Rumatiese koors is ‘n outo-immuun reaksie wat ‘n paar weke na infeksie met sekere bakterieë kan voorkom. Die immuunstelsel val die selle van die liggaam aan en veroorsaak ontsteking in die gewrigte, vel en hart. In Duitsland het rumatiekkoors skaars geword, maar in lande met ‘n swak mediese sorg, is dit ‘n groot gesondheidsprobleem. Onbehandeld kan ‘n rumatiekkoors selfs dodelik wees. Lees hier alles oor rumatiekkoors.
Rumatiese koors: beskrywing
Rumatiese koors is ‘n outo-immuun reaksie wat veroorsaak word deur sekere bakterieë wat beta-hemolitiese streptokokke genoem word. In ‘n infeksie met hierdie patogene, val die immuunstelsel van die liggaam aan en word dit op sekere oppervlakstrukture van die bakterieë gerig. Vir hierdie doel vorm die immuunstelsel sogenaamde teenliggaampies, klein proteïene wat spesifiek aan die oppervlak van patogene bind en dit herkenbaar maak aan immuunselle. Die immuunselle maak uiteindelik die indringers onskadelik.
Nadat die immuunstelsel teenliggaampies teen ‘n spesifieke patogeen gevorm het, bly hulle langer in die liggaam, selfs al het die werklike siekte reeds herstel. Herbesmetting met dieselfde patogeen kan die immuunstelsel so vinnig en effektief teenwerk.
Soms gebeur dit egter dat teenliggaampies nie net vreemde materiaal herken nie, maar ook vals bind aan die strukture van die liggaam, soos die oppervlak van die hartkleppe. Hierdie weefsel word dus as vreemd vir die res van die immuunstelsel gemerk en kom tot ‘n verdedigingsreaksie teen die liggaam. Dit word ‘n outo-immuunreaksie genoem, ‘n reaksie teen jouself.
Oor die algemeen gebeur dit slegs selde, maar dit is bekend dat sekere patogene, soos beta-hemolitiese streptokokke, outo-immuunreaksie kan veroorsaak. Hulle het ‘n oppervlaktekstuur wat ooreenstem met sekere liggaamsstrukture. Die teenliggaampies “verwar” hul doel, so te sê, (“molekulêre nabootsing”). In die konteks van rumatiese koors word veral die hart-, gewrigs- en velselle beïnvloed deur die verkeerd gerigte immuunrespons.
Hoe gereeld is rumatiekkoors?
Slegs ‘n baie klein persentasie mense wat met beta-hemolitiese streptokokke besmet is, ontwikkel daarna ‘n rumatiekkoors. In lande met goeie mediese sorg, kan hierdie komplikasie dikwels deur die regte behandeling voorkom word. In baie ontwikkelende lande is rumatiekkoors egter baie meer gereeld en is die algemeenste oorsaak van hartsiektes by kinders. Wêreldwyd ly byna ‘n halfmiljoen mense elke jaar aan rumatiekkoors, insluitend kinders en tieners tussen 3 en 16 jaar.
Rumatiese koors: simptome
By rumatiekkoors is daar akute klagtes wat dae tot weke na die streptokokkale infeksie voorkom. Die langtermyngevolge van rumatiekkoors veroorsaak jare tot dekades probleme ná infeksie met streptokokke. Hierdie langdurige en latere aanvang simptome is meestal te wyte aan die strukturele skade aan die organe, wat moeilik is om te voorkom.
Akute rumatiekkoors
Akute rumatiekkoors kom gewoonlik ‘n paar weke na streptokokkale infeksie voor. Die siekte kan baie anders voorkom en is nie maklik herkenbaar nie, omdat nie alle simptome altyd dieselfde lyk nie. Baie lyers kom met koors, swakheid en moegheid na die dokter. Klein kinders kla deels bykomend tot buikpyn. Pyn in die groot gewrigte, soos die knie, heup of skouer, is ook tipiese klagtes by rumatiekkoors. Die gewrigte het dikwels nie net seer nie, maar is ook rooi en geswel.
‘N Vinnige polsslag, dikwels met pyn op die bors by ligte vragte, kan ‘n aanduiding wees van die ontsteking van die hart. ‘N Stam, jeukerige uitslag en klein knoppies onder die vel is ander tekens van rumatiekkoors. Hierdie veltoestande is nie altyd teenwoordig nie, maar kan ook voorkom as die hart aangetas is.
