Die vernouing van die uretra is streng gebaseer op ‘n littekens in die uretra. Veral mans word aangetas. Die vernouing van die uretra is gewoonlik opvallend deur ‘n veranderde urienstroom of gereelde urienweginfeksies. Daar is ‘n verskeidenheid chirurgiese opsies vir ureterale strengheid. Lees meer oor simptome, diagnose en behandeling van uretra-stenose!
Uretra-vernouing: beskrywing
Uretrale strengure (uretra-strenguur) is ‘n algemene siekte in die urologiese praktyk. Dit beïnvloed veral mans: ongeveer een persent van hulle ly aan die uretra. Dit is baie minder geneig om vroue te wyte aan die korter uretra. Die vernouing van die uretra kan die lewensgehalte aansienlik beperk en moet dus vroeg behandel word.
Versteuring van die uretra: simptome
Een van die belangrikste simptome van ‘n uretra-vernouing is ‘n veranderde urienstroom. Die balk is meestal verswak. Maar dit kan ook verander word in sy rigting en vorm (rotasie, waaier). As gevolg van die ingewikkelde urinering, moet lyers dikwels bewustelik druk om water vry te laat. In normale urienvloei is dit nie nodig nie.
Daarbenewens kan dit by die vernouing van die uretra gebeur dat die urinering by die toilet eers vertraag word, aangesien die bottelnek eers oorkom moet word. Na urinering kan urien in die urienblaas bly tydens die ureterale strengheid. Hierdie oorblywende urienvorming en die verminderde urienstroom verhoog die risiko van urienweginfeksies.
Diegene wat geraak word, kan ook gesteur word deur skielike onderbrekings in urinering, “dribbel”, en onbeheerde verlies aan urine (inkontinensie). ‘N Ander simptoom van uretrale insnyding is die gereelde urinêre dringendheid, maar gewoonlik word slegs klein hoeveelhede urine uitgeskei (pollakisuria). Daar word ook gereeld bloed in die urine (hematuria) en urienstene gevind in ‘n uretra-strengheid.
Komplikasie van urienretensie
In ernstige gevalle van uretrale inkrimping kan ‘n sogenaamde urienretensie plaasvind, dws ‘n volledige verstopping van die uretra. As hierdie urienretensie voortduur, val erge pyn in en kan die urine na die nier rug. ‘N Onbehandelde nierverstopping lei tot nierversaking – ‘n lewensgevaarlike situasie!
By mans met die vernouing van die uretra kan ‘n deel van die corpus cavernosum (corpus spongiosum) geraak word deur littekens. In die ergste geval kan die hele erektiele weefsel littekens hê. In hierdie geval praat ‘n mens van ‘n Spongiofibrose. Die gevolg is ‘n versteurde erektiele funksie van die penis.
Vernouing van die uretra: oorsake en risikofaktore
In ongeveer 30 persent van die gevalle kan geen verklaring vir die vernouing van die uretra gevind word nie. Ook by pasiënte onder 45 jaar is die oorsaak van uretra-stenose dikwels onduidelik, of die strengheid is die resultaat van ‘n bekkenfraktuur of ‘n hipospadia-operasie. Hipospadias is ‘n aangebore misvorming van die uretra: dit word verkort en begin te vroeg – by mans, byvoorbeeld aan die onderkant van die penis, by vroue in die anterior vaginale kluis.
By pasiënte ouer as 45 is dit dikwels mediese prosedures wat lei tot beserings en gevolglike vernouing van die uretra.
By vroue is ‘n vernouing van die uretra gewoonlik te wyte aan ‘n spasma (spasma) van die bekkenbodem.
Die vernouing van die uretra by mans kom dikwels voor in die anterior uretra, dit wil sê in die gedeelte tussen die bekkenbodem en die penis. Die posterior uretra, geleë tussen die blaas- en bekkenbodem, word selde beïnvloed deur ‘n vernouing. As ‘n uretrale insnyding hier voorkom, is die oorsaak gewoonlik ‘n traumatiese uretra-breuk of radioterapie teen kanker.
