gestasie diabetes

Wat is swangerskapsdiabetes?

Swangerskapsdiabetes is ‘n vorm van diabetes mellitus wat vir die eerste keer tydens swangerskap gediagnoseer word. Daar word soms na hom verwys as tipe 4-diabetes. As diabetes reeds voor swangerskap bestaan, word dit nie swangerskapsdiabetes genoem nie.

Die oorgang tussen ‘n effens verhoogde bloedsuikervlak en swangerskapsdiabetes is vloeibaar. Die grens is nie gedefinieër nie. Omdat die swangerskap die metabolisme verander, sodat die suiker na ‘n maaltyd stadiger geabsorbeer word as by nie-swanger vroue uit die bloed na die liggaamselle: in swanger vroue is dit in baie gevalle nie ongewoon nie.

By the way: Swangerskapsdiabetes word soms afgekort tot SS-diabetes.

Swangerskapsdiabetes: oorsake en risikofaktore

Die presiese oorsake en meganismes wat lei tot swangerskapsdiabetes is nog nie bekend nie. Kenners meen egter dat hulle grootliks soortgelyk is aan dié van tipe 2-diabetes mellitus.

Vroue wat blykbaar aangetas is, het reeds ‘n chronies verminderde insulien sensitiwiteit tydens swangerskap. Dit beteken dat die liggaamselle minder reageer op die bloedsuikerverlagende hormoon insulien as normaal. Dit neem toe gedurende die swangerskap, want vanaf die 20ste week van swangerskap is die selle in die algemeen ongevoelig vir insulien (fisiologiese insulienweerstandigheid). Natuurlike hormonale veranderinge in swangerskap speel ‘n rol hierin:

Veral in die tweede helfte van swangerskap produseer die vroulike liggaam groter hoeveelhede van die hormone estrogeen, progesteroon, kortisol, plasenta laktogeen en prolaktien. Hierdie hormone verseker onder meer dat groter hoeveelhede energie in die liggaam voorsien word – vir die beste moontlike ontwikkeling van die kind.

Terselfdertyd word die effek van die bloedsuikerverlagende hormoon insulien verminder. Dit ontwikkel insulienweerstandigheid soortgelyk aan tipe 2-diabetes. Normaalweg produseer swanger vroue nog genoeg insulien om hoë bloedsuikervlakke teen te werk. By vroue met swangerskap diabetes is insulienproduksie egter nie genoeg om in die addisionele behoeftes te voorsien nie.

Wanneer is u risiko veral groot?

Navorsers het verskillende risikofaktore vir swangerskapsdiabetes geïdentifiseer. Dit sluit in:

oorgewig: Vetsug en oorgewig (vetsug = vetsug) is meestal die gevolg van ‘n ongesonde dieet met ‘n hoë vette en ‘n hoë suiker en ‘n gebrek aan oefening. Veral vroue met vetsug het ‘n groter risiko vir swangerskapsdiabetes (en gewoonlik vir tipe 2-diabetes). Bo alles vrystel die vetselle van die buikvet sekere boodskapperstowwe wat insulienweerstandigheid van die liggaamselle bevorder (soos adipokiene). Die weefsel word dan slegs verswak deur die insulien wat deur die pankreas geproduseer word. As gevolg hiervan is groter hoeveelhede insulien nodig om die sirkulasie in die bloedsuiker in die selblok op te neem.

Selfs by vroue wat buitensporig swaar kry tydens swangerskap, word die risiko vir swangerskapsdiabetes verhoog.

Diabetes in die gesin: Swanger vroue wat ‘n eerstegraadse familielid (ouers of broers en susters) met diabetes het, is meer vatbaar vir swangerskapsdiabetes. Dit dui daarop dat genetiese faktore (predisposisie) betrokke is by die ontwikkeling van diabetes.

Vorige swangerskap met swangerskapsdiabetes: Verwagtende moeders wat in ‘n vorige swangerskap SS-diabetes gehad het, sal waarskynlik weer siek word. Hierdie waarskynlikheid word gegee deur kundiges van 30 tot 70 persent.

