maag omseil

Wat is ‘n maagomleiding?

Die maagomleiding (meer presies, Roux-en-Y maagomleiding) is ‘n baie algemeen gebruikte metode vir vetsugoperasies met die doel om gewig te verloor. Die naam is afgelei van die naam van die Switserse chirurg “Roux”, wat die basiese tegniek van die prosedure ontwikkel het. Die “Y” staan ​​vir die vorm waarin die dermgedeeltes aan mekaar verbind word, naamlik Y-vormig.

Die sukses van maagomleiding is gebaseer op twee beginsels:

• ‘n maagvermindering om die hoeveelheid voedsel te verminder (beperking)
• die eliminasie van die belangrike boonste dundermgedeelte (duodenum), waardeur die spysverteringsappe wat belangrik is vir die voedselverdeling later met die chym meng (slegter opname van voedingstowwe = wanabsorpsie)

Die gewigsverlies na ‘n maagomleiding is baie effektief en betroubaar, maar dit word voorsien van ‘n paar lewenslange beperkings: pasiënte met ‘n Reoux-en-Y-omleiding duld slegs baie klein maaltye, omdat die res na die operasie ‘n res-maag (‘maagsak’) bevat. het ‘n baie klein volume. Daarbenewens vereis die swakker benutting van voedingstowwe dat pasiënte lewenslank sekere voedingsaanvullings en vitamiene neem (veral vitamien B12, spoorelemente en proteïenpreparate) om enige simptome van tekorte te voorkom. Aangesien sommige van die voedingstowwe onverteerd bly, kan fermentasieprosesse in die dikderm toenemend plaasvind. Na ‘n suksesvolle gewigsverlies kan die operasie amper omgekeer word.

Voorbereiding vir maagomleiding

Voor die operasie moet patologiese veranderinge in die maag uitgesluit word. Die maag word byvoorbeeld ondersoek na siektes soos gastritis of maagsweer en ‘n moontlike kiemkolonisasie met die bakterie “Helicobacter pylori”, wat maagswere kan veroorsaak. Benewens ‘n gastroskopie en die ondersoek van maagsap, word ‘n ultraklank van die boonste buik gebruik waarmee galstene opgespoor kan word. Dit moet verwyder word as deel van die maagomleiding-operasie, want dit kan lei tot ontsteking van die galblaas en galbuis.

Verloop van maagomleiding chirurgie

Afhangend van die pasiënt duur die maagomleiding-operasie ongeveer 90 tot 150 minute en word onder algemene narkose uitgevoer. Die prosedure vereis gewoonlik hospitalisasie van ongeveer een dag voor die operasie (chirurgiese en narkose voorbereiding) plus vyf tot sewe dae daarna. Na ‘n maagomleidingoperasie sal u ongeveer drie weke nie kan werk nie.

Die maagomleiding word vandag byna uitsluitlik uitgevoer as ‘n sogenaamde minimaal indringende operasie. Hierdie tegniek, ook bekend as die ‘sleutelgatmetode’, benodig nie ‘n groot abdominale insnyding nie. In plaas daarvan word die instrumente en ‘n klein kamera in die buik geplaas deur middel van verskillende velle-insnydings wat ongeveer twee sentimeter groot is. In die algemeen hou minimaal indringende chirurgie ‘n laer chirurgiese risiko as oop chirurgie en is dit veral geskik vir vetsugtige pasiënte wat in elk geval meer kwesbaar is vir komplikasies tydens en na die operasie.

Die maagomleiding chirurgie bestaan ​​uit verskillende fases:

1. Nadat hy met algemene narkose begin het, plaas die chirurg die instrumente en ‘n kamera met ‘n ligbron in die buik deur middel van verskeie velsnyding. Daarna word ‘n gas (gewoonlik CO2) in die buikholte ingebring, sodat die buikwand effens vanaf die organe lig en die chirurg meer ruimte in die buikholte het en ‘n beter beeld van die organe het.
2. Eerstens word die maag net onder die slukderm geskei deur ‘n sogenaamde nieter (“Stapler”). Die nietmachine sny en krammetjies terselfdertyd sodat die snyrande onmiddellik toegemaak word. Aan die einde van die slukderm bly daar dus slegs ‘n klein bietjie maag oor (die sogenaamde maagsak of maagsak). Dit het ‘n volume van minder as 50 milliliter. Die res van die maag bly in die liggaam, maar is aan die bokant gesluit en so te sê “gesluit”.
3. Vervolgens ‘n snit deur die dunderm in die omgewing van die sogenaamde jejunum (“jejunum”). Die onderkant is nou opgetrek en aan die maagsak toegewerk. Daarom word die verbinding ook Gastrojejunale anastomose genoem.
4. Nou verder onder die oorblywende, gesnyde punt van die jejunum met die derde dundermgedeelte (“ileum”), is gesut sodat die vorm van ‘n “Y” gevorm word (Y anastomose). Hier meng slegs die spysverteringsappe van die duodenum (gal- en pankreasekresies) met die chym.

