Mense met agorafobie is bang vir situasies waarin hulle kan ontsnap in ‘n noodgeval wat moeilik of moeilik is om hulp te kry. Daarom vermy u onder meer breë pleine, skares, teaters, busse of hysbakke. Baie ervaar fisieke simptome soos hartkloppings en duiseligheid in ‘n angsgevulde omgewing. Met verloop van tyd bepaal vrees haar lewe toenemend. Lees hoe ‘n agorafobie ontwikkel, hoe dit homself beïnvloed en hoe om dit te behandel.
Agorafobia: beskrywing
Die begrip agorafobie is afkomstig van die Grieks. Die term “agora” = “markplek” en “fobie” = “vrees” dui aan dat mense met agorafobie bang is vir openbare plekke. Daar word dus ook na die agorafobie verwys as “klaustrofobie”. Dit word dikwels verwar met die vrees vir die ruimte (claustrophobia), wat die vrees vir nou en geslote ruimtes beskryf, en wat tot die sogenaamde spesifieke fobies behoort.
Die agorafobie kan selfs in beperkte ruimtes voorkom. Die betrokkenes is egter nie bang vir die nouheid of nabyheid van die ruimte self nie. Hulle is bang dat hulle nie in staat sal wees om daarvandaan te ontsnap en geen hulp kan ontvang nie. Hulle probeer ook om situasies te vermy waar die onttrekking van ‘n angsaanval ‘n verleentheid sou wees – byvoorbeeld tydens ‘n teateropvoering. As hulle ‘n openbare ruimte binnekom, probeer hulle altyd naby ‘n uitgang wees.
Agorafobie, anders as baie ander angsversteurings, verwys dit nie na ‘n spesifieke situasie of voorwerp nie. Dit kan op baie verskillende plekke voorkom, soos in die teater, in die bus of op brûe. Sonder terapeutiese hulp lei agorafobie tot ernstige lewenskwaliteit. Sommige waag dit glad nie om uit die huis te gaan, of hulle moet begelei nie, en dra altyd hul medisyne en ‘n selfoon saam in noodgevalle.
Agorafobia en paniekversteuring
Agoraphobia kom baie voor in kombinasie met paniekaanvalle. Ongeveer 35 tot 56 persent van die pasiënte ly aan agorafobie met paniekversteuring. Paniekaanvalle is gewelddadige angsaanvalle, wat gewoonlik ‘n paar minute duur. Diegene wat geraak word, ervaar hulle as uiters dreigend, want benewens die geestesimptome kom daar ook ernstige fisieke klagtes voor. Dit sluit in vinnige hartkloppings, sweet, duiseligheid, en baie ander simptome wat pasiënte as lewensgevaarlik beskou. Vrees word al hoe groter.
“Vrees vir vrees”
‘N Sentrale kenmerk van agorafobie is dat diegene wat geraak word bang is vir moontlike paniekaanvalle of angs in die openbaar. Hierdie verskynsel word “vrees vir vrees” of “fobobobie” genoem. Die vrees word ook meestal bevestig omdat die angsbevange fisieke spanning veroorsaak. Diegene wat geraak word, let veral op na die geringste fisieke veranderinge wat op ‘n paniekaanval kan dui, en reageer op hulle te angstig. In die wisselwerking van psige en liggaam kan so ‘n sterk angs of selfs ‘n paniekaanval ontstaan.
Uit vrees vir onsekere situasies beplan diegene wat geraak word afsprake of gebeure tot in die fynste besonderhede. Die klomp wat vooraf nadink en bekommerd is, is ten minste net so verswarend, indien nie erger nie, as die werklike situasie vir hulle.
Hoeveel word geraak?
Angsversteurings kom gereeld voor. Ongeveer vier persent van die bevolking ly ten minste een keer in hul lewens aan agorafobie. Vroue word drie keer so gereeld as mans aangetas. Die aanvang van die geestesversteuring is in die laat adolessensie of jong volwassenheid.
Baie min pasiënte ly aan ‘n suiwer agorafobie. Baie mense ontwikkel ook ander angsversteurings, maar ook depressie, alkoholafhanklikheid en persoonlikheidsversteurings.
Agorafobia: simptome
Vir die diagnose van agorafobie-lyers moet sekere simptome getoon word volgens die ICD-10-klassifikasie van geestesversteurings.
As ‘n belangrike kriterium moet hulle twee of meer van die volgende situasies vermy of ten minste ly:
- skares
- Openbare plekke
- Alleen reis
- Ver van die huis af reis
Daarbenewens moet daar ten minste twee van die volgende fisiese of geestelike angs simptome wees wat ook saam voorkom.
