Diabetiese voet

Diabetiese voet: beskrywing

Die term “diabetiese voet” of “diabetiese voet-sindroom” (DFS) verwys na verskillende kliniese foto’s waarvan die algemene oorsaak die verhoogde bloedsuikervlak by diabetes mellitus is:

• By ongeveer 30 tot 40 persent van diegene wat geraak word, word die diabetiese voet deur diabetes veroorsaaksenuwee skade (Diabetiese poliëneuropatie). Hierdie variant word ook neuropatiese diabetiese voet genoem.
• In ongeveer 20 persent van diegene wat geraak word, is vaskulêre skade en dit kan lei sirkulasieprobleme die sneller vir die diabeetvoet. Dan is daar ‘n laebloedige (iskemiese) diabetiese voet.
• In ongeveer 40 persent van die pasiënte met ‘n diabetiese voet beide senuweeskade en bloedsomloopafwykings verantwoordelik.

‘N Diabetiese voet is ‘n ernstige gevolg van diabetes mellitus. Hoe langer die diabetes aanhou en hoe slegter die bloedglukosevlakke ingestel is, hoe groter is die kans dat dit voorkom. In die algemeen is die risiko dat diabete gedurende hul leeftyd 25 persent is om ‘n diabeetvoet te ontwikkel. Die behandeling kan vervelig wees. In die ergste geval dreig ‘n volledige amputasie van die toon, voet of hele been.

Diabetiese voet: simptome

‘N Diabetiese voet druk hom anders uit met die betrokke persone. Simptome hang af van die onderliggende oorsaak en stadium van die siekte. ‘N Neuropatiese diabetiese voet het ander simptome as ‘n iskemiese (minder gevoede) diabeetvoet.

Isgemiese diabetiese voet – simptome

Die verminderde bloedvloei (verminderde perfusie) verkleur gewoonlik die vel bleek of blouerig. Daarbenewens voel die vel dikwels koel, en die polsslag van die voetare kan nie meer gevoel word nie.

As gevolg van die gebrek aan bloedvloei (isgemie), word die spiere nie meer genoeg bloed voorsien nie. Baie lyers kla oor krampagtige pyn na kort strek (Claudicatio intermittens). As daar ‘n duidelike bloedsomloopversteuring is, kan hierdie pyn reeds in rus bestaan.

Die tone en hakke word gewoonlik met die slegste bloed voorsien, en daarom genees beserings veral sleg. ‘N Banale besering lei maklik tot ‘n oop ulkus. Die omliggende weefsel ontbrand of sterf selfs (nekrose). Tipies word nekrotiese weefsel straal swart en lyk dit soos verkool.

Neuropatiese diabetiese voet – simptome

Die sensitiwiteit van die senuwees in die kutane word hier aangetas. Daarom sien die pasiënte slegs minder as glad nie drukpunte en pyn nie: aangesien aangetaste persone byvoorbeeld geen beserings aan die voet opgemerk het nie, spaar hulle nie die beseerde gebied voldoende nie. As gevolg hiervan kan die wond nie genees nie, maar neem dit selfs toe met tyd.

Boonop kan verkeerde aanpassing van die voet spieratrofie tot gevolg hê. Verkeerde spanning op die voete veroorsaak ook verhoogde druk op die kornea. Hierdie korneale strukture bevorder egter druk- en skuifkragte onder die vel, wat diep kneusings kan veroorsaak. Dit breek dikwels later op – die resultaat is ‘n oop maagsweer.Perum van Malum).

Die oop ulkus kan maklik met bakterieë besmet raak. Dit besmet ook die omliggende gesonde weefsel. Aangesien ‘n diabeetvoet weens ‘n poli-neuropatie nog voldoende geperfusieerd is, is die vel van die voete droog (weens ‘n gebrek aan senuweevoorsiening aan die sweetkliere), maar steeds warm en rooskleurig (omdat dit nog voldoende bloedtoevoer het).

Simptome met ‘n kombinasie van beide kliniese prente

Pasiënte wie se diabetiese voet terselfdertyd is as gevolg van ‘n bloedsomloopversteuring en senuweeskade, toon tekens van iskemiese diabeetvoet, maar ervaar geen pyn nie.

