In testikulêre torsie draai die testis aan die spermatiese koord om sy lengte-as. Dit sal die bloedvate wat die testes voed, afsny. Testikulêre torsie is baie pynlik, sonder die vinnige behandeling kan die gonade doodgaan. Die torsie word meestal bedryf, soms is ‘n rotasie van buite deur die vel van die skrotum voldoende. Lees alles oor oorsake, simptome en behandeling van die testikelrotasie!
Testikulêre draai: beskrywing
Die testikulêre torsie (ook testikulêre rotasie of draai van die testikel) om die lengte-as van die vas deferens en vaskulêre koord is ‘n gevaarlike komplikasie, omdat dit die bloedtoevoer van die testikel heeltemal of heeltemal kan blokkeer.
As slegs die aar (testikulêre aar) en dus die veneuse uitvloei deur die testikelrotasie geknip word, terwyl die slagaar (arteria testicularis) voortgaan om bloed na die testikel te pomp weens die hoër bloeddruk wat daarin heers, is daar ‘n onvolledige torsie. Die bloed versamel in die testes, wat dan sekondêr tot die arteriële invloei beïnvloed kan word. As gevolg hiervan kan dit lei tot die dood van testikulêre weefsel (hemorragiese testikulêre nekrose).
As testikulêre torsie beide veneuse uitvloei en arteriële bloedtoevoer onderbreek, word dit ‘n volledige torsie genoem. Weereens kom dit vinnig by die dood van weefsel.
As beide testikels gelyktydig gedraai word, word dit bilaterale testikulêre torsie genoem.
‘N Testikulêre torsie is in beginsel op enige ouderdom moontlik, maar kom veral voor in die eerste lewensjaar en tussen die 12de en 18de jaar. Met toenemende ouderdom kom ‘n testikulêre torsie minder en minder gereeld voor.
Daar is twee hoofvorme van testikulêre torsie: ekstravaginale en intravaginale testikulêre torsie.
Ekstravaginale testikulêre torsie
Hierdie variant is die algemeenste. Dit kom veral by babas en kleuters voor die tweede lewensjaar voor: die spermatiese koord draai dan bokant die testikelomhulsel, ‘n bindweefsel-tas waarin die testes in die skrotum rus.
Intravaginale testikulêre torsie
Hierdie vorm van testikulêre rotasie, wat meer gereeld by adolessente voorkom, kom voor in die testikulêre skede en dus nader aan die testikel self, ook hier word die bloedtoevoer versteur of onderbreek deur die draai van die spermatiese koord.
eginokokkist torsie
Geen ware testikulêre torsie is die sogenaamde Hydatidentorsion nie, waarin die testes residuele strukture vanaf die embrioniese tyddraai vasgeheg het. Die simptome is soortgelyk aan die van testikulêre torsie, maar is dikwels minder ernstig. Skade aan die testikulêre weefsel vind nie eers plaas nie, maar kan beïnvloed word deur die dooie testikulêre weefsel en bloedvergiftiging veroorsaak.
Testikulêre torsie: simptome
Die belangrikste simptoom van testikulêre torsie is ‘n skielike pyn in die aangetaste kant van die skrotum. As u druk of dikwels al met blote kontak het, neem die pyn gewoonlik aansienlik toe, en dit kan ook by die toepaslike helfte van die liggaam uitstraal na die inguinale kanaal en / of onderbuik.
Soms gaan die tipiese simptome gepaard met vegetatiewe klagtes. Dit sluit in naarheid en braking, sweet en ‘n versnelde hartklop tot by die skok. Sonder behandeling van testikulêre torsie swel die testikels en word die vel van die skrotum rooi.
By ongeveer ‘n derde van pasiënte met testikulêre torsie is daar eerstens herhalende onvolledige torsies, met slegs vlugtige simptome wat weer verdwyn omdat die aangetaste testikulêre sponaat terugdraai. Dit wil voorkom asof dit nie permanente skade berokken nie, maar dit verhoog die risiko van testikulêre torsie wat deur die behandeling veroorsaak word.
‘N Spesiale geval is die draai van die testikels by babas, omdat hulle huil oor pyn, maar hulle kan nie die plek van pyn toon nie. Diffuse buikpyn, naeltjie-koliek, motoriese rusteloosheid, braking en weiering om te eet, kan ‘n aanduiding van testikulêre torsie wees.
‘N Testikulêre torsie kan ook voorkom in ‘n nie-afstammende (nie afstammende) testikels: Die testikels kom in die buik voor en daal gewoonlik in die skrotum tot geboorte. Soms bly hierdie afkoms – een of albei testikels bly in die buik (abdominale testes) of migreer slegs na die inguinale kanaal (inguinale testes). Dit is moeilik om ‘n torsie in ‘n onbesonne testikel te diagnoseer. Die draai van ‘n regterkant abdominale testikel word dikwels verwar met akute appendisitis as gevolg van diffuse simptome. Die torsie van ‘n lies lei tot ‘n pynlike swelling in die liesarea met rooiheid en oorverhitting.
