cytomegalovirus

Sitomegalovirus: beskrywing

Cytomegalovirus is ‘n aansteeklike siekte wat veroorsaak word deur sitovegalovirus (CMV). Dit behoort tot die familie van herpesvirusse en word ook menslike herpesvirus-5 (HHV-5) genoem. Nadat die infeksie genees is, bly hierdie virusse lewenslank in die liggaam. Hierdie tyd word latensie genoem. As die immuunstelsel byvoorbeeld ernstig verswak word deur ‘n ander ernstige siekte, kan die virusse vanaf hul latensie heraktiveer word. Dan veroorsaak hulle weer die kliniese beeld van sitomegalovirus.

Sitomegalovirusse word wêreldwyd versprei. Daar is ‘n verband tussen die voorkoms en die welvaart van die bevolking. In die Derde Wêreldlande het meer as 90 persent van die bevolking teenliggaampies teen sitomegalovirus. In die geïndustrialiseerde lande van die Westerse wêreld lê die voorkomssyfer by kinders tot sesjarige ouderdom tussen vyf en 30 persent, en neem dit toe vanaf puberteit met ‘n toename in seksuele kontak tot tot 70 persent in volwassenheid.

Die sitomegalovirusse word oorgedra via speeksel, trane, bloedprodukte, orgaanoorplantings, seminale vloeistof, servikale afskeidings, borsmelk en die plasenta. Met 0,3 tot 1,2 persent van pasgeborenes wat aangetas is, is sitomegalovirus die algemeenste aangebore virusinfeksie. Ongeveer 35 persent van babas van cytomegalovirus-positiewe moeders word deur borsvoeding besmet.

Sitomegalovirus: simptome

In cytomegalovirus kan die simptome afsonderlik baie verskil. Die verdedigingssterkte van die immuunstelsel van die liggaam is veral belangrik. In die meeste gevalle toon immuunbesmette persone geen tekens van siektes nie. Aangebore (aangebore) sitomegalovirusinfeksies kan soms lei tot ernstige gestremdhede. ‘N Mens onderskei dus afhangend van die tyd van die infeksie en ouderdom van die betrokke:

Kongenitale (connatal) sitomegalovirus simptome

As ongebore kinders in die baarmoeder besmet raak met sitomegalovirus, is 90 persent van hulle simptoomloos by die geboorte. Gedurende hul leeftyd word 10 tot 15 persent gediagnoseer met laatskade soos gehoorgestremdheid. Vyf persent van die besmette pasgeborenes het nie-spesifieke siektetekens:

• lae geboortegewig
• Geelsug (geelsug)

Nog vyf persent van die besmette kinders het ernstige gevolge:

• voortydige geboorte
• vergrote lewer en milt (hepatosplenomegalie)
• koagulasieversteurings
• Water kop (hidrokefalie)
• Netvliesontsteking (retinitis)

Later het kinders dikwels geestelike en fisieke gestremdhede soos leerprobleme of gehoorprobleme.

Sitomegaliese simptome by gesonde kinders

By gesonde kinders is CMV-infeksie gewoonlik asimptomaties. Dit beteken dat daar gewoonlik geen tekens van siekte voorkom nie.

Sitomegaliese simptome by gesonde volwassenes

By andersins gesonde volwassenes is cytomegalovirus-infeksie in meer as 90% van die gevalle simptoomloos, of pasiënte kla van onkarakteristiese, griepagtige simptome soos:

• Moegheid oor weke
• geswelde limfknope (limfadenopatie)
• ligte lewerontsteking (hepatitis)

Sitomegaliese simptome by pasiënte met immunokompromie

As pasiënte ‘n verswakte immuunstelsel het as gevolg van ‘n siekte (soos kanker, VIGS, SCID = ernstige gekombineerde immuniteitsgebreke) of immuunonderdrukkende terapie na orgaanoorplanting, is sitotegegalovirusinfeksie dikwels ernstig. Die pasiënte ontwikkel onder meer die volgende klagtes:

• koors
• Spier- en gewrigspyn
• ernstige longontsteking
• Lewerontsteking (hepatitis)
• Breinontsteking (enkefalitis)
• Netvliesontsteking (retinitis)
• Kolitis (kolitis)
• Nierontsteking (veral na oorplantings)

Sitomegalovirus: oorsake en risikofaktore

Die oorsaak van sitomegalovirus is die sitomegalovirus (CMV). Dit is ‘n patogeen wat slegs bestaan ​​uit ‘n dop met kapsule en genetiese materiaal daarin. As die virus deur smeerinfeksies, seksuele kontak of bloedprodukte die liggaam binnedring, dring dit binne in individuele selle en vermeerder hulle daarin. Hierdie selle word beskadig en ontwikkel tot reuse selle. Dit het aanleiding gegee tot die naam van die siekte: die Griekse woord ‘cytos’ beteken ‘sel’, en ‘megas’ staan ​​vir ‘groot’.