Vorige geboorte van ‘n baie groot of misvormde kind:Die risiko van swangerskapsdiabetes word verhoog wanneer ‘n swanger vrou ‘n baba gebaar het wat meer as 4500 gram weeg. Dieselfde geld swanger vroue wat in die verlede ‘n kind met ernstige geboortedefekte gebore het.

Herhaalde miskrame: Vroue wat drie of meer miskrame agtereenvolgens opgedoen het, is meer vatbaar vir swangerskapsdiabetes.

Hoër ouderdom: Swanger vroue van hoër ouderdom dra ‘n groter risiko vir swangerskapsdiabetes. Wat bedoel word met ‘ouer’ ouderdom word onder kundiges bespreek. Die inligting in die literatuur wissel tussen> 25 jaar en> 35 jaar.

Siektes met insulienweerstandigheid: Daar is verskillende siektes wat met insulienweerstandigheid geassosieer kan word – dit wil sê ‘n verminderde reaksie van liggaamselle op insulien. Dit geld byvoorbeeld vir polisistiese eierstoksindroom (PCO). Swanger vroue met sulke afwykings kan ‘n groter risiko vir SS-diabetes hê.

Sekere medikasie: Sommige medisyne het ‘n negatiewe invloed op die suikermetabolisme. Dit sluit byvoorbeeld betablokkers (hipotensief), glukokortikoïede (“kortisoon”) en sommige antidepressante in. Die gebruik van sulke middels word beskou as ‘n risikofaktor vir swangerskapsdiabetes.

Ras: ‘N Hoër risiko vir swangerskapsdiabetes word gesien by vroue uit Sentraal-Amerika, Afrika, die Midde-Ooste en Suid- en Oos-Asië.

Swangerskapsdiabetes: simptome

In die meeste gevalle is swangerskapsdiabetes grootliks asimptomaties. Die tipiese simptome van diabetes mellitus, soos ernstige dors (polydipsie), gereelde urinering (poliurie), moegheid en swakheid is dikwels baie sag en word anders geïnterpreteer in verband met swangerskap. Swangerskapsdiabetes kan egter die volgende aandui:

• gereelde urienweginfeksies of vaginale inflammasie: Die suiker in die urine voorsien bakterieë en swamme goeie voorwaardes vir voortplanting.
• verhoog Vrugwater:So ‘n Polyhydramnion kan die ginekoloog op ultraklank bepaal.
• Die oormatige toename in gewig en hoogte by die ongebore kind: Hierdie makrosomie is te wyte aan die abnormale hoë bloedsuikervlakke van verwagtende moeders.
• Hipertensie (arteriële hipertensie): Hy verskyn gereeld met swangerskapsdiabetes.

Swangerskapsdiabetes: ondersoeke en diagnose

Die regte kontak vir vermoedelike swangerskapsdiabetes is ‘n ginekoloog en verloskundige.

As deel van die voorgeboortesorg sal die dokter in onderhoud met die verwagtende moeder in die algemeen vir enige klagtes en abnormaliteite. Simptome soos ernstige dors, moegheid, duiseligheid of herhaalde urienweginfeksies kan dui op swangerskapsdiabetes, maar dit kan ander oorsake hê.

‘n fisiese ondersoek (met bloeddrukmeting, gewigsbepaling, ens.) kan dit help om sulke klagtes uit te klaar. Maar dit is ook deel van ‘n roetine-ondersoek van swangerskap.

Toetse vir swangerskapsdiabetes

Daarbenewens word alle vroue in die 24ste tot 28ste week van swangerskap (SSW) gewoonlik getoets vir diabetes of ‘n verminderde glukosetoleransie. ‘N Mens gebruik meestal die mondelinge glukosetoleransie toets (OGTT), By swanger vroue met risikofaktore kan die diabetes-siftingstoets uitgevoer word in die eerste trimester van swangerskap. As die resultaat negatief is, moet dit herhaal word in die 24ste tot 28ste week van swangerskap, met nog ‘n negatiewe resultaat in die 32ste tot 34ste week van swangerskap.

