trigeminale neuralgie

Vinnige oorsig

• omskrywing te vervang: Gewelddadige, aanvalagtige gesigspyn wat voortspruit uit die trigeminale senuwee.
• frekwensie: Slegs ongeveer 4 uit elke 100.000 mense in Duitsland ly aan trigeminale neuralgie. Die siekte kom gewoonlik na die ouderdom van 40 jaar voor. As gevolg van die hoër lewensverwagting, is daar effens meer vroulike as manlike pasiënte.
• veroorsaak: dikwels onduidelik (klassieke trigeminale neuralgie). Soms is daar ‘n oorsaaklike siekte (simptomatiese trigeminale neuralgie).
• simptome: weerlig vinnig, baie kort en uiters ernstige aanvalle van pyn op die gesig, dikwels veroorsaak deur aanraking, spraak, kou, ens.
• Dokter behandel: Neuroloog of neurochirurg
• terapie: Medikasie of chirurgie, moontlik aangevul deur sielkundige sorg.
• voorspel: Deur middel van terapie kan die pyn beheer word, maar nie permanent uitgeskakel word nie.

Trigeminale neuralgie: oorsake en risikofaktore

Afhangend van die oorsaak, verdeel die International Headache Society (IHS) trigeminale neuralgie in twee groepe:

Simptomatiese trigeminale neuralgie

Simptomatiese trigeminale neuralgie is teenwoordig wanneer radiologiese beelding of chirurgie gebruik word om ‘n ander siekte op te spoor as die duidelike oorsaak van pynaanvalle. Hierdie moontlike oorsake sluit in:

• Siektes waarin die beskermende skede van die senuweevesels (myelinskedes) in die senuweestelsel vernietig word (ontmyeliniserende siektes): bv. Veelvuldige sklerose (MS)
• Breingewasse, veral sogenaamde akoestiese neurome: Dit is seldsame, goedaardige gewasse van die gehoor- en ewewigsenuwees. Hulle druk die trigeminale senuwee of ‘n aangrensende bloedvat sodat albei teen mekaar gedruk word. Dit veroorsaak die pyn.
• beroerte
• Vaskulêre misvormings (angioma, aneurisme) in die omgewing van die breinstam

Pasiënte met simptomatiese trigeminale neuralgie is gemiddeld jonger as mense met die klassieke vorm van siekte.

Klassieke trigeminale neuralgie

In klassieke trigeminale neuralgie kan geen ander siekte geïdentifiseer word as die oorsaak van die simptome nie. Hierdie siektevorm word dus ook ‘idiopatiese trigeminale neuralgie’ genoem (idiopaties = geen bekende oorsaak).

Kenners vermoed dat die pyn wat geraak word deur die feit dat aangrensende bloedvate op die senuwee druk en dus die omhulsel van die senuwee (miëlienskede) Skade. Sulke patologiese kontak tussen vaartuig en senuwee is meer waarskynlik as die wande van die are verdik en styf is. Dit is die geval met ‘n arteriosklerose (arteriosklerose). Dit kan dus die risiko van trigeminale neurale siektes verhoog.

Trigeminale neuralgie: simptome

Kenmerkend van ‘n trigeminale neuralgie is aanvalle soos gesigspyn, die

• skielik en in ‘n oogwink,
• is buitengewoon sterk en
• duur ‘n kort tydjie (breuke van sekondes tot twee minute).

Trigeminale neuralgie-pyn is een van die ernstigste pyne ooit. Hulle kan hulself tot honderd keer per dag herhaal (veral in die klassieke siektevorm).

Diegene wat geraak word, beskryf die pyn dikwels as “skiet uit die bloute” of “oplewingagtige”. Soms kom die pyn sonder enige sneller. Maar baie keer is daar sulke dinge snellerwat ‘n pynaanval veroorsaak. Dit kan iets alledaags wees soos:

• Aanraking van die vel (met die hand of wind)
• praat
• borsel
• Kou en sluk

Uit vrees vir ‘n pynaanval eet en drink sommige pasiënte so min as moontlik. U kan daardeur (gevaarlik baie) gewig verloor en ‘n vloeistoftekort ontwikkel.

Verskille tussen die vorme van siekte

Op een klassieke trigeminale neuralgie gewoonlik word die tweede of derde hoofvertakking van die trigeminale senuwee (trigeminale senuwee) aangetas. Pasiënte het dus dikwels eensydige pyn in die bo- of onderkaak. Daar is geen pyn tussen die individuele aanvalle nie. Die gewelddadige skietpyn kan ‘n refleks van die gesigspiere veroorsaak. Dit word ook genoem Tic douloureux (Frans vir ‘pynlike spieroorputting’).

As al drie takke van die trigeminale senuwee of albei kante van die gesig aangetas is, spreek dit eerder vir een simptomatiese trigeminale neuralgie, Daarbenewens is die pasiënte gewoonlik nie pynvry in hierdie vorm van siekte tussen aanvalle nie. Kom gereeld voor sensoriese versteurings (byvoorbeeld tinteling, gevoelloosheid, ens.) in die verskaffingsarea van die trigeminale senuwee.

