vaskulitis

Vasculitis: beskrywing

Vasculitis (meervoud: vasculitis) is ‘n inflammatoriese siekte van die bloedvate, en die term onderskei tussen verskillende tipes vasculitis. In alle gevalle word proteïene van die verdedigingstelsel teen die bloedvate gerig en ontsteking veroorsaak. Aangesien die verdedigingstelsel teen u eie liggaam gerig is, is vaskulitis ‘n sogenaamde outo-immuun siekte. En omdat die hele liggaam deur bloedvate gekruis word, kan vaskulitis feitlik oral voorkom.

Vaskulitis-vorms

Dokters onderskei ‘n primêre en ‘n sekondêre vaskulitis. Sekondêre vaskulitis volg of hou verband met ‘n ander onderliggende siekte (soos rumatiek). As ‘n mens die presiese oorsaak weet, byvoorbeeld virale infeksies, praat dokters ook van ‘n sekondêre vaskulitis.

‘N Primêre vaskulitis manifesteer egter as ‘n afsonderlike siekte. Die oorsake van hierdie vaskulêre inflammasies is grootliks onbekend. Sommige dokters praat dus ook van idiopatiese vaskulitis. Hierdie bloedvate-inflammasies beïnvloed gereeld baie spesifieke vate.

In die liggaam is daar gewoonlik are en are. Slagare, ook arteries genoem, vervoer die bloed van die hart af. Via bloed word die bloed na die hart teruggebring. Die oorgang tussen are en are vorm die sogenaamde kapillêres (haarnaaldbloedvate), die kleinste bloedvate van die liggaam. Hulle vorm gewoonlik ‘n soort vaskulêre netwerk waardeur die substansuitruiling in die onderskeie orgaan plaasvind: die selle neem voedingstowwe en suurstof uit die bloed op en lewer afvalprodukte in die bloed.

Van die hart na die teikenorgaan word die are kleiner en kleiner. Daarteenoor word die are van die kapillêre netwerk in die rigting van die hart groter. Primêre vaskulitis beïnvloed gewoonlik bloedvate van ‘n sekere grootte. Daarna word primêre vaskulêre inflammasies weer onderverdeel:

Geaffekteerde vaartuie	Vaskulitis-vorms	opmerkings
Vasculitis van groot vate	Reuse-sellearitis (temporale arteritis, Horton-siekte) Takayasu se arteritis
Vasculitis van mediumgrootte vate	Panarteritis nodosa siekte Kawasaki
Vasculitis van klein vate	Granulomatose met polyangiitis (Wegenersiekte) Eosinofiele granulomatose met polyangiitis (Churg-Strauss-sindroom) Mikroskopiese Panarteriitis	ANCA-geassosieerd (dit wil sê, hierdie vasculites het tipies spesifieke antipodes, die ANtiNeutrophilen Cytoplasmatischen Ateenliggaampies kan opgespoor word)
	Purpura Schönlein-Enoch Vasculitis in noodsaaklike cryoglobulinemia Kutane leukositoklastiese angiitis	Nie-ANCA-verwante

reuse

Alles belangrik oor hierdie vorm van vasculitis wat u in die artikel Arteritis temporalis gelees het.

siekte Kawasaki

Alles belangrik oor hierdie vorm van vaskulitis lees in die artikel Kawasaki-sindroom.

Granulomatose met polyangiitis

Alles belangrik oor hierdie vorm van vaskulitis wat u in die artikel Wegener se siekte gelees het.

Purpura Schönlein-Enoch

Alles belangrik oor hierdie vorm van vaskulitis lees in die artikel Purpura Schönlein-Enoch.

Daar is ook endangiitis obliterans, Behçet se siekte en serebrale vaskulitis:

Die endangiitis obliterans (thrombangiitis obliterans) affekteer veral klein en mediumgrootte vate van die bene. Meestal jong mans (<40 jaar), veral swaar rokers.

Behçet se siekte kan die enigste sistemiese vasculitis wees wat beide arteries en are van verskillende groottes deur die liggaam beïnvloed. Dit behoort tot ‘n onlangse klassifikasie tesame met die Cogan-sindroom, ‘n outo-immuun siekte van die oogvate, tot die “Vasculitis-veranderlike vaartuiggrootte”. Behçet se siekte kom tipies tussen die ouderdomme van 20 en 40 jaar voor. Dit is ongeveer drie keer meer algemeen by mans as by vroue. Die siekte kom veral in Turkye en in die Arabiese lande voor.

Serebrale vasculitis word ook primêre vasculitis in die SSS genoem en beïnvloed slegs die vate in die brein en rugmurg.

Vasculitis: simptome

Die simptome verskil afhangende van die vorm of ligging van die ontsteking van die bloedvat. Vasculitis simptome hang ook af van die mate waarin die vate deur inflammasie beskadig word.

