serotoniensindroom

Serotonien-sindroom: beskrywing

Serotonien sindroom is ‘n kombinasie van verskillende simptome wat veroorsaak word deur ‘n oormaat neurotransmitter serotonien in die sentrale senuweestelsel. Dit word ook serotoninergies of serotonergiesindroom of sentrale serotonien-sindroom genoem.

Die oorsaak van die oortollige serotonien is in medisyne vir depressie (antidepressante), wat die serotonergiese stelsel van die liggaam beïnvloed. Die serotonien-sindroom ontstaan ​​dus in die breedste sin bymekaar of interaksies van verskillende antidepressante (maar ook ander) medisyne.

Wat is serotonien?

Serotonien (chemies: 5-hydroxy-tryptamine) is ‘n belangrike boodskapperstof van die senuweestelsel (neurotransmitter). Dit kom voor in die sentrale liggaam (brein en rugmurg) en in die perifere senuweestelsel. In die sentrale senuweestelsel (SSS) is serotonien betrokke by die beheer van slaap-wakker ritme, emosies, temperatuur of pyn, sowel as in leer en geheue vorming.

In die res van die liggaam bevorder serotonien byvoorbeeld spysvertering in die spysverteringskanaal of brei dit in die vel en skeletspiere uit, maar vernou dit in die hart. Serotonien is ook betrokke by bloedstolling (dit bevorder aggregasie van bloedplaatjies).

Depressie voor serotonien sindroom

Serotonien beheer saam met ‘n ander boodskapper genaamd norepinefrien verskillende prosesse in die brein. Dit sluit veral emosionele prosesse in en die beheer van aandag- en pyninhibisie. Kenners meen dat ‘n tekort aan hierdie boodskappers lei tot depressiewe simptome soos hartseer, lusteloosheid en verlies aan belangstelling. Daarom behandel dokters depressie met medisyne wat toeneem in die serotonien in die liggaam. As gevolg hiervan, en byvoorbeeld, kan ‘n te hoë geneesmiddeldosis lei tot oortollige serotonien en uiteindelik die serotonien-sindroom.

Serotonien sindroom: simptome

Serotonien beïnvloed baie ontvangerstrukture (reseptore) in die liggaam. ‘N Oorskot in serotonien kan dus ook baie verskillende tekens van siektes veroorsaak. Dit kom gewoonlik binne die eerste 24 uur na die aflewering van medisyne voor. Soms word die verhoogde serotonienvlak aanvanklik gesien as ‘n ligte griepinfeksie. Ernstiger simptome kan dan binne enkele minute ontwikkel.

Volgens beskrywings deur die Amerikaanse psigiater Sternbach, verdeel kenners vandag serotonien-sindroom-simptome in drie groepe:

Vegetatiewe klagtes

Die pasiënte ly aan koors en kouekoors, daarom voel hulle baie siek (voel griep). Ander vegetatiewe simptome wat gereeld by serotoniensindroom voorkom, is:

• Verhoogde hartklop en bloeddruk (tagikardie en hipertensie)
• Vinnige asemhaling (hiperventilasie)
• Swaar sweet (hyperhidrosis)
• Naarheid, braking en diarree
• hoofpyn

Versteurde interaksie tussen spiere en senuwees

Verdere simptome van serotonien-sindroom spruit uit die feit dat die interaksie tussen senuwees en spiere versteur word (neuromuskulêre simptome):

Die pasiënte bewe (bewing), het refleksies (hiperrefleksie), onwillekeurige spieroortredings (myoklonus) maklik geaktiveer en oordrewe en kan beweeg as gevolg van verhoogde spierspanning slegs onder inspanning (hiperrigiditeit, strengheid). Ook spierspasmas is moontlik.

