brongiëktase

Bronchiectasis: beskrywing

Bronchiectasis (Grieks: éktasis “uitbreiding”) verwys na patologiese vergrotings van die bronchi in die longe. Die toestand wanneer baie bronchieë op hierdie manier uitgebrei word, word bronchiectasis genoem. Verskeie oorsake lei tot skade aan die brongiale mure, wat uiteindelik lei tot ‘n permanente uitbreiding van die brongi. Deur middel van geteikende antibiotiese terapie en inentings, is brongiektase minder algemeen in Duitsland vandag as wat dit vroeër was. Die hoëresolusie-gerekende tomografie (HR-CT) beelde onthul egter meer gereeld en vroeër brongektase, wat lei tot ‘n oënskynlike toename in gevalle van siekte.

Hoe ontwikkel brongiektases?

Die bronchi is die lugweë in die longe. Met elke asemhaling vloei die inasemde lug deur hulle in die pulmonale alveoli, waar die gaswisseling plaasvind. Met die respiratoriese lug, maar ook patogene en vuildeeltjies, beland dit in die brongiale sisteem, wat deur ‘n gesofistikeerde selfreinigende meganisme (die sogenaamde slymvryhoogte) voortdurend weer buite vervoer word. Die lugweë is naamlik gevoer met sekere selle wat ‘n slymafskeiding produseer en op wie se oppervlak die fynste silia sit. Die afskeiding help om patogene dood te maak. Die sluikdoring voer voortdurend ‘n verkleinerende beweging na die mond (siliêre slag) waardeur die slym en die aangehegte patogene en vreemde liggame na die keel vervoer word. As hulle eers daar is, word hulle ingesluk of gehoes.

Hierdie selfreinigende meganisme is belangrik om die longe vry van vreemde liggame te hou en om respiratoriese infeksies te voorkom. Die meganisme kan deur verskillende oorsake versteur word, wat nie die bronchiale slym kan dreineer nie. Dit bied ‘n ideale teelaarde vir patogene en lei dus tot herhalende infeksies. Gereelde ontsteking beskadig die wande van die bronchi, wat veroorsaak dat hulle mettertyd uitbrei en tot brongiektase kan lei. Hierdie patologiese uitbreiding (brongiektase) is ‘n onomkeerbare proses. As gevolg van die uitbreiding van die brongiale slym, kan dit nog erger vloei, wat weer lei tot nog meer gereelde infeksies. Dit word ook ‘n bose kringloop (Circulus vitiosus) genoem.

Bronchiectasis: simptome

Die belangrikste simptoom van brongiektase is ‘n sterk hoes met groot hoeveelhede slymweier (‘mondvol ekspektorasies’). Die sputum het ‘n tipiese soet-vieslike reuk en bevat dikwels bloed (hemoptise) of etter. As dit in ‘n pot gevul word, is die resultaat ‘n drie-laag (‘drie-gelaagde sputum’): ‘n skuimerige boonste laag, ‘n middelste slymlaag en ‘n dik, purulente sediment onderaan.

Benewens die hoes, kan brongiektase ook koors, asemhaling en herhaalde longontsteking veroorsaak as gevolg van chroniese ontsteking en versmoring van die bronchi. In brongiektase kom bakterieë uit die vermeende bronchi baie selde deur die bloedstroom (breinabces) in die brein binne. Chroniese suurstoftekort kan lei tot die vorming van sogenaamde Uhrglasnägeln en drumstikvingers. Die einde van die vingers is soos ‘n suier opgevlam en die vingernaels is sterk geboë en afgerond.

Bronchiectasis: oorsake en risikofaktore

Daar is ‘n aantal aangebore of verworwe oorsake vir brongiektase. Die gereeldste oorsaak van brongiektase is herhalende infeksies in die onderste lugweë, veral in die kinderjare. Die meeste van die volgende oorsake ontwrig die selfskoonmakingsfunksie van die bronchiaal (slymvryhoogte): Die fyn siliate (cilia) kan dan nie meer slym en vreemde liggame uit die brongiale sisteem verwyder nie. Patogene vermeerder meer in die vasgeslote slym en veroorsaak ontsteking. In seldsame gevalle kan ‘n duidelike oorsaak vir die ontwikkeling van brongiektase nie gevind word nie (idiopatiese brongiektase).