B simptome

Gewoonlik begin ‘n vaskulêre inflammasie met nie-spesifieke simptome. Sommige pasiënte voel aanvanklik afgeslaan en moeg. Daar is ook ‘n ligte koors, gewoonlik onder 38,5 grade Celsius (subfibriele temperatuur). Sommige pasiënte meld swaar nagsweet en ongewenste gewigsverlies aan.

Nagsweet, gewigsverlies en ligte koors word ook saamgevat onder die term “B-simptome”. Pasiënte met kanker en tuberkulose ly byvoorbeeld aan hierdie nie-spesifieke simptome.

Benewens hierdie vae simptome van vaskulitis, kan rumatiese klagtes ook voorkom. Sommige pasiënte kla oor gewrigspyn, wat soms met swelling verband hou. Ander lyers het pyn in die spiere (myalgie) en rapporteer ongewone swaar spierkatters.

Vasculitis simptome in inflammasie van klein vate

Die vordering van vaskulitis word gevolg deur die betrokkenheid van ernstige organe by die organe. Dit verskil na gelang van die vorm van vaskulitis.

Inflammasies van klein vate, byvoorbeeld, beïnvloed die oog en veroorsaak rooiheid in die oog of ‘n vaag visie. Slymvliesskade in die mond lei tot pynlike afta. In sommige vaskulitis kla pasiënte gereeld van sinusitis en ‘n bedompige neus wat soms bloei. As die klein vate van die vel ontsteek word, kom dit by fyn bloeding, medies genoem petechiae.

As gevolg van vaskulitis van klein vate, kan daar ook rooierige (purpura) of blouerige, netvormige (livedo reticularis) rooiheid op die vel voorkom. Asemhaling of bloedhoes kan voorkom as deel van ‘n klein vaskulêre vaskulitis van die longe. Sommige pasiënte meld bloedige diarree of bloedige urine. Ander vorme van vaskulitis veroorsaak pyn op die bors, wat kan dui op miokardiale of perikarditis.

As klein vate in die senuweestelsel beskadig word, meld lyers dit tinteling of ongemak (parestesie). Dit kom meer gereeld op die voete voor as op die hande.

Vasculitis simptome by inflammasie van mediumgrootte vate

In teenstelling, as vaskulitis op mediumgrootte bloedvate voorkom, is orgaaninfarksie die gevaarlike gevolg. Die onderbroke bloedtoevoer kan tot ernstige skade lei, byvoorbeeld in die ingewande of in die niere. In sommige gevalle kry lyers ‘n hartaanval. Ontsteekte vate in die brein veroorsaak soms ‘n beroerte.

Vasculitis simptome in inflammasie van groot vate

In die gebied van groot are in die kop veroorsaak vaskulitis ernstige hoofpyn. Sommige van die aangetaste pasiënte is skielik slegter daaraan toe of selfs heeltemal blind. Die groot arms en beenvate kan weens vaskulitis toemaak en erge pyn veroorsaak. Uiteindelik word die risiko van bloedklonte (trombose) verhoog. Dit kan deur die bloedstroom saamgevoer word en kan vaskulêre okklusie elders veroorsaak (embolisme en longembolisme).

Eosinofiele granulomatose met polyangiitis: simptome

Hierdie vaskulitis word ook allergiese granulomatous angiitis of Churgh-Strauss sindroom genoem. Soos Wegener se siekte, beïnvloed dit veral die asemhalingskanaal, wat gewoonlik asma-aanvalle met akute asemhalingsnood veroorsaak. In die bloed is witbloedselle waarneembaar, wat ook tipies is vir ‘n allergie.

In ongeveer die helfte van die gevalle beïnvloed hierdie vorm van vaskulitis ook die hart. Daar veroorsaak dit ‘n ontsteking in die hartspierselle of die hartvate. Senuwees word ook gereeld beskadig, en daar word toenemend bloedklonte gevorm wat die vate heeltemal kan afsluit.

Mikroskopiese Panarteritis (MPA): Simptome

In hierdie vorm van vaskulitis word die niere gewoonlik beskadig (glomerulonephritis). Dit veroorsaak verhoogde bloeddruk (hipertensie) met hoofpyn. In geval van velbetrokkenheid, klein knoppies en tasbare bloeding onder die vel (tasbare purpura), veral op die bene. In sommige gevalle kan senuwees, paranasale sinusse of oë ook ontsteek word.

Vasculitis in noodsaaklike cryoglobulinemia: simptome

In hierdie vaskulitis-variant kom bloeding hoofsaaklik op hande en voete voor. Daarbenewens kan weefseldefekte (maagsere) sigbaar wees. Daarbenewens meld pasiënte dikwels gewrigspyn. Verdere simptome van vaskulitis kan voortspruit uit skade aan niere en senuwees (ernstige loop).