Psigiese effekte

Daarbenewens ly pasiënte simptome wat veroorsaak word deur serotonien-sindroom in die sentrale senuweestelsel. Die oortollige serotonien lei hier tot ‘n groter opwinding. As gevolg hiervan kan die volgende psigiese abnormaliteite in serotonien-sindroom voorkom:

• Rusteloosheid, senuweeagtigheid, drang om te beweeg
• hallusinasies
• Bewustheid en aandagstoornisse
• Verbeterde bui
• Probleme met die fynstelling van bewegings (koördinasieversteurings)

Lewensbedreigende serotonien-sindroom

Uiteindelik kan serotonien-sindroom lewensgevaarlik wees. Erge gevolge of komplikasies kom byvoorbeeld voor deur aanhoudende hartaritmieë. Pasiënte ervaar gewoonlik ‘n pers gevoel in die bors, ‘n vinnige en onreëlmatige hartklop en hartstruikel.

Selfs epileptiese aanvalle, insluitend koma, kan die gevolg wees van serotonien-sindroom.

Aangesien serotonien ook op bloedstolling optree, lei ‘n serotonergiese sindroom in sommige gevalle tot sogenaamde verbruikskoagulopatie. Die stollingstelsel (bloedplaatjies ingesluit) in die bloedvate word geaktiveer. Gevolglik vorm bloedstolsels in verskillende organe wat dan nie meer hul funksie kan vervul nie. Boonop kom dit in die latere verloop van ‘n gebrek aan stollingsfaktore (deur verhoogde verbruik) en dus spontane bloeding.

Dood deur ‘n serotonien-sindroom kom gewoonlik voor deur ‘n multi-orgaanversaking.

Serotonien-sindroom: oorsake en risikofaktore

Die serotonien-sindroom word veroorsaak deur die inname van sekere medikasie. Dit is middels wat serotonergiese prosesse in die liggaam beïnvloed. Dokters skryf dit gewoonlik voor vir die behandeling van depressie. Omdat navorsers aanvaar dat ‘n gebrek aan serotonien (en norepinefrien) verantwoordelik is vir die ontwikkeling van depressie. Met genoemde medisyne word die hoeveelheid boodskappersubstans verhoog deur verskillende meganismes, soos deur die vrystelling van serotonien te verhoog of die agteruitgang daarvan te belemmer.

In sommige gevalle verskyn die eerste tekens van serotonien-sindroom na die eerste antidepressant. By ander pasiënte ontwikkel dit eers na ‘n dosisverhoging. In die meeste gevalle ontwikkel serotonien-sindroom egter wanneer twee of meer van die betrokke medikasie gekombineer word. As gevolg van interaksies tussen die medisyne, is daar ‘n beduidende oormaat serotonien.

Benewens antidepressante, kan sommige ander medisyne sowel as sommige onwettige middels ‘n serotonien-sindroom veroorsaak deur die serotonergiese stelsel in te meng.

Onder hierdie middels, sowel as die medisyne wat ‘n serotonien-sindroom kan veroorsaak, veral as dit gekombineer word, tel dit volgens die gevolge daarvan:

Effek in die serotoninergiese stelsel	dwelms
verhoogde vorming van serotonien	triptofaan
verhoogde vrystelling van serotonien	Amfetamien, kokaïen, mirtazapien, metadoon, ekstase, die Parkinson-middel L-Dopa
Remming van heropname van die sinaptiese spleet tussen twee neurone	Selektiewe serotonienheropname-remmers (SSRI’s), soos citalopram, sertralien, fluoxetine, paroxetine
	Selektiewe serotonien norepinefrienheropname-remmers (SSNRI’s), soos venlafaksien, duloxetine
	Trisikliese antidepressante, soos amitriptilien, doksepien, desipramien, nortriptyline, clomipramine, imipramine
	Tramadol, petidien (albei pynstillende middels), trazodon, Sint-janskruid, kokaïen, amfetamien, ekstase, 5-HT3-reseptorantagonis vir naarheid en braking, soos ondansetron, granisetron
Inhibering van serotonien degradasie	Monoamienoksidase (MAO) remmers soos moclobemide, tranylcypromid of die antibiotiese linezolid
stimulerende effek op serotonienreseptorstrukture (5-HT reseptore)	5-HT1-agoniste soos buspiron of triptans (bv. Sumatriptan, almotriptan) voorgeskryf vir migraine
verhoogde serotonieneffek	litium