Testikulêre torsie: oorsake
Die voorvereiste vir testikulêre torsie is gewoonlik ‘n hipersensitiwiteit van die testes in sy skedes en die suspensie daarvan as gevolg van anatomiese afwykings. Dan dikwels genoeg klein snellers om ‘n testikulêre torsie teweeg te bring.
Anatomiese risikofaktore vir testikulêre torsie
Die risikofaktor vir testikulêre torsie is byvoorbeeld die verkeerde bevestiging van die testikulêre skede, byvoorbeeld as hulle nie voldoende by die ontwikkeling vassit nie. Dit gee die plat-ovale testikels te veel ruimte om te beweeg. Die resultaat is gewoonlik ‘n intravaginale testikulêre torsie.
Daarbenewens word ‘n testikulêre torsie verkies as die sogenaamde onderste gonadale ligament onvoldoende is of nie gevorm word nie. Hierdie struktuur, genaamd Gabernaculum testis, word gebruik om testikels na die geboorte in die skrotum af te trek (testikulêre afkoms of testament van afkoms). Daarna vorm dit in twee bande wat die testikels op hul plek hou. ‘N Onvolledige testikulêre afkoms (ook testis of maldecensus testis) is ‘n risikofaktor vir testikulêre torsie.
Saam met die vas deferens en die vate loop ‘n slanke spier (cremaster spier), wat die testikels trek vir temperatuurregulering, om te beskerm teen beserings of in die geval van groot seksuele opwinding. As die invoeging daarvan op die testikel ongunstig is, kan die refleksagtige sametrekking die testikulêre draai dra.
Laastens kan vorige operasies op die skrotum of testikels ook testikulêre torsie aanmoedig. Byvoorbeeld, die nie-optimale terugkeerverplasing van die testikel tydens die sogenaamde waterscheuring kan die risiko van testikulêre rotasie verhoog.
Direkte sneller vir testikulêre torsie
As die anatomiese risikofaktore baie duidelik is, kan testikulêre torsie baie vinnig voorkom – selfs as u tydens slaap beweeg.
Boonop kan enige fisieke aktiwiteit testikulêre torsie veroorsaak as die testikels beweeg. Daarom kom die besering gereeld tydens sport of speletjies voor. Fietsry word as ‘n besondere risikofaktor beskou, want hier “rol” die testikels voortdurend oor die neus van die fietssaal.
Testikulêre torsie: ondersoeke en diagnose
As u ‘n testikulêre torsie vermoed, moet die dokter die pasiënt onmiddellik ondersoek. Relevante agtergrondinligting, soos die aanvang en intensiteit van simptome, bekende onbedoelde testikels, deur of gepaardgaande infeksies (veral virale infeksies), kan die dokter van die ouers of by ouer pasiënte hiervan vra.
Fisiese ondersoek
Die dokter ondersoek die aangetaste testikels en gee aandag aan byvoorbeeld swelling, rooiheid, asimmetrie (in vergelyking met ‘n gesonde testikel) en kneusplekke. Die inguinale streek en die buik (buik) word ook ondersoek om siektes wat met die simptome van die testes uitstraal, te identifiseer.
Spesiale ondersoeke kan die vermoede van testikulêre torsie bevestig of weerlê:
As die pyn onveranderd bly of selfs toeneem wanneer die aangetaste testikel verhoog word (negatiewe Prehn-teken), dui dit op ‘n testikulêre torsie. Hierdie toets word hoofsaaklik gebruik om testikulêre / epididimitis (orgitis / epididimitis) uit te sluit, waarin die pyn deur die opheffing van die skrotum bedaar (Prehn-teken positief).
Die dokter kan ook die cremaster-refleks toets: as hy die binnekant van die dy streel, trek die cremaster-spier gewoonlik refleksies en trek die testikel aan die kant daarvan. Dit is nie die geval met testikulêre torsie nie. Daar moet egter op gelet word dat die Kremaster-refleks by babas en adolessente minder uitgesproke is as by volwassenes.
Deur die verdraaide testikel op te staan, word die vel van die skrotum na binne getrek. Dit word die ‘Ger-teken’ genoem.
Die “Tenkhoff-teken” is ‘n soort gekraak as jy aan die skrotum raak. Dit dui ook op ‘n testikulêre draai.
laboratorium ondersoek
Om ontsteking (soos testikulêre, epididimale, urienweginfeksie) as die oorsaak van die klagtes uit te sluit, is laboratoriumtoetse nuttig. In die bloed word belangrike inflammatoriese parameters soos die C-reaktiewe proteïen, die leukosiete en die eritrosiet sedimentasietempo gemeet. Die urine kan ondersoek word na bakterieë en sedimente.
Diagnostiese beeldvorming
Die betroubaarste ondersoek vir vermoedelike testikulêre torsie is sonografie (ultraklank). Dit laat ‘n evaluering van die aard van die testikulêre weefsel toe en kan die swelsel en die vasgestelde bloedvate voorstel. ‘N Aanvulling tot die studie is die Doppler-sonografie, wat die bloedvloei in die testikulêre vate kan voorstel. Beide ondersoeke verg egter baie ervaring en moet deur ‘n urologiese spesialis uitgevoer word.
