Slegs van die slukderm is spatare van die slukderm. Die verwydde are kom veral voor by gevorderde sirrose. Ook in ander siektes kom dit ter sprake, byvoorbeeld ‘n regterhartversaking. As oesofageale varices breek en bloei, is daar ‘n gevaar vir hul lewens! Lees alles wat belangrik is oor simptome, behandeling en voorkoming van slukdermvariëteite.
Hoe oesofageale varices ontwikkel
Spatare in die slukderm (esophageale varices) is dikwels komplikasies van gevorderde inkrimping (Lewersirrose). In hierdie chroniese lewersiekte word funksionerende lewerweefsel toenemend omskep in funksionele bindweefsel – dit is littekens. Hoe meer die littekens sigbaar is, hoe meer het die bloedsomloop in die lewer aangetas. Dit kan lei tot slukdermvariëteite en ander komplikasies. Om dit te verstaan, moet ‘n mens die bloedvloei deur die lewer van nader beskou:
Die bloedtoevoer na die lewer kom onder andere via die portaal aar, Hierdie groot vaartuig vervoer die bloed vanaf die ingewande (met die geabsorbeerde voedingstowwe) en van ander buikorgane (maag, milt, ens.) Na die lewer. Dit dien as die sentrale metaboliese orgaan waarin ontelbare stowwe voortdurend opgebou, herbou en afgebreek word en skadelike stowwe ontgift word. Nadat die bloed deur die lewer gevloei het, vloei die bloed deur die lewerare in die minderwaardige vena cava en verder na die regte hart.
By lewersirrose veroorsaak die toenemende littekens van die weefsel egter dat die bloed ophou om behoorlik deur die lewer te vloei. Dit bou op voor die lewer in die portaar. As gevolg hiervan neem die druk binne-in die vat morbied toe: dit ontwikkel portale hipertensie (portaal hipertensie).
Die vasgesteekte bloed soek ‘n ander manier na die minderwaardige vena cava, dit wil sê, dit word gevorm kollaterale sirkulasie, Een daarvan loop vanaf die portaar via die maagare in die onderste slukderm-are, en bereik op hierdie manier die minderwaardige vena cava. Omdat die are van die slukderm baie dunwandig is, kan hulle egter nie die verhoogde bloedvloei weerstaan nie: hulle brei uit en “klaag” – dit produseer spatare van die slukderm (slukdermvariëteite).
Aandag: Daar is ook ander siektes wat die hipertensie van die aar van die portaal kan veroorsaak, en gevolglik die slukdermvariasie. Dit sluit in ‘n regterhartversaking (regterhartversaking) en ‘n blokkering van die porale aar deur ‘n bloedklont (porale aartrombose)
Benewens die esofageale variasies wat deur ander siektes veroorsaak is, is daar ook primêre slukdermvariëteite: dit is nie gebaseer op ‘n ander siekte nie, maar op ‘n aangebore misvorming van die vate. Dit is baie skaars.
Bloeding van slukdermvariëteite
Die verhoogde bloedvloei kan die wand van die slukdermvate so mettertyd verdun dat dit bars. Dokters praat dan van een slokdarm varices, Sulke bloeding is lewensgevaarlik en kan binnekort tot die dood lei!
Oesofageale varingsbloeding kom by 30 persent van alle sirrotiese pasiënte voor en is een van die grootste oorsake van dood in hierdie siekte. Hoe verder sirrose gevorder het, hoe meer waarskynlik is dit dat pasiënte aan esophageale spatare bloeding sterf.
Die grootste risiko vir bloeding in die oesofageale spatare is by pasiënte wat:
- het reeds ‘n esophageale spatare bloeding gehad
- hou aan om alkohol te drink (die hoofoorsaak van lewersirrose)
- het baie groot slukdermvariëteite
Slukderm variasies: simptome
Slegs van die slukderm veroorsaak gewoonlik nie ongemak nie, solank dit ongeskonde is. Die mense wat geraak word, merk hulle nie eers op nie.
Eers as oesofageale variëteite skeur, merk hulle hulself skielik op: Die pasiënte braak skielik op en stort ‘n groot hoeveelheid bloed. As gevolg van die verlies van bloed en vloeistof, ontwikkel simptome van hipovolemiese skok vinnig. Dit sluit byvoorbeeld koel en bleek vel, daling in bloeddruk, vinnige hartklop, plat asemhaling en verswakte bewussyn in.
Aandag: ‘n esophageale spatare bloeding moet so vinnig as moontlik behandel word – daar is ‘n groot risiko vir die dood!