Oorsake in detail
Die algemeenste oorsaak van ‘n vernouing in die uretra is besering, Dit hoef nie groot skade te wees nie. Mikroskopiese beserings is alreeds voldoende vir ‘n littekenaanstrenging, aangesien dit byvoorbeeld kan ontstaan as u ‘n blaaskateter of ‘n blaasspieël neerlê. Die meerderheid van hierdie intervensies bly egter sonder negatiewe gevolge. Dit moet egter versigtig wees met sulke indringende diagnostiese en terapeutiese prosedures wat die uretra insluit. In ‘n algemene prostatektomie, die transuretrale prostaatreseksie (TUR-P), ly tot vyf persent van die pasiënte later aan ‘n uretra-vernouing. By vroue kan veral inkontinensie chirurgie lei tot die strengheid van die uretra. Daarbenewens kan daar beserings aan die uretra voorkom tydens ‘n geboorte met daaropvolgende vernouing van die uretra.
In ongeveer 20 persent van die gevalle is een (bakterieel) Inflammasie van die uretra (uretritis) Oorsaak van vernouing in die uretra. ‘N Belangrike infeksie in hierdie konteks is gonorree (gonorree), ‘n seksueel oordraagbare siekte wat veroorsaak word deur Neisseria gonorrhoeae-bakterieë.
ongelukke kan ook lei tot ‘n vernouing in die uretra. Dit geld byvoorbeeld vir bekkenfrakture en stomp beserings in die trap (‘straddle trauma’), soos in ‘n fietsval. Die uretra kan direk beseer word of as gevolg van die bekkenbreuk en in uiterste gevalle selfs skeur.
Aangebore oorsake is verantwoordelik vir vyf tot tien persent van alle gevalle van uretra-stenose. Sommige mense het byvoorbeeld sogenaamde uretra-kleppe (seilagtige membrane wat die uretra) vernou, ‘n vernouing van die uretra-opening (vleisstenose) of miskrame van die uretra (hipospadias) na die wêreld.
Vyf persent van uretra-strikture is verskuldig Lichen sclerosus veroorsaak. Dit is ‘n inflammatoriese velsiekte wat lei tot verharding van bindweefsel veral op die penis en voorhuid van die glans.
Daarbenewens is daar ook meganiese oorsake vir die vernouing van die uretra, soos kankerwere, poliepe, slowing (divertikulum), druk van buite of afsluiting van die bekkenorgane (afkoms).
Versteuring van die uretra: ondersoeke en diagnose
Die spesialis in urinêre afwykings is die uroloog. Die vermoede van ‘n uretra-vernouing ontstaan wanneer pasiënte gereelde urienweginfeksies en veranderinge in die urienstroom toon. Soms word ‘n uretra-strengheid opvallend slegs deur ‘n akute urienretensie.
Om die oorsaak te verduidelik, sal die dokter eers die mediese geskiedenis opstel (geval geskiedenis) terwyl u die volgende vrae byvoorbeeld aan die pasiënt stel:
- Aan watter simptome ly u?
- Het u enige veranderinge in urinering opgemerk?
- Is u vertroud met siektes in die urienweg?
- Het u al ooit ‘n indringer- of urienwegbehandeling ondergaan?
Vervolgens word a urinalysis uitgevoer om ‘n urienweginfeksie uit te sluit. Dit is belangrik, want anders kan dit diagnostiese sowel as terapeutiese maatreëls wees om kieme in die bloedstroom te infiltreer. Die dokter noem dit ‘n urosepsis (‘bloedvergiftiging’).
Deur die fisiese ondersoek Reeds ekstern sigbare veranderinge kan geïdentifiseer word, eerste aanduidings van ‘n uretra-strengheid kan versamel word en ‘n aanvanklike ondersoek van die nier kan uitgevoer word.
Die uroloog kan die urienvloei met die sogenaamde gebruik uroflowmeter te meet. Die pasiënt moet met ‘n volle blaas urineer in ‘n spesiale toilet wat die urienvloei meet. Met die vernouing van die uretra duur urinering langer en word die urienstroom aansienlik verminder.
Na hierdie ondersoek kan d.m.v. Ultraklank (sonografie) om vas te stel of urien in die urienblaas gebly het. Die vernouing van die uretra word meestal nie deur hierdie metode voorgestel nie, maar ‘n evaluering van die blaas is moontlik. Die spierlaag in die wand van die blaas kan verdik word by ‘n uretrale insnyding, in ‘n poging om te vergoed vir die verhoogde weerstand deur die insnyding. Die toestand van die niere kan ook deur ultraklank geskat word. Let veral op na die terugkeer van urine in die nier.