Die glukosetoleransietoets bestaan ​​uit ‘n voor-toets en die werklike ‘diagnostiese toets’:

wanneer Voorproef (50-g-oGTT) die swanger vrou drink ‘n glas water waarin voorheen 50 gram glukose opgelos is. ‘N Uur later word haar bloed uit ‘n braag-aar onttrek om die bloedsuikervlakke te bepaal. As die waarde onder 7,5 mmol / l (onder 135 mg / dl) is, is die resultaat onopvallend. Dit voltooi die glukosetoleransietoets.

Maar as die bloedsuikervlak bo hierdie drempel is, is die resultaat opvallend (maar steeds geen bewys van swangerskapsdiabetes nie!). Vir verdere toeligting ontvang die vrou ‘n nuwe eksamendatum vir die meer uitgebreide 75 g OGTT, Hiervoor moet die swanger vrou nugter wees. Sy mag nie minstens agt uur vantevore geëet en gedrink het nie (behalwe nog water).

Die 75 g oGTT begin met ‘n bloedtoets en bepaling van bloedsuiker (vas bloedsuiker). Dan drink die swanger vrou ‘n suikeroplossing met 75 gram opgeloste suiker. Beide na een en twee uur word haar veneuse bloed geneem vir die bepaling van bloedsuiker (1 uur en 2 uur bloedglukose). As een van die drie gemete bloedglukosevlakke sekere grense oorskry, is die diagnose “swangerskapsdiabetes” vasgestel:

• Fastende bloedglukose: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1 uur bloedglukose: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2-uur bloedsuiker: 8,5 mmol / l (153 mg / dL)

Ander algemene metodes vir die toets van diabetes is nie geskik vir die diagnosering van swangerskapsdiabetes nie. Dit sluit in die meting van glukose in die urine en die bepaling van HbA1c of die vasende bloedglukose.

By the way: Die koste vir die mondelinge glukosetoleransietoets (voorlopige en diagnostiese toets) word deur die statutêre gesondheidsversekeringsmaatskappye gedek.

Swangerskapsdiabetes: behandeling

By die oorgrote meerderheid vroue met swangerskapsdiabetes kan die bloedsuikervlak deur a beheer word dieetaanpassings normaliseer. Ook fisieke aktiwiteit maak sin. As albei saam nie voldoende werk nie, is insulien spuite nodig.

Hipoglukemiese middels in tabletvorm (orale hipoglisemiese middels) is nog nie goedgekeur vir swanger vroue nie. Dit is nie seker of hulle die kind kan beseer nie. In sommige ander lande kan tablette wat die hipoglukemiese metformien bevat, ook aan swanger vroue gegee word as die verhoogde bloedsuikervlakke met insulieninspuitings nie voldoende verlaag kan word nie. In Duitsland word hulle voorgeskryf (ondanks gebrek aan goedkeuring) in uitsonderlike gevalle by swaar oorgewig vroue na voldoende opleiding.

Swangerskapsdiabetes: dieet

Na die diagnose van swangerskapsdiabetes moet verwagtende moeders individuele voedingsadvies ontvang. Die verandering van dieet het die volgende doelstellings:

• Verlaag die bloedglukosevlakke tot ‘n gesonder vlak, en vermy sodoende komplikasies soos hipoglukemie
• Gewigstoename soos aanbeveel tydens swangerskap (afhangend van gewig en liggaamsmassa-indeks voor die swangerskap)
• normale groei van die ongebore kind

Die voedingsplan moet die eetgewoontes, die daaglikse roetine en die liggaamsgewig van die swanger vroue in ag neem.

