Pudendusneuralgie

Pudendal neuralgie: beskrywing

Pudendal neuralgie is ‘n seldsame siekte. Dit word beskryf as neuropaties omdat dit die perifere senuweestelsel beïnvloed. Streng gesproke is dit slegs pyn wat toegeskryf kan word aan die sogenaamde pubic nerv (pudendal senuwee). In sommige gevalle word onduidelike chroniese pyn in die bekken of geslagsgebied na verwys as pudendal neuralgie. Vroue is ongeveer twee keer so waarskynlik as mans.

Pudendal neuralgie: Anatomiese grondslae

Die pudendal senuwee (pubic nerv) is verantwoordelik vir die sensoriese waarneming van die anale, perineum en testikels of labia. Dokters verwys na die gebied tussen die skrotum en anus in die man of tussen die vagina en anus in die vrou as ‘n dam. Daarbenewens innerlik die pubiese senuwee die spiere van die bekkenbodem en die eksterne anale sfinkter. Dit is dus belangrik vir die gebeurlikheid van die urien- en ontlasting sowel as vir die seksuele funksie.

Die pudendal senuwee word gevorm deur verskillende senuwees wat die onderste rugmurg verlaat en aan mekaar heg. Dit loop lateraal deur verskillende strukture van die bekken. In die sogenaamde Alcock-kanaal trek hy vorentoe en verdeel hy dan in verskillende klein takke. Die Alcock-kanaal word beskou as ‘n belangrike insnyding in die pudendal-senuwee – om die senuwee in hierdie omgewing te knyp, kan pudendal-neuralgie veroorsaak.

Pudendal neuralgie: simptome

Die pudendal neuralgie word gekenmerk deur erge pyn in die geslags- en perineale area. Mans ervaar die klagtes veral in die perineum en selde in die penis. Vroue beskryf ongemak in die omgewing van die onderste buitenste vagina tot die anus. Die meeste hiervan is eensydig en kan afwisselend voorkom. Slegs selde bestaan ​​die klagtes van pudendal neuralgie tegelykertyd aan beide kante.

Pasiënte beskryf die pyn as brandend, steekend, skiet, dof of onderdrukkend. Sommige praat ook van ‘n “skeermeslem”. In enkele gevalle ervaar pasiënte ook ongemak (parestesie) of spierverlamming. Moontlike gevoelloosheid voorkom soms dat urinering en dermbewegings behoorlik beheer word. Pudendal neuralgie kan dus lei tot urinêre en fekale inkontinensie. Daarbenewens kan die seksuele funksie in seldsame gevalle versteur word.

Die simptome neem toe terwyl u sit en verbeter wanneer u staan ​​of op die toilet sit. Die rede hiervoor is die drukverligting in die klein wasbak. Die slaap van die pasiënte word nie gesteur deur die klagtes in die reël nie.

Pudendal neuralgie: oorsake en risikofaktore

Daar is baie verskillende oorsake van pudendal neuralgie. Daar is meestal ‘n meganiese oorsaak daaragter. Dit beteken dat die pubiese senuwee deur ander strukture geïrriteer of saamtrek as dit deur die bekken beweeg. Die meganiese skade kom byvoorbeeld voor as die druk op die dam aangaan soos tydens fietsry. Selfs operasies waarin die pasiënt vir ‘n lang tyd in dieselfde posisie geberg word, kan lei tot drukskade en dus tot pudendal neuralgie.

Ander oorsake van ‘n pudendale neuralgie kan wees:

• Bekkenbeserings soos ‘n bekkenbreuk, skoot- of steekwonde
• ginekologiese siektes soos endometriose
• ‘n moeilike geboorte
• Vaskulêre siektes van die bekken soos trombose of spatare
• bindweefsel vernouing van die Alcock-kanaal

Selde is die volgende siektes die oorsaak van ‘n pudendale neuralgie:

• Herpes zoster (gordelroos)
• Tumore in die bekken
• Diabetes mellitus

Pudendal neuralgie: ondersoeke en diagnose

As u pyn in die perineale en geslagsgebied het, sal u dokter u na ‘n uroloog, ginekoloog of proktoloog verwys. Die taak van hierdie spesialiste is om ander siektes uit te sluit wat simptome kan veroorsaak wat soortgelyk is aan dié van ‘n pudendal neuralgie (sien hieronder). Sodra dit gedoen is, kan die pudendalneuralgie as ‘n senuweesiekte uiteindelik deur ‘n neuroloog gediagnoseer en behandel word.

Eerstens sal u dokter u in detail vra oor u mediese geskiedenis (anamnese). Hy sal die volgende vrae aan u stel:

• Sedert wanneer het u die klagtes?
• Is die klagtes aan die een kant sterker as die ander?
• Hoe sou u die pyn beskryf?
• Is u diabeties of ly u gordelroos aan?

Daarna volg die fisiese ondersoek. Tipies vir pudendalneuralgie is dat druk in die vagina, rektum of perineum pyn veroorsaak. Magnetiese resonansbeelding (MRI) word gebruik om ‘n foto van die bekken en rugmurg te neem. Dit kan gebruik word om strukture op te spoor wat op die skaam- of onderste rugmurg kan druk, soos gewasse of herniated skyfies.