Kutane leukositoklastiese angiitis (KLA): simptome

In hierdie vaskulitis word slegs die klein vate van die vel ontsteek. Lyers het velbloeding wat kan palpeer en soms pyn. In enkele gevalle kan bloedgevulde blase, klontjies en nie-genesende ulkusse ook vorm. KLA-vaskulitis kom meestal op die bene voor. Onder hierdie primêre vaskulêre inflammasie ly vroue ongeveer twee keer so gereeld as mans.

Panarteritis nodosa: simptome

Hierdie vorm van vaskulitis raak mans ongeveer drie keer meer as vroue. Dit kan verskillende organe beskadig, daarom kan simptome van vaskulitis baie verskil. In die meeste gevalle (80 persent) word koronêre arteries ontsteek. Pasiënte ervaar dikwels druk of pyn in die bors (angina pectoris) en kan ‘n hartaanval ervaar (jonger pasiënte ingesluit). Ander moontlike simptome sluit in:

• Koors, nagsweet, gewigsverlies (50 persent)
• Gewrigs- en spierpyn (65 persent)
• krampagtige buikpyn (koliek), moontlik derminfarksie (50 persent)
• testikulêre pyn
• Beroerte-aanval van serebrale vate (selfs by jong pasiënte)
• Gevoelens van gevoelloosheid, gevoelloosheid (poli-neuropatie, in ongeveer 60% van die gevalle, mononeuritis multiplex), epileptiese aanvalle, psigose
• Vaatkliere (aneurismes)

Tot 70 persent van die niere kan beskadig word, maar nie die fyn nierliggaampies nie (geen glomerulonephritis). ‘N Ander belangrike vaskulitis-simptoom van panarteritis nodosa is die sogenaamde livedo racemosa. Dit kan gesien word op die eienaardige vorm van die vel (weerligagtig), strepies of retikulêr en blouerrooi velkleur, wat nie van voorkoms verander nie en op sy plek bly.

Takayasu se arteritis: simptome

In hierdie vaskulitis word die hoofslagaar en sy vaattakke ontsteek. Dit kom veral voor in Asiatiese lande, Afrika en Suid-Amerika. In Europa is die Takayasu vasculitis taamlik skaars. Vroue is ongeveer nege keer meer geneig as mans. Daarbenewens is die ouderdom van die aanvang gewoonlik minder as 40 jaar.

Takayasu se ontsteking begin kruip (voor-okklusiewe stadium, voorbehoefte-fase) met ligte koors, moegheid, gewrigs- en hoofpyn, en gewigsverlies.

In die verdere kursus (Pulseless-fase, okklusiewe stadium) ontwikkel ander simptome van vaskulitis. Onder sekere omstandighede ontwikkel onderhuidse vetterige weefselvlamme en druksensitiewe velknope (erythema nodosum met pannikulitis). Sommige pasiënte kla dat hul arms seer is en dat hul vingers bleek en koud word (Raynaud-sindroom).

As serebrale vate ontsteek word, kan visuele versteurings, duiseligheid met floute of ‘n Schlaganfal voorkom. Takayasu vasculitis van hart kan lei tot simptome van koronêre hartsiektes (CHD). Dit sluit byvoorbeeld ‘n ongemaklike gevoel van druk in die bors (angina pectoris) in.

Behçet se siekte: simptome

As die Behçet-siekte die vel en slymvliese aantas, ontwikkel pynlike mondwere (orale aftaande, 95 persent) en intieme gebiede (geslagsafta, 70 persent). Dit kan ook druksensitiewe knope vorm (erythema nodosum).

Dikwels word die oë aangetas, wat baie gereeld (80 persent) ontsteking van die middeloogvel (uveitis) beteken. ‘N Ontsteking van die gewrigte (artritis) is ook nie ongewoon nie (70 persent). Byna een derde van die pasiënte met Behcet-vaskulitis ly aan inflammasie en weefselafwykings (maagsere) in die spysverteringskanaal. Tot 30 persent van die pasiënte het ook ontsteekte vate in die sentrale senuweestelsel (CNS). Hoe aktiewer die inflammasies is, hoe groter is die risiko vir gevaarlike bloedklonte (tromboembolisme).

Serebrale vaskulitis: simptome

Hierdie vorm van vaskulitis word ook primêre of geïsoleerde angiitis van die sentrale senuweestelsel (PACNS) genoem. Pasiënte ly dikwels aan aanhoudende dowwe hoofpyn, ligte duiseligheid en swak konsentrasie of geheue. Sielkundige afwykings, soos ‘n verandering in aard, kom ook voor.

