Die kursus vir veelvuldige sklerose kan verskil. Hy word gewoonlik gekenmerk deur episodes van siekte. By ander pasiënte versleg die toestand voortdurend. Lees oor die verskillende soorte MS, die ernstigheidsindeling op basis van skale en die lewensverwagting van pasiënte.
Veelvuldige sklerose: kursusvorms
In veelvuldige sklerose onderskei dokters verskillende vorme:
- herhalende herhaling van veelvuldige sklerose (kort: hervalende MS)
- Sekondêre chroniese progressiewe veelvuldige sklerose
- hoofsaaklik chroniese progressiewe veelvuldige sklerose
Benewens hierdie drie vorme, is daar baie intermediêre of gemengde vorms.
Skeer-remme MS
By ongeveer 85 persent van alle pasiënte begin veelvuldige sklerose met terugvalle. Tussen die aanvalle bly die siektetoestand van die pasiënt onveranderd. Gedurende so ‘n episode word die bestaande simptome egter vererger en / of nuwe simptome ontwikkel. Dit kan binne enkele ure gebeur. Soms ontwikkel ‘n veelvuldige sklerose egter ook oor ‘n paar dae. Hoe lank dit duur, is anders (ten minste 24 uur). Die tyd tussen individuele spurts wissel ook.
‘N MS-hupstoot word veroorsaak deur ‘n akute inflammatoriese fokus in die senuweestelsel (alhoewel nie elke kookkoker ‘n hupstoot gee nie). In die loop van hierdie ontsteking word senuweeskedes (myelinskedes) vernietig. Na die stoot kan die vernietigde myelin gedeeltelik gerekonstrueer word (herherelinasie). Daarom herstel die simptome van die MS-episode meestal heeltemal of gedeeltelik (remissie). Soms hou hulle aan.
Geredigeer na: H. Schipper, langtermyn immunoterapie van MS
As die simptome van ‘n MS-episode grotendeels verminder word en daar na tien jaar geen gestremdhede is nie, sê kenners dat die siekte goedaardig is. Maar dit kan ook later tot ‘n hewige hupstoot lei, wat tot permanente gestremdhede lei. As die siekte baie vinnig ontwikkel met steeds toenemende klagtes, wat lei tot sterk inkorting of selfs tot die dood, gaan dit oor ‘n kwaadaardige (kwaadaardige) veelvuldige sklerosekursus.
By the way: Die eerste siekteepisode word ook ‘klinies geïsoleerde sindroom’ genoem.
pseudo terugvalle
Om te onderskei van ‘n werklike MS-stoot is ‘n pseudo-stoot. Dit hou ook verband met ‘n verergering van die siektetoestand, maar word nie veroorsaak deur ‘n nuwe siekte-aktiwiteit nie (akute inflammatoriese fokus in die senuweestelsel). In plaas daarvan kan ‘n pseudo-stoot veroorsaak word deur byvoorbeeld ‘n koorsagtige infeksie of ‘n pynverwante siekte.
Sneller vir terugval en pseudo-druk
Sekere faktore kan lei tot MS of pseudo-stoot of lei tot verergering van MS. Dit sluit in:
- Infeksies, byvoorbeeld virale infeksies (soos griep)
- groter bedrywighede
- hormonale veranderinge, byvoorbeeld in die puerperium
- sommige inentings, veral dié met lewende entstowwe
- ernstige fisieke en geestelike spanning (soos swaar werk, buitengewone hoë temperature, ens.)
- Desensitiserende maatreëls as gevolg van ‘n allergie (= hiposensitisering)
- Immunostimulante middels (kruie-aanvullings ingesluit)
- warm bad (kan pseudo-hupstoot veroorsaak, maar geen MS-hupstoot nie)
- vinnige en diep asemhaling = hiperventilasie (kan pseudo-stoot veroorsaak, maar geen MS-stoot nie)
Sekondêre chroniese progressiewe MS
As die herhaaldelike herhaalde MS onbehandeld bly, verander die verloop van die siekte binne tien jaar by ongeveer die helfte van alle pasiënte: die terugvalle word minder gereeld, en die simptome neem geleidelik toe. Dit word sekondêre chroniese progressiewe vorm genoem (progressief = progressief). Daar kan egter periodes wees dat die progressie van die siekte tydelik stop.
Geredigeer na: H. Schipper, langtermyn immunoterapie van MS
Primêre chroniese progressiewe MS
Ongeveer 10 tot 15 persent van alle MS-pasiënte ervaar van die begin af geleidelike verergering van simptome en siektes. Dokters noem dit die hoofsaaklik chronies-progressiewe kursusvorm. Weereens kan die MS intussen stilbly. Hoe vinnig die siekte algeheel vorder, is afsonderlik verskillend (soos met die ander vorms van progressie).
MS-erns: EDSS
Daar is verskillende skale om die erns van veelvuldige sklerose te bepaal en dit tydens die siekte te dokumenteer. Die belangrikste skaal is die Expanded Disability Status Scale (EDSS). Die waarde 0 beteken normale gesondheid, die waarde 10 beteken dat die pasiënt gesterf het as gevolg van veelvuldige sklerose (baie skaars vandag).