Laastens, by ‘n rumatiekkoors, kan die immuunstelsel ook die senuweestelsel aanval. Dit kom soms tot persoonlikheidsveranderinge, spierswakheid, balansprobleme en versteurings van fyn motoriese vaardighede. Besmetting van die brein kan lei tot ‘n spesiale bewegingsversteuring, die sogenaamde Sydenham chorea. Kinders word baie meer deur hierdie neurologiese sindroom aangetas as by volwassenes.
Tipies van die Chorea Sydenham is onbeheerde, doelloos bewegings. Die kinders gedra hulle ongemaklik, hulle mors sop of breek borde. Anders as met die hartontsteking, genees die neurologiese simptome gewoonlik sonder gevolge. Die Chorea Sydenham is byvoorbeeld gewoonlik net ‘n paar maande.
Gevolge van rumatiekkoors op lang termyn
Die langtermyngevolge van rumatiekkoors is gewoonlik meer geneig om volwassenes ouer as 30 jaar te beïnvloed. Hierdie chroniese klagtes word verwag as pasiënte gedurende hul kinderjare siek word met ‘n ernstige rumatiekkoors. Selfs op ‘n ouer ouderdom kan hulle herhaaldelik ly aan aanvalle met toenemende fisiese beperkings. Dit is egter onwaarskynlik dat ‘n rumatiekkoors volwassenes vir die eerste keer sal beïnvloed sonder dat dit in die kinderjare plaasgevind het.
Die hartskade as deel van ‘n rumatiekkoors is relatief algemeen en duur dikwels ‘n leeftyd. Tot 60 persent van diegene wat geraak word, het langtermyn skade aan die hart. Dit is veral van toepassing op pasiënte wat laat gediagnoseer is of nie behandel is nie. Die immuunstelsel val veral die hartkleppe aan. Dit werk soos ‘n klep en waarborg dat die hart die bloed voortdurend in een rigting pomp. As die hartkleppe breek, lei dit tot ‘n chroniese oorbelasting en uiteindelik tot die pomp van die hart.
Rumatiese koors: oorsake en risikofaktore
Die oorsaak van die outo-immuunreaksie is beta-hemolitiese streptokokkgroep A. Agter hierdie komplekse naam skuil ‘n relatief algemene patogeen, wat veral graag in die farinks gaan sit en lei tot ontsteking. Die bloedrooi slymvlies met ‘n klein geel gedenkplaat is die gevolg (streptokokkale angina). Kindersiekte skarlakenkoors word ook veroorsaak deur streptokokke, asook verskillende velinfeksies.
Waarom sommige mense rumatiekkoors het ná ‘n streptokokkale infeksie en nie by ander nie, is nie heeltemal duidelik nie. Daar word geglo dat ‘n mate van vatbaarheid vir so ‘n wanfunksionering van die immuunstelsel geërf word.
‘N Ander belangrike risikofaktor is ouderdom. Rumatiekkoors by kinders kom baie meer voor as by bejaardes. Hierdie risiko is veral groot tussen die ouderdom van vyf en vyftien, aangesien streptokokkale keelinfeksies meer gereeld voorkom gedurende hierdie periode.
Ander risikofaktore is swak sanitêre en swak lewensomstandighede, tesame met onvoldoende mediese sorg. Tot die 1950’s was rumatiekkoors ook die algemeenste inflammatoriese rumatiese siekte onder skoolkinders en adolessente in Duitsland. Danksy konsekwente en tydige antibiotiese terapie het die aantal gevalle skerp gedaal.
Rumatiese koors: ondersoeke en diagnose
Die dokter moet altyd nadink oor rumatiekkoors wanneer ‘n kind of adolessent met ‘n hoë koors en gewrigspyn saamkom en die afgelope weke ook ‘n seer keel gehad het. Dit is egter nie altyd maklik om die rumatiekkoors te herken nie, aangesien die simptome by baie pasiënte baie verskil.
