perikarditis

Perikarditis: beskrywing

Perikarditis of perikarditis (perikarditis) is die ontsteking van die bindweefsel wat die hart heeltemal omring. Dit kan veroorsaak word deur patogene soos virusse of bakterieë, maar ook deur nie-aansteeklike reaksies van die immuunstelsel.

‘N Perikarditis kan akuut voorkom en gaan gepaard met sterk simptome. Dit kan lewensgevaarlik wees, want ‘n algemene komplikasie van akute perikarditis is ‘n effusie in die perikardium, wat die hartspier vernou en die funksie daarvan erg benadeel (perikardiale tamponade). Maar daar is ook chroniese perikarditis, die verraderlike en (amper) loop sonder tekens van siekte.

Struktuur en funksie van die hartsak

Die perikardium bestaan ​​uit ‘n soliede, skaars rekbare bindweefsel. Dit hou die hart op sy plek en beskerm die delikate hartspier en sy bloedvate. ‘N Klein hoeveelheid vloeistof van 20 tot 50 milliliter lê tussen die perikardium en die hartspier en verminder die wrywing by elke hartklop.

Akute perikarditis

Infeksies, maar ook siektes van die immuunstelsel (soos rumatiese siektes) kan akute perikarditis veroorsaak. Boonop kan die perikarditis die gevolg wees van ‘n hartaanval en kom dit voor wanneer die dooie hartspier afgebreek word en deur littekenweefsel vervang word (Dressler-sindroom).

Afhangend van die verloop van die akute perikarditis, verdeel hartspesialiste in verskillende vorme: as daar wit-gelerige fibrienafsettings vorm tydens inflammasie (soortgelyk aan ‘n ernstige wond as dit sluit), word dit fibrien-akute perikarditis genoem.

As bakterieë die oorsaak van perikarditis is, is daar ‘n moontlikheid dat pus gevorm word. Dit bestaan ​​uit dooie immuunselle en bakterieë. ‘N Purulente akute perikarditis is dus ‘n teken van ‘n vars bakteriële infeksie.

In sommige gevalle is die perikardium bloedig, miskien as gevolg van hartoperasies, ‘n hartaanval of tuberkulose. Selfs gewasse wat in die perikardium of sekondêre gewasse (metastases) groei, kan ‘n bloedige ontsteking vorm.

Chroniese perikarditis

Chroniese perikarditis kom dikwels voor wanneer akute perikarditis (ondanks behandeling) nie heeltemal genees nie en weer en weer opvlam. Maar selfs sonder ‘n vorige akute kursus, byvoorbeeld in ‘n tuberkulose, rumatologiese siektes of wat veroorsaak word deur medisyne of mediese bestraling (soos ‘n longtumor), kan perikarditis chronies wees.

Panzerherz in chroniese perikarditis

Die chroniese inflammatoriese stimulus vorm ‘n verkalking en littekens van die perikardium, wat hom beweeglik maak en die ruimte vir die werkende hartspier verminder. In die sogenaamde gepantserde hart kan die eintlik dun beskermende sak om die hart tot ‘n dikte van een sentimeter verminder word en die hart is erg beperk (perikarditis).

Perikarditis: simptome

Tipiese simptome van akute perikarditis sluit in pyn agter die sternum (retrosternale pyn) of dwarsdeur die bors. Die pyn kan ook na die nek, rug of linkerarm versprei en toeneem wanneer dit ingeasem word, hoes, sluk of deur posisieveranderings. Mense met akute perikarditis het ook koors.

Die hartklop kan versnel word. Hartaritmieë en die subjektiewe gevoel van hartstruikeling kom ook gereeld voor by perikarditis. Afhangend van die erns van die siekte, kan dit ook asemhaling, borsdigtheid veroorsaak. Aangesien soortgelyke simptome ook kan voorkom by ‘n ontsteking van die long of pleura, of veral by akute miokardiale infarksie, moet die oorsaak daarvan onmiddellik uitgelig word.

Chroniese perikarditis het dikwels geen simptome nie, of ontwikkel net stadig en word daarom lank ongemerk. Benewens algemene simptome van inflammasie soos moegheid en verminderde prestasie, kan die volgende simptome voorkom met progressiewe littekens en verdikking van die perikardium:

• versnelde hartklop en vlei pols
• Asemhaling tydens oefening (later ook in rus)
• hoes
• vasgesteekte (sigbaar uitsteekende) kugellose
• edeem
• “Paradoksale polsslag” (pulsus paradoxus = afname in bloeddruk met meer as 10 mm Hg tydens inaseming

Komplikasie van hart tamponade

Die hartsak-tamponade is ‘n lewensgevaarlike komplikasie van perikarditis. Dit ontstaan ​​as daar baie bloed, pus en / of inflammatoriese vloeistof in die perikardium ophoop. Aangesien die perikardium nie kan uitbrei nie, vernou die hartspier die hartspier en kan die hartkamers nie behoorlik rek nie. Dit sal minder bloed in die longe (vanaf die regterventrikel) of in die sistemiese sirkulasie (vanaf die linkerventrikel) pomp. Die siklus kan ineenstort. ‘N Tamponade van ‘n hartsak is baie lewensgevaarlik en moet onmiddellik behandel word.

Perikarditis: oorsake en risikofaktore

Akute perikarditis kan veroorsaak word deur verskeie faktore. Dikwels is virusse of bakterieë, soms (veral in ‘n verswakte immuunstelsel) en swamme of parasiete die sneller. Dit beweeg vanaf die lugweë of ander organe via die bloed of limfvate na die hart.