Trigeminale neuralgie kan sielkundig baie stresvol wees. Daarom ly baie lyers aan ‘n depressiewe bui.

Trigeminale neuralgie: ondersoeke en diagnose

Nie elke pyn in die gesigsarea is trigeminale neuralgie nie. TMJ-probleme, tande siektes of hoofpyn kan in die gesig gesigspyn veroorsaak.

Dit is belangrik om trigeminale neuralgie te onderskei van baie ander vorme van hoofpyn en gesigspyn. Op grond van die tipiese verloop van pyn, kan die huisdokter gewoonlik ‘n trigeminale neuralgie identifiseer. Maar die regte kontakpersoon vir die diagnose en opvolgondersoeke vir hierdie siekte is een Spesialis in neurologie of een Spesialis in neurochirurgie.

Die eerste stap in die vermoede van ‘n trigeminale neuralgie is die Oorsig van die mediese geskiedenis (Anamnesis): Die dokter voer ‘n onderhoud met die pasiënt oor sy klagtes. Moontlike vrae is:

• Waar het jy presies pyn?
• Hoe lank duur die pyn?
• Hoe voel u die pyn, byvoorbeeld as neerhalend, onderdrukkend, rukend?
• Het u enige ander klagtes behalwe die pyn, soos emosionele versteurings in ander liggaamsdele, vaag visie, naarheid of braking?
• Is die pynaanvalle vir u baie lastig?

Daarna lei die dokter een fisiese ondersoek deur. Die dokter let byvoorbeeld daarop of die gevoeligheid (gevoeligheid) in die gesigsarea normaal is.

Verdere ondersoeke moet duidelik maak of ‘n oorsaaklike siekte van die trigeminale neuralgie onderliggend is of nie. Simptomatiese en klassieke trigeminale neuralgie word verskillend behandel. Afhangend van die simptome, kan die dokter een of meer van die volgende ondersoeke uitvoer:

Magnetiese resonansbeelding (MRI): Met behulp van magnetiese resonansie of magnetiese resonansbeelding kan die dokter kyk of ‘n siekte soos veelvuldige sklerose, breingewas, beroerte of vaskulêre misvorming (aneurisme) die trigeminale neuralgie veroorsaak.

Versameling en ontleding van senuweewater: Met ‘n dun, fyn hol naald kan die dokter ‘n monster van die senuweewater (serebrospinale vloeistof) uit die werwelkolom (CSF) neem. In die laboratorium word ondersoek of die pasiënt aan veelvuldige sklerose ly.

Computertomografie (CT):In die besonder kan die benige strukture van die skedel ondersoek word. Moontlike patologiese veranderinge kan die oorsaak van pynaanvalle wees.

Angiografie of magnetiese resonansie angiografie (MRA): Op grond van ‘n X-straalondersoek van die bloedvate (angiografie) in die kraanarea, kan moontlike vaskulêre misvormings waargeneem word. In kernspin-angiografie word röntgenfoto’s van die vate uitgevoer deur magnetiese resonansbeelding. Die beeldvorming van die bloedvate is ook nuttig voor die operasie, sodat die neurochirurg presies sien waar die bloedvate in die operasiegebied is.

Elektrofisiologiese ondersoeke: Dit sluit byvoorbeeld trigeminale SEP in (ondersoek na die werking van sensoriese senuweeskanale, bv. Aanraking en druk), ondersoek van die ooglidrefleks, masseringsrefleks, ens.

Ander ondersoeke: Indien nodig, is verdere ondersoeke nodig, byvoorbeeld by die tandarts, tandarts of ENT-spesialis.

Trigeminale neuralgie: behandeling

Basies kan die trigeminale neuralgie met medikasie of chirurgie behandel word. Daar is verskille tussen die twee soorte siektes:

• ‘N Klassieke trigeminale neuralgie word eerstens toegedien. Dit word slegs gebruik as die medisyne nie werk nie of as die newe-effekte te ernstig is.
• Simptomatiese trigeminale neuralgie verwyder die oorsaak (soos ‘n breintumor) dikwels chirurgies. Die prosedure kan die pyn verlig of dit selfs vir ‘n rukkie heeltemal afskakel.

Die feit dat die oorsake van gesigspyn nog nie ten volle opgelos is nie, maak trigeminale neurale terapie moeiliker. As die regte behandeling gevind word, kan die pyn goed verlig word, maar nooit heeltemal of permanent “af” nie.

Medisyne vir trigeminale neuralgie

Die gewone pynmedikasie (soos ibuprofen, diklofenak, ens.) Ontvou hul effek te laat vir die weerlig, kort pynaanvalle. Trigeminale neuralgie benodig dus voorkomende langtermynterapie met spesiale pynmedikasie.

Die aktiewe bestanddele word byvoorbeeld gebruik karbamasepien en oxcarbazepine, Dit word ook gebruik om epilepsie te behandel. Dikwels help dit ook met die spierverslappende middel Baclofen, Indien moontlik, skryf die dokter slegs een aktiewe bestanddeel voor in trigeminale neurale siektes (monoterapie). Vir ernstige pyn kan twee medisyne nuttig wees (kombinasie-terapie).