Aangebore oorsake van brongiektase:

die sistiese Fibrose (sistiese fibrose) is ‘n oorerflike siekte waarin onder andere taai slym in die fyn vertakte bronchi en tragea vorm. Dit verstop die asemhalingskanaal, wat herhaalde infeksies veroorsaak, wat brongiektase kan veroorsaak.

Op een antiliggaam gebrek (Immuniteitsgebrek) te min teenliggaampies word gevorm om patogene te voorkom. Die verswakte immuunstelsel lei tot gereelde infeksies in die asemhalingskanaal, wat die brongiale wande beskadig, sodat brongiektase kan ontwikkel.

die primêre siliêre dyskinesie (PCD) is ‘n seldsame, geneties-veroorsaakte disfunksie van die fyn slymvlies. As gevolg hiervan, word die selfreinigende meganisme (mukosiliêre opruiming) van die bronchi versteur, wat lei tot herhaalde infeksies van die bronchi. Die siekte kom voor in die konteks van die sogenaamde Kartagener-sindroom.

By die Alveolêre misvorming Die alveoli is vanaf geboorte misvorm. Dit versamel sekresies in die alveoli, wat ‘n goeie teelaarde vir infeksies is.

Verworwe oorsake van brongiektase:

Die kind is die algemeenste oorsaak van brongiektase, herhaalde infeksies van die brongiale stelsel, Longontsteking, masels en kinkhoes kan ook die bronchie beskadig en kan lei tot brongiektase.

vreemde voorwerp of gewasse Die brongi kan saamtrek (bronchus stenose). As gevolg hiervan, dreineer die bronchiale afskeidings nie goed nie en is daar herhalende inflammasies en brongiektase.

Na longontsteking of tuberkulose (TB) kan graan ontstaan ​​in die brongiale stelsel, wat ook ‘n normale uitvloei van bronchiale afskeiding belemmer.

Bronchiectasis: ondersoeke en diagnose

In die geval van brongiektase is die huisarts of ‘n spesialis in pulmonologie (pulmonoloog) die regte kontakpersoon. Die mediese geskiedenis en die fisiese ondersoek gee die dokter reeds belangrike inligting oor of daar brongiektase voorkom. Die diagnose van brongiektase word uitgevoer met behulp van hoë resolusie-gerekende tomografie (HR-CT).

Mediese geskiedenis (anamnese):

Voor die ondersoek, vra die dokter ‘n paar vrae om meer uit te vind oor die aard en duur van die huidige simptome. Moontlike toestande wat vooraf bestaan ​​of gepaardgaande simptome is van toepassing op die geneesheer. Die dokter sal verskillende vrae stel, byvoorbeeld:

• Watter klagtes het u en wanneer kom dit veral sterk voor?
• Hoe lank het u al hierdie klagtes gehad?
• Het u hoes?
• Het u slym ekspektorasie as u hoes?
• Lyk die slier bloedig of purulent?
• Rook jy? Indien wel, hoeveel en hoe lank?
• Het u kortasem? Indien wel, in watter situasie?
• Is u of ‘n familielid bekend vir longsiekte?
• Neem u medikasie?

Fisiese ondersoek

Na die anamnese-onderhoud sal die dokter u ondersoek. Dit is veral belangrik om na die longe met die stetoskoop te luister (auskultasie). In die geval van brongiektase met die stetoskoop kom daar geluide, ratelgeluide en ‘n gonsende geluid tydens asemhaling. Die dokter kan na u vingers kyk om na tekens van chroniese hipoksie te kyk: dit kan lei tot die sogenaamde “drumstick fingers” en “watch glass spykers”.

Verdere ondersoeke:

Om brongiëktase vas te stel, is verdere ondersoeke nodig. Dit word soms deur die huisarts of pulmonoloog self uitgevoer. Beeldvormingsprosedures soos x-strale of rekenaartomografie (CT) word deur die radiologiespesialis uitgevoer. Bloedtoetse en molekulêre biologie-toetse kan help om die oorsaak van brongiektase te vind.

Computertomografie met hoë resolusie (HR-CT)

Die definitiewe bevestiging van die diagnose van brongiektase word gemaak deur ‘n hoë-resolusie-berekende tomografie van die borskas (CT-toraks).

X-straal en brongografie

‘N X-straal van die borskas (X-straal van die borskas) kan as oriëntasie dien in gevalle van vermoedelike bronchiektase. Dit is egter nie genoeg om die diagnose op sigself te bevestig nie. In brongografie word die bronchi kortliks gevul met röntgenkontrastemedia om dit op die X-straal sigbaar te maak.

