Tipe 1-diabetes

Tipe 1-diabetes: kort oorsig

• veroorsaak: Outo-immuun siekte (teenliggaampies vernietig die insulienproduserende beta-selle in die pankreas); Daar word vermoed dat genetiese en ander faktore (soos infeksies) by die ontwikkeling van siektes betrokke is
• Ouderdom van aanvang: meestal kinderjare of jeugdiges
• Algemene simptome: ernstige dors, verhoogde urinêre dringendheid, gewigsverlies, duiseligheid, naarheid, swakheid, in uiterste gevalle versteurings van bewussyn tot bewusteloosheid
• Belangrike ondersoeke: Meting van bloedglukose en HbA1c, orale glukosetoleransie toets (oGTT), outo-antilichaam siftingstoets
• behandeling: insulien terapie

Tipe 1-diabetes: oorsake en risikofaktore

Tipe 1-diabetes word ook jeugdige (adolessente) diabetes genoem, omdat dit gewoonlik reeds in die Kinderjare en adolessensie, soms in die vroeë volwassenheid. Die liggaam se eie teenliggaampies vernietig die insulienproduserende beta-selle van die pankreas. Sodra hierdie outo-teenliggaampies ongeveer 80 persent van die beta-selle vernietig het, word tipe 1-diabetes opvallend vanweë die verhoogde bloedglukosevlakke:

Die vernietiging van die beta-selle skep ‘n tekort aan insulien. Hierdie hormoon laat normaalweg sirkulerende suiker (glukose) in die bloed na die selle van die liggaam, waar dit dien as ‘n energiebron, bereik. Insulientekort veroorsaak dat die suiker in die bloed ophoop.

Waarom die immuunstelsel by mense met diabetes mellitus tipe 1 die beta-selle van die pankreas aanval, is nog nie duidelik nie. Wetenskaplikes vermoed dat gene en ander beïnvloedende faktore ‘n rol speel in die ontwikkeling van tipe 1-diabetes.

Tipe 1-diabetes: genetiese oorsake

Ongeveer 10 tot 15 persent van diabetes tipe 1-pasiënte onder die ouderdom van 15 het ‘n eerstegraadse familielid (vader, suster, ens.) Wat ook diabetes het. Dit spreek van ‘n genetiese aanleg. Navorsers het dit al veelvuldige geenveranderings geïdentifiseer as wat verband hou met die ontwikkeling van tipe 1-diabetes. In die reël is daar verskillende geenveranderings wat gesamentlik lei tot diabetes mellitus tipe 1.

‘N Groep gene wat byna uitsluitlik op chromosoom 6 geleë is, blyk veral invloedryk te wees: Die sogenaamde menslike leukosiet-antigeenstelsel (HLA-stelsel) het ‘n beduidende invloed op die beheer van die immuunstelsel. Sekere HLA-konstellasies soos HLA-DR3 en HLA-DR4 hou verband met ‘n verhoogde risiko vir diabetes 1.

Oor die algemeen blyk dit egter dat diabetes tipe 1 voorkom minder erflik as tipe 2. By identiese tweelinge ontwikkel bykans altyd diabetes tipe 2. In tipe 1-diabetes word dit slegs by ongeveer elke derde identiese tweeling waargeneem.

Tipe 1-diabetes: ander faktore wat beïnvloed

Die voorkoms van tipe 1-diabetes kan ook anders wees eksterne faktore beïnvloed word. In hierdie konteks bespreek navorsers:

• te kort laktasie na geboorte
• ‘n dosis koei-melk by kinders te vroeg
• te vroeë gebruik van glutenbevattende voedsel
• Gifstowwe soos Nitrosamine

Jy kan ook aansteeklike siektes dra by tot, of ten minste bevorder, die disregulering van die immuunstelsel by tipe 1-diabetes. Pampoentjies, masels, rubella en Coxsackie-virusinfeksies word vermoed.

Dit is ook opvallend dat diabetes mellitus tipe 1 gereeld voorkom saam met ander outo-immuun siektes voorkom. Dit sluit byvoorbeeld Hashimoto se tiroïeditis, glutenintoleransie (coeliakie), Addison se siekte en outo-immuun gastritis (tipe A gastritis) in.

Uiteindelik is daar ook wenke dat beskadigde senuweeselle kan betrokke wees by die begin van tipe 1-diabetes in die pankreas.