In die algemeen behoort vroue met swangerskapsdiabetes dit te doen 1.800 tot 2.400 kilokalorieë per dag om te eet. Hierdie hoeveelheid energie moet soos volg onder die belangrikste voedingstowwe verdeel word:

• 40 tot 50% koolhidrate: Langs opneembare koolhidrate moet verkies word, soos volgraan. Suiker absorbeer vinnig soos witmeelprodukte, lekkers en vrugtesap, maar is ongunstig: dit veroorsaak dat die bloedsuiker buitengewoon vinnig en sterk styg. Daarbenewens moet elke dag ten minste 30 gram vesel verbruik word (volgraan, peulgewasse, vrugte, groente).
• 30% vet:Oor die algemeen moet swanger vroue (en nie-swanger vroue) plantaardige vette en olies verkies bo diere.
• 20 tot 30% proteïene (proteïene):Verkies suiwel- en melkprodukte met ‘n lae vetvleis asook vleis- en worsprodukte met ‘n lae vet.

Dit maak sin as die swanger vrou vyf tot sewe klein maaltye (in plaas van ‘n paar grotes) verteer. Dit help om bloedsuikerspitse na ‘n maaltyd te vermy. In die laat aand moet nog ‘n klein, koolhidraatbevattende laat maaltyd geneem word. Dit verhoed die verlies aan vetreserwes gedurende die nag as gevolg van ‘n tekort aan energie en die vorming van oormatige ketonliggame (sien hieronder: ketoasidose).

Die samestelling van die dieet moet ook gebaseer wees op voldoende inname van Vitamiene en minerale gerespekteer word.

Swanger vroue met oorgewig (met en sonder swangerskapsdiabetes) moet dit doen geen streng dieet nie voldoen! Dit kan die versorging en ontwikkeling van die kind in gevaar stel. In plaas daarvan moet die daaglikse kalorie-inname in oorleg met die dokter of voedingkundige tot ‘n aanvaarbare vlak verminder word.

By the way: As swangerskapsdiabetes slegs met dieet behandel word (sonder insulien), moet die vroue wat geraak word hul bloedsuikervlakke ‘n paar keer per week met ‘n bloedglukosemeter nagaan.

Swangerskapsdiabetes: liggaamlike aktiwiteit

Swanger vroue met swangerskapsdiabetes moet ook gereeld oefen. Miskien kan u selfs sport doen (in moderering). Die voorvereiste is natuurlik dat die mediese kant nie beswaar maak nie.

Gereelde fisieke aktiwiteit kan help om die verhoogde bloedsuikervlak te verlaag. Watter en hoeveel aktiwiteite in elke geval aanbeveel word, hang af van die veerkragtige vrou en hoe die swangerskap vorder. Sport is meestal geskik vir fietsry, stap of swem. Maar ook gereelde vinnige staptogte het ‘n positiewe uitwerking. Elke swanger vrou moet raad vra by haar dokter.

Swangerskapsdiabetes: insulien

As die verandering in dieet en fisieke aktiwiteit by swangerskapsdiabetes nie die gewenste resultate lewer nie, skryf die dokter ekstra insulien voor. Die meeste sal een wees versterkte insulienterapie uitgevoer:

Die aangetaste vroue spuit hulself in die aand of soggens en saans ‘n langdurige insulien (vertragingsinsulien) onder die vel. Dit dek die basiese behoefte aan hierdie hormoon. Voor ‘n maaltyd is gewoonlik nog steeds ‘n inspuiting met ‘n kortwerkende insulien nodig om die verwagte toename in bloedsuiker (weens voedselinname) te vang. Die keuse van die regte dosis insulien en die beheer van die suikermetabolisme vereis bloedglukosetoetsing ‘n paar keer per dag.

Voordat hulle met insulenterapie begin, moet vroue met swangerskapsdiabetes een hê opleiding ontvang. Hulle moet leer hoe om bloedglukose behoorlik te meet, die lesings te interpreteer, die toepaslike insulien dosis te kies en die inspuitings behoorlik toe te dien. Die swanger vroue moet ook weet van moontlike komplikasies en teenmaatreëls. Elke vrou met diabeet wat insulien inspuit, moet altyd glukose by hom hê – in die geval van skielike hipoglisemie.

By the way:Kom slegs selde voor by swangerskapsdiabetes insulien pomp in plaas van ‘n verskerpte insulienterapie vir gebruik. Dit kan byvoorbeeld die geval wees wanneer ‘n swanger vrou hoë insulien dosisse benodig en ‘n ernstige insulienweerstand het.