As diagnostiese hulpmiddel dien die dokter die sogenaamde Jones-kriteria, wat in 1944 ontwikkel is. Dit beskryf simptome wat saam dui op ‘n rumatiekkoors. Die belangrikste kriteria sluit in:
- Gewrigspyn (artritis)
- Karditis (hartspierontsteking)
- Uitslag (veral op die stam)
- Klein knoppies onder die vel (veral op die elmboë, polse, knieë en Achilles-senings)
- Chorea Sydenham (bewegingsversteuring)
Daarbenewens is daar ‘n paar geringe kriteria, soos verhoogde vlakke van inflammasie in die bloed, koors, EKG-veranderinge of bewyse van streptokokke die afgelope weke.
Om die patogeen te bewys, kan die dokter ‘n spesiale vinnige toets vir akute seer keel uitvoer. Om dit te kan doen, maak hy ‘n keelpen, wat binne ‘n paar minute duidelik maak of beta-hemolitiese groep A streptokokke verantwoordelik is vir die ontsteking.
As daar reeds simptome van rumatiekkoors is, maar die akute faringeale infeksie is reeds genees, is daar ander maniere om die patogene te bewys. Met die sogenaamde antistreptolysin-titer (ASL-titer) en die anti-DNase B-titer (ADB-titer), is dit moontlik om in die bloed te soek na tekens van ‘n immuunreaksie teen die snellerbakterieë.
Volgens ‘n sekere besluitnemingskatalogus kan ‘n mens die Jones-kriteria gebruik om rumatiekkoors te diagnoseer. Oor die algemeen, hoe meer faktore daaraan voldoen, hoe meer waarskynlik is ‘n rumatiekkoors, met die belangrikste kriteria belangriker. Verdere kliniese en beeldondersoeke help op pad na die diagnose. Om moontlike hartskade te skat, gebruik die dokter ultraklank en elektrokardiografie (EKG).
Rumatiese koors: behandeling
Die belangrikste element van die behandeling van rumatiekkoors is antibiotiese terapie. Enersyds verminder dit die risiko van rumatiekkoors aansienlik na infeksie met beta-hemolitiese streptokokke. Aan die ander kant, as daar reeds die eerste tekens hiervan is, kan ‘n mens die verdere progressie van rumatiekkoors verminder en die risiko van langtermynskade met tot 80 persent verminder. Die belangrikste antibiotikum in die stryd teen rumatiekkoors is penisillien. Afhangend van die geval, word ander antibiotika soos kefalosporiene of makroliede gebruik.
As die hart betrokke is, word anti-inflammatoriese middels soos ibuprofen of naproxen ook gebruik sodra die diagnose bevestig is. Daarbenewens word steroïede toegedien as die hart erg aangetas is. Dit is kontroversieel of dit ‘n langtermynverbetering meebring, of om die simptome net so hard te bestry. Dit is ook belangrik dat die pasiënte fisieke spanning vermy.
As daar ‘n langdurige sluiting van die hartkleppe is, kan dit nodig wees om die klep weer oop te maak of heeltemal te vervang. So ‘n ingryping kan egter op die vroegste een jaar na die akute inflammatoriese fase uitgevoer word.
Afhangend van die mate van skade aan die hart, moet die pasiënte ook ‘n langdurige antibiotiese beskerming neem, in die geval van ernstige hartskade, selfs die lewe. Dit kan elke paar weke in tabletvorm of per spuit gegee word. Die langdurige terapie voorkom ‘n hernude opvlam van die siekte en beskerm dus teen meer ernstige langtermynskade.
Rumatiese koors: siekteverloop en prognose
Progressie van siektes en prognose van rumatiekkoors hang veral af van hoe vinnig dit herken en voldoende behandel word. As ‘n antibiotiese behandeling reeds tydens faringitis gedoen word, kan rumatiekkoors gewoonlik vermy word. Al is die reumatiese koors nog in die vroeë stadium, is die prognose goed. Dit genees gewoonlik sonder verdere probleme. Die gesamentlike klagtes klink oor ‘n langer tydperk.
As daar egter reeds ‘n hartskade opgetree het, kan dit gewoonlik nie meer herstel word nie. Daarbenewens neem die risiko vir nog ‘n episode van rumatiekkoors toe, wat die skade kan vererger. Dit is dus raadsaam om na die dokter te gaan in geval van ernstige seer keel of koors met gewrigspyn by die siek kind en om ‘n vinnige streptokokketoets te onderneem.