Tussen tipe 1 en tipe 2: LADA-diabetes

LADA (latente outo-immuun diabetes by volwassenes) is ‘n seldsame vorm van diabetes wat soms beskou word as die laat-begin tipe 1-diabetes. Daar is egter ook oorvleueling met tipe 2-diabetes:

Soos met ‘klassieke’ tipe 1-diabetes, kan LADA ook diabetes-spesifieke outo-antiliggame in die bloed opspoor – maar slegs een tipe (GADA), terwyl tipe 1-diabete ten minste twee verskillende soorte diabetes teenliggaampies het.

Nog ‘n algemene kenmerk van tipe 1-diabetes is dat LADA-pasiënte geneig is om taamlik maer te wees.

Terwyl tipe 1-diabetes bykans altyd in die kinderjare en tienerjare voorkom, is LADA-pasiënte gewoonlik ouer as 35 jaar by diagnose. Dit is soortgelyk aan die tipe 2-diabetes (die ouderdom van die aanvang is gewoonlik na die veertigste lewensjaar).

Die stadige siekte-ontwikkeling van LADA is ook meer vergelykbaar met tipe 2-diabetes. By baie LADA-pasiënte sal ‘n verandering in dieet en behandeling met hipoglisemiese tablette (orale antidiabetiese middels) aanvanklik voldoende wees om die verhoogde bloedglukosevlakke te verlaag. Dit is hoe die terapie by baie tipe 2-diabete lyk. Namate die siekte vorder, benodig LADA-pasiënte gewoonlik insulieninspuitings – in tipe 1-diabetes is dit van die begin af lewensbelangrik.

As gevolg van die verskeidenheid oorvleueling, word LADA-pasiënte dikwels gediagnoseer as tipe 1- of tipe 2-diabete. Soms word die LADA ook bloot as ‘n baster van albei hoofsoorte diabetes beskou. Intussen is dit egter waarskynlik dat albei siektes gelyktydig as LADA teenwoordig is en parallel ontwikkel.

Tipe 1-diabetes: simptome

Mense met tipe 1-diabetes is gewoonlik skraal (in teenstelling met tipe 2-diabete). Dit toon tipies erge dors (polydipsie) en verhoogde urienproduksie (poliurie). Die sneller vir hierdie twee simptome is die hoë bloedsuikervlak.

Baie lyers ly ook aan gewigsverlies, moegheid en ‘n gebrek aan ry. Daarbenewens kan duiseligheid en naarheid voorkom.

Wanneer bloedsuikervlakke aansienlik verhoog word, ontwikkel pasiënte met tipe 1-diabetes ‘n bewussynsversteuring. Soms val hulle selfs in ‘n koma.

Lees Diabetes Mellitus Simptome om meer te lees oor die tekens en simptome van tipe 1-diabetes.

Tipe 1-diabetes: ondersoeke en diagnose

As u vermoed diabetes mellitus tipe 1, is die regte kontakpersoon u huisdokter (pediater, indien van toepassing) of ‘n spesialis in interne geneeskunde en endokrinologie / diabetologie.

Eerstens sal die dokter ‘n gedetailleerde gesprek met u of u kind voer om die mediese geskiedenis op te teken (geval geskiedenis). Dit kan die simptome presies beskryf en vra na voor- of gelyktydige siektes. Moontlike vrae in hierdie gesprek is:

• Is daar ‘n buitengewone sterk dorsgevoel?
• Moet die blaas ongewoon leeggemaak word?
• Voel u of u kind dikwels swak en wankelrig?
• Het u of u kind per ongeluk gewig verloor?
• Is iemand diabeet tipe 1 in u gesin?

diabetes toets

Na die onderhoud volg ‘n fisiese ondersoek. Daarbenewens vra die dokter om ‘n urienmonster en maak ‘n afspraak met u vir ‘n bloedmonster. Dit moet nugter gedoen word. Dit beteken dat die pasiënt in die agt uur van (oggend) bloedversameling niks mag eet nie en hoogstens onversoete, kalorie-vrye drankies (soos water) moet eet.

Op grond van die bloed- en urienmonster kan ‘n diabetes-toets uitgevoer word. ‘N Orale glukosetoleransietoets (oGTT) help ook om diabetes te diagnoseer.

Lees alles oor die nodige toetse vir die diagnose van diabetes mellitus in die artikel Diabetestoets.

