Die piloriese stenose (maagspasma) is ‘n aangebore vernouing van die maaguitlaat waarin die chym nie die maag kan verlaat nie. Dit raak veral seuns in die derde tot agtste week van die lewe. ‘N Tipiese teken van piloriese stenose is dat ‘n kind kort na die maaltyd braak. ‘N Piloriese stenose word in die meeste gevalle deur ‘n operasie behandel. Hier leer u alles wat belangrik is oor oorsake, simptome en behandelingsopsies vir piloriese stenose.
Piloriese stenose: beskrywing
In die piloriese stenose, ook genoem Magenpförtnerkrampf, word die maaguitlaat (pylorus) vernou deur ‘n verdikte spiere. Gevolglik kan voedsel wat ingeneem is nie verder in die duodenum vervoer word nie. Die tipiese simptoom van piloriese stenose is dat die kinders kort nadat hulle geëet het, braak. Ongeveer drie uit elke 1000 pasgeborenes ontwikkel piloriese stenose. Dit is dus geen seldsame siekte nie en word seuns vier keer meer gereeld as meisies aangetas. Die piloriese stenose is relatief algemeen by Europeërs, maar skaars by Asiërs en Afrikane. ‘N Piloriese stenose moet vinnig behandel word, omdat die gebrekkige voedselinname tot ernstige metaboliese wanbalanse kan lei. Vir behandeling is gewoonlik ‘n klein chirurgiese prosedure waarin die bottelnek vrygestel word.
Piloriese stenose: simptome
Die piloriese stenose is in die vorm van braking, wat ongeveer ‘n halfuur na maaltye voorkom. Dit is kenmerkend van die piloriese stenose dat die kind met kort tussenposes sterk en uitspoel. Die braaksel ruik sterk suur en kan bloedvlekke bevat as gevolg van die maagirritasie. Die verdikte maaguitlaat kan gereeld van buite af as ‘n olyfvormige struktuur in die regter boonste buik gevoel word, veral as die kind pas opgegooi het en die maag leeg is. Daarbenewens kan ‘n mens soms die duidelike bewegings van die maagspiere (maag peristalse) waarneem as ‘n golfagtige beweging in die boonste buik van die kind.
As gevolg van die maag-leegstoornisse, ontwikkel die kinders binne ‘n paar uur ‘n geweldige gebrek aan voedsel en vloeistowwe. Hulle is dus baie rusteloos en drink dikwels opvallend gulsig. Aangesien maagsuur boonop opgegooi word, skuif die pH-waarde (suurheid) in die bloed na die alkaliese reeks (metaboliese alkalose). As gevolg van die piloriese stenose verloor die aangetaste kinders baie gewig.
Terselfdertyd produseer hulle minder urine, aangesien hulle skaars vloeistof kan opneem. Wanneer piloriese stenose tipiese tekens van uitdroging (exsiccosis) waargeneem kan word: word diep donker kringe opgemerk, ‘n gesinkte fontanelle en plooie op die gesig. Die slymvliese is droog en sogenaamde staande velvoue vorm. Dit beteken dat die vel van die kind as ‘n vou van die vel bly as gevolg van die gebrek aan vloeistof, as u dit met twee vingers versigtig gryp. Staande velvoue is ‘n ernstige teken van ‘n ernstige dehidrasie van die kind, wat onmiddellik behandel moet word.
Die kinders het erge pyn in die boonste buik as gevolg van die herhaaldelike braking en ‘n sigbare gepynigde uitdrukking met ‘n frons. Die kinders se vel word soms geel (geelsug, geelsug). As die kinders minder braak tydens die siekte, moet dit geensins verkeerd vertolk word as verbetering nie. Dit is eerder ‘n uitdrukking van die uitputting en uitdroging van die kind. Onmiddellike mediese ondersoek en behandeling is dringend nodig.
Piloriese stenose: oorsake en risikofaktore
Die pilorus is ‘n ringvormige spier tussen die buikuitlaat en die duodenum. Dit is belangrik vir beheerde maag-leegmaak. In die geval van piloriese stenose kom spasma (spasmas) van die sirkelbespiering by die maaguitgang weer en weer voor weens redes wat nog nie duidelik is nie. Hierdie krampe lei na ‘n geruime tyd tot ‘n toename in die dikte van die ronde spier (hipertrofie), sodat min of geen pap deur die maaguitlaat kan beweeg nie. Dit lei tot ‘n maag-leegmaakversteuring. Hoe meer voedsel wat ophoop in die proses, hoe meer druk ontwikkel in die maag totdat die kind uiteindelik al die kos wat hy geneem het, opgee.
Die presiese oorsaak van die piloriese stenose is nog nie duidelik nie. Verskeie oorsake word egter bespreek: onder andere kan ‘n valse innervering van die piloriese spiere die oorsaak wees. Dit is ook moontlik dat die stelsel oorerflik is vir ‘n piloriese stenose, aangesien die siekte familiaal voorkom. Boonop word kinders met bloedtipe B en O meer gereeld aangetas as kinders met ander bloedtipes.