Erns klassifikasie van voet letsels

Diabetiese voetsindroom verwys na bogenoemde kliniese foto’s (poli-neuropatie, PAOD), wat by diabete kan voortspruit uit ‘n besering aan die voet van ‘n besmette ulkus (ulkus). Afhangend van die erns daarvan, word die voetletsels in verskillende stadiums verdeel (volgens Wagner):

Graad 0	Risiko: Geen beserings nie, maar moontlik voetafwykings
Graad I	Oppervlakkige wond
Graad II	Diep wond wat na die pees of kapsule reik
Graad III	Diep wond reik na die been of gewrig
Graad IV	Dooie weefsel (nekrose) op die hak of tone
Graad V	Dooie weefsel (nekrose) op die hele voet

Diabetiese voet: oorsake en risikofaktore

‘N Diabeetvoet is die resultaat van jare van hoë bloedsuikervlakke. Dit beskadig sowel die bloedvate (diabetiese angiopatie) as die senuwees (diabetiese neuropatie) in die voet en in die res van die liggaam.

Isgemiese diabetiese voet – oorsake

In ‘n iskemiese diabetiese voet word veral die bloedvate beskadig, waardeur die sirkulasie in die voet benadeel word. Sirkulatoriese versteuring as gevolg van die insnyding van die arteriële bloedvate word ook gereeld perifere arteriële siekte (PAOD) genoem. Dit kan deur diabetes veroorsaak word, maar ook deur ander siektes.

Die baie suikers in die bloed van suikersiekte pasiënte veroorsaak veral Skade aan die binnewand van die bloedvate, Gewoonlik word die voete en onderbeen eers aangetas. Benewens hoë bloedsuiker is daar ook ander vaskulêre skadelike faktore. Dit sluit in rook, hoë bloeddruk en verhoogde cholesterol.

As gevolg van die deurlopende skade aan die binneste vaartuiglaag, word die deursnee van die vaartuig kleiner en kleiner. As gevolg hiervan, kan minder en minder bloed deur die vate vloei – die weefsel word onvoldoende bloedsomloop, Dit het een ‘n gebrek aan suurstof in die weefsel, wat alle metaboliese prosesse in die selle beïnvloed. Byvoorbeeld, die Wondgenesing versteursodat beserings aan ‘n diabeetvoet baie erger word. As die gebrek aan suurstof baie duidelik is, sterf die selle in die betrokke weefseldeel ook sonder ‘n oorsaaklike letsel (nekrose).

Die bloedsomloopstekort beïnvloed ook die liggaam se verdedigingsfunksie. Patogene soos bakterieë of swamme speel dus maklik: selfs die kleinste wonde kan voldoende wees vir die kieme om die liggaam binne te gaan en ‘n infeksie te veroorsaak.

Neuropatiese diabetiese voet – Oorsake

Daar is ‘n neuropatiese diabetiese voet in ‘n diabetiese voet, veral die senuweekanale wat deur die verhoogde bloedsuiker beskadig word. As gevolg van die senuweeskade, sien baie pasiënte nie beserings en wonde aan die voet nie. Sonder behandeling kan dit egter maklik besmet raak. Selfs pyn wat veroorsaak word deur te stywe of verkeerde skoene, word dikwels ongemerk.

Die senuweeskade kan ook vervormings van die voet en voet skelet veroorsaak. Dokters praat dan van Charcot voet, As gevolg van die verminderde gevoel van pyn, word klein frakture, byvoorbeeld in die gebied van die tarsale bene, dikwels nie lank opgemerk nie. Dit kan lei tot akute en chroniese veranderinge in die enkels deur bene te verwyder en op te bou en gewrigte te verstyf.

Diabetiese voet: ondersoeke en diagnose

Die regte kontakpersoon vir vermoedelike diabeetvoet is ‘n spesialis in interne geneeskunde en diabetologie of ‘n gespesialiseerde spesialis in voetchirurgie.

