nierare

Renale arteriële stenose: beskrywing

Renale arteriële stenose is ‘n siekte waarin ‘n vernouing van die nieraar gevorm het. Die nierarteries vertrek vanaf die abdominale aorta (abdominale aorta) op die vlak van die niere. Die stenose is meestal naby die oorgang van die abdominale aorta. Oor die algemeen neem die risiko van renose-stenose toe met ouderdom, maar afhangend van die oorsaak van die siekte, kan dit op ‘n jonger ouderdom voorkom. Die Gefäßgpass kan aan een of albei kante voorkom. Aangesien die niere aansienlik betrokke is by die regulering van bloeddruk, wat die gevolg is van die vernoude nieraar in baie gevalle, is dit ‘n te hoë bloeddruk.

Die bloeddrukregulering deur die niere vind plaas via ‘n gespesialiseerde seleenheid (Juxtaglomerularer-apparaat), wat aan die een kant die soutgehalte van die bloed meet, andersyds die bloedvolume. By stenale nier in die nier, verminder die vernoude slagaar die bloedvloei in die niere – hulle registreer verkeerdelik lae bloeddruk, hoewel dit normaal of selfs verhoog kan wees. Dit aktiveer ‘n kaskade van reaksies wat dokters die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (RAAS) noem.

Die gespesialiseerde niersel van die Juxtaglomerular-apparaat gooi eers die proteïen-splitsende ensiem renien uit. Renin knyp nou angiotensinogeen – ‘n proteïen wat in die lewer geproduseer word – aan angiotensien I. ‘n Ander ensiem (angiotensien-omskakelende ensiem) omskakel angiotensien I in angiotensien II in die laaste stap. Uiteindelik veroorsaak angiotensien II dat die bloedvate saamtrek, wat die bloeddruk verhoog. Daarbenewens stimuleer angiotensien II die byniere om die hormoon aldosteroon vry te stel, wat ook die bloeddruk verhoog.

Die aktivering van hierdie reaksieketting deur ‘n renale stenose verwys ook na dokters as goudblaareffek.

Renose arteriële stenose: simptome

Die simptome van renale arteriële stenose is in baie gevalle nie spesifiek nie, omdat die bloedvatverslaafdes niks voel nie. Alhoewel hipertensie ‘n tipiese gevolg van vaskulêre verandering is, veroorsaak dit dikwels min ongemak. Die volgende simptome kan dui op hoë bloeddruk:

• duiseligheid
• Hoofpyn (veral soggens)
• senuweeagtigheid
• naarheid
• versteurde visie

Dikwels dui ‘n skielike aanvang van hoë bloeddruk, sogenaamde hipertensiewe krisisse, op die renale stenose van die niere. In sommige gevalle, as gevolg van so ‘n bloeddrukkrisis, versamel water ook in die longe (longedeem). Dit verminder die liggaamlike vermoë en die persoon wat aan respiratoriese nood ly.

Renose arteriële stenose: oorsake en risikofaktore

In wese word twee tipes renale arterie-stenose onderskei:

Arteriosklerotiese sklerose van die nierarterie:

Die algemeenste oorsaak van renale arteriële stenose (NAST) is arteriosklerose. Dokters praat ook van arteriosklerotiese renale arteriële stenose, oftewel ANAST. Dit is die oorsaak van vaskulêre verandering in 75 persent van die gevalle en kom meer gereeld by mans voor as by vroue. Afsettings aan die wand van die vaartuig (sogenaamde gedenkplate) laat die deursnee van die bloedvat vernou. Aangesien vaskulêre afsettings mettertyd toeneem, neem die risiko van renale stenose met ouderdom toe.

Fibromuskulêre nieraarstenose:

Ongeveer 25 persent van die renale arteriële stenoses is te wyte aan hierdie vorm. Dit raak meestal jonger vroue rondom die ouderdom van 30 jaar. In ongeveer 60 persent van diegene wat geraak word, is die are van albei niere vernou. Die oorsaak van fibromuskulêre renale stenose is ‘n aangebore afwyking in die struktuur van die vaatwand.

Benewens hierdie twee algemeenste vorme, is daar ook ‘n paar seldsame oorsake van renale arteriële stenose. Dit sluit byvoorbeeld ‘n aneurisme in – ‘n morbiede Gefäßaussackung. Ontsteking van die arteries by spesifieke siektes (bv. Panarteritis nodosa of Takayasu se arteritis) kan ook lei tot vernouing van die nierare.

Renale arteriële stenose: ondersoeke en diagnose

In die meeste gevalle dui ‘n te hoë bloeddruk op ‘n moontlike renose-stenose. Dikwels bepaal die huisdokter tydens ‘n roetine-ondersoek per ongeluk dat die bloeddruk merkbaar verhoog word.