Vir wie ‘n maagomleiding is geskik

Die maagomleiding is geskik vir mense met ‘n liggaamsmassa-indeks (BMI) van meer as 40 kg / m² (vetsug graad III of vetsug permagne). In elk geval is die voorvereiste vir maagomleiding-operasies dat al die nie-chirurgiese maatreëls selfs na ses tot twaalf maande nie voldoende sukses behaal het nie. Hierdie maatreëls sluit byvoorbeeld professionele voedingsberading, oefenopleiding en gedragsterapie in (Multimodal Concept for Obesity, MMK). Vir die maagomleiding chirurgie moet minstens 18 jaar wees en nie meer as 65 jaar oud nie, is die operasie in individuele gevalle moontlik, selfs by jonger of ouer mense.

‘N Maagomleiding word veral aanbeveel vir mense wie se oorgewig hoofsaaklik te wyte is aan ‘n hoë verbruik van voedsel met ‘n hoë kalorie (lekkers, vette) en soet drankies. Omdat dit nou erger verdeel is en daarom slegs in ‘n klein mate deur die liggaam gebruik kan word en as liggaamsvet gestoor word.

As daar al metaboliese siektes is soos diabetes mellitus, hoë bloeddruk of ‘n slaapapnee-sindroom as gevolg van die te veel gewig, kan ‘n maagomleiding nuttig wees vanaf ‘n BMI van 35 kg / m².

Vir wie ‘n maagomleiding is nie geskik nie

Verskeie liggaamlike en geestelike siektes spreek teen ‘n vetsugoperasie soos maagomleiding. Veral na vorige operasies of misvormings in die maag, maagsere en verslawings, sowel as onbehandelde eetversteurings soos bingeet of bulimie, mag geen maagomleiding gebruik word nie. Selfs swanger vroue moet sonder ‘n maagomleiding.

Doeltreffendheid van maagomleiding chirurgie

Maagsomloop is ‘n baie effektiewe prosedure, maar min pasiënte behaal normale gewig (BMI ≤ 25 kg / m²). Studies het getoon dat met ‘n maagomleiding op die langtermyn, ‘n gewigsverlies van ongeveer 60 tot 70 persent van die oorgewig moontlik is, dws die gewig wat die persoon van die normale gewig skei.

Die gewigsverlies na maagomleiding-operasies het benewens die suiwer kosmetiese effek, veral gunstige gevolge vir die metabolisme. Byvoorbeeld, die intervensie in baie gevalle, ‘n bestaande diabetes mellitus (diabetes mellitus), het baie verbeter en soms selfs genees. In baie gevalle daal bloedglukosevlakke selfs kort na die operasie, hoewel die pasiënt nie beduidend gewig verloor het nie. Die redes is nog nie duidelik nie. Daar word geglo dat die operasie verskillende hormonale veranderinge sal inisieer (byvoorbeeld die hormone ghrelin, glukagon, GIP, ens.), Wat ‘n gunstige uitwerking op die metabolisme het.

Voordele van maagomleiding bo ander prosedures

Aangesien maagomleiding chirurgie twee beginsels kombineer (beperking en wanabsorpsie, sien hierbo), is die prosedure buitengewoon effektief en is dit veral effektief as pasiënte oorgewig is as gevolg van oormatige inname van vloeibare of sagte kosse met ‘n hoë kalorie. Vir hierdie sogenaamde “soet-eter” sou dit slegs ‘n vermindering van die maagvolume wees, omdat dit deur die maagband, die maagballon of die buik van die buis nie voldoende is nie.

newe-effekte

Die maagomleiding word geassosieer met sommige newe-effekte. Hoe sterk dit is, sal individueel verskil en daarom kan nie met sekerheid voorspel word nie. Die belangrikste is:

Spysvertering as gevolg van wanabsorpsie: Winderigheid, buikpyn, naarheid, gevoel van volheid

Ystertekort en anemie (bloedarmoede): Normaalweg word ‘n groot deel van die voedsel-yster in die duodenum opgeneem. Aangesien die gas deur die voedsel by die duodenum omseil word, is die opname van yster moeilik. Die ystertekort word voorkom deur ‘n addisionele ystergeskenk.