Pudendal neuralgie: diagnose met pudendalblok

Dikwels word die pudendalneuralgie gediagnoseer deur ‘n terapeutiese proef. Drie keer onder beeldbeheer (meestal deur rekenaartomografie, CT), word ‘n narkotiese middel (plaaslike verdowing) langs die pubiese senuwee ingespuit. Hierdie proses word ook pudendal-blokkade genoem. As die narkose ‘n verbetering in simptome veroorsaak, word dit as ‘n pudendale neuralgie beskou. As die pudendalblok onmiddellik by die aanvang van simptome uitgevoer word, kan dit langtermynverligting bied.

Pudendal neuralgie: meting van die snelheid van die senuweegeleiding

Deur die snelheid van die senuweegeleiding (NLG) te meet, kan skade aan die pudendale senuwee opgespoor word, wat kan lei tot pudendalneuralgie: In elektro-neurografie (ENG) word elektrodes op die velareas vasgehou wat deur die pudendaal senuwee gevoer word. Stroom stimuleer die senuwee en die tempo waarteen die senuwee deurgaan, kan gemeet word. In ‘n pudendalneuralgie word die snelheid van die senuwee geleiding verander.

Pudendal neuralgie: uitsluiting van ander siektes

Dit is dikwels moeilik om pudendalneuralgie te diagnoseer, en dit duur dikwels ‘n paar maande voordat die siekte gediagnoseer word. Die rede hiervoor is dat baie siektes soortgelyke simptome kan veroorsaak. Dit moet eers uitgesluit word. Sulke siektes is byvoorbeeld:

• dermatitis
• Diabetes mellitus
• Tumore van die senuwees en rugmurg (neurinoom, ependimoom)
• sielkundige siektes
• Senuweeskade as gevolg van bestraling

Pudendal neuralgie: behandeling

Daar is baie maniere om die pudendal neuralgie te behandel. As ‘n onderliggende siekte daaragter is, moet dit eers behandel word. Dit beteken byvoorbeeld dat die bloedsuikervlak by ‘n pasiënt met diabetes mellitus korrek aangepas moet word, of dat ‘n gewas wat in die bekken gegroei het, behandel moet word.

Pudendal neuralgie: pynmedikasie

Om die akute pynaanvalle onder beheer te kry, kan verskillende pynstillers help. Probeer eers een van die volgende:

• Asetielsalisielsuur (ASA)
• parasetamol
• diklofenak
• ibuprofen
• Naproxen
• metamizole

As dit nie help nie, kan u dokter sterker pynstillers voorskryf (opioïede soos tramadol, dihidrokodeïen of hidromorfoon). Dit is byvoorbeeld beskikbaar as tablette, kolle of setpille.

Op lang termyn kan die pyn met antidepressante of antikonvulsante behandel word. Antidepressante (soos amitriptylien of mianserien) word eintlik gebruik vir die behandeling van depressie, maar het ook ‘n pynstillende werking.

Die groep anticonvulsante (antispasmodies) word wyd gebruik. By die behandeling van pudendalneuralgie vertraag hulle die oordrag van die pynseine in die senuwees. Anticonvulsante sluit byvoorbeeld gabapentien, pregabalien, karbamazepien en lamotrigien in.

Die genoemde pynstillers kan ook deur u dokter gekombineer word.

In die geval van pudendal-enkefalalgieterapie kan dit ‘n rukkie duur voordat u die regte kombinasie van aktiewe bestanddele vir elke pasiënt vind, soos by enige ander pynterapie.

Pudendal neuralgie: TENS

Die sogenaamde TENS (transkutane elektriese senuweestimulasie) is ‘n stimuleringsstroomterapie. Elektrodes is vas aan die pynlike gebiede. Die huidige impulse wat daardeur gegee word, irriteer die senuwees, maar word nie as pynlik vir die pasiënt gesien nie. Dit moet dien om die oordrag van pyn na die brein te verminder.

Pudendal neuralgie: verdere maatreëls

Sielkundige ondersteuning van pynterapie in pudendal neuralgie kan verdere verligting bied. Deur middel van pasiëntopleiding en verskillende ontspanningsprosedures kan die pyn chronies word en dan ook baie moeilik om te behandel. Ondersteunende terapieë kan gevind word in alternatiewe medisyne soos homeopatie, akupunktuur of osteopatie.

Pudendal neuralgie: chirurgiese terapie

Daar is verskillende sogenaamde indringende prosedures om die pudendal neuralgie te behandel. Indringende behandeling is ‘n inval in die liggaam, byvoorbeeld as die vel as ‘n hindernis beskadig word. Bogenoemde pudendalblok is ‘n minimaal indringende terapie. Die lokiek word verdoof deur lokale verdowingsmiddels. ‘N Ander opsie is om kortisoon in die senuwees te spuit. Maar dit kan slegs ‘n paar keer gedoen word, anders word die senuwee beskadig.

Die operasie genaamd neurolise ontbloot die pudendale senuwee. Op hierdie manier word enige druk daarop (byvoorbeeld deur littekenweefsel) geneem. Die senuwee word óf van agter deur die gluteale spiere gedissekteer óf deur die perineum of vagina.

Pudendal neuralgie: siekteverloop en prognose

Om ‘n voorspelling oor pudendalneuralgie te maak, is moeilik omdat daar baie verskillende oorsake is. Die belangrikste is die pyn van een Pudendusneuralgie so vroeg as moontlik behandel word, sodat dit nie chronies word nie.