Onder sekere omstandighede kan serebrale vaskulitis soms nie meer voldoende bloed aan breinstreke lewer nie, wat kan lei tot ‘n beroerte. Soms word dit ook veroorsaak deur bloeding van ontsteekte vate. Epileptiese aanvalle word ook geassosieer met die simptome van vaskulêre senuweestelsel.

Endangiitis obliterans: simptome

Pasiënte voel gereeld koud en pyn in hul bene en voete. Oppervlakkig ontsteekte vate is sigbaar en tasbaar as bloedrooi, warm en sag pynlike lyne. Onder sekere omstandighede lyk die vel blouerig vanweë die verminderde bloedvloei. In die loop van vaskulitis sterf die weefsel, veral aan die punt van die tone, en word swartagtige velafwykings sigbaar. Boonop kan spykergroei versteur word.

Vasculitis: oorsake en risikofaktore

Die oorsake van primêre vaskulitis is grootliks onbekend. Sekondêre vaskulitis ontwikkel as gevolg van ‘n ander onderliggende siekte of medikasie.

Moontlike snellers van primêre vaskulitis

Primêre (idiopatiese) vaskulitis verskyn sonder enige ooglopende rede as ‘n duidelike siekte. Sommige vorme van vaskulitis word egter vermoed deur sekere snellers.

Primêre vaskulitis	siekte	Moontlike sneller
Vasculitis van klein vate	Polyangiitis met granulomatose	onbekend, deels die bakterie Staphylococcus aureus
	Eosinofiele granulomatose met polyangiitis	onbekend, betwyfel die asma-middel montelukast
	Mikroskopiese Panarteriitis	onbekend
	Purpura Henog-Schonlein	vorige lugweginfeksie
	Vasculitis in noodsaaklike cryoglobulinemia	Kan voorkom as primêre vaskulitis (sonder duidelike oorsaak) of as sekondêre vaskulitis (as gevolg van byvoorbeeld hepatitis C-infeksie of kwaadaardige limfstelsel siekte).
	Kutane leukositoklastiese angiitis	onbekend
Vasculitis van mediumgrootte vate	Panarteritis nodosa	onbekend, assosiasie met hepatitis B-infeksie
	siekte Kawasaki	onbekend
Vasculitis van groot vate	reuse	onbekende, moontlik genetiese aanleg en eksterne trigging deur infeksies
	Takayasu se arteritis	onbekend

Moontlike snellers van sekondêre vaskulitis

Hierdie vorme van vaskulitis kom voor as gevolg van dwelmgebruik, infeksie of ander siektes.

Sneller van sekondêre vaskulitis	voorbeelde
kwaadaardige gewasse	Limfome, borskanker, bloedkanker
Rumatiese siektes	Rumatoïede artritis, Sjögren-sindroom, lupus erythematosus
bakteriële infeksies	Staphylococci, streptococci, Neisseria, Escherichia coli, mycoplasmas
virusinfeksies	Hepatitis B-virus, herpesvirus, griepvirus, sitomegalovirus
swaminfeksies	Candida albicans
Protozoa (protosoa, “protosoa”)	Trypanosome, Plasmodium malariae
wurm infeksies	helminte
dwelms	ASA, allopurinol, tiazides, sulfonamides, goud, NSAID’s, fenotiasiene, pyrazolone, ketoconazole, tetrasikliene, penicilliene, propylthiouracil
Kos (bymiddels)	skaars, byvoorbeeld, kleurstof van tartrasien (E 102)

Oorsprong van vaskulêre inflammasie

‘N Vaskulitis ontstaan ​​wanneer ‘n vaartuig of die vaatwande ontsteek word deur ‘n verdedigingsreaksie. In sommige van die vaskuliete is sekere proteïene van die immuunstelsel, bekend as outo-teenliggaampies, gerig teen die liggaam se eie vaskulêre strukture. Hierdie vaskulêre inflammasies stem dus ooreen met ‘n outo-immuun siekte. Samevattend word daar na hulle verwys as vorme van pauci-immuun vaskulitis.

In teenstelling daarmee is daar immuunvaskuliete. By hul oorsprong is sogenaamde immuunkomplekse (antigeen-teenliggaampies of teenliggaampie-teenliggaampomplekse) betrokke Teenliggaampies bind aan sekere elemente van vreemde stowwe (soos virusse, dwelms), versamel as ‘n kompleks in die wande van die vaartuig en kan ontsteking daar veroorsaak. Dit kom voor op die plek van komplekse vorming (immuunkomplekse in situ), of anders word die immuunkomplekse deur die bloed na ander liggaamsgebiede vervoer en daar vaskulitis veroorsaak.

In hierdie konteks speel spesiale proteïene ook ‘n rol wat gewoonlik deur immuunkomplekse geaktiveer word. Spesifiek is dit sekere glikoproteïene wat komplementfaktore genoem word. Dit kan selle vernietig en inflammasie soos vaskulitis veroorsaak.