Fisiese simptome
Mense met agorafobie ly altyd aan een of meer van die volgende simptome:
- Hartkloppings, verhoogde hartklop
- sweet
- bewe
- droë mond
Algemene bors- en abdominale klagtes is:
- moeilike asemhaling
- benoude
- Borspyn of abnormale sensasies
- Naarheid of ongemak in die maag
- Duiselig, onseker, swak of duiselig voel
- Die gevoel dat ‘n omgewing of ‘n omgewing nie werklik is nie (depersonalisering of ontberekening)
- Die vrees om beheer te verloor
- Bang om mal te raak
- Bang om dood te gaan
Algemene geestesimptome
Mense met agorafobie is veral bang vir paniekaanvalle of flou in die openbaar. Alle pasiënte met agorafobie is bang vir skares. Die redes is anders. Mense wat aan ‘n suiwer agorafobie ly sonder paniekaanvalle, vrees ‘n verleentheid, byvoorbeeld om hulself nat te maak met vrees. In ‘n agorafobie met paniekaanvalle is dit die verleentheid van angsaanvalle minder as diegene wat geraak word, maar die vrees om nie hulp te ontvang nie en te sterf as gevolg van fisiese simptome.
Diegene wat geraak word, ly baie aan hul vrees. U is egter bewus daarvan dat dit oortrokke is. Maar met hierdie kennis alleen kan vrees nie getem word nie. Dit word mettertyd meer en meer intens en kom al voor wanneer pasiënte bloot die gevreesde situasie voorstel.
Aanvanklik het hulle slegs enkele plekke vermy, en later lyk amper geen plek veilig nie. Hul ontspanningsaktiwiteite beperk hul vermoë om te werk en word ‘n uitdaging. Die agorafobie het dus ernstige gevolge, sowel professioneel as finansieel, sowel as in die privaat en sosiale lewe.
Agorafobia: oorsake en risikofaktore
Daar is bewyse van ‘n oorerflike komponent van agorafobia. Kinders wie se ouers agorafobie het, loop ook ‘n groter risiko om hierdie geestesversteuring te ontwikkel. Die boodskapperstowwe in die brein het ook ‘n invloed op die ontwikkeling. Wanfunksionering van die serotonien- en norepinefrienvrystellingstelsel is moontlike oorsake. Of die versteuring regtig ontwikkel, hang egter ook grootliks af van die psigososiale faktore.
Stamme as oorsaak
Stresvolle lewensgebeurtenisse verhoog die waarskynlikheid van agorafobie by mense wat slaperig is. Mense met agorafobie het gereeld traumatiese kinderondervindinge gehad. As u ‘n ouer verloor deur dood of egskeiding, sowel as siekte of seksuele mishandeling, kan dit later tot angs bydra. In volwassenheid kan spanning agorafobie veroorsaak. Mense in vennootskappe ly minder as ‘n angsversteuring as enkellopendes.
angs sensitiwiteit
Sommige mense is meer angstig as ander, en is dus meer vatbaar vir agorafobie. Hulle sien fisieke veranderinge, soos hartkloppings, sterker en beskou hulle as meer dreigend. Dan skilder hulle dan katastrofiese scenario’s. Die resultaat is angs, wat weer die fisiese simptome verhoog.
In baie gevalle begin die agorafobie met ‘n paniekaanval. Op ‘n veilige, openbare plek ly ondervind skielik sterk liggaamsreaksies soos hartkloppings of duiseligheid. Sulke klagtes kan geskep word of versterk word deur koffie, suiker of ander faktore.
Die werklike sneller vir die paniekaanval is dat diegene wat geraak word die simptome oorwaardeer en hulle as ‘n bedreiging ervaar. Vrees en fisieke reaksies skud mekaar dan op en af. As gevolg van hierdie ervaring vermy mense die plek waar hierdie simptome voorgekom het. Met verloop van tyd strek angs ook tot ander situasies en plekke.
Sielkundige faktore
‘N Belangrike faktor wat bydra tot angs is die gevoel dat u geen beheer het oor die fisieke reaksies tydens angs nie. Daarom vermy diegene wat geraak word onbekende plekke. Hulle vrees dat hulle hulpeloos aan die situasie en die vreemdelinge blootgestel sal word.
Agorafobia: ondersoeke en diagnose
Aan die begin van die behandeling moet die dokter ‘n mediese ondersoek doen om fisieke siekte as die oorsaak van die toestand uit te sluit. Daar is ‘n aantal fisiese probleme wat ernstige angs kan veroorsaak. Dit sluit byvoorbeeld hartprobleme, skildklier- en longsiektes of balansstoornisse in. Benewens ‘n gedetailleerde gesprek, bevat die ondersoek ‘n bloedtelling en ‘n elektrokardiogram (EKG) om die hart na te gaan. Indien nodig, sal die dokter verdere ondersoeke doen.
Om vas te stel of u vrees ‘n sielkundige oorsaak het, kan die dokter u die volgende vrae vra:
- Ervaar u soms sterk angs wat verband hou met fisiese simptome, soos hartkloppings, sweet, of kortasem?
- Is daar plekke of situasies wat u vermy uit vrees vir angsaanvalle?
- Hoe voel u in groot skares of in openbare plekke?