Vitamien B12-tekort (spesiale vorm van bloedarmoede): Vitamien B12 word opgeneem op die laaste gedeelte van die dunderm (terminale ileum). Maar dit is ‘n byvoegmiddel, die sogenaamde intrinsieke faktor (‘intrinsieke faktor’) wat benodig word deur die maag. Maagomleiding, maar die kos word deur die maag oorgedra en vorm dus minder intrinsieke faktor. Daarom moet vitamien B12 gereeld in die spier ingespuit word as ‘n spuit na die aar. Daar is ook vitamien B-12-preparate beskikbaar wat direk deur die mondslijmvlies opgeneem word (sublinguale toediening). Die doeltreffendheid daarvan word steeds bespreek.

Vitamien D-tekort: Waarom dit met ‘n maagomleiding tot ‘n vitamien D-tekort kan kom, is nog nie duidelik nie. Vitamien D kan maklik (mondelings) met voedsel aangevul word.

Storting sindroom: ‘N Dumping-sindroom (verdoftsindroom) is ‘n reeks simptome (duiseligheid, naarheid, sweet, of hartkloppings) wat kan voortspruit uit onmiddellike (valagtige) uitputting van voedsel vanaf die slukderm tot die dunderm. Die laer maag sfinkter (portier) ontbreek vir die maagsak. Die pap trek in die dunderm deur osmotiese kragte water uit die omliggende weefsel en die bloedvate. Dit verminder die hoeveelheid vloeistof in die sirkulasie, wat kan lei tot ‘n daling in bloeddruk. ‘N Stortingsindroom kom hoofsaaklik voor by baie suikerhoudende drankies of vetterige kos.

Maagsweer in die maagsak: Na maagomleiding-operasies word die risiko van maagswere in maagsakke verhoog. Hulp word verleen deur suurverminderende medisyne, sogenaamde protonpompinhibeerders (PPI’s), wat permanent geneem moet word as maagsweer ontwikkel na maagomleidingoperasies.

Verlies aan spiermassa: ‘N Vinnige gewigsverlies word dikwels geassosieer met ‘n verlies aan spiermassa omdat die organisme die relatiewe gebrek aan koolhidrate probeer balanseer deur liggaamsproteïen af ​​te breek (veral van minder gespanne spierselle). Gereelde oefening kan hierdie effek stop. Vir mense wat oorgewig is, is dit bowenal raadsaam om sportsoorte soos liggewig te oefen, fietsry, swem of water-draf aan te beveel.

Maagsomloop: risiko’s en komplikasies

Maagomleiding is ‘n groot buikoperasie wat die normale anatomie van die spysverteringstelsel ernstig verander. Basies is die chirurgiese risiko laag, maar komplikasies kan nie uitgesluit word nie, soos met alle chirurgiese prosedures. Nie-spesifieke bedryfsrisiko’s sluit in:

• narkose komplikasies
• Orgaan- en vaskulêre beserings met bloeding
• Infeksies van interne en eksterne wonde
• Lekkasie van kunsmatige orgaanverbindings (anastomoses) met die risiko van peritonitis (peritonitis)
• wondgenesing
• Versteurings van normale spysverteringstelsel in die spysverteringskanaal

Maagomleiding: dieet na die operasie

Mense met ‘n maagomleiding moet die volgende voedingsreëls vir die lewe volg om spysverteringsprobleme te vermy:

• Kou kos baie goed
• eet klein porsies
• Vermy baie suikeragtige drankies
• vermy vleis of groente met baie vesel
• Neem ‘n voedingsaanvulling (sien hierbo)

Medisyne na maagomleiding

Sommige medikasie word deur die liggaam opgeneem na ‘n maagomleiding met veranderde dinamika of in ‘n mindere hoeveelheid. Baie medisyne benodig dus dosisaanpassings deur die geneesheer.

Maagsomloop: koste

Afhangend van die kliniek, verskil die koste van ‘n maagomleiding. Dit is tussen ongeveer 6 500 en 15 000 euro. Die maagomleiding is tans nie ‘n gereelde voordeel van die statutêre gesondheidsversekering nie. Dit beteken die koste van maag omseil aanvaar slegs op versoek en slegs onder sekere voorwaardes. Stel uself voor die aansoek breedvoerig in kennis oor die nodige voorwaardes!