Invloed van ander medisyne

Medisyne word ook in die liggaam afgebreek. Daar is egter sekere medisyne wat die verdeling van bogenoemde medisyne bemoeilik, meestal omdat hulle op dieselfde manier gemetaboliseer word. Dit sluit byvoorbeeld die hartmedisyne amiodarone of beta-blokkeerders, anti-epileptiese middels soos karbamazepien in, maar ook HIV-terapeutiese middels soos ritonavir of efavirenz. Die maagbeskermende middel cimetidien belemmer ook die afbrekende proteïenkomplekse. As gevolg hiervan versamel die serotonergiese stowwe in die liggaam. As gevolg hiervan beïnvloed hulle die serotonienstelsel nog meer. Op hierdie manier kan selfs ‘n kleiner dosis medikasie lei tot ‘n serotonien-sindroom.

Serotonien sindroom: diagnose en ondersoek

Die diagnose van serotonien-sindroom is moeilik. Aan die een kant toon lyers verskillende tekens van ‘n serotonergiese sindroom. Aan die ander kant is daar sindrome soortgelyk aan dié van serotonien-sindroom, veral kwaadaardige neuroleptiese sindroom (MNS).

Daarbenewens ontwikkel ‘n oormaat serotonien relatief vinnig. Gevolglik is daar in die geval van ernstige prosesse net min tyd vir uitgebreide ondersoeke. Die diagnose word bemoeilik deurdat daar geen noemenswaardige laboratoriumtoetse is om die serotonien-sindroom te bepaal as oorsaak van die simptome nie.

Enigiemand wat bang is vir ‘n serotonien-sindroom, moet onmiddellik na die dokter gaan, byvoorbeeld na die behandelende psigiater.

Mediese geskiedenis (anamnese)

Die hoeksteen van die diagnose van die serotonien-sindroom is die geskiedenis van die mediese geskiedenis (mediese geskiedenis). Aangesien pasiënte met serotonien-sindroom in sommige gevalle verward is of onder ‘n verminderde bewussyn ly, kan hulle slegs vrae onvoldoende beantwoord. Daarom is die eksterne geskiedenis van kardinale belang. Hier vra die dokter nie die pasiënt self nie, maar familielede, vriende of ander begeleiders. Die dokter vra byvoorbeeld die volgende vrae:

• Aan watter simptome ly u?
• Het u koors, naarheid met braking en diarree? Sweet jy merkbaar?
• Vind u bewegings moeilik? Het u spierkrampe of trek dit aan?
• Sukkel jy om stil te sit?
• Sedert wanneer bestaan ​​die klagtes? Het u die afgelope paar uur gewig gekry?
• Watter voorwaardes is aan u bekend?
• Ly u aan depressie waarteen u tablette neem?
• Watter medikasie neem u? Noem asseblief alle medisyne, insluitend aanvullings en kruiebestanddele!
• Is u medikasie onlangs verander of verleng?
• Verbruik u medisyne op ‘n gereelde basis?

Fisiese ondersoek

Na die gedetailleerde ondervraging ondersoek die dokter die liggaam van die betrokke persoon noukeurig. Hy gee aandag aan tipiese simptome van serotonien-sindroom. Dit saam met die mediese geskiedenis is van uiterse belang vir die korrekte diagnose van ‘serotonergiese sindroom’. Die dokter kontroleer byvoorbeeld of die leerlinge verwyd is. Die pasiënt se tril of bewing van die pasiënt is dikwels reeds sigbaar met die blote oog sowel as versnelde asemhaling. Daarbenewens meet die dokter bloeddruk, hartklop en liggaamstemperatuur.