Gevolge van vaskulitis

As gevolg van die vaskulêre inflammasie, kan die vaartjie verstrengel of heeltemal sluit. In sommige gevalle ontstaan ​​sloughs (aneurismes) as gevolg van die swak muur van die vaartuig. Afhangend van die ligging van die inflammasie, kan verskillende organe nie meer voldoende van suurstof en voedingstowwe voorsien word nie. Dit is beperk in hul funksie. As gevolg van vasculitis, kan daar in sommige vorme weefselknoppies uit verskillende selle vorm (soos epiteelselle, reuse-selle). Hierdie sogenaamde nie-aansteeklike granulome kan gevind word in ‘n weefselondersoek onder andere in a

• Polyangiitis met granulomatose
• Eosinofiele granulomatose met polyangiitis
• reuse
• Takayasu se arteritis

Vasculitis: diagnose en ondersoek

Die spesialis in siektes van die vaartuie is die internis. Spesialiste in vel- en geslagsiektes kan geraadpleeg word in die geval van vaskulitis wat die vel beïnvloed. As daar vermoedelik ‘n vaskulitis is, ondervra die dokter eers die pasiënt en versamel hy die mediese geskiedenis (anamnese). Moontlike vrae is:

• Watter klagtes het u? Voel u karig en moeg?
• Het u die afgelope tyd onbedoeld gewig verloor?
• Sweet jy baie gedurende die nag?
• Is u temperatuur verhoog?
• Het u velveranderinge opgemerk, soos stiptelike rooiheid?
• Ly u aan pyn? Indien wel, waar en hoe sou u hierdie pyn (kloppende, steek, ens.) Beskryf?
• Het u of het u onlangs ‘n griepinfeksie gehad? Moet u nog hoes, en moontlik bloed?
• Het u onderliggende toestande, soos rumatiek?
• Is u gediagnoseer met infeksies, soos die hepatitisvirus?
• Watter medikasie neem u?

Dit word gevolg deur ‘n fisiese ondersoek. Afhangend van die toestand, sal die dokter na die hart, longe en maag luister en / of voel. Hy sal ook die bloeddruk op beide arms en die polsslag in verskillende liggaamsdele meet. Hy kyk op die vel vir veranderinge soos ongewone rooiheid. Die oor, neus en keel word ook ondersoek om ontsteking uit te sluit. As ‘n pasiënt aan duiseligheid, floute of vel sensasie ly, word die neurologiese status ook deur middel van verskillende toetse nagegaan.

In vaskulitis is daar gewoonlik sekere dele van die liggaam waar die vate hoofsaaklik ontvlam. Die lokalisering van die skade gee reeds ‘n eerste aanduiding van watter tipe vaskulitis dit kan wees. Om die vermoede te bevestig of om ander siektes (soos virus- of bakteriële infeksies) uit te sluit, doen die dokter nog ‘n paar toetse.

laboratoriumtoetse

As die dokter ‘n vaskulitis vermoed, neem hy bloedmonsters en stuur dit na ‘n laboratorium vir verdere ondersoek. In die reël word persone wat geraak word ook gevra vir ‘n urienmonster. Afhangend van die vorm van vaskulitis, is daar tipiese laboratoriumbevindings. Inflammasievlakke neem dikwels toe (C-reaktiewe proteïen CRP, eritrosiete sedimentasie, witbloedselle). Van besondere belang is kenmerkende proteïene van die verdedigingstelsel, soos outo-teenliggaampies of immuunkomplekse.