Swangerskapsdiabetes: siekteverloop en prognose

Vir ‘n suksesvolle behandeling van swangerskapsdiabetes is dit slegs ‘n verandering in dieet (en moontlik meer oefening) nodig. By die oorgrote meerderheid van die vroue wat geraak word, is die swangerskap andersins normaal, en hulle gee ‘n gesonde kind. Na geboorte verdwyn swangerskapsdiabetes gewoonlik alleen.

Nietemin word swangerskap met swangerskapsdiabetes as ‘n hoërisiko-swangerskap geklassifiseer. Die verhoogde bloedsuikervlak kan uiteenlopend wees Komplikasies en gevolge oorsaak vir moeder en kind:

Preeklampsie, eklampsie en HELLP-sindroom

‘N Swak aangepaste swangerskapsdiabetes bevorder die ontwikkeling van hoë bloeddruk (hipertensie) tydens swangerskap. By sommige vroue gaan hoë bloeddruk gepaard met proteïne-afskeiding in die urine (proteïnurie) en waterretensie in die weefsel (edeem). Hierdie simptoom triade tydens swangerskap word ook genoem preëklampsie verwys. Vroue met swangerskapsdiabetes (of ander soorte diabetes) is meer geneig daarvoor as nie-diabete.

Pre-eklampsie is ‘n voorloper vir die potensieel lewensgevaarlike simptome van eklampsie en HELLP-sindroom. die eklampsie word gemanifesteer deur neurologiese afwykings. Dit kan hoofpyn, flikkering en aanvalle veroorsaak. Die sogenaamde HELLP sindroom kan binne ‘n baie kort tyd (ongeveer een uur) oefen. HELLP staan ​​vir H = hemolise (verval van bloedselle), EL = verhoogde lewerwaardes en LP = lae bloedplaatjies. Erge pyn in die boonste buik, naarheid en braking, en moontlik diarree, is algemene tekens.

Eklampsie en HELLP-sindroom kom ook meer voor by vroue met swangerskapsdiabetes as by gesonde swanger vroue.

Infeksies in die urienweg

Normaalweg is daar geen suiker in die urine nie. Anders as swangerskapsdiabetes (en ander vorme van diabetes): As bloedsuikervlakke te hoog is, word suiker in die urine uitgeskei (glukosurie). Dit bevoordeel die verspreiding van patogene soos bakterieë en swamme in die urienweg van swanger vroue – die kieme gebruik die suiker as voedsel. Daarom is vroue met swangerskapsdiabetes meer geneig tot Urienweginfeksies soos een blaasinfeksie, Hieruit kan ‘n mens word piëlonefritis ontwikkel wanneer die kieme vanaf die blaas via die ureters na die niere opstyg.

ketoasidose

Soms is daar erge hipoglukemie in swangerskapsdiabetes (maar meer gereeld by tipe 1-diabetes) – soos wanneer die insulien truuk of ander vorme van diabetes) ernstige hipoglukemie (hipoglukemie) voorkom, kan dit gevaarlik wees: die liggaam verminder dan al hoe meer sy vetopslag om in sy energiebehoeftes te voorsien. Vetverlies veroorsaak sogenaamde ketoonliggame. Hierdie suurverbindings versuur die bloed – die sogenaamde ketoacidose ontwikkel. Belangrike tekens van hierdie ernstige metaboliese ontsporing is onder meer dors, braking, ‘n asetoongeur in die uitgeasemde lug en duiseligheid tot bewussynsverlies (ketoasidotiese koma). Dit is een noodwie het onmiddellik mediese hulp nodig!

By the way: Byvoorbeeld, ketoasidose kan ontwikkel as ‘n hoëgraad swangerskapsdiabetes nie behandel word nie, of u die insulieninspuitings vergeet.

Voortydige geboorte en miskraam

Vroue met swangerskapsdiabetes het ‘n groter risiko vir voortydige geboorte en miskraam. Byvoorbeeld infeksies by moeder of oortollige vrektes (sien hieronder) kan voortydige geboorte bevorder.