Piloriese stenose: ondersoeke en diagnose
Die diagnose van piloriese stenose kan bevestig word deur die tipiese simptome en met ultraklank. In ultraklank lyk die piloriese spier (maagkaak) verdik. Daarbenewens kan u die dikte van die spiere in die ultraklank meet: ‘n Piloriese stenose is aanwesig wanneer die ultraklankbeeld van die sfinkterpier (pylorus) langer is as sestien millimeter en die wanddikte meer as vier millimeter is. By pasgeborenes jonger as een maand en by vroeggebore babas is hierdie maatreëls effens laer. As ‘n duidelike diagnose deur ultraklank en op grond van die simptome nie moontlik is nie, kan ‘n kontrasmiddel vir röntgenstrale ook gedoen word.
Siektes soortgelyk aan piloriese stenose
Voedselintoleransies, vergiftiging of voedingstekorte kan soortgelyke simptome as piloriese stenose veroorsaak. Maag-intestinale infeksies en reflukssiekte (refluks van maaginhoud in die slukderm) kan ook die oorsaak van braking wees. Daarbenewens moet metaboliese siektes ook oorweeg word. Sommige metaboliese afwykings word aangeteken as deel van die neonatale sifting en kan daarom gewoonlik vroeg uitgesluit word as oorsaak van die simptome.
Aangebore anomalieë, soos ‘n sogenaamde trageosofageale fistel, waarin die slukderm aan die tragea gekoppel is, verskyn soms saam met piloriese stenose, om onverklaarbare redes.
Piloriese stenose: behandeling
In die meeste gevalle word die piloriese stenose (Magenpförtnerkrampf) gebruik. Voordat die operasie uitgevoer kan word, moet die vloeistof- en elektrolietbalans van die kind egter herbalanseer word met infusies. Onmiddellik voor die operasie word die maag ook met ‘n maagbuis leeggemaak, sodat geen maaginhoud tydens die operasie in die lugpyp kan beland nie.
Die werking van die keuse is die sogenaamde Weber-Ramstedt pilorotomie, waarin alle spiervesels van die maaguitgang langs die skalpel gesny word sonder om die slymvlies te beseer. Hierdie tegniek verhoog die deursnee van die maaguitlaat sodat die pap weer normaal kan deurgaan. Die operasie toon baie goeie resultate, sodat die kinders gewoonlik heeltemal normaal ontwikkel na die prosedure. In die eerste periode na die operasie moet die kind gevoer word met klein, maklik verteerbare maaltye in die vorm van moeder- of babamelk.
Dokters beveel ‘n vroeë operasie aan, omdat die algemene toestand van die kind in ‘n vroeë siektefase gewoonlik nog goed is. Goeie algemene toestand verminder die risiko van chirurgie aansienlik. Die operasie kan endoskopies met ‘n klein insnyding uitgevoer word (laparoskopie, ‘sleutelgatstegniek’), sowel as deur ‘n operatiewe opening van die boonste buik (laparotomie). Die voordeel van laparoskopiese chirurgie is dat kinders gewoonlik minder pyn en minder braking het. In die algemeen is die pilorotomie ‘n gevestigde intervensie met ‘n lae risiko. Indien moontlik, moet hy nietemin in ‘n hospitaal met ‘n afdeling vir pediatriese chirurgie uitgevoer word.
Die piloriese stenose kan ook konserwatief behandel word (sonder chirurgie). Hierdie metode is egter gewoonlik vervelig. Hier word die kind gevoer met klein maaltye (ongeveer tien tot twaalf klein maaltye per dag) en geberg om met 40 grade bolyf te slaap. Daarbenewens kan medikasie soos atropien (parasimpatolities) gebruik word om die piloriese spiere te verslap en omgekeerde spierhipertrofie. Hierdie behandeling word aanbeveel wanneer chirurgiese behandeling om mediese redes nie moontlik is nie.
Piloriese stenose: siekteverloop en prognose
As die piloriese stenose op ‘n vroeë stadium chirurgies behandel word, is die prognose gewoonlik selfs in ernstige gevalle goed. Na ‘n operasie kan die kind al na twee tot vier uur met melk gevoer word. As die kind weer braak, moet die maaltye eers verminder word en geleidelik verhoog word. ‘N Piloriese stenose kom gewoonlik nie weer voor nie. Danksy operasionele maatreëls is die sterftesyfer vandag heelwat onder een persent.
Komplikasies van piloriese stenose:
As die piloriese stenose nie opereer nie, is daar lewensgevaar weens die geweldige metaboliese ontsporings (metaboliese alkalose en uitdroging). Met die tydige diagnose en behandeling kan ernstige komplikasies voorkom word. Die kinders kry eers infusies om die vloeistof- en elektrolietbalans te stabiliseer. As haar toestand gestabiliseer het, sal die pilorus stenose gediens word.