Verder beheer die dokter die neurologiese toestand van die persoon wat geraak word. Hy let veral op die reflekstjek. Hiervoor slaan hy met ‘n sogenaamde reflekshamer, byvoorbeeld op die femorale visie onder die knieskyf (patellêre tendonrefleks). As die pasiënt aan ‘n serotonien-sindroom ly, vind die refleks, oftewel die “vas” van die onderbeen, plaasvind met buitensporige krag en dikwels slegs met effense aftakeling van die pees.

Verdere ondersoeke in serotonien sindroom

Daar is geen spesifieke laboratoriumtoetse wat serotonien-sindroom onomwonde illustreer nie. Nietemin kan sommige laboratoriumwaardes verander as gevolg van die oortollige serotonien, byvoorbeeld, neem die inflammatoriese parameter C-reaktiewe proteïen (CRP) toe. Die serotonien-sindroom kan ook die bloedbeeld beïnvloed, wat byvoorbeeld herkenbaar is deur ‘n lae bloedplaatjie (trombosiete). Muskulosiene kreatienkinase en myoglobien styg ook in die bloed in sterk krampe.

Met vinnige asemhaling kan ‘n sogenaamde bloedgasanalise inligting gee oor die uitruil van suurstof en koolstofdioksied in die longe.

Daarbenewens doen die dokter toksikologiese toetse. Deur middel van ‘n urienmonster is daar alreeds in vinnige toetse (sogenaamde toksikologiese bedtoetse) ‘n moontlike dwelmgebruik of misbruik. Laboratoriums kan ook verhoogde bloedkonsentrasies van ‘n sekere geneesmiddelstof opspoor (bepaling van die geneesmiddelvlak) met behulp van soms ingewikkelde siftingsmetodes.

Afhangend van die simptome, begin die dokter verder ondersoeke. Byvoorbeeld, met behulp van elektrokardiogram (EKG), openbaar hy hartaritmieë. Na epileptiese aanvalle help ‘n beeldvormingsprosedure soos rekenaar-tomografie (CT) om ander oorsake van die simptome uit te sluit.

differensiële diagnoses

Serotonien-sindroom is soms moeilik om van ander siektes te onderskei. Nog ‘n denkbare diagnose (differensiële diagnose) is kwaadaardige neuroleptiese sindroom, of MNS vir kort. Die simptome van die MNS kan ontstaan ​​na die neem van veral effektiewe (hoogs kragtige) middels teen psigose (antipsigotika, neuroleptika). Soos in die geval van serotonien-sindroom, ly pasiënte ook aan bewustheidsversteurings, koors, hartkloppings, bloeddrukskommelings en / of verhoogde spierspanning.

In teenstelling met die serotonergiese sindroom, ontwikkel die simptome van MNS egter oor ‘n paar dae aansienlik stadiger en oor die algemeen slegs twee weke na die aanvang van die terapie. Boonop is MNS-pasiënte minder beweeglik (bradykineties tot akineties) en het hulle reflekse (hiporefleksie) verminder. Daarbenewens word die spierproteïne kreatienkinase hier aansienlik verhoog. Dieselfde is van toepassing op witbloedselle (leukosiete) en dikwels ook vir lewerwaardes (hoog transaminase).

Ander siektes, waarvan sommige simptome soortgelyk aan serotonien-sindroom het, sluit in:

• Kwaadaardige hipertermie
• Anticholinergiese sindroom / delirium

Serotonien-sindroom: behandeling

Serotonien-sindroom word as ‘n psigiatriese en neurologiese noodgeval beskou omdat dit lewensgevaarlik kan raak. As ‘n eerste stap, stop dokters medikasie wat serotonien-sindroom kan veroorsaak. Vir ligte simptome is hierdie prosedure gewoonlik voldoende (in ongeveer 90 persent van die gevalle). As simptome voortduur, neem dokters bykomende maatreëls. Ernstige serotonien sindroom benodig intensiewe sorg monitering en sorg.