Die dokter voer eers ‘n gedetailleerde gesprek met die pasiënt om sy mediese geskiedenis op te teken (geval geskiedenis). Die pasiënt moet alle huidige klagtes en moontlike siektes wat vooraf bestaan, in detail beskryf. Die dokter sal ook vrae stel, byvoorbeeld:

• Sedert wanneer is diabetes mellitus?
• Voel u ‘n tinteling of gevoelloosheid op die voete?
• Ervaar u pyn, druk of temperatuurveranderinge op die voete?
• Ly u aan hipertensie?
• Rook jy? Indien wel, hoeveel en hoe lank?
• Watter skoene dra jy?
• Doen u gereeld voetversorging?
• Ly u aan spyker swam?

Fisiese ondersoek

Daarna sal die dokter u fisiek ondersoek en veral u voete fyn dophou. Die dokter voel byvoorbeeld die vel temperatuur en die voetpulse om inligting oor ‘n moontlike bloedsomloopversteuring te kry.

Verdere ondersoeke

In die reël is verdere ondersoeke nodig om die omvang van ‘n bloedsomloopstoornis of senuwee skade te bepaal.

ondersoek	Belangrikheid van die ondersoekmetode
Ultraklank (dupleks)	Die dupleks-ultraklank gee aanduidings van moontlike bloedsomloopafwykings.
Enkel-bragiale indeks	Die enkel-brachiale indeks is die verhouding van sistoliese bloeddruk in die onderbeen en boarm. As dit minder as 0,9 is, spreek dit van arteriële okklusiewe siekte.
Angiografie (DSA)	Hierdie x-straalondersoek met kontrasmiddel kan die vate voorstel. Beperkings of sluitings kan geïdentifiseer word.
refleks toetse	In ‘n neuropatiese diabetiese voet kan die selfrefleksies van die onderbeen / voet swakker wees of nie meer aktiveerbaar wees nie.
tuning toets vurk	Met die hulp van ‘n dokter wat getref is, word die vurk gestem deur vibrasies van die vurk. In ‘n neuropatiese diabetiese voet word dit afgebreek.
monofilament toets	Deur ‘n 0,1 mm breë draad aan die voetsool toe te pas, word die aanraking sensitief van die vel nagegaan.
Smeer van die wond	Vir wonde aan die voete, moet ‘n smeer geneem word om die presiese bakteriële patogeen te bepaal. Dan kan die regte terapie begin word.
Pedografie (drukmeting van die voet)	Die pasiënt staan ​​en loop op ‘n sensor-toegeruste plaat. Dit kan ‘n veranderde drukbelasting van die voet toon as gevolg van wanaanpassings.

Diabetiese voet: behandeling

‘N Diabeetvoet kan slegs suksesvol behandel word as die oorsake reggestel word. Die bloedsuikervlakke moet dus so goed as moontlik ingestel word, sodat die vaskulêre of senuweeskade nie verder vorder nie. Bestaande senuweeskade kan nie genees word nie, maar bloedsomloopversteurings kan met verskillende maatreëls verbeter word.

By die behandeling van ‘n diabeetvoet is verskillende beroepsgroepe betrokke: benewens dokters (diabeteoloë, voetchirurge) is daar ook gespesialiseerde wondterapeute, podiaters en ortopediese tegnici onontbeerlik.

Bloedglukose beheer

Die belangrikste maatreël om die vordering van die siekte te voorkom, is die akkuraatste moontlike beheer van bloedglukose. Of die bloedsuiker goed aangepas is, toon die ‘langtermyn-bloedglukosewaarde’ HbA1c. Pasiënte wat met diabetiese voet gediagnoseer is, moet ‘n HbA1c van hê onder 6,8 persent streef.

Skakel risikofaktore uit

Die uitskakeling van risikofaktore vir perifere arteriële siekte (PAD) is ook baie belangrik: lyers moet nie rook nie, aangesien dit die vate ernstig beskadig. Boonop moet ‘n bestaande hoë bloeddruk en hoë cholesterol verlaag word met ‘n geskikte terapie.

Opleiding en gereelde ondersoeke met die dokter

Verskeie opleidingskursusse vir diabete word aangebied. Daar leer pasiënte alles wat belangrik is oor diabetes. Dit bevat ook inligting oor hoe om ‘n diabeetvoet met die regte voetsorg en toepaslike skoene te voorkom. Daarbenewens word pasiënte opgelei om vroeëre veranderinge soos velle van die vel, druksere of naelveranderinge te herken.

