Hepatiese enkefalopatie

Hoe ontwikkel lewer-enkefalopatie?

Oorsaak van lewer-enkefalopatie (ook: portiese sistemiese enkefalopatie) is ‘n ernstige disfunksie van die lewer. Een van die belangrikste take van die orgaan is om gifstowwe in die liggaam te verminder. Die lewer is egter soms so beskadig dat dit nie die taak kan hanteer nie – byvoorbeeld wanneer lewersirrose ontwikkel as gevolg van jare se alkoholmisbruik of hepatitis. Die lewerweefsel is dan grotendeels gekneus en verloor sy funksie.

Stygende besoedelingskonsentrasies in die bloed

As die lewer nie meer in staat is om gifstowwe in onskadelike komponente op te deel nie, neem die konsentrasie van die besoedeling in die bloed toe. Dit het ernstige gevolge vir die hele liggaam, veral die sentrale senuweestelsel (SSS), veral die breinselle. Verskeie stowwe is betrokke – veral ammoniak, ‘n afbreekproduk van verskillende aminosure (boustene van proteïene).

Normaalweg verwerk die lewer ammoniak in nie-toksiese ureum wat uitgeskei word. As hierdie meganisme versteur word, kom al hoe meer ammoniak in die brein en word dit veroorsaak dat sekere breinselle – die sogenaamde astrocyten – opwel. Die intrakraniale druk neem toe. Dus veroorsaak ‘n lewerversaking uiteindelik serebrale edeem.

Hepatiese enkefalopatie: sneller

Akute lewerversaking as gevolg van virusinfeksie of bedwelming kan ook akute lewer-enkefalopatie veroorsaak. In hierdie geval word die lewerfunksies binne enkele dae vernietig.

Die meeste van die tyd is die oorsaak egter ‘n chroniese lewersiekte, waaraan skielik bykomende faktore gevoeg word. In sulke gevalle ontwikkel dit nie skielik nie, maar stadig en geleidelik. Dit sluit in:

• Bloeding in die spysverteringskanaal
• voedsel met ‘n hoë proteïen
• Infeksies wat lei tot verhoogde proteïenbenutting
• Diarree, braking of lakseermiddels
• sekere medisyne (soos kalmeermiddels)

Soms behandel dokters sirrose met ‘n sogenaamde portosistemiese shunt, ‘n kunsmatige verbinding in die vaskulêre stelsel, wat sorg dat die bloed van die ingewande, maag en milt nie meer deur die beskadigde lewer opgeneem word nie. Dit kan byvoorbeeld nuttig wees voor die leweroorplanting. Een moontlike newe-effek van hierdie prosedure is lewer-enkefalopatie, aangesien die bloed nie meer gefiltreer word nie.

Hepatiese enkefalopatie: simptome en stadiums

Die geswelde astrocyte verander die konsentrasie van verskillende boodskapperstowwe in die brein, en die senuweeselle kan nie meer korrek kommunikeer nie. Daarom behels lewer-enkefalopatie verskillende neurologiese simptome wat in vier fases en ‘n voorstadium geklassifiseer word, afhangend van die erns daarvan.

Voorstadium (minimale lewer-enkefalopatie)

In baie gevalle word die eerste fase voorafgegaan deur ‘n fase waarin lewer-enkefalopatie skaars simptomaties is. Dit word ook minimale lewer-enkefalopatie genoem. Dit is meestal slegs naasbestaandes wat agterkom dat daar fout is met die betrokke persoon. Die pasiënte is slaperig en toon verliese in

• konsentrasie
• Korttermyngeheue
• visueel-ruimtelike persepsie
• information Processing
• fyn motoriese vaardighede

Neurologies kan hier niks vasgestel word nie: met verskillende psigometriese toetse, soos getalle of tekenoefeninge, kan ‘n mens hierdie stadium ontbloot.

aandag: Daar is reeds ‘n groter risiko vir ongelukke in die verkeer!

Hepatiese enkefalopatie: stadium 1

In die eerste fase is die simptome nog relatief maklik.

• slaapversteurings
• buierigheid
• euforie
• effense verwarring
• sukkel om te konsentreer
• oë fladder

Hepatiese enkefalopatie: stadium 2

Met behulp van elektroencefalografie (EEG) is dit ook moontlik om vanaf die tweede fase veranderinge in die breingolwe op te teken wat dui op lewer-enkefalopatie. Verhoog ook die simptome vanaf stadium 1

• persoonlikheid verander
• disoriëntasie
• moegheid
• geheue probleme
• veranderde gesigsuitdrukkings (grimasering)
• growwe handskudding (“bewende bewing”)

Hepatiese enkefalopatie: stadium 3

Die vergiftiging is goed gevorder, die simptome is ernstig.

• Pasiënt slaap die meeste van die tyd
• sterk desoriëntasie
• Klap bewing
• onduidelikheid

Hepatiese enkefalopatie: stadium 4

Die toestand van die pasiënt vererger tot bewusteloosheid.

• Lewer koma (lewer koma)
• Pasiënt kan nie wakker gemaak word nie, maar reageer steeds op stimuli

Terwyl die aangetaste persoon by akute lewerversaking gewoonlik baie vinnig deur die individuele stadiums leef en binne enkele dae in ‘n koma kan val, vorder lewer-enkefalopatie stadig en geleidelik by mense met chroniese lewerversaking. Daar is meestal geen uitgesproke serebrale edeem tydens die siekte nie.

Veral by bejaardes vind u chroniese kursusse. In hul “grondtoestand” toon hulle gewoonlik slegs ligte neuropsigiatriese simptome. Tussenin kom akute fases met meer uitgesproke simptome voor.

Hepatiese enkefalopatie: behandeling

Die behandeling van lewer-enkefalopatie fokus op twee faktore: die uitskakeling van snellers en die vermindering van ammoniakvorming.

Uitskakeling van snellerfaktore

• Borsvoeding van ‘n gastro-intestinale bloeding
• Beëindiging van ontwateringsmiddels
• Vernuf van ‘n lewerslak

Vermindering van die ammoniakbelasting

• Laktulose en lacitol verhoog die suurgehalte in die ingewande, wat die absorpsie van ammoniak uit die ingewande verminder
• Neem ‘n antibiotikum wat die ammoniakproduserende bakterieë verswak.
• Ten minste tydelik lae-proteïene dieet, veral vleis en eiers. omdat die verwerking daarvan ammoniak produseer.

Verdere maatreëls

Die toediening van die volgende stowwe kan die toestand addisioneel verbeter:

• sink voorkom selskade in die lewer en help om dit te regenereer.
• Ornitien aspartaat versnel die ureumsiklus en verlaag die ammoniakinhoud en verbeter sodoende breinfunksie.
• Aminosure met vertakte kettings verhoed dat die liggaam sy eie proteïen afbreek om te kompenseer vir sy tekort. Dit produseer ammoniak.