. Daar word gemeen dat ‘n sekere geenkonstellasie die risiko van (ouderdomsverwante) makulêre degenerasie waarskynliker maak.

Makulêre degenerasie as gevolg van ‘n genetiese defek

As ‘n ware genetiese afwyking die oorsaak is, kom die tipiese simptome van makulêre degenerasie reeds by kinders en adolessente voor. Voorbeelde van sulke genetiese afwykings is Best se siekte (vitelliforme makulêre degenerasie) of Stargardt se siekte. In die geval van Stargardt se siekte, vernietig die fotoreseptore hulself.

Makulêre degenerasie as gevolg van miopie

In seldsame gevalle kan ernstige miopie lei tot makulêre degenerasie. Miopie is gewoonlik die resultaat van ‘n te lang oogappel. As gevolg van die anatomiese wanbalans word trein op die retina uitgeoefen. Op die langtermyn daal dit die choroïed onder die macula uit, sodat die bloedtoevoer op ‘n sekere punt nie meer voldoende is nie. Dit skep ‘n nat makulêre degenerasie.

Makulêre degenerasie: ondersoeke en diagnose

Alhoewel die simptome van makulêre degenerasie tipies is, is hulle alleen nie genoeg om te diagnoseer nie. Uiteindelik kan ander oogsiektes tot soortgelyke simptome lei. Vanaf die ouderdom van 55 is pasiënte geregtig op gereelde ondersoeke. Dus kan ouderdomsverwante makulêre degenerasie vroeg opgespoor word.

Die Amsler-rooster

Die Amsler-rooster is vernoem na ‘n Switserse oogarts en verteenwoordig ‘n aangetekende, fyngemaalde rooster met ‘n klein swart kolletjie in die middel. Die pasiënt is ‘n halwe meter van die Amsler-rooster af. Nou moet hy die punt afwisselend met die regter- en linkeroog rig, waardeur die ander oog gesluit word. Makular degenerasie wat geraak word, sien gate of donker donker kolle in die rooster. Die roosters kan ook verwronge en golwend lyk.

Die Amsler-rooster is nie ‘n suiwer makulêre degenerasietoets nie, want dit dui op alle moontlike skade aan die retina. Die rooster word egter in baie oftalmologiese praktyke gebruik, veral by ouer pasiënte, om op ‘n vroeë stadium ouderdomsverwante makulêre degenerasie op te spoor. Aangesien die Amsler-netwerk ook op die internet beskikbaar is, kan u uself eers toets as dit vermoed word.

Ondersoek van die okulêre fundus (oftalmoskopie)

Die binneste retina-gevoerde oppervlak van die oogbal word die okulêre fundus genoem. Met behulp van ‘n oftalmoskoop kan die dokter na die okulêre fundus kyk. Hy kyk onder die verligting deur ‘n vergrootglas in die oog. In makulêre degenerasie verskyn tipiese strukture soos drusen en ontaardde dun weefsel, sowel as inokulerende vate, ekssudate en bloeding tydens nat makulêre degenerasie.

In die meeste gevalle word die okulêre fundus tydens oftalmoskopie gefotografeer om die toestand met latere foto’s te kan vergelyk.

Fluorescentie-angiografie (FAG)

Fluorescentie angiografie (FAG) diagnoseer duidelik makulêre degenerasie. Hiervoor word die pasiënt met ‘n spesiale fluoresserende kleurstof in ‘n aar ingespuit wat in die sistemiese sirkulasie sirkuleer en onder andere ook ophoop in die vate wat die retina voorsien. As die fundus nou met kortgolflig bestraal word, lig die kleurstof in die vaartuie, wat dan beoordeel kan word. Byvoorbeeld, nuutgevormde vate kan maklik herken word by nat makulêre degenerasie.

gesigskerpte

Om die mate van visieverlies objektief te kan spesifiseer, bepaal die dokter die visuele skerpte van die pasiënt (visuele skerpte). ‘N Gesonde jong persoon het ‘n gesigskerpte tussen 1 en 1.6. By ouer mense daal dit tot 0,6. As daar egter ouderdomsverwante makulêre degenerasie in die terminale stadium is, kan die gesigskerpte onder 0,02 daal.

Makulêre degenerasie: behandeling

Die prosedure vir makulêre degenerasie-terapie hang daarvan af of dit ‘n nat of droë makulêre degenerasie is. Daar is basies geen behandeling wat die werklike oorsaak van die siekte kan teenwerk nie. Daarom kan die progressie van die siekte op die langtermyn gewoonlik nie voorkom word nie. Vordering kan egter vertraag word deur medikasie of deur sekere tegniese prosedures en die lewensgehalte van pasiënte kan verhoog word. Daar is spesiale leesbrille en vergrootglas om ten minste aanvanklik te vergoed vir die verlies aan visie.