Die volgende instruksies laat die dokter dink aan ‘n nier arteriële stenose:

• Hoë bloeddruk by jong vroue rondom die ouderdom van 30 jaar
• Hoë bloeddruk by mans ouer as 50 jaar
• Hipertensiewe krisisse
• Skielike longedeem
• Bewyse van nierswakheid

As die dokter ‘n nieraarstenose vermoed, luister hy as deel van die fisiese ondersoek van die borskas en buik van sy pasiënt met die stetoskoop. As een of albei van die nierarteries vernou word, word daar gereeld ‘n sissende vloei geraas naby die flanke. Alhoewel bloeddruk moeilik is om weer op normale vlakke te herstel ten spyte van anti-hipertensiewe medikasie, is daar ‘n vermoede van renose-arterose.

As hierdie vermoede verhard word, begin die dokter verdere ondersoeke. Die nier arteriële stenose kan opgespoor word deur die volgende beeldtegnieke:

• Duplex sonografie: Met hierdie ultraklankmetode kan die bloedvloei binne die bloedvat in kleur sigbaar gemaak word.
• MRI-angiografie (MRA): Die pasiënt ontvang ‘n kontrasmiddel tydens magnetiese resonansbeelding. Dit stel die betrokke bloedvate in staat. Daarbenewens kan ‘n driedimensionele beeld digitaal bereken word uit die individuele snybeelde van die MRI.
• CT Angiografie (GTA): Computertomografie produseer ook tomografiese beelde van die liggaam wat, in teenstelling met MRI, nie deur ‘n magneetveld gegenereer word nie, maar deur X-strale. Soortgelyk aan MRI-angiografie, maak ‘n kontrasmedium die vate sigbaar, en die dokter beoordeel ook hier ‘n driedimensionele beeld.
• Angiografie vir digitale aftrekking (DSA): Hierdie tegniek laat ‘n baie noukeurige beoordeling van bloedvate toe. In die eerste stap word ‘n opname van die onderskeie orrel gemaak sonder kontrasmedium, wat dokters ‘masker’ noem. Die pasiënt ontvang dan die kontrasmiddel. Nou vind ‘n reeks opnames plaas. Dit word van die maskerbeeld afgetrek en verberg ontstellende beeldelemente. Dokters sal die DSA slegs gebruik as die ander beeldtegnieke nie ‘n duidelike resultaat lewer nie en daar steeds ‘n vermoede is van renose-stenose.

Renale arteriële stenose: behandeling

Behandeling vir renose-stenose hang af van die omvang en gepaardgaande simptome. ‘N Behandeling word onder die volgende toestande aangedui:

• Die nierarterie is ten minste 70 persent gekonsentreerd
• In hoë bloeddruk, wat moeilik is om deur dwelms te beïnvloed
• Skielike longedeem kom voor
• As daar nierversaking is (nierinsufficiëntie)
• In ‘n fibromuskulêre renale stenose

Die doel van die behandeling is om die bottelnek in die nieraar te elimineer en sodoende normale nierperfusie te verseker. Die volgende metodes is geskik hiervoor:

• Perkutane transluminale angioplastie (PTA): In hierdie metode plaas die dokters ‘n smal, buigsame buis (kateter) in die betrokke bloedvat. Om die stenose te verwyder, dilateer u die vaartuiggedeelte met behulp van ‘n klein ballon (ballonuitbreiding) of plaas ‘n klein metaalrooster (stent), wat die vernoude slagaar oop hou.
• Vaskulêre omleiding: Die chirurge oorbrug die vaskulêre put met ‘n kunsmatige of natuurlike vaskulêre prostese. In teenstelling met PTA, benodig hierdie prosedure oop abdominale chirurgie.

Renose arteriële stenose: voorkoming

Rook, vetsug en diabetes mellitus word beskou as risikofaktore vir vaskulêre verkalking. Alhoewel u nie altyd renale arteriële stenose kan voorkom nie, kan u die risiko van vaskulêre afsettings verminder deur:

• rook nie
• Let op gesonde liggaamsgewig of verminder gewig as u oorgewig is
• Behandel en beheer diabetes as u ‘n diabeet het

Renale arteriële stenose: siekteverloop en prognose

Onbehandeld bly die renale arteriële stenose voort. Dit kan verskeie komplikasies veroorsaak. In gevorderde siektes kan nierswakheid veroorsaak. Uiteindelik kan die nierarterie heeltemal afsluit en word ‘n permanente nierskade bedreig. Die hoë bloeddruk wat gereeld in hierdie konteks voorkom, kan ook ander siektes veroorsaak, veral die hart en sirkulasie.

In fibromuskulêre renale stenose normaliseer bloeddruk na behandeling in 75 persent van die gevalle. Is ‘n arteriosklerose die oorsaak van die nierslagaar stenose, In sommige gevalle kan hipertensie ondanks terapie voortduur. In beginsel is daar ook ‘n sekere risiko dat die bloedvat na die behandeling weer toemaak.