Te veel vrugwater (polihidramnios)

Vroue met swangerskapsdiabetes (of ander soorte diabetes) het dikwels te veel amniotiese vloeistowwe (polihidramnios). As die baarmoeder nie die buitengewone groot hoeveelheid vloeistof kan hou nie, kan voortydige skeuring van die blaas voorkom. Of ‘n swanger vrou oormatige vrugwater het, kan die dokter bepaal deur ‘n ultraklankondersoek.

Oormatige groei van die kind (makrosomie)

As gevolg van verhoogde bloedsuikervlakke by swanger vroue met swangerskapsdiabetes (of ander vorme van diabetes), reageer die liggaam van die ongebore kind met ‘n oormaat insulien (hiperinsulinisme). Die resultaat is dat die kind buitensporig groei (macrosomia): Sulke makrosomale kinders weeg by geboorte meer as 4.000 gram. As gevolg van hul grootte, kan daar ook probleme by die geboorte wees.

Die skouer van die kind kan byvoorbeeld in die moederbeen (skouerdistosie) vasgevang word. Die risiko bestaan ​​dat die kind nie genoeg suurstof kry nie. Dokters en vroedvroue moet dus vinnig ingryp – met die risiko van geboortebeserings by moeder en kind.

By baie groot babas word soms nie net ‘n vaginale bevalling aangewend nie, maar dadelik een keisersnee operasie (sectio caesarea).

Ander komplikasies by die kind

Alhoewel makrosoom-pasgeborenes ouer as gemiddeld is, is hulle funksioneel onvolwasse. Daarom ly hulle dikwels asemhalingsprobleme (respiratoriese noodsindroom) as gevolg van die nog nie volwasse long nie. Daarbenewens is die makrosomia verhoogde bilirubienvlakke en koagulasieversteurings bring saam. Verhoogde vlakke van bilirubien in die bloed kan veroorsaak neonatale geelsug (Neonatale geelsug).

Die verhoogde insulienproduksie van die ongebore kind na aanleiding van die baie suikers in die moederbloed, kan na geboorte tot een gebore word hipoglukemie (Hypoglycemia) lei.

Veral met vroeë swangerskapsdiabetes (eerste trimester), wat nie opgespoor en behandel word nie, is daar ‘n groter risiko vir abnormaliteite, oor die kind se hart.

Langtermyngevolge vir moeder en kind

Ongeveer vier uit tien vroue wat al ooit swangerskapsdiabetes gehad het, word weer siek in ‘n ander swangerskap. Dit is veral waar as daar ander risikofaktore is (soos ernstige oorgewig).

Boonop ontwikkel meer as die helfte van alle vroue met swangerskapsdiabetes diabetes mellitus binne die volgende tien jaar. Hierdie gevaar bestaan ​​veral as die swangerskapsdiabetes met insulien behandel moes word. Daarom, selfs na die aanvang van swangerskapsdiabetes, moet vroue gereeld hul bloedglukosevlakke nagaan en risikofaktore soos vetsug verminder.

Hierdie maatreëls kan ook raadsaam wees vir die kinders: Omdat die nakomeling van moeders met swangerskapsdiabetes ook ‘n groter risiko vir diabetes mellitus het. Dit kan reeds gesien word in die eerste twee dekades van die lewe. Vetsug (of vetsug), hipertensie en die metaboliese sindroom ontwikkel dikwels op hierdie jong ouderdom. Die risiko vir hierdie siektes is groter as by kinders wie se moeders dit nie doen nie gestasie diabetes het.

Verdere inligting:

riglyne:

• S3-riglyn “Gestationsdiabetes mellitus (GDM)” van die Duitse Diabetesvereniging en die Duitse Vereniging vir Ginekologie en Verloskunde (vanaf 2016)
• Riglyne “swangerskapsdiabetes” vir pasiënte, swanger vroue en diegene wat belangstel in diagnose, behandeling en opvolg; Duitse Diabetesvereniging en Duitse Vereniging vir Ginekologie en Verloskunde (vanaf 2012)