Die sitomegalovirus kan byna alle organe beïnvloed, verkieslik die speekselkliere. Op watter plek in die liggaam die virusse lewenslank bly, is nog nie uitgeklaar nie. Sommige van hulle oorleef waarskynlik in bloedvormende stamselle.

Die virusse kan deur alle liggaamsvloeistowwe (insluitend urine, speeksel, seminale vloeistof) van besmette mense uitgeskei word. Dit gebeur dikwels slegs gedurende die eerste weke van die primêre infeksie, dit wil sê wanneer die pasiënt vir die eerste keer met cytomegalovirus besmet is. Dit kan egter gebeur dat kinders wat tydens swangerskap of kort na geboorte besmet geraak het, die virus tot die derde jaar uitskei.

Risikofaktore vir sitomegalovirus

Swangerskap is ‘n spesiale risikosituasie: as ‘n vrou vir die eerste keer tydens swangerskap besmet is met die sitomegalovirus, word die ongebore kind in 40 persent van die gevalle besmet. Alhoewel 90 persent van die aangetaste kinders by die geboorte simptoomloos is. Tien tot 15 persent van hierdie kinders ervaar egter laat skade gedurende hul leeftyd, soos gehoorgestremdheid. Die oorblywende tien persent van die kinders wat met cytomegalovirus gebore is, toon by geboorte die helfte van hulle onspesifieke, ligte simptome, aan die ander helfte ernstige tekens van siekte.

Pasiënte met immuungebrek, soos VIGS, kanker, aangebore immuniteitsgebreke of orgaanoorplantings, loop ook die risiko vir sitomegalovirus. Sulke immuuntekort kan nie net ‘n primêre infeksie bevorder nie, maar ook die heraktivering van die virusse vanaf hul latensie na ‘n vroeëre infeksie. Dieselfde geld swanger vroue. By ongeveer tien persent van die vroue wat reeds met CMV besmet is, breek cytomegalovy weer tydens swangerskap uit.

Sitomegalovirus: ondersoeke en diagnose

Ten einde die sitomegalovirus te diagnoseer, sal u dokter u in detail vra oor u mediese geskiedenis (anamnese). Hy vra u byvoorbeeld die volgende vrae:

• Wanneer voel jy siek?
• Is jy swanger?
• Ly u aan ‘n onderliggende siekte, soos kanker of vigs?
• Kry jy goeie lug?
• Voel u druk in die boonste buik?

Tydens die daaropvolgende fisiese ondersoek luister die dokter na u longe en palpeer die limfknope op die nek en u buik. Daarbenewens word u fundus weerspieël (fundoskopie / oftalmoskopie) om ‘n moontlike retinale ontsteking op te spoor.

‘N Monster inspeksie

Daarbenewens word ‘n monster liggaamsvloeistof geneem wat in die laboratorium ondersoek word na die sitomegalovirus. Geskik hiervoor is bloed, urine, brongiale vloeistof, vogwater of naelstringbloed. Daar word gekyk of daar genetiese materiaal of oppervlakproteïene van die sitomegalovirus is, of teenliggaampies daarteen.

Hier is dit belangrik om uit te vind of dit ‘n eerste infeksie met die sitomegalovirus (primêre infeksie) is, of dat ‘n vroeëre en dan slapende (latente) infeksie weer geaktiveer is. Vir hierdie doel word twee monsters geneem wat elke twee weke verkry word. As daar nie ‘n spesifieke teenliggaampie teen CMV in die eerste monster (seronegatief) en in die tweede monster beide teenliggaampies van klas IgG en klas IgM (seropositief) voorkom nie, is ‘n primêre infeksie bewys. Die oorskakeling van seronegatief na seropositiewe monstermateriaal word serokonversie genoem.

Luistertoetse by kinders

Kinders wat tydens swangerskap met cytomegalovirus besmet is, moet gereeld hul gehoortoetse laat doen, aangesien die gehoorgestremdheid soms laat gediagnoseer kan word.

Sitomegalovirus: behandeling

Hoe cytomegalovirus behandel word, hang hoofsaaklik af van die sterkte van die immuunstelsel en die erns van die simptome. Gesonde volwassenes met ‘n goed funksionerende verdedigingstelsel en daarom word gewoonlik slegs onkarakteristiese simptome soos moegheid gegee, sonder medikasie.

Pasiënte met ‘n verswakte immuunstelsel kry antivirale middels en hiperimmunoglobuliene.

antivirale

Antivirale middels is geneesmiddels wat voorkom dat virusse voortplant en versprei. Dit word dikwels geassosieer met ernstige newe-effekte en word daarom slegs in ernstige gevalle gegee. Soos alle ander herpesvirusse kan CMV nie heeltemal verwyder word nie. ‘N Deel van die virus bly lewenslank in die liggaam ondanks antivirale terapie.