Selfs met ‘n scintigrafie kan ‘n mens ‘n testikulêre torsie opspoor. Hierdie spesiale vorm van röntgenondersoek meet of en hoe vinnig ‘n radioaktiewe kontrasmiddel in die testikulêre weefsel versprei word. In ‘n testikulêre torsie word hierdie proses vertraag of vind dit glad nie plaas nie. Hierdie metode word egter nie gereeld gebruik om ‘n testikulêre torsie te verhelder as gevolg van die blootstelling aan bestraling nie.
Ook deur middel van magnetiese resonansietomografie (MRI) kan siektes van die testikel soos ‘n testikelrotasie baie betroubaar vertoon. Omdat die ondersoek baie tydrowend is, nie oral moontlik en baie duur nie, is dit nie ‘n roetine-toets vir testikulêre torsie nie.
As die resultate van ‘n instrumentdiagnose nie duidelik is nie, maar die simptome dui op ‘n testikulêre rotasie, moet toepaslike behandeling begin word.
Testikulêre torsie: behandeling
Spoed is die belangrikste prioriteit by die behandeling van testikulêre torsie! Hoe meer tyd verloop voordat die bloedtoevoer herstel kan word, hoe groter is die verlies van die testikel. In handboeke en studies word hierdie tyd op ses tot agt uur geskat. Daarom moet ‘n testikulêre intervensie so vroeg as moontlik plaasvind.
Die oop terapie van testikulêre torsie
Testikulêre torsie word byna altyd chirurgies behandel – verkieslik binne die eerste vier tot ses uur. Die dokter open die skrotum direk of via die inguinale kanaal. As die testikel vry is, moet dit die rigting van die testikulêre torsie bepaal en die testikel dienooreenkomstig terugdraai na sy oorspronklike posisie.
Om vas te stel of die testikel herstel, wag tot 30 minute om te kyk of die bloedvloei in die bloedvate weer aan die gang is. Indien nie, is testikulêre weefsel reeds dood en moet die nekrotiese testis verwyder word.
As dit nie duidelik is in watter mate die testikel al beskadig is nie, word dit gewoonlik in die skrotum gelaat. Daar word geglo dat selfs met gedeeltelike vernietiging van die testikulêre weefsel, daar nog ‘n residuele funksie is wat kan bydra tot die produksie van hormone en sperma.
Die testes word nou in die skrotum vasgemaak om die risiko van ‘n draai te verminder. Dit word orchidopexy genoem. Hierdie bevestiging is nodig omdat die risiko van ‘n ander testikulêre torsie andersins groot sou wees. ‘N Orchidopexy sluit egter nie ‘n nuwe draai uit nie.
Aangesien die waarskynlikheid van ‘n testikulêre rotasie aan die teenoorgestelde kant groter is, word die testes ook na die skrotum gesut, gewoonlik binne dieselfde operasiesaal. Hierdie prosedure word egter uitgestel as die verdraaide testikel reeds ernstig beskadig is om nie die genesingsproses te belemmer nie.
Na die operasie moet die testikels afgekoel word vir pynverligting en op ‘n sogenaamde testikelbank geberg word. Dit is baie sagte kussings wat gedruk word terwyl hulle onder die skrotum lê.
Die nie-operatiewe terapie van testikulêre torsie
Testikulêre torsie kan soms sonder chirurgie behandel word. ‘N Ervare ondersoeker probeer dan om die testikels deur die vel terug te keer deur die vel. As die pyn vinnig verlig en alles weer normaal lyk as u palpeer, spreek dit tot die sukses van die behandeling. In elk geval, binne 12 tot 24 uur, moet albei testikels na die skrotum (orchidopexy) gesuiwer word om verdere testikulêre torsies te vermy.
As gevolg van die groot onsekerheid oor die prosedure, word manuele terapie nie as alternatief vir chirurgiese behandeling gebruik nie, maar as ‘n aanvanklike behandeling in noodsituasies, indien ‘n tydige operasie om sekere redes nie moontlik is nie.
Testikulêre torsie: siekteverloop en prognose
As testikulêre torsie binne die eerste uur na die begin van die simptome behandel word, herstel die testikel gewoonlik volledig. Hoe langer die bloedtoevoer egter onderbreek is, hoe kleiner is die kans om funksionele testikulêre weefsel te behou.
Langdurige testikulêre torsie kan ook die testikels van die ander kant in gevaar stel, omdat sekere vaskulêre reflekse en boodskapperstowwe ook die bloedtoevoer daarvan kan beïnvloed. Selfs sogenaamde auto-antiliggame, wat eintlik teen dooie testikulêre weefsel gerig is, kan die gesonde testikels aanval (kontralaterale testikelskade).
By 36 tot 39 persent van pasiënte met testikulêre torsie is vrugbaarheid beperk.
Na ‘n testikelrotasie, moet bilaterale orchidopexy altyd uitgevoer word. Die bevestiging aan die skrotale weefsel kan die risiko van herhaling verhoog testikulêre torsie aansienlik laer.