Drie-laag sputum

As die pot met glas gevul is, skei die sputum in drie lae: ‘n skuimagtige laag, ‘n middelste slymlaag en ‘n dik, purulente sediment daaronder. Die sputum-ondersoek bevat ook ‘n mikrobiologiese smeer om die betrokke patogene te identifiseer.

Bloedtoets en molekulêre biologie

‘N Bloedmonster en molekulêre biologiese ondersoeke (genetiese toetse) kan moontlike oorsake identifiseer soos defekte in die immuunstelsel of oorerflike siektes soos sistiese fibrose.

Pulmonêre funksie toets (“Lufu”)

Hier kan enkele longvolumes en ander metings van longfunksie gemeet word. Dit stel die dokter in staat om te bepaal hoeveel asemhaling deur brongiektase (ventilasie-afwykings) belemmer word.

Elektrokardiogram (EKG) en hart ultraklank (UKG)

Deur die brongiektase kan die hart aangetas word en vorm dit ‘n sogenaamde cor pulmonale. Of dit die geval is, kan gekontroleer word met EKG en ‘n ultraklankskandering van die hart.

Bloedgasanalise

In die geval van asemhalingsnood kan ‘n bloedgasondersoek (BGA) uitgevoer word om die omvang van hipoksie in die bloed te bepaal.

nasale monster

As u vermoed dat die fyn cilia (siliêre dyskinesie) gebrekkig is, kan u ‘n monster uit die neusslymvlies neem.

Brongoskopie (longrefleksie)

Selde word longsifting gebruik om moontlike beperkinge in die bronchi te diagnoseer.

Bronchiectasis: behandeling

Die belangrikste maatreëls vir die behandeling van brongiektase is mobilisering van sekresie en die voorkoming of behandeling van infeksies. In die aangebore vorme van brongiektase is dit ook belangrik om dit vroeg, indien nodig, te herken om ‘n terapie van die onderliggende siekte te begin – byvoorbeeld die binneaarse toediening van teenliggaampies in ‘n teenliggaamsgebrek.

Vir die mobilisering van sekresie moet ‘n daaglikse “bronchiale toilet” aangeleer word. Eerstens word die slym in die bronchi vloeibaar gemaak deur inaseming met mukolitiese middels (mucolytics) of pekeloplossings. Die slym word dan losgemaak (gemobiliseer) deur op die rug en die ribbekas te tik en moet uiteindelik gehoes word in die sogenaamde Quincke-stoor.

Die Quincke-opberging is ‘n spesiale liggaamshouding waarin die bolyf onderliggend is en die uitaseming van slym vergemaklik word. Spesiale fisioterapeutiese asemhalingstegnieke kan hoes vergemaklik. Hierdie bronchiale toilet kan daagliks tot een uur duur en moet uitgevoer word, selfs as daar geen klagtes is nie. Deur die slym uit te asem, word die longe beter geventileer en word patogene uit die voedingsmedium verwyder vir voortplanting.

As daar nog ‘n infeksie in die longe is, moet dit behandel word met die mees geteikende antibiotiese terapie. Vir hierdie doel moet die patogeen bepaal word en getoets word vir die sensitiwiteit daarvan vir verskillende antibiotika (antibiogram). In ernstige gevalle van brongiektase kan dit ook nodig wees om gereeld antibiotika te gebruik om chroniese verergering te vererger.

In die geval van asemhaling in brongiektase kan medisyne gebruik word wat die brongie (bronchodilators) verwyd. Dit is beskikbaar as inasemingsbespuiting, tablette, druppels of as drinkoplossing.

‘N Operatiewe behandeling van brongiektase is slegs moontlik in veral ernstige gevalle. Óf ‘n longsegment (segmentele reseksie) of ‘n volledige long lob (lobektomie) kan verwyder word.

Bronchiectasis: siekteverloop en prognose

Bronchiectasis is ‘n chroniese siekte. Van groot belang vir die verloop en die voorspelling van brongiektase is hoe goed infeksies kan voorkom. Dit vereis ‘n daaglikse brongiale toilet en vroeë, gerigte antibiotiese terapie. Die kursus kan aansienlik verbeter word, sodat die lewensverwagting van mense met brongiëktase is skaars beperk.