Maar siektes van die immuunstelsel of niere kan perikarditis veroorsaak. Dit sluit in:

• Nierversaking met verhoogde uriensuurkonsentrasie in die bloed
• Outo-immuun siektes en rumatiese siektes
• Metaboliese afwykings (hipotireose of hiperkolesterolemie)
• Gevolge van ‘n hartaanval
• Operasies in die hart
• gewas siektes

Perikarditis: ondersoeke en diagnose

As daar ‘n vermoede is van perikarditis as gevolg van die simptome, sal die huisarts in die meeste gevalle die pasiënt na ‘n hartspesialis, ‘n kardioloog, verwys. Dit vra eers die mediese geskiedenis:

• Sedert wanneer bestaan ​​die klagtes?
• Het die simptome toegeneem of het daar nuwe klagtes ontstaan?
• Voel u liggaamlik minder veerkragtig?
• Het u koors – en indien wel, wanneer?
• Het u die afgelope paar weke ‘n infeksie gehad – veral die asemhalingskanaal?
• Verander die pyn in die bors as u asemhaal of gaan lê?
• Het u al voorheen klagtes of siektes gehad?
• Is u bewus van rumatiek of enige ander immuunstelsel?
• Watter medikasie neem u?

Die sogenaamde kliniese (fisiese) ondersoek behels die meting van koors, palpasie van die polsslag, ‘n bloeddrukmeting en die tik en luister van die bors. Met perikarditis, as die effusie nog klein is, kan die dokter dikwels ‘n kenmerkende vryf hoor met elke hartklop.

‘N Bloedmonster word gebruik om na tipiese merkers van inflammasie of infeksie te soek. Dit sluit in:

• ‘n versnelde eritrosiet sedimentasietempo
• ‘n verhoogde CRP-waarde
• Verhoogde witbloedselle (leukositose in bakterieë of swamme, limfositose in virusse)
• ‘n opsporing van bakterieë in die bloedkultuur
• verhoogde hartensiemvlakke (CK-MB, troponin T)
• verhoogde sogenaamde rumatoïede faktore

Verskeie apparate-ondersoeke bevestig die vermoedelike diagnose van perikarditis:

• EKG: abnormale verhoging van die ST-segment, vleiend of negatief T-golf, of in perikardiale effusie, algehele verminderde uitslag (lae spanning)
• Echokardiografie (‘hart-ultraklank’) om ‘n effusie te bewys
• X-straalondersoek van die ribbekas (“X-straal toraks”, toon slegs groot effusies as gevolg van ‘n vergrote hartskadu)
• Magnetiese resonansietomografie (MRI) om die perikardiale wand en ‘n moontlike bestaande effusie te visualiseer
• Perikardiale punksie (in geval van ‘n bestaande effusie) om die toestand te bepaal en om patogene op te spoor

Perikarditis behandeling

Die eerste maatstaf van perikarditis is fisiese rus om die hart te verlig. Pasiënte met perikarditis word behandel volgens die aanbevelings van die spesialis in die hospitaal, mits simptome en toetsuitslae nie vir ‘n virusinfeksie spreek nie. Dit kan ook buitepasiënt behandel word. Dan hang die terapie af van die oorsake van perikarditis (oorsaaklike terapie):

by bakteriële infeksies ‘N Antibiotikum word voorgeskryf wat toegedien kan word as ‘n infusie om veilige effekte te bereik.

by swaminfeksies swamdoders, sogenaamde antimikotiese middels, word gebruik. Dit word ook gereeld as kort infusies gegee.

virus Die oorsake van perikarditis kan nie direk behandel word nie, maar die simptome wat deur hulle veroorsaak word. Dit gebruik anti-inflammatoriese middels (NSAID’s soos hoë dosis asetielsalisielsuur of ibuprofen) en kolchisien.

by outo-immuun siektes die oortollige immuunreaksies word onderdruk met dwelms. Geskikte aktiewe bestanddele is byvoorbeeld glukokortikoïede, siklofosfamied of metotreksaat (“MTX”).

Is een nierversaking as gevolg van perikarditis, moet die bloed deur ‘n sogenaamde dialise gesuiwer word.

Die sukses van die behandeling word beheer deur gereelde ultraklankondersoeke van die hart. By chroniese perikarditis met verdikking en littekens van die perikardium (pantserhart), moet die perikardium verwyder word deur ‘n oop borsoperasie (perikardektomie).

Behandeling van die tamponade van die hartsak

Kardiale tamponade (ophoping van vloeistof in die perikardium wat die hartfunksie beïnvloed) is lewensgevaarlik en moet onmiddellik behandel word. Om dit te doen, word die perikardium met ‘n naald deur ‘n ultraklank (ultrasonografie) deur die borsgat gesteek en word die effusievloeistof soveel as moontlik onttrek. Die pasiënt moet dan sonografies dopgehou word om die verspilling van vloeistof of bloed vroeg op te spoor.

Perikarditis: siekteverloop en prognose

Die perikarditis is ‘n ernstige siekte. Dit kan strek tot by die hartspier (perimyocarditis) of die hele hart (pancarditis), of deur ‘n effusie (serous vloeistof, pus of bloed) om die hartspier gevaarlik te beperk. As ‘n perikarditis vroeg opgespoor word en die oorsake en gevolge daarvan behandel word, kan dit genees sonder gevolge. Onbehandeld is die perikarditis as gevolg van hul ernstige komplikasies (gepantserde hart- en hartsak-tamponade), ‘n lewensgevaarlike siekte.