As hierdie ondersoeke ‘n vernouing van die uretra bevestig, moet die tipe, lengte en lokalisering daarvan presies in die volgende stap bepaal word. Dit kan ‘n sogenaamde wees retrograde uretrografie Die dokter spuit ‘n kontrasmiddel by die uitgang van die uretra agteruit in die urienweg. Daarna word ‘n x-straal geneem. Dit laat gevolgtrekkings toe oor die tipe vernouing van die uretra.
Alternatiewelik kan ‘n soortgelyke X-straalondersoek met ‘n kontrasmiddel uitgevoer word – die anterograde uretrografie, Die kontrasmiddel word egter deur ‘n uretra-kateter in die urienblaas of deur ‘n direkte punksie van die blaas deur die buikwand ingespuit. Net so kan die kontrasmiddel in die aar gegee word, maar dan moet dit wag totdat dit die blaas bereik. Dan kan die urinering deur middel van ‘n X-straalondersoek (micturition cystourethrography) geanaliseer word.
‘N Urenale refleksie (urethroscopy) word hoofsaaklik uitgevoer wanneer die urethrografie geen inligting oor die vernouing van die uretra gegee het nie. Die nadeel van hierdie ondersoek is egter dat dit geen uitspraak oor die lengte van die uretra-vernouing toelaat as die insnyding nie met die sistoskoop oorkom kan word nie.
Sogenaamde urodinamiese ondersoeke word in spesiale gevalle uitgevoer: Met behulp van die meting van kateters in die rektum en urienblaas, kan die druktoestande ontleed word.
As deel van die diagnose van uretra-vernouing, moet goedaardige en kwaadaardige gewasse (soos die prostaat) uitgesluit word as oorsaak van die klagtes. Dit is ook moontlik dat vreemde liggame (soos urienstene) die uretra binnegekom het en die uretra-strengheid veroorsaak. Ander oorsake, soos megalourether, skouernose van die blaasnek of dyssynergie in die blaasnek, moet in onduidelik situasies oorweeg word.
By die opheldering van ‘n vernouing van die uretra word daar ook bepaal of en tot watter mate die holtes deur die littekensverandering beïnvloed word. Dit is belangrik vir terapiebeplanning.
Verkorting van die uretra: behandeling
Die behandeling van uretra-stenose moet afsonderlik beplan word. Dit hang af van baie faktore, veral die lengte en ligging van die uretra-insnyding. Maar ook die hoeveelheid oorblywende urine, ‘n moontlike nierbetrokkenheid en bestaande urienweginfeksies speel ‘n rol.
In die reël bestaan ureterale stenose-terapie uit ‘n indringende en soms nie maklike operasie nie, wat die beste in ‘n gespesialiseerde kliniek uitgevoer word. Daar is verskillende chirurgiese tegnieke beskikbaar. Nie een van hulle is ten volle geskik vir alle vorme van uretra-vernouing nie. Tot op hede verskil die kundiges oor meningsverskille en nadele en die resultate van die verskillende tegnieke op lang termyn. Dit is dus raadsaam om eers ‘n tweede mening te kry voordat u met die behandeling begin.
Uitbreiding (bougienage)
Bougierung beteken strek en is die oudste van alle vorme van terapie van ‘n uretra-strenguur. In hierdie prosedure word ‘n spesiale kateter in die uretra geplaas, wat die uretra kan uitbrei (byvoorbeeld ‘n ballonkateter). Dit is selfs moontlik dat die pasiënt die bougienage uitvoer na ‘n gedetailleerde verduideliking.
Die belangrikste probleme van hierdie metode is enersyds dat die effek van rek slegs ‘n sekere tyd duur. Sodra die vernouing weer voorkom, moet die rek herhaal word. Vier tot ses weke na bougiëne word eerste terugvalle verwag. Met verloop van tyd is die afstande tussen die nodige toepassings gewoonlik korter.
Aan die ander kant kan die gereelde invoeging van die kateter lei tot klein beserings, wat die uretra-vernouing kan vererger.
Bougienage moet nie gebruik word by pasiënte met akute urienretensie of ernstige oorblywende urine nie. Dit is egter geskik vir pasiënte wat chirurgie weier of ‘n verhoogde risiko het vir verdowingsoperasies.