siekte	Belangrike laboratoriumbevindings
Polyangiitis met granulomatose	Inflammasie en plaatjies neem toe (trombositose), maar bloedarmoede verhoogde nierwaardes (kreatinien) Opsporing van cANCA (neutrofiele sitoplasmiese teenliggaampies met sitoplasmiese fluoressensie) en PR3-ANCA (anti-proteïnase 3 teenliggaampie) in die urine rooibloedselle (eritrocyturia), moontlik proteïen (proteïnurie), by nierbetrokkenheid, dikwels ook LAMP-2-teenliggaampies waarneembaar (lysosoom-geassosieerde membraanproteïne-2-AK)
Eosinofiele granulomatose met polyangiitis	Eosinofiele witbloedselle neem toe (eosinofilie) Die totale teenliggaam IgE het toegeneem moontlik Toename van die ensiem alkaliese fosfatase (AP) Opsporing van pANCA (perinukleur fluoresserende ANCA) met hartbetrokkenheid is daar dikwels geen ANCA waarneembaar nie
Mikroskopiese Panarteriitis	Opsporing van pANCA
Purpura Henog-Schonlein	Opsporing van immuunkomplekse Aanvullingsfaktore het aanvanklik dikwels toegeneem IgA het toegeneem
Vasculitis in noodsaaklike cryoglobulinemia	Opsporing van kryoglobuliene (immuunkomplekse wat neergelê word by afkoeling van die bloed) dikwels ‘n bewys van rumatoïede faktor (outo-teenliggaampies teen immunoglobulien G in die liggaam)
Kutane leukositoklastiese angiitis	geen veranderinge in die bloed nie, as suiwer velbetrokkenheid
Panarteritis nodosa	Inflammasievlakke en moontlik bloedplaatjies het toegeneem Komplemente faktore moontlik verlaag in ongeveer 25 persent van die gevalle is daar ‘n bewys van hepatitis B-infeksie Nierskade het die nier tellings verhoog
siekte Kawasaki	Inflammatoriese vlakke (insluitend alfa-2 globuliene) en plaatjies het toegeneem Opsporing van endoteliale teenliggaampies (AECA teen die binnewandwandlaag = endoteel)
reuse	beduidende toename in eritrosiet sedimentasietempo; verhoogde inflammatoriese waardes, bloedarmoede Kreatienkinase (CK), wat tipies is van spierskade, is normaal by hierdie vaskulitis (ook in verband met polymyalgie rheumatica)
Takayasu se arteritis	aansienlik verhoogde eritrosiet sedimentstempo, bloedarmoede, verhoogde witbloedselle

weefsel ondersoek

Om die diagnose van ‘n sekere vaskulitis te verseker, neem die dokter in baie gevalle ‘n weefselmonster (biopsie) uit die aangetaste dele van die liggaam. Monsters van die vel, slymvlies of nier word onder lokale verdowing geneem. Die prosedure duur gewoonlik 15 tot 30 minute.

Longweefsel word gewoonlik verkry as deel van ‘n long (brongoskopie). In die geval van ‘n reuse-sel vaskulitis van die temporale arterie, neem die dokter ‘n stuk van hierdie houer van ten minste 20 millimeter lank.

Die dokter stuur die weefselmonsters wat na ‘n laboratorium verkry word, waar dit histologies ondersoek word. By ‘n vaskulitis, verdedigingselle (soos eosinofiele of neutrofiele granulosiete, teenliggaampies en immuunkomplekse), kan granulome en ander geringe veranderinge byvoorbeeld onder die mikroskoop opgespoor word. Op hierdie manier kan ‘n nierbetrokkenheid (glomerulonephritis) akkuraat bepaal word.

beelding

Beeldvormingsstudies help om ander oorsake van die beskryfde simptome, soos kanker, bloeding of vaskulêre veranderinge, uit te sluit. Byvoorbeeld, magnetiese resonansbeelding (MRI) of rekenaartomografie (CT), en soms positronemissie-tomografie (PET) word ook gebruik. In baie gevalle word kontrasmiddels tydens hierdie ondersoeke gebruik om vate beter te kan beoordeel (angiografie).

‘N X-straalbeeld kan ook bydra tot die diagnose van Wegener se vaskulitis in die longe. Hier kan die dokter onder meer opvallende ronde skaduwees in die longweefsel herken. Nog ‘n beeldstudie is ultraklank (sonografie), genaamd hartekokardiografie. So, byvoorbeeld, word die bloedvloei (kleure dupleks sonografie) en vernouing van vate of -aussackungen nagegaan. Vir gesamentlike ondersoeke is die ultraklank ook geskik.

Verdere ondersoeke

Veral by vermoedelike Behçet vasculitis voer die dokter die sogenaamde pathergie-toets uit. Hiervoor spuit hy ‘n klein hoeveelheid soutoplossing in die vel van die pasiënt. In die geval van pasiënte vind ‘n ooraktiewe velreaksie binne 48 uur plaas (merkbare rooiheid, vorming van ‘n sigbare en tasbare knol, soms ook pus-gevulde blase). ‘N Soortgelyke reaksie kan ook gesien word by leukositoklastiese en Wegener se vaskulitis.

As die pasiënt vaskulitis-simptome van die brein of rugmurg toon, neem die dokter ‘n monster van die serebrospinale vloeistof (CSF) vir verdere ontleding in die laboratorium.

Baie dokters wat nodig is vir die diagnose van vaskulitis

In sommige gevalle moet die pasiënt hom aan verskillende dokters voorstel om individuele siektes uit te sluit en die vaskulitis te bevestig. Dit sluit hoofsaaklik rumatoloë, dermatoloë, neuroloë (neuroloë), gastro-intestinale spesialiste (gastro-enteroloë) en oogheelkundiges in.