Tipe 1-diabetes: behandeling

Tipe 1-diabetes is gebaseer op ‘n absolute insulientekort, en daarom moet pasiënte lewenslank insulien inspuit. Vir kinders word menslike insulien en insulienanaloë aanbeveel. Dit word met ‘n spuit of (gewoonlik) ‘n sogenaamde insulienpen toegedien. Laasgenoemde is ‘n inspuitingstoestel wat soos ‘n pen lyk. Sommige pasiënte ontvang ook ‘n insulienpomp wat deurlopend insulien aan die liggaam lewer.

Vir diabetes tipe 1-pasiënte is dit uiters belangrik om ‘n deeglike begrip te hê van die toestand en insuliengebruik. Daarom moet elke pasiënt na die diagnose spesiale diabetesopleiding bywoon.

diabetes onderwys

In diabetesonderrig leer pasiënte meer oor die oorsake, simptome, gevolge en behandeling van tipe 1-diabetes, en leer hoe om bloedsuiker korrek te meet en insulien self toe te dien. Daarbenewens kry pasiënte wenke vir die lewe met tipe 1-diabetes, byvoorbeeld wat sport en voeding betref. Pasiënte leer byvoorbeeld hoeveel insulien die liggaam benodig vir watter voedsel. Hier is die persentasie bruikbare koolhidrate in ‘n voedsel belangrik. Dit beïnvloed die hoeveelheid insulien wat ingespuit moet word:

‘n Koolhidraateenheid (KE of KHE) is gelyk aan tien gram koolhidraat, wat die bloedsuikervlakke met 30 tot 40 mg per desiliter verhoog (mg / dl). Oor die algemeen kan ‘n insulien-eenheid (IE) hierdie bloedsuikerverhoging met 30 tot 40 mg per desiliter verlaag. Die insuliensensitiwiteit van die liggaamselle wissel egter op verskillende tye van die dag. Mense het dus soggens twee keer soveel insulien nodig vir ‘n koolhidraateenheid as die middaguur. Die daaglikse vereiste vir insulien op standaardvlak is gemiddeld 40 insulieneenhede.

In plaas van die koolhidraat-eenheid was veral die vroeëre Broodeenheid (BE) gebruik. Een BE is gelyk aan 12 gram koolhidrate.

By the way: Deelname aan diabetesonderrig word ook aanbeveel vir versorgers in fasiliteite wat deur tipe 1-diabete bygewoon word. Dit is byvoorbeeld onderwysers of opvoeders van ‘n kortbroek vir kinders.

Konvensionele insulienterapie

In gewone (konvensionele) insulienterapie spuit pasiënte insulien volgens ‘n bepaalde skedule: insulieninspuiting word twee tot drie keer daagliks op vaste tye en teen vaste dosisse toegedien.

‘N Voordeel van hierdie vaste skema is dat dit maklik toepaslik en veral geskik vir pasiënte met beperkte leer- of geheuevermoë. ‘N Ander voordeel is daaraan verbonde geen konstante bloedglukosemetings nie moet plaasvind.

Aan die ander kant laat hierdie vaste skema die pasiënt relatief bietjie kreatiewe vryheidByvoorbeeld, as u die maaltydplan spontaan wil verander. Dit is dus ‘n relatiewe een rigiede lewenstyl vereis. Boonop kan die bloedsuiker nie so eweredig met die konvensionele insulienterapie aangepas word nie, soos moontlik met die verskerpte insulienterapie (s.u.). gevolglike skade Diabetes mellitus word dus in hierdie skema verwag eerder as in die verskerpte insulienterapie.

Versterkte insulienterapie (basiese bolusbeginsel)

As deel van die verskerpte insulienterapie word ‘n langwerkende insulien gewoonlik een of twee keer per dag ingespuit. Dit dek die vinnige behoefte aan insulien en is ook basiese insulien (basale) gebel. Onmiddellik voor ‘n maaltyd meet die pasiënt sy huidige bloedglukosewaarde en spuit hy dan ‘n normale insulien of ‘n kortwerkende insulien (bolus). Die dosis daarvan hang af van die voorheen gemete bloedglukosevlak, die koolhidraatinhoud van die beplande maaltyd en beplande aktiwiteite.