Harnröhrenschlitzung
Die uretra-spleet (Urethrotomia interna) is meestal slegs ter sprake, as die uretra-vernouing kort is (minder as een sentimeter) en die spongiofibrose slegs effens uitgespreek word. In hierdie geval kan die vernouing verdeel word. Vir hierdie doel kry die pasiënt eers ‘n algemene narkose of slegs rugmurg narkose. Dan word ‘n endoscoop in die uretra geplaas om die littekens in die uretra te kontroleer met ‘n laser of ‘n mes (“koue mes”). Na die operasie moet ‘n kateter ‘n paar dae in die uretra bly om te spalk.
Die insnyding van die litteken skep ‘n nuwe wond, wat weer lei tot littekens. Hierdie littekens is dikwels groter as die litteken wat oorspronklik behandel is en vererger die situasie. Die spleet van ‘n uretra-vernouing is dus slegs in 50 persent van die gevalle suksesvol. Dit kan herhaal word, maar dit verhoog die risiko van terugval verder. Die toediening van spleet moet dus deeglik oorweeg word.
stent
Met behulp van ‘n endoskoop kan ‘n stent op die plek van die uretra-vernouing geplaas word. ‘N Stent is ‘n klein buis van ‘n metaal- of plastiekvlegsel wat bedoel is om die uretra oop te hou. Daar word onderskei tussen permanente stents wat gelaat kan word, en tydelike stents wat na ‘n paar maande verander of verwyder moet word.
Soos die bougienage, gaan die stentinvoegsel gepaard met baie moontlike komplikasies. Die stent kan lei tot herhalende inflammasie. Daarbenewens kan hy ‘n nuwe littekens uitlok. Die langtermynuitslae van ‘n stent in uretra-vernouing is oor die algemeen nie goed nie. Hierdie terapiemetode word dus slegs in uitsonderlike gevalle gebruik.
rekonstruksie
By herhalende uretra-vernouing word gewoonlik ‘n oop uretra-operasie uitgevoer – die uretra-rekonstruksie. Die vernouing van die uretra is uitgesny; Die twee ente van die uretra word direk probeer hegt (anastomose van end tot einde). Maar dit is slegs met een moontlik kortstrekte uretra-vernouing, As dit korrek aangedui word, is die suksessyfer hoog.
Op een lang uitgerekte uretra-vernouing (Smal meer as ongeveer vier duim lank) is gewoonlik ‘n operasie wat uitgevoer word met uretrale vervanging (uretrale plastiek). Hierdie prosedure word ook gebruik vir uretrale trane. Vir die rekonstruksie van die ontbrekende deel van die voorhuid en mondslijmvlies, maar ook ander (slym) velareas van die pasiënt word gebruik. Die keuse van uretrale vervanging hang van baie faktore af. Volgens studies is die mondslijmvlies in baie gevalle baie geskik vir die rekonstruksie van die uretra. Na verwydering van die mondslijmvlies kan daar egter verskillende komplikasies voorkom soos pyn en buierigheid in die mond.
Rekonstruksie van uretra is ‘n baie moeilike prosedure en moet slegs deur ‘n ervare chirurg gedoen word. In ‘n ingewikkelde vernouing in die uretra kan die operasie ook in verskillende sessies uitgevoer word. Daar moet verskillende maande tussen elke sessie duur.
Na die operasie bly ‘n kateter tot drie weke in die uretra.
In die algemeen is komplikasies by ‘n uretra-rekonstruksie skaars. Veral by jong mans, maar deur die operasie ingekort, kan uretra lei tot ereksieprobleme. Die resultaat is dat die penis na onder krom. Tydens die operasie moet daar ook gesorg word dat die kavernous liggame nie direk of indirek in hul funksie versteur word deur die bloedtoevoer of senuwee skade te voorkom nie.
Versteuring van die uretra: siekteverloop en prognose
‘N Onbehandelde vernouing in die uretra kan lei tot nierfunksie en ‘n slegte lewensgehalte deur urienretensie. Om hierdie rede is dit belangrik dat ‘n vernouing vroeg erken en behandel word.
Na ‘n suksesvolle behandeling kan ‘n uretrale insnyding egter weer voorkom. Die terapie van so ‘n terugval is gewoonlik moeiliker as die eerste terapie.
Altesaam: Die behandelingsresultate van a uretrale striktuur Hoe nader die vernouing aan die blaas is, hoe korter is dit en hoe minder die behandelings behandel word, hoe beter.