Kriteria vir vasculitis diagnostiek

By sommige bloedvate-inflammasies is daar sekere voorwaardes wat (deels) nagekom moet word om ‘n spesifieke vaskulitis te diagnoseer. Hierdie kriteria is ontwikkel deur die American College of Rheumatology (ACR, voorheen ARA). Daar is gedefinieerde kriteria vir die volgende vaskulitis-afwykings:

• Polyangiitis met granulomatose
• Eosinofiele granulomatose met polyangiitis
• Panarteritis nodosa
• reuse
• Takayasu se arteritis

Vasculitis: behandeling

Die vaskulitis-behandeling gebruik middels wat die immuunstelsel onderdruk of beïnvloed. Watter middels die dokter toedien hang af van die vorm van vaskulitis en die omvang daarvan.

In die behandeling van sekondêre vaskulêre inflammasies word die primêre siekte hoofsaaklik behandel. Sekere snellers word uitgeskakel en moet gevolglik vermy word (soos sekere medikasie of voedingsaanvullings).

Antihistamiene en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID’s) help teen algemene vaskulitis simptome soos pyn of oormatige inflammatoriese reaksies.

Behandeling van vaskulitis van klein vate

Afhangend van die stadium van die siekte, ontvang pasiënte met Wegener se siekte byvoorbeeld immuunonderdrukkers soos kortisoonpreparate (glukokortikosteroïede, GCS soos prednisolon) en / of sitostatika soos metotreksaat of siklofosfamied. Soms word teenliggaampies (immunoglobuliene) soos rituximab of infliximab ook gebruik.

Voorskryf dokters in ‘n Purpura Schönlein-Enoch, veral in ernstige steroïede teen vaskulitis-vel. Alternatiewelik word azathioprine, siklofosfamied of immunoglobuliene ook hier gebruik. As die niere beskadig is, gebruik dokters ook ACE-remmers (of Angiotension II-blokkers).

Noodsaaklike kryoglobulinemie word behandel deur dokters met metotreksaat en in gevorderde stadiums met siklofosfamied en steroïede. Immunosuppressiewe vaskulitis-behandeling word ook aanbeveel vir kutane leukocytoclastic angiitis.

Behandeling van vaskulitis van mediumgrootte vate

Panarteritis nodosa word hoofsaaklik met metotreksaat behandel. Namate die siekte vorder, skryf dokters ‘n kombinasie van siklofosfamied en kortisoonaanvullings voor. In die geval van ‘n addisionele hepatitis B-infeksie, vind ‘n behandeling teen die virus plaas saam met GCS en moontlik ‘n bloed suiwering (plasmaferese / uitruil).

In die Kawasaki-sindroom word hoë-dosis immunoglobuliene (teenliggaampies) via die aar toegedien. Boonop is dit die enigste siekte waarin kinders asetielsalisielsuur (ASA) mag en behoort te neem. Glukokortikosteroïede vererger egter hierdie vaskulitis, daarom word dit nie gebruik nie.

Behandeling van vaskulitis van groot vate

Vir reuse-sel arteritis is kortisoonpreparate die geneesmiddel wat u verkies. Takayasu se arteritis word ook immuunonderdrukkend behandel. Meestal word GCS of metotreksaat gebruik. Aangesien daar in hierdie vaskulitis groot arteries aangetas word, skryf dokters addisionele ASA voor. Dit belemmer die vorming van bloedklonte deur bloedplaatjies.

Veral in Takayasu se arteritis, maar ook in ander vorme van vaskulitis, wat lei tot die vernouing van are, kan toeganklike vaskulêre ingrepe noodsaaklik wees. Spesialiste bring óf stente in of werk direk op die vaartuig. Gevaarlike afsakking, byvoorbeeld, kan uitgeskakel word deur vaskulêre wandprosteses.

Behandeling van ander vorme van vaskulitis

Die behandeling van Behçet se siekte is hoofsaaklik met glukokortikosteroïede, gewoonlik in kombinasie met azathioprine of cyclosporine A. Alternatiewelik gebruik dokters die antigout-medikament colchicine. Thalidomide, ‘n thalidomide-middel, word ook in Behcet vasculitis-terapie gebruik. In die geval van ‘n oogheelkundige betrokkenheid skryf dokters ook interferone voor (IFN2alpha). In ernstige gevalle word sogenaamde TNF-alfa-blokkeerders of siklofosfamied gebruik.

In ‘n endangiitis voorskryf dokters dokters ook GCS-preparate. Ten spyte van onveilige gevolge word in sommige gevalle ook vaskulêre dilaterende stowwe soos prostaglandiene voorgeskryf. Die belangrikste basiese maatstaf in hierdie vaskulitis is die onthouding van nikotien.

Serebrale vaskulitis word vir drie tot ses maande met ‘n kombinasie van kortisoonpreparate en siklofosfamied behandel. As gevolg van ernstige newe-effekte, skryf dokters die immuunonderdrukkende middels azathioprine en metotrexaat voor na hierdie fase.