Intensiewe sorg in serotonien sindroom

In die intensiewe sorgeenheid word voortdurend bloeddruk, hartklop, hartklop, suurstofversadiging, liggaamstemperatuur en uitskeiding van die urine gemonitor. Die pasiënte kry genoeg vloeistof deur ‘n infusie (deur die koors verloor pasiënte baie vloeistof). Onder sekere omstandighede moet dit ook in ‘n kunsmatige koma geplaas word en meganies geventileer word. Op hierdie manier kan verreikende terapeutiese stappe gedoen word, soos grootskaalse verkoeling (in baie hoë koors).

dwelms

Antipiretiese middels kan die hoë liggaamstemperatuur addisioneel verlaag.

Indien nodig, gee dokters ook medikasie vir spierverslapping (spierverslappers). As gevolg hiervan, verminder hulle die koors, wat ontstaan ​​in ‘n serotonien-sindroom hoofsaaklik as gevolg van die verhoogde spierspanning. Die spierverslappers moet ook ernstige spierskade voorkom (afbreek van die spiervesels = rabdomiolise). Dit beskerm die niere op dieselfde tyd. Immers, die rabdomyolise stel die suurstofbindende spierproteïen-myoglobien in groot hoeveelhede vry. Dit kan in die nierweefsel neergesit word en tot nierversaking lei.

Benzodiazepines (soos lorazepam, diazepam) kan ook in serotonien-sindroom gegee word. U kan aanvalle onderdruk.

As die simptome voortduur, dien dokters ook siproheptadien of methysergide toe. Albei geneesmiddels bind en inhibeer onder meer serotonienreseptorstrukture en verminder dus die nadelige effek van die hormoonoorskot van ‘n serotonien-sindroom. Pasiënte wat beskerm word, sluk tablette in en kry die aktiewe bestanddele deur ‘n nasogastriese buis.

Serotonien-sindroom: siekteverloop en prognose

Met ‘n vinnige en behoorlike behandeling het die serotonien-sindroom oor die algemeen ‘n goeie voorspelling. In sommige gevalle kan dit egter lei tot die dood, byvoorbeeld, deur ‘n multi-orgaanversaking.

sindroom duur serotonien

Die duur van die serotonien-sindroom is hoofsaaklik afhanklik van die snellende middels. Afhangend van die aktiewe bestanddeel, neem die liggaam verskillende hoeveelhede tyd om die middel af te breek. Kenners praat van die sogenaamde halfleeftyd (HWZ). Dit dui aan die tyd waarna die helfte van die middel die liggaam verlaat het.

Fluoxetine het byvoorbeeld ‘n relatiewe lang HWZ. Die aktiewe stof norfluoxetine word in die liggaam geproduseer met ‘n HWZ van ongeveer vier tot 16 dae. Dit beteken dat hierdie middel slegs stadig gemetaboliseer en afgebreek word. Gevolglik duur die simptome van serotonien-sindroom langer na die gebruik van fluoxetine as byvoorbeeld ander antidepressante.

Pasop vir nuwe medisyne

Hierdie feit moet ook in ag geneem word wanneer die medikasie van ‘n pasiënt verander. Byvoorbeeld, as die persoon ‘n nuwe antidepressant of nuwe medisyne ontvang (soos sterk pynstillers of migraine-medisyne), kan dit steeds ontwikkel na twee weke van interaksies en uiteindelik ‘n serotonien-sindroom.

Voorkom serotonien sindroom

In die reël let dokters op na die verskillende newe-effekte en interaksies van die voorgeskrewe medisyne. Belangrike inligting kan gevind word in die onderskeie tegniese inligting van die vervaardiger. Serotonienheropname-remmers (SSRI’s) moet byvoorbeeld nie gekombineer word met MAO-remmers nie (om serotonien-agteruitgang te voorkom) weens die risiko van serotonien-sindroom.

Kruie medisyne soos St. John’s wort hou ook die risiko van serotonergiese sindroom in parallel met antidepressante (soos trisikliese antidepressante en SSRI’s). Let dus goed op die instruksies van u dokter en raadpleeg hom dadelik in geval van klagtes serotoniensindroom voorleggings.