Cytomegalovirus word behandel met die antivirale ganciclovir. Dit kan ernstige newe-effekte veroorsaak, omdat dit ‘n toksiese effek op die niere en beenmurg het. Afhangend van hoe goed ganciklovir werk, kan ander antivirale middels gebruik word. Dit sluit in valganciklovir, wat bevoordeel word vir die behandeling van retinale inflammasie, cidofovir, foscarnet en fomivirsen. Swanger en moeders moet nie met hierdie medisyne behandel word nie. Pasgeborenes met sitomegalovirus moet slegs in gespesialiseerde fasiliteite behandel word wat ervaring met die toestand het.

hyperimmunoglobulins

‘N Hiper-immuun globulien bestaan ​​uit teenliggaampies wat effektief is teen ‘n spesifieke patogeen. In die geval van sitomegalovirus word CMV hiperimmunoglobulien sera gebruik. Dit word gebruik in pasiënte met immuunbesoedeling sowel as by swanger vroue wat vermoedelik die eerste keer met CMV besmet is.

Sitomegalovirus: siekteverloop en prognose

Die tyd tussen infeksie en die aanvang van die sitomegalovirus (inkubasietydperk) is ongeveer vier tot agt weke. Cytomegalovirus bly lewenslank in die liggaam na oorlewing. Daarom, veral in geval van die verswakking van die immuunstelsel, breek die siekte telkens weer uit.

Pasiënte met ‘n ongeskonde verdedigingstelsel het ‘n goeie voorspelling, en sitomegalovirus genees gewoonlik sonder gevolge. By alle ander pasiënte is die uitslag van die siekte afhanklik van die tipe en erns van die simptome. Byvoorbeeld, sitotomegalovirus kan genees sonder gevolge by pasgeborenes of dit kan lei tot blindheid, gehoorskade en verstandelike gestremdheid. By immuunbevoegde pasiënte kan veralgemeende infeksie (dws infeksie in baie verskillende orgaanstelsels) dodelik wees. In die besonder is die longontsteking in die konteks van sitomegalovirus-infeksie gevaarlik: dit eindig in ongeveer die helfte van die gevalle met die dood.

Sitomegalovirus: voorkoming

Cytomegalovirus word wêreldwyd versprei. As dit kom by voorkoming, is dit dus belangrik om groepe wat die risiko loop te beskerm. Dit sluit in swanger vroue wat voorheen onbesmet was en mense wat die risiko het om immuunonderdrukking te kry (soos dié met onderliggende siektes of na orgaanoorplantings).

Orgaanoorplanting:

Daar is ‘n groot risiko vir die oordrag van sitomegalovirus tydens orgaanoorplanting. Om die verkrygde orgaan nie af te weer nie, word die immuunstelsel van die orgaanontvanger verswak deur middel van medisyne (immuunonderdruk). As gevolg hiervan, kan infeksies soos sitomegalovirus ernstiger wees omdat die liggaam se eie verdedigingstelsel nie daarteen kan veg nie. Om so ‘n infeksie te voorkom, word seronegatiewe orgaanskenkers sover moontlik gekies. As die bloed oorgedra word, kan die bloed gefiltreer word sodat selle wat cytomegalovirus bevat nie oorgedra word nie.

Daarbenewens kan die orgaanontvangers hiperimmunoglobulien sera teen CMV ontvang voordat hulle oorgeplant word. As gevolg hiervan is daar teenliggaampies teen die sitomegalovirus in hul bloed, wat besmette virusse binnedring.

Swanger vroue:

Vroue kan hul CMV-status laat toets aan die begin van ‘n swangerskap of vooraf. Die bloed word getoets vir spesifieke teenliggaampies teen sitomegalovirus. Volgens die kraamriglyne word hierdie ondersoek nie aangebied nie en stem dit ooreen met ‘n individuele gesondheidsdiens (IGeL), wat nie deur alle gesondheidsversekerings betaal word nie. As serokonversie tydens swangerskap gediagnoseer word, kan daarvolgens opgetree word.

Swanger vroue wat nie voorheen cytomegalovirus gehad het nie, moet bewus wees van streng handhigiëne wanneer hulle met babas in aanraking kom. Kinders skei sitomegalovirusvirusse met urine of speeksel uit, dikwels sonder tekens van siekte. Deur hande met seep of alkoholiese hand ontsmetting te was, kan die risiko van infeksie tot die minimum beperk word. Daarbenewens moet seronegatiewe swanger moeders van besmette babas die volgende wenke in ag neem:

• Moenie jou kinders op die mond soen nie.
• Moenie dieselfde eetgerei of skottelgoed gebruik as u kinders nie.
• Moenie dieselfde handdoeke of waslappe gebruik nie.
• Ontsmet u hande nadat u u kind se neus skoongemaak het of speelgoed wat die kinders voorheen in hul mond gehad het, geraak het.

Hierdie maatreëls verminder die risiko van cytomegalovirus infeksie by swanger vroue.

Verbod op indiensneming:

Vir swanger vroue wat byvoorbeeld kinders tot drie jaar oud as opvoeders oppas en volgens die bloedtoets nie voldoende immuniteit het nie cytomegalovirus ‘n werkverbod geld vir die hele swangerskapduur. Dit is ter beskerming van die ongebore kind.