Kommt es zu schweren Folgeerkrankungen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Nierenversagen, Aneurysma-Ruptur oder anderen Organschäden, erweitern Ärzte die Vaskulitis-Behandlung dementsprechend.

Vaskulitis: Krankheitsverlauf und Prognose

Eine Vaskulitis kann sehr unterschiedlich verlaufen. Die Prognose richtet sich in erster Linie nach der Form der Gefäßentzündung. Eine frühzeitige und gezielte Therapie beeinflusst den Krankheitsprozess positiv. Eine Vaskulitis lässt sich zwar in der Regel nicht vollständig heilen, aber die Beschwerden können mit den richtigen Medikamenten gelindert werden.

Neben der medikamentösen Behandlung empfehlen Experten Vaskulitis-Patienten auch regelmäßige Bewegung (wie Schwimmen), eine gesunde Ernährung (hochwertige pflanzliche Öle, wenig Fleisch, eiweißreiche Kost an Nierenfunktion angepasst) und den Verzicht auf Nikotin. Der Austausch mit anderen Betroffenen, etwa in Selbsthilfegruppen, kann ebenfalls helfen, mit der Vaskulitis und ihren Folgen besser umzugehen.

Krankheit	Prognose
Polyangiitis mit Granulomatose	Ohne Therapie versterben die Patienten etwa innerhalb eines halben Jahres. Mit richtiger Vaskulitis-Behandlung leben nach fünf Jahren noch über 86 Prozent der Patienten. Zu beachten sind: Nebenwirkungen der Therapie (z.B. Blut im Urin bei Cyclophosphamid), Infektionen und Nierenfunktion
Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis	Bei optimaler Vaskulitis-Behandlung leben nach fünf Jahren noch über 80 Prozent der Erkrankten. Am häufigsten führen Herzversagen und -infarkte zum Tod.
Mikroskopische Panarteriitis	Durch eine Therapie mit Glukokortikosteroiden und Cyclophosphamid lassen in etwa 90 Prozent der Fälle die Vaskulitis-Symptome langfristig nach.
Purpura-Schönlein-Henoch	Oft gut kontrollierbar. In einigen Fällen kann es nach langer Zeit zu einer chronischen Nierenschwäche kommen.
Vaskulitis bei essentieller Kryoglobulinämie	Prognose richtet sich nach den Organschäden. Schutz vor Kälte verbessert die Prognose.
Kutane leukozytoklastische Angiitis	Gute Prognose, da reiner Vaskulitis-Haut-Befall.
Panarteriitis nodosa	Ohne Therapie sehr schlechte Prognose. Bei geeigneter Vaskulitis-Behandlung leben nach fünf Jahren noch ungefähr 90 Prozent der Patienten.
Kawasaki-Syndrom	Diese Vaskulitis verläuft in etwa einem Prozent der Fälle tödlich. Häufigste Todesursache ist ein Herzinfarkt.
Riesenzellarteriitis	Ohne rechtzeitige Therapie erblinden etwa 30 Prozent der Betroffenen Unter Therapie heilt insbesondere die Polymyalgia rheumatica nach ein bis zwei Jahren aus, selten auch die Riesenzellarteriitis. Knapp ein Drittel der Patienten erleidet einen Rückfall. In etwa 30 Prozent der Fälle kommt es zu einer Aussackung der Hauptschlagader (Aortenaneurysma).
Takayasu-Arteriitis	Ohne Therapie drohen Herzinfarkt, Schlaganfall, Raucherbein/Schaufensterkrankheit (pAVK), Koronare Herzkrankheit und andere Gefäßschäden. Bei entsprechender Vaskulitis-Behandlung sterben in den ersten zehn Jahren nach der Diagnose weniger als zehn Prozent der Erkrankten.
Behçet-Krankheit	In der Regel chronischer Verlauf mit einzelnen Schüben. Unter Interferon-Therapie kann sich die Augenbeteiligung langfristig zurückbilden.
Zerebrale Vaskulitis (PACNS)	Unter Therapie nur noch selten tödlich, allerdings häufig Rückfälle.
Endangiitis obliterans	Insgesamt gute Prognose In schweren Fällen Amputation des betroffenen Beines notwendig.

Vaskulitis-Patienten sollten auf zwei Dinge achten. Zum einen kann die Gefäßentzündung immer wieder zurückkommen und Beschwerden verursachen. Häufig kündigt sich dieses erneute Aufflammen durch allgemeine, grippeartige Symptome an.

Zum anderen können klassische Infekte wie eine Erkältung die Vaskulitis-Erkrankung wieder aufleben lassen. In beiden Fällen sollten Betroffene schnellstmöglich zu ihrem Arzt gehen. Auf diese Weise können Beschwerden frühzeitig gelindert und einer Verschlimmerung der Vaskulitis entgegengewirkt werden