Boonop moet diabete gereeld na die huisdokter gaan om die voete en onderbene te ondersoek en die bloedsuikervlakke te beheer.

Daaglikse inspeksie en versorging van die voete

Selfs jy as ‘n pasiënt moet inspekteer daagliks u voete, veral met reeds bestaande vaskulêre en senuweeskade. Dit stel u in staat om vroegtydig enige veranderinge en ligte beserings op te spoor. Op swak sigbare plekke kan u ‘n spieël gebruik om moontlike verdikking van die kornea, kneusplekke of koring (Clavus) op te spoor.

U moet elke dag die toonpenne en voetsole was. Gebruik daarvoor sagte, neutrale en bevogtigende seep, Pas op vir ‘n watertemperatuur van 37 tot 38 grade Celsius en bad jou voete drie tot vyf minute daarin. Daarna moet u voete hê droog versigtig.

Vermy sulke voetbaddens velletsels, In plaas daarvan moet u die wond behandel met ‘n vel ontsmettingsmiddel, dit bedek met ‘n steriele gaasverband en na die dokter gaan.

Dit word ook elke dag aanbeveel om die voete te room (met die uitsondering van die tussen-toonruimtes). Dit voorkom dat die vel uitdroog en skeur. Gebruik ‘n salf of room wat baie vet, maar min water bevat. Daarbenewens mag daar geen emulgatoren, geparfumeerde bymiddels en preserveermiddels op die bestanddeellys verskyn nie.

Let op die behoorlike naelsorg: U moet die spykers indien (moenie sny nie) en die hoeke afrond. Die naelskêr van die punt is die risiko vir beserings.

Sommige pasiënte kan nie die gewone chiropodie op hul eie doen nie, byvoorbeeld omdat hulle probleme ondervind om oor te buig. Dan moet jy beslis een wees professionele mediese voetversorging om te eis.

Podiatriese terapie as middel

Pasiënte met diabetiese voetsindroom kan podiatrie voorgeskryf word as deel van die Cure-behandeling vir die versorging van hul voete – hetsy slegs vir een of albei voete.

Wanneer word ‘n podiatrie terapie ter sprake?

So ‘n terapie kom ter sprake as gevolglike skade aan die voete soos inflammasie en wondgenesingsafwykings bedreig. As daar reeds ontsteking en maagsere ontstaan ​​het, moet die behandeling deur ‘n dokter uitgevoer word. Die podiatrist kan dan voortgaan om die areas van die voet wat nog nie beskadig is nie, te versorg.

Wat doen u in die konteks van podiatriese terapie?

Die podiologiese voetsorg begin met ‘n voetbad, ‘n gedetailleerde mediese geskiedenis, ‘n inspeksie van die voete. Dan volg die werklike mediese voetversorging vir diabete. Dit sluit in:

• Korneale ablasie: Deur die verdikte kornea te verwyder, kan velskade soos krake, maagsere en ontsteking voorkom word. Hiervoor word die kornea sagkens afgeskil en gemaal.
• Spyker verwerking: Naelbehandeling kan help om skade aan die spykerbed en spykerwand te voorkom, insluitend ingegroeide naels. Vir hierdie doel word verdikte en vervormde spykers gesny, gemaal en afgemaal.

Opmerking: die kombinasie van korneale ablasie en spykerverwerking word komplekse podiatrie-behandeling genoem.

Daarbenewens behandel die podiatrist voetprobleme soos ingegroeide naels of swaminfeksies tydens ‘n sessie.

Wat is die risiko’s van ‘n podiatriese terapie?

As hy aan die naels werk, kan hy podiatrist van kant maak en sy tone of voet beseer. Hierdie wond kan – veral by diabete – maklik sleg besmet en genees. Boonop, as te veel kornea verwyder word, kan dit nuwe vorming stimuleer. Podiatrie word uitgevoer deur ervare mense en is baie veilig.

Waaraan moet ek let op ‘n podiatriese terapie?

Die belangrikste ding van ‘n podiatriese behandeling is dat u uself in die hande van ‘n opgeleide professionele persoon plaas.

dwelms

Vir bloedsomloopversteurings kan die dokter die daaglikse inname van asetielsalisielsuur (ASA) voorskryf. Die aktiewe bestanddeel het ‘n “bloedverdunner” -effek.