Slukderm variasies: diagnose
Slegs van die slukderm kan opgespoor word in ‘n endoskopie, meer spesifiek in ‘n spekulum van die slukderm (ostrofagoskopie) of ‘n gastroskopie (gastroskopie). ‘N Dun buis word deur die mond in die slukderm geplaas (in ‘n gastroskopie nog verder in die maag). Aan die voorkant sit ‘n ligbron en ‘n klein kamera. Dit neem gedurig foto’s van die binnekant van die slukderm en speel dit op ‘n monitor. Slymvliesvariëteite kan gewoonlik redelik vinnig op die beelde herken word.
As ‘n pasiënt bloed opgooi, is die vermoede van bloeding in die slokdarm van die slukderm naby. Dit kan ook ‘n ander bron van bloeding in die boonste spysverteringskanaal wees. Dit sluit in maagswere (maagsere) en gastritis met skade aan die slymvlies (erosiewe gastritis).
Slukderm variasies: terapie
As esofageale varices by endoskopie opgespoor word, kan die dokter dit as voorsorg oorweeg raak verlate, Die sogenaamde ander metode om die risiko van bloeding in die slukderm te verminder, is ‘n ander metode Rekkie afbinding (Varicose ligature): Die verlengde aar word met ‘n klein rubberband of met verskillende rubberbande geligreer. As gevolg daarvan genees dit en kan dit nie meer bloei nie.
Beide maatreëls is moontlik binne die bestek van endoskopie: die dun buis laat die dokter toe om die nodige fyn instrumente in die slukderm te plaas.
Slukderm varices bloeding: terapie
As bloeding van die oesofageale spatare voorkom, moet u vinnig optree: die belangrikste noodmaatreël is om die pasiënt se sirkulasie te stabiliseer. Met ‘n geskeurde slukderm verloor baie bloed en vloeistof binne ‘n baie kort tydjie. Daarom is die pasiënt Vloeistof direk in ‘n aar en indien nodig ook bloedoortappings geadministreer.
Parallel word gepoog om die bloeding te stop. Daar is verskillende metodes hiervoor beskikbaar:
Eerstens word die endoskopiese een hiervoor gebruik Rekkie afbinding (Spatbinding, soos hierbo beskryf). Die dokter kan dit ook of alternatiewelik doen Medikasie vir hemostase soos somatostatien of terlipressien. Dit verlaag die bloeddruk in die portale aarstelsel.
Soms, met ‘n slukderm varix bloeding, is die aangetaste een ook Vaartuig verlate (as deel van ‘n endoskopie).
In massiewe bloeding kan dit ook sogenaamd wees ballon tamponade hulp: ‘n Klein, leë ballon word in die onderste slukderm geplaas en dan opgeblaas. Dit sal die bloedvate druk en die bloeding stop. Maar die metode hou ‘n mate van risiko in. As die ballon byvoorbeeld te veel opgeblaas is, kan die slukderm breek. Die ballon kan ook in die rigting van die kop gly en die lugweë blokkeer. As gevolg van hierdie risiko’s, word ballon tamponade gewoonlik slegs uitgevoer tydens ernstige, onbeheerbare slukderm-varixbloeding.
In die verdere kursus kry pasiënte dikwels voorsorgmaatreëls antibiotikaom ‘n moontlike bakteriële infeksie te voorkom.
Aangesien oesofageale spatare bloeding meestal by sirrose voorkom, moet dit ook gedoen word Voorkom die risiko van lewersamestelling, Normaalweg word die bloed wat na die bloeding in die spysverteringskanaal beland, deur die lewerselle afgebreek. As gevolg van sirrose van die lewer, kan die lewer dit nie doen nie. Daarom kan toksiese metaboliese produkte ophoop. As hulle via die bloed in die kop beland, kan dit die brein beskadig (lewer-enkefalopatie). Daarom moet die bloed wat nog in die slukderm teenwoordig is, ingeasem word. Daarbenewens ontvang die pasiënt laktulose – ‘n ligte lakseermiddel om die kolon te reinig.
Voorkoming van herhalende bloeding
Binne tien dae na die eerste bloeding van die oesofageale spatare het ongeveer 35 persent van die pasiënte weer ‘n spatare in die slukderm opgebars. Binne ‘n jaar na die eerste bloeding geld dit selfs vir 70 persent van die pasiënte.
Die sogenaamde sekondêre profilakse is dus baie belangrik. Dit bevat maatreëls om die herhaling van slukdermvariëteite te voorkom. Baie pasiënte ontvang dus ‘n bloeddrukverlagende middel (soos propranolol) vir portale bloeddruk. Soms, as ‘n voorsorgmaatreël, word ‘n spatbinding uitgevoer.
In sekere gevalle kan dit ook sinvol wees om ‘n sogenaamde “shunt” (TIPS) te skep. Met ander woorde, daar is ‘n verband tussen die portale aar en die lewerare, wat die littekenweefsel van die lewer omseil. Dit verhoed dat die bloed ‘n ompad deur die slukderm-are en nuwes doen slokdarm varices bestaande veroorsaak of vergroot.