Die basiese bolusbeginsel benodig een goeie samewerking van die pasiënt (Compliance). Die bloedsuiker moet verskeie kere per dag gemeet word om te veel suiker of onder suiker te vermy.

‘N Groot voordeel van die verskerpte insulienterapie is dat die pasiënt vry in die keuse van voedsel sowel as die bewegingsreeks is. Die dosis bolusinsulien word in werklikheid daarby aangepas. As die bloedsuikervlakke permanent goed aangepas word, neem die risiko van sekondêre siektes aansienlik af.

By the way: ‘N Nuwe ontwikkeling is ‘n klein glukosesensor wat in die onderhuidse vetweefsel (soos die buik) geplaas word. Dit meet weefselsuiker elke een tot vyf minute (deurlopende glukose-monitering, CGM). Die meetresultate word per radio na ‘n klein monitor gestuur waar die pasiënt dit kan lees. Dit kan die versterkte insulienterapie ondersteun (Sensor-ondersteunde insulienterapie, SuT), Verskeie alarmopsies waarsku die pasiënt in geval van hipoglisemie of hipoglukemie. Die bloedglukosemetings is nog steeds nodig, want daar is ‘n fisiologiese verskil tussen weefsel en bloedsuiker.

insulien pomp

Veral by jong diabete (tipe 1) word daar gereeld ‘n suikersiektepomp gebruik. Dit is ‘n programmeerbare, klein batterytjie-beheerde apparaat met insulien wat die pasiënt voortdurend in ‘n klein sak, soos ‘n gordel, dra. Via ‘n dun buis (kateter) word die insulienpomp gekoppel aan ‘n fyn naald wat in die onderhuidse vetweefsel op die buik geplaas word.

Soos geprogrammeer, lewer die pomp gedurende die dag klein hoeveelhede insulien aan die liggaam. Dit dek die basiese daaglikse vereiste (vasvereiste) van insulien. Met maaltye kan u ook met behulp van ‘n knoppie ‘n ewekansige hoeveelheid bolusinsulien inspuit. Dit moet vooraf deur die pasiënt bereken word. Hy neem byvoorbeeld die huidige bloedsuikerwaarde (hy moet meet), die beplande maaltyd en die tyd van die dag in ag.

Die pomp moet aangepas en aangepas word by ‘n gespesialiseerde diabetes praktyk of kliniek. Die pasiënt moet intensief opgelei word voor gebruik. Die insulienpatrone in die pomp word gereeld vervang of weer ingevul.

Veral kinders sal deur die insulienpomp gehelp word baie vryheid gegee. Indien nodig, kan u die suikerpomp vir ‘n kort tydjie ontkoppel (byvoorbeeld vir ‘n stort). Tydens sport moet die pomp egter gedra word. Baie pasiënte meld dat hulle danksy die insulienpomp hul Lewenskwaliteit het aansienlik verbeter het.

Die pomp moet egter gedurig gedra word, selfs snags. As die kateter, onopgemerk, verstop of knik of die toestel misluk, sal die lewering van insulien onderbreek word. Dan kan ‘n gevaarlike hipoglisemie vinnig ontwikkel (diabetiese ketoasidose) ontwikkel. Boonop is insulienpompterapie duurder as intensiewe insulienterapie.

By the way: Bogenoemde Deurlopende glukose-monitering (CGM) kan ook gekombineer word met ‘n insulienpomp. Die glukosesensor wat in die onderhuidse vetweefsel geplaas is, stuur die gemete waardes van die weefselsuiker direk na die pomp en waarsku moontlik teen moontlike hipoglisemie of hipoglukemie. Dokters praat van Sensor-ondersteunde insulienpompterapie (SuP), Hier is nog steeds gereelde metings van bloedglukose nodig.

Tipe 1-diabetes: progressie en prognose van siektes

Ongelukkig is tipe 1-diabetes ‘n outo-immuun siekte wat ‘n leeftyd duur. Sommige navorsers glo egter dat diabetes tipe 1 op ‘n sekere punt in die toekoms geneesbaar kan wees. Die hoop lê in die BCG-entstof. Dit is voorheen gebruik om tuberkulose te voorkom. ‘N Paar jaar gelede is ontdek dat dit immuun selle wat verantwoordelik is vir tipe 1-diabetes, kan doodmaak. Hierdie potensiële terapeutiese benadering het egter verdere navorsing nodig. Geen deurbraak is tot dusver bereik nie, maar dit lyk asof die behandeling van diabetes tipe 1 nie in die toekoms heeltemal uitgesluit word nie.