Akute pyn kan met die antikonvulsiewe fenytoïen in die hospitaal behandel word vir binnepasiëntbehandeling.

Chirurgiese terapie vir trigeminale neuralgie

Chirurgie kan die pyn van trigeminale neuralgie verlig of selfs op lang termyn uitskakel. Dit kan egter na enkele jare weer voorkom. Daarbenewens hou elke operasie natuurlik risiko’s in. Pasiënte moet dus die kanse en risiko’s van die prosedure voor die operasie met die behandelende dokter bespreek.

In beginsel het trigeminale neuralgie drie chirurgiese opsies:

Klassieke chirurgiese prosedure (mikrovaskulêre dekompressie volgens Jannetta)

Hierdie metode word gebruik by gesonde mense met ‘n lae chirurgiese risiko. Deur die opening van die agterkant van die kop plaas die dokter ‘n Goretex- of Teflon-spons tussen die senuwee en die vaartuig. Dit is om te voorkom dat die trigeminale senuwee weer onder druk kom.

Onmiddellik na die prosedure is ongeveer 82 persent van die pasiënte pynloos. Tien jaar na die operasie is dit steeds 67 persent. Vir opvolgoperasies is die sukseskoers vir pynverligting laer.

Moontlike newe-effekte / risiko’s van chirurgie sluit bloeding, serebellêre beserings en, aan die aangetaste kant, gehoorverlies en gevoelloosheid in die gesig.

Perkutane termo-stolling (volgens Sweet)

Hierdie prosedure is geskik vir mense met ‘n hoër chirurgiese risiko. Die dokter stoot ‘n ondersoek deur die vel na die sogenaamde ganglion Gasseri. Dit is ‘n opeenhoping van senuweeselle in die trigeminale senuwee. Daar word veral die pynvesels van die senuwee vernietig – hetsy deur plaaslike hitte toediening, meganies deur drukballon of chemies deur gliserien.

Die suksessyfer direk na die operasie is hoog: Ongeveer 90 persent van die pasiënte is aanvanklik pynvry. Hierdie sukses duur egter net ongeveer elke sekonde.

Moontlike newe-effekte is ‘n soms pynlike verlies aan die aangetaste kant van die gesig.

Radiosurgiese prosedure

Dit is ‘n betreklik sagte metode van bestraling. Die dokter bestraal die trigeminale senuwee naby die breinstam een ​​keer met ‘n hoë bestralingsdosis. Hiervoor gebruik hy die sg gamma mes of Cyber-Mes, In vergelyking met die ander twee chirurgiese metodes, is die prosedure minder geneig om komplikasies te veroorsaak. Maar die kanse op sukses is ook minder:

As hierdie prosedure sonder enige ander chirurgie uitgevoer word, sal 63 tot 75 persent van die trigeminale neurale siektes na die prosedure pynvry wees. As daar nog ‘n operasie plaasgevind het, is die kanse op sukses baie erger. In die algemeen is die effek van die terapie gewoonlik eers na ‘n paar weke, soveel later as die ander metodes.

Die dokter behandel trigeminale neurale siektes by pasiënte met veelvuldige sklerose deur medikasie (aktiewe stof misoprostol) of deur middel van perkutane termo-stolling en radio-chirurgiese prosedures.

Trigeminale neuralgie: verloop en prognose

Die verloop van die siekte in trigeminale neuralgie is baie veranderlik. Dit is skaars voorspelbaar hoeveel tyd sal verloop voor die volgende pynaanval. Soms is daar dae, weke, maande of selfs jare tussen individuele aanvalle.

In ongeveer 29 persent van diegene wat geraak word, bly dit selfs by ‘n enkele aanval van trigeminale neuralgie. Dikwels begin die aanvalle egter net af en toe, maar versamel mettertyd.

Die trigeminale neuralgie kan die alledaagse lewe van diegene wat geraak word grootliks beïnvloed – nie net deur die gewelddadige pynaanvalle self nie, maar ook deur die vrees vir die volgende aanval. Die emosionele welstand kan ook ly. Daarom ontwikkel sommige pasiënte ook ‘n depressiewe bui. Daarom moet ‘n mediese en / of chirurgiese behandeling van trigeminale neuralgie, indien nodig, met een verleng word sielkundige of psigoterapeutiese behandeling aangevul word.

Met die regte behandelingsplan kan u die pyn van ‘n trigeminale neuralgie ten minste ‘n rukkie verminder of uitskakel. Die siekte kan egter tans nie heeltemal genees word nie. Tot dusver is dit nie bekend of en hoe een nie trigeminale neuralgie kan voorkom.

Verdere inligting

Boek aanbevelings:

• Trigeminale neuralgie: wanneer die lewe handuit ruk (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

riglyne:

• S1-riglyn “Trigeminale neuralgie” van die Duitse Vereniging vir Neurologie (2016)