As ‘n diabeetvoet reeds ontsteek het, moet die verantwoordelike patogene geïdentifiseer word deur ‘n smeertoets en met ‘n geskikte antibiotikum behandel word. Dikwels is daar verskillende kieme in die wond. Dan kan die dokter verskillende antibiotika voorskryf óf ‘n breëspektrumantibiotikum wat help teen veelvuldige kieme. Dit kan nodig wees om ‘n rukkie in die bed te rus, sodat die oop vel in vrede kan genees.

wond skoonmaak

Wonde aan die voete en onderbene moet nie net met medikasie behandel word nie, maar moet ook daagliks deur opgeleide kundiges skoongemaak word. Indien nodig, moet dooie weefsel verwyder word (debridement). Die wond moet ook sag geberg word, sodat daar nie meer drukpunte ontstaan ​​nie, en die wond beter kan genees. Baie hospitaalafdelings vir voetchirurgie bied konsultasies aan oor die behandeling van die diabeetvoet.

Geskikte skoene en sokkies vir diabeet

Behoorlike pas van skoene is baie belangrik vir die genesing van wonde aan diabetiese voete en om te verhoed dat dit vergroot of herhaal. Die voete moet genoeg spasie in die skoene hê en hulle moet nêrens druk nie. Indien nodig, kan die voetbed met die insetsels verstel word.

‘N Ortopediese konsultasie kan baie nuttig wees om die regte skoene te kies. Die pasiënt kan ook spesiale skoene vir diabeet benodig.

Daar is ook spesiale sokkies vir diabete wat beter ventilasie van die voete moontlik maak. Die diabetiese sokkies het ‘n hoë persentasie katoen en het geen nate wat druksere kan veroorsaak nie. Diabetiese kouse is in spesiale winkels vir mediese skoene beskikbaar.

Ballonuitbreiding, inplanting van die stent, omseiloperasies

As ‘n iskemiese diabetiese voet gepaard gaan met ‘n vasokonstriksie, kan dit met behulp van ‘n sogenaamde kateter verwyder word (angioplastie). In beginsel is daar verskillende metodes hiervoor beskikbaar. Dikwels is ‘n mens wel ballon uitgevoer. ‘N Buis word oor die beenslagaar (femoralis) van die lies na die vernoude terrein gevorder. Op die bopunt is ‘n klein ballon wat ontplooi kan word. By die bestemming (insnyding) word die ballon met lug of vloeistof via die slang gevul. Sodat hy die bottelnek kan rek.

Hierdie prosedure alleen bring nie altyd die gewenste sukses nie: by baie pasiënte kom dit binnekort tot ‘n hernieude vernouing op dieselfde plek. Daarom, na die dilatasie van die vaartuig, ‘n klein metaalbuis (stent) om die vaartuig oop te hou.

As die verstrengeling ‘n langer vaartuigafdeling beïnvloed, kan ‘n mens dit doen bypass chirurgie sin maak. Die bottelnek word omseil met ‘n ander bloedvat wat deur chirurgies ingevoeg is.

amputasie

In baie ernstige gevalle van diabetiese voet, kan dit nodig wees om tone, voete of selfs die been te amputeer. Daarvoor moet alle ander terapeutiese opsies egter uitgeput word en die toestand van die aangetaste ledemaat deur ‘n tweede dokter ondersoek word (tweede opinie).

Diabetiese voet: siekteverloop en prognose

Diabetiese voet is ‘n ernstige en algemene komplikasie van diabetes mellitus. Diabetespasiënte het ‘n risiko van 25 persent om gedurende hul leeftyd ‘n diabeetvoet te ontwikkel. Elke jaar word ongeveer 40.000 voetampute in Duitsland uitgevoer as gevolg van ‘n diabeetvoet. Dit maak dit duidelik dat die siekte ‘n baie ernstige komplikasie van suikersiekte is. Diegene wat geraak word, het ‘n baie groot invloed op die siekteproses. As u daarin slaag om die meeste uit u bloedsuiker te haal, risikofaktore uit te skakel en elke dag sorgvuldig te sorg vir voetshigiëne, kan u diabetiese voet vermy gereeld.