Tabel: EDSS- of Kutzke-skaal
|
punte |
betekenis |
|
0,0 |
normale neurologiese ondersoek bevindinge |
|
1,0 |
geen gestremdheid, geringe afwyking in ‘n funksionele stelsel |
|
1,5 |
geen gestremdheid, geringe steuring in meer as een funksionele stelsel |
|
2,0 |
geringe gestremdheid in ‘n funksionele stelsel |
|
2,5 |
geringe gestremdheid in meer as een funksionele stelsel |
|
3,0 |
matige gestremdheid in ‘n funksionele stelsel of ligte gestremdheid in drie of vier funksionele stelsels, maar ten volle loopbaar |
|
3,5 |
matige gestremdheid in twee funksionele stelsels of matige gestremdheid in ‘n funksionele stelsel en ligte gestremdheid in een of twee funksionele stelsels of ligte gestremdheid in vyf funksionele stelsels, maar volledig ambulant |
|
4,0 |
in staat wees om sonder hulp te loop en minstens 500 m per dag te rus; ten minste 12 uur aktief, ten spyte van relatief ernstige ongeskiktheid |
|
4,5 |
in staat is om sonder hulp te loop en minstens 300 m te rus; die hele dag werk, maar met ‘n paar beperkings weens relatiewe ernstige ongeskiktheid |
|
5,0 |
loop sonder hulp en rus ongeveer 200 m; Gestremdheid wat ernstig genoeg is om met daaglikse aktiwiteite in te meng |
|
5,5 |
loop sonder hulp en rus ongeveer 100 m; Gestremdheid ernstig genoeg om normale daaglikse aktiwiteite te voorkom |
|
6,0 |
met eensydige of tydelike ondersteuning (wandelaar) sonder rus kan ongeveer 100 m loop |
|
6,5 |
met permanente, bilaterale steun (wandelaar) sonder rus kan dit ongeveer 20 m loop |
|
7,0 |
nie in staat is om (selfs met hulp) meer as 5 m te gaan nie; meestal verwys na ‘n rolstoel, maar wat sonder hulp gebruik kan word; Oordra dit onafhanklik moontlik |
|
7,5 |
nie in staat om meer as ‘n paar treë te loop nie; afhanklik van rolstoel, wat met hulp gebruik word, moontlik E-rolstoel; het hulp nodig met die oordrag |
|
8,0 |
grotendeels tot die bed beperk, maar steeds in ‘n rolstoel kan sit; Handhaaf grootliks onafhanklik met meestal goeie gebruik van die arms |
|
8,5 |
ook bedags grootliks bedlêend; gedeeltelik onafhanklike sorg met gedeeltelike gebruik van die arms |
|
9,0 |
hulpelose bedrus, voedselinname en begrip |
|
9,5 |
volkome hulpeloosheid met versteurde voedselinname (disfagie) en kommunikasie |
|
10,0 |
Dood deur MS |
Neurologiese ondersoek
Hoeveel punte ‘n MS-pasiënt in die EDSS ontvang, word deur die neuroloog bepaal in die neurologiese ondersoek. Bo alles ondersoek hy hoe goed die pasiënt kan vaar. Hy evalueer ook ander funksies van die liggaam wat deur sekere dele van die sentrale senuweestelsel beheer word (CNS = brein en rugmurg): Agt funksionele stelsels word getoets, byvoorbeeld hoe goed die pasiënt sien, hoe hy sy bene of arms kan beweeg, as hy aanraak of voel hoe goed sy geheue is. Elke funksionele stelsel het ‘n nommer. Hierdie tellings, tesame met die pasiënt se loopvermoë en beperkinge in die daaglikse lewe, gee dan een van die 20 tellings op die EDSS (sien tabel hierbo).
Die volgende tellings is belangrike stappe op die skaal:
|
3,0 |
Die pasiënt kan steeds op sy eie gaan. Met ‘n punt van 4,0 kan hy slegs 500 meter sonder hulpmiddels dek. |
|
5,0 |
Die pasiënt kan slegs 200 meter sonder hulp loop. Hy kan nie meer sy daaglikse werk doen nie. |
|
7,0 |
Die pasiënt kan nie meer as vyf meter met ondersteuning loop nie. |
|
8,0 |
Die pasiënt is heeltemal gebind aan die rolstoel. Maar hy kan steeds sy arms goed beweeg. |
Begin met ‘n telling van 4,0, en loopvermoë is die beslissende faktor by die bepaling van die EDSS-waarde. Aangesien veranderinge in ander funksionele stelsels (soos die beweging van arms en bene, konsentrasie en geheuevermoë) nie meer daartoe lei nie, lei dit tot ‘n ekstra verhoging van die EDSS-telling, hoewel dit ook die pasiënt se welstand beïnvloed.