As u beskrywings ooreenstem met die simptome van agorafobie, sal die dokter u na ‘n buitepasiënt-psigoterapeut of ‘n psigosomatiese kliniek verwys. ‘N Psigoterapeut of sielkundige kan ‘n akkurate diagnose maak. Met behulp van ‘n vraelys kan die spesialis uitvind of daar enige ander geestesversteurings is wat behandeling benodig.
Agorafobia: behandeling
Psigoterapie en / of medikasie word gebruik vir terapie met agorafobie. Kenners beveel aan vir die behandeling van agorafobie, veral die kognitiewe gedragsterapie. Psigodinamiese psigoterapie is ‘n alternatief.
Kognitiewe gedragsterapie
Kognitiewe gedragsterapie spreek die oordrewe angsgedagtes aan en werk aan die vermydingstrategieë wat pasiënte mettertyd ontwikkel het. Vir ‘n suksesvolle terapie, moet die persoon wat geraak word intensief omgaan met sy vrees.
Volgens berigte van die digter Johann Wolfgang von Goethe en die psigoanalis Sigmund Freud het hierdie groot persoonlikhede ook onder agorafobie gely. Albei het sekere plekke vermy uit vrees. Hulle kon die vrees vir vrees oorkom deur die konfrontasie met hul vrees vir terapie intuïtief te gebruik.
Die konfrontasie met plekke en situasies met angsgevoelens is wat terapeute vandag blootstelling noem. Pasiënte word aangemoedig om situasies met angs- of paniekaanvalle te ervaar. Na die konfrontasie rapporteer die pasiënt watter simptome hy tydens die aanval gehad het. As deel van die terapie het hy eerstehands ervaar dat die vinniger hartklop, byvoorbeeld, nie ‘n lewensgevaarlike bedreiging is nie en dat hy na ‘n rukkie alleen gaan kalmeer. Die pasiënt ervaar dat die angsbevange erger is as die ervaring self.
Die terapeut gee ook aan die aangetaste persoon om sy gedagtes fyn dop te hou en onwerklike vrese te herken. Die erns van die geestesversteuring hou nie verband met die intensiteit of frekwensie van die angs simptome nie, maar aan hoe gevaarlik dit deur die pasiënte waargeneem word. Daarom is die hersiening en, indien nodig, hersiening van gedagtes sowel as die toepaslike interpretasie van fisieke reaksies baie belangrike terapeutiese inhoud. Dit stel die deurslaggewende stappe in staat om die vrees vir vrees te oorkom.
Met verloop van tyd sal daar al hoe minder plekke wees waar vrees voorkom. Na ongeveer vyftien sessies kan die meeste pasiënte vreesbevange in baie gevreesde situasies verkeer.
Psigodinamiese psigoterapie
As deel van psigodinamiese psigoterapie aanvaar die terapeut dat daar ‘n onopgeloste konflik agter die simptome van angs is. Hierdie konflik moet erken en hanteer word, sodat die vrees oorkom kan word. Dit kan byvoorbeeld skeiding, onderdrukte woede of selfs seksuele probleme wees. Die terapeut se kommer is om onbewuste prosesse in die gesprek duidelik te maak, sodat die pasiënt dit kan herken en verwerk.
Geneesmiddelbehandeling
Selektiewe serotonienheropname-remmers (SSRI’s), byvoorbeeld citalopram of paroxetine, word hoofsaaklik gebruik vir die behandeling van agorafobia. ‘N Ander moontlike middel is venlafaxine, ‘n serotonien norepinefrienheropname-remmer (SNRI). Alle heropname-remmers verseker dat die betrokke boodskapperstof (serotonien of norepinefrien) langer in die sel kan werk.
Selde word trisikliese antidepressante gegee omdat dit meer newe-effekte het. SSRI’s en SNRI’s lei nie tot afhanklikheid nie. Algemene newe-effekte sluit egter naarheid, braking, slaapstoornisse en seksuele disfunksie in. Die effek van die medikasie kom eers na ongeveer veertien dae voor. Die verenigbaarheid van elke geneesmiddel verskil afsonderlik.
Bykomende behandelingsmaatreëls
Benewens terapie beveel kundiges ook oefening aan. Uithouvermoë moet help om die simptome te verbeter. Deelname aan selfhelpgroepe is dikwels ‘n nuttige ondersteuning vir diegene wat geraak word.
Agorafobia: siekteverloop en prognose
Die agorafobie begin dikwels skielik met ‘n eerste angsaanval in ‘n openbare plek. Slegs in enkele gevalle verloop die geestesversteuring vanself. Sonder behandeling is agorafobie gewoonlik chronies. Hoe langer die geestesversteuring, hoe meer waarskynlik sal dit ander probleme wees, soos alkoholmisbruik of depressiewe simptome.
‘N Agorafobie loop dikwels in fases. Die samestelling van diegene wat geraak word, kan van dag tot dag verskil. Selfs na ‘n lang periode sonder simptome, kan die simptome van angs weer voorkom.
Hoe gouer die pasiënte terapeutiese hulp soek, hoe beter is die prognose as ‘n reël. Veral die konfrontasieterapie kan baie mense help agorafobie om haar lewe te hanteer en te herwin.