Pulmonale hipertensie

Pulmonale hipertensie: beskrywing

Pulmonale hipertensie (PH vir kort) is ‘n siekte waarin die longvate weens verskillende oorsake verstrengel is. Dit verhoog die bloeddruk in die longsirkulasie – ‘n mens praat ook van pulmonale hipertensie.

In die pulmonale sirkulasie, ook bekend as die klein sirkulasie, gebeur die volgende: Die bloed word van die hart na die longe en weer terug vervoer. Die suurstofverarmde bloed betree die longe vanaf die regterventrikel via die longstam, wat in die regter- en linker longslagaar verdeel. Daar word dit weer met suurstof verryk.

Die ingewande vate in pulmonale hipertensie verhoog die weerstand in die longe. Dit maak dit moeilik vir die regterventrikel om bloed deur die longe te pomp. Die resultaat: die bloedvloei deur die longslagare word versteur en die bloeddruk verhoog, die regterventrikel word toenemend oorlaai. Verdere gevolge kan die sirkulasieversteuring van die long en ‘n verminderde suurstofopname in die longe wees. In die ergste geval, pulmonale hipertensie lei tot hartversaking.

In ‘n vroeë stadium veroorsaak pulmonêre hipertensie dikwels geen simptome nie. Eers as die siekte vorder, kom klagtes voor. Aangesien die liggaam nie meer voldoende van suurstof in pulmonale hipertensie voorsien word nie, is diegene wat hierdeur geraak word, baie beperk in hul liggaamlike prestasie, word hulle vinnig uitgeput en kla hulle oor simptome soos kortasem. Onbehandelde pulmonale hipertensie kan dodelik wees.

In die geneeskunde word ‘n onderskeid getref tussen primêre en sekondêre pulmonale hipertensie: in baie seldsame gevalle kom pulmonale hipertensie voor as ‘n duidelike siekte (byvoorbeeld deur oorerflikheid), en daarna word dit verwys na primêre of idiopatiese pulmonale hipertensie (kortweg IPAH). As ‘n reël is die oorsake van pulmonale hipertensie chroniese siektes, sekere medikasie of medisyne. Dan is daar sprake van sekondêre pulmonale hipertensie.

In die terapie is veral die vroeë opsporing van die onderliggende siekte belangrik, sodat die pulmonale hipertensie nie verder vorder nie. In die meeste gevalle word pulmonale hipertensie behandel deur medikasie om pulmonale hipertensie te verminder.

Pulmonale hipertensie: simptome

In pulmonale hipertensie is simptome dikwels afwesig in die vroeë stadiums van die siekte. Slegs met die vordering van die siekte ervaar lyers ongemak. As gevolg van die verminderde suurstofvoorraad van die longe, is dit baie beperk in hul werkverrigting. Tipiese simptome van pulmonale hipertensie is:

• ondoeltreffendheid
• Vinnige moegheid
• kortasem
• duiseligheid
• moontlik skielike, kort bewusteloosheid (sinkope) met fisieke inspanning
• Blouerige verkleuring van die vel en lippe (sianose)
• borspyn
• Swelling as gevolg van vloeistofafsettings in die weefsel (oedeem), veral in die bene

Aan die een kant vererger die vernoude vate die suurstoftoevoer na die longe, andersyds benodig die hart meer en meer krag om die bloed deur die vate te pomp. Die hart moet vinniger klop en lei tot ‘n versnelde hartklop, wat ook by hartaritmie gevoel kan word. Die hart word toenemend belas, veral die regteratrium en die regterventrikel word aangetas. Dit kan ‘n regte hartswakheid (regterhartversaking) ontwikkel.

Pulmonale hipertensie: oorsake en risikofaktore

Pulmonale hipertensie word gedefinieer as ‘n toename in die gemiddelde bloeddruk van die pulmonêre arterie (longslagaar), die sogenaamde pulmonale arteriële druk (PAPm). In ‘n gesonde persoon is die waarde van die long gemiddelde druk tydens rus minder as 20 mmHg. Pulmonale hipertensie is teenwoordig wanneer die vlak verhoog tot meer as 25 mmHg tydens rus en tot meer as 30 mmHg tydens oefening.

Die oorsaak van pulmonale hipertensie is ‘n verstrengeling van die longvate, wat die volume van die vate verminder en die bloedvloei verminder. Die rede vir die vasokonstriksie is ‘n wanbalans tussen sekere boodskappers wat vasodilatasie of vasokonstriksie reguleer. Die oorsaak van hierdie wanbalans is onbekend. In hierdie geval word selle van die binnekarwand (endotheelselle), die binneste laag en die gladde vaatbespiering van pulmonale arteries toenemend blootgestel aan boodskappers van vasokonstriktore (soos endotelien, serotonien, tromboxaan). Terselfdertyd is vasodilatoriese boodskappers (soos prostacyclin of stikstofoksied) in beperkte getalle teenwoordig. As gevolg hiervan trek die skepe saam. Die vasodilaterende stowwe lei egter ook tot groter selgroei, sodat die vaatwande verdik en die vate meer en meer