lewensverwagting

Die lewensverwagting van diabetes-tipe 1 het die afgelope dekades dramaties toegeneem as gevolg van die vooruitgang in die behandeling (versterkte insulienterapie). Desondanks het tipe 1-diabete ‘n verminderde lewensverwagting in vergelyking met die gesonde bevolking. ‘N Studie uit Skotland het byvoorbeeld bevind dat 20-jariges met tipe 1-diabetes ‘n lewensverwagting van onderskeidelik 11 jaar (mans) en 13 jaar (vroue) gehad het, in vergelyking met nie-diabete.

komplikasies

In die konteks van diabetes tipe 1, kan verskillende komplikasies voorkom. Dit sluit in akute lewensbedreigende toestande (hipoglukemie, ketoasidotiese koma) en langtermyngevolge van suikersiekte. Hoe beter die bloedglukosevlakke van ‘n pasiënt is, hoe gouer kan hulle vermy word.

Lae bloedsuiker (hipoglukemie)

Die mees algemene komplikasie van tipe 1-diabetes is lae bloedsuiker (hipoglukemie) as gevolg van verkeerde insulienberekening. Dit manifesteer gewoonlik deur simptome soos duiseligheid, swakheid, naarheid en handskud. As u ‘n maaltyd vermy of om gereeld te oefen, kan dit ook tot ‘n lae bloedsuiker lei as die behandeling nie voldoende aangepas word nie.

Ketoasidotiese koma

Een van die mees gevreesde komplikasies van tipe 1-diabetes is ketoasidotiese koma. In sommige gevalle word diabetes mellitus slegs ontdek as hierdie toestand voorkom. Die ketoasidotiese koma ontstaan ​​soos volg:

Weens die absolute insulientekort in tipe 1-diabetes, het die liggaamselle nie genoeg suiker (energie) nie. In reaksie hierop, degradeer die liggaam toenemend vetsure van vetweefsel en proteïene uit spierweefsel om energie daaruit te onttrek.

Tydens hul metabolisme word suur afbraakprodukte (ketoonliggame) geproduseer. Dit verlaag die pH van die liggaam en veroorsaak a Versuring van die bloed (Asidose). Die liggaam kan ‘n sekere hoeveelheid suur in die vorm van koolstofdioksied deur die longe uitasem. Die aangetaste diabetes tipe 1-pasiënte vertoon dus buitengewoon diep asemhaling, die sg Kussmaul asemhaling, Die asem ruik gereeld na asyn of naellakverwyderaar en is ‘n belangrike diagnostiese aanwyser.

As gevolg van insulientekort, kan tipe 1-diabetes bloedsuikervlakke verhoog tot vlakke tot 700 mg / dL. Die liggaam reageer met een verhoogde urienuitset: Hy skei die oortollige glukose met groot hoeveelhede vloeistof uit die bloed deur die niere uit. As gevolg hiervan begin dit uitdroog en die bloedsoute konsentreer. Moontlike gevolge is aritmie.

Die sterk vloeistofverlies en hiper-suurheid van die bloed gaan daarmee saam Verlies van bewussyn geassosieer. Dit maak die ketoasidotiese koma absoluut Nood!Die pasiënte moet onmiddellik intensiewe sorg behandel.

Gevolge van tipe 1-diabetes

Die komplikasies van diabetes tipe 1 (en tipe 2) is gewoonlik gebaseer op ‘n permanent swak aangepaste bloedsuikervlak. Dit beskadig die vaartuie mettertyd. Dokters verwys na hierdie vaskulêre skade as diabetiese angiopatie. Dit kan in alle bloedvate van die liggaam voorkom. In die area van die niere veroorsaak die vaskulêre skade een diabetiese nefropatie van (diabetes-verwante nierskade). As die netvate beskadig is, lê dit een diabetiese retinopatie voor. Ander moontlike gevolge van diabetes-verwante vaskulêre skade is byvoorbeeld Koronêre hartsiekte (CHD), beroerte en perifere arteriële siekte (PAD).

Die hoë bloedsuikervlakke is swak aangepas Tipe 1-diabetes (of 2) kan ook senuwees mettertyd beskadig (Diabetiese poliëneuropatie) en lei tot ernstige funksionele afwykings.