As u sekere tellings op die EDSS vergelyk, is dit belangrik om te weet dat die skaal nie lineêr is nie. Byvoorbeeld, ‘n waarde van 6,0 beteken nie “twee keer so sleg” as die waarde van 3,0 nie. In wiskundige terme neem die mate van gestremdheid eksponensieel van vlak tot vlak toe (sien figuur).
As ‘n pasiënt met MS gediagnoseer word, verander sy simptome dikwels in die eerste paar jaar. Nietemin kan die EDSS-waarde relatief vinnig styg omdat die skaal baie sensitief is vir klein veranderinge. Dus, in die vroeë stadiums van MS, kan die skaal valslik die indruk wek dat veelvuldige sklerose redelik vinnig vorder, hoewel dit nie so is nie. Sommige pasiënte is bekommerd omdat hulle relatief vinnig deur die laer tellings gaan.
EDSS – Praktiese toepassing
Die dokter bepaal die waarde op die EDSS by die aanvang van die siekte en gereeld later. Hiermee kan u dokumenteer hoe die kursus met veelvuldige sklerose by ‘n pasiënt lyk.
Die tellings gee ook leiding oor hoe goed medikasie of ander behandelings werk. As die pasiënt ‘n EDSS-telling onder 6,0 het en die telling binne drie tot ses maande met een punt toeneem, word daar van mening dat die terapie nie gewerk het nie. As die basislyn 6,0 of meer is, dui ‘n verhoging van ‘n halfpunt binne daardie tyd op ‘n behandelingsmislukking.
Die EDSS word nie net vir die kursusdokumentasie gebruik nie. Soms word dit ook gebruik om vir of teen ‘n terapie te besluit. Die medisyne-mitoksantroon wat gebruik word vir die basiese terapie, word byvoorbeeld slegs in Duitsland goedgekeur as die pasiënt ‘n progressiewe MS-herhaling het, of as ‘n progressiewe MS met ‘n EDSS van 3 tot 6. Met ‘n EDSS-waarde bo 6 word mitoksantroon meestal nie gegee nie. EDSS word ook gebruik in mitoksantroonterapie om te besluit wanneer die dosis verminder moet word.
EDSS-waardes onvoldoende
Die EDSS is nie genoeg om die impak van die siekte op die daaglikse lewe van ‘n pasiënt en die grootte van die beperkings te bepaal nie. Sommige simptome van MS-pasiënte word nie voldoende in ag geneem deur die EDSS nie, byvoorbeeld, hoeveel ‘n pasiënt ly aan moegheid of konsentrasieprobleme. Hierdie simptome kan ook lei tot voortydige onttrekking aan loopbane sowel as fisieke beperkings. Die EDSS is dus slegs ‘n stuk van die legkaart om die omvang van gestremdheid by ‘n MS-pasiënt te bepaal.
MS-erns: MSFC-skaal
Om ander funksies van die CNS te kontroleer, is die MSFC-skaal al ‘n geruime tyd vasgestel. MSFC staan vir “Multiple Sclerosis Functional Composite” en beteken grofweg “saamgestelde funksionele telling in MS”. Hier ondersoek die dokter drie gebiede:
- Funksie van die bene: die pasiënt loop so vinnig as moontlik vir ‘n afstand van 7,6 meter (indien nodig met ‘n wandelaar), twee keer. Die eksaminator bereken die gemiddelde waarde uit die twee resultate.
- Funksie van die arms en hande: met die een hand plaas die pasiënt plaatjies in voorafbepaalde gate van die plaat en verwyder dit weer. Die ondersoeker bepaal die tyd hoe lank die pasiënt twee keer aan elk van die regter- en linkerkantbehoeftes benodig. Hieruit bereken hy die gemiddelde waarde (broodboordtoets of 9-gat-toets).
- Aandag en konsentrasie: die pasiënt moet getalle in die kop bereken; elke drie sekondes word dit ‘n nuwe nommer genoem (PASAT-3 = tempo-ouditiewe reeksoptellingstoets).
EDSS en MSFC moet gereeld by MS-pasiënte opgeneem word.
Veelvuldige sklerose: lewensverwagting
Lewensverwagting word slegs effens beïnvloed deur veelvuldige sklerose. In vergelyking met die algemene bevolking, neem kenners aan dat die lewensverwagting met ses tot sewe jaar verkort sal word. ‘N Kwaadaardige kursus met veelvuldige sklerose is meer negatief as ‘n goedaardige kursus.
Daarbenewens het baie ander faktore ‘n invloed op die lewensverwagting – in beide MS-pasiënte en gesonde individue. Dit sluit in egskeidings, werkloosheid, lae onderwys, ontevredenheid met gesondheid en swaar tabak- en alkoholverbruik.
Die prognose van die siekte hang dus van baie faktore af en verskil afsonderlik. Selfs ‘n goeie kenner kan nie ‘n akkurate voorspelling gee nie Veelvuldige sklerosekursus en om lewensverwagting vir individuele pasiënte te maak.