Hoe om droë makulêre degenerasie te behandel

Droë makulêre degenerasie fokus op die toediening van stowwe wat skade aan die retinale pigmentepiteel in die macula voorkom. Onder hulle is hoofsaaklik sink en koperoksied asook sogenaamde antioksidante soos vitamiene C en E, of beta-karoteen. Luteïen is ‘n stof wat homself ook natuurlik in die makula bevind en help om die makulêre pigment te vorm. Net soos antioksidante, beskerm hierdie natuurlike “kleurstof” fotoreseptore in die retina teen skade deur kortgolflig of vrye radikale.

Daarbenewens het onlangse studies getoon dat die toediening van vitamien B6, B12 en foliensuur ‘n positiewe uitwerking op die verloop van makulêre degenerasie het.

Dit is hoe om die nat makulêre degenerasie te behandel

Wat die nat makulêre degenerasie veral vinnig laat vorder, is die neovaskularisasie. Die behandelingsopsies val hier aan. Byvoorbeeld, ‘n mens probeer om die vate te vernietig en sodoende die gesigskerpte te verbeter.

In sommige pasiënte help ‘n laserbehandeling, waarin die laserstrale die patologiese vate erodeer. Dit werk slegs as die vate nie direk in die makula is nie. Nog ‘n nadeel is dat letsels in makulêre degenerasie in die ongeskonde weefsel ontwikkel, wat weer die sig kan beïnvloed.

Tydens fotodinamiese terapie spuit die dokter ‘n nie-giftige kleurstof in die aar. Dit versamel in die patologiese vate en maak hulle sensitief vir laserlampe met lae energie. Dit vernietig die vaartuie stelselmatig sonder om die omliggende weefsel te benadeel.

‘N Ander behandelingsopsie vir makulêre degenerasie is medisyne wat teenliggaampies bevat (pegaptanib en ranibizumab). Hierdie middels beïnvloed die werking van die groeifaktor VEGF, wat die vorming van nuwe vate stimuleer. Die teenliggaam spuit die dokter direk in die glasagtige liggaam van die oog.

Chirurgiese prosedures, soos subretinale chirurgie of retinale rotasie (retinale rotasie) met die verplasing van die macula, is slegs in seldsame gevalle nuttig en is nog steeds gedeeltelik in die toets of ontwikkeling.

Terapeutiese benaderings sonder gewaarborgde effektiwiteit

Deur die sogenaamde reoforese kan sekere proteïene uit die bloed verwyder word. Reoforese is soortgelyk aan dialise en verbeter die vloei-eienskappe van die bloed. Die doeltreffendheid daarvan is egter nie bewys nie.

Daar is ook alternatiewe behandelingsopsies vir mense met makulêre degenerasie: akupunktuur kan byvoorbeeld in individuele gevalle positiewe gevolge hê, veral in droë makulêre degenerasie.

In die algemeen moet ‘n mens terapeutiese maatreëls ondergaan wat geen bewese effektiwiteit het nie, en die wetenskaplike agtergrond daarvan betwyfel kan word, moontlik as ‘n aanvulling tot ‘n bewys in hul effektiwiteitsterapie-metode.

Makulêre degenerasie: siekteverloop en prognose

Hoe ‘n makulêre degenerasie verloop, is baie anders. Solank daar ‘n droë makulêre degenerasie is, vorder die siekte gewoonlik stadig. Soms kan die vordering van die siekte vir ‘n lang tyd heeltemal stagneer. Dan sien die pasiënte maande later, soms jare, nie dat die simptome vererger nie. Dit is egter baie onwaarskynlik dat ‘n volledige stilstand is, hoewel sulke gevalle soms voorkom.

In ongeveer 15 persent van die gevalle lei dit tot ‘n vogtige droë makulêre degenerasie. Die nat makulêre degenerasie ontwikkel baie vinnig. As een van die morbiede vate breek, kan bloeding in die makula lei tot ‘n skielike ernstige visieverlies. Die pasiënte lyk dan van die een oomblik na die volgende aansienlik slegter.

Aangesien ‘n makulêre degenerasie tot dusver nie geneesbaar is nie, moet u die siekte voorkom: dit sluit onder meer die vermyding van hipertensie en vetsug in. Dit is veral belangrik om nie te rook nie. ‘N Rookstop verminder die risiko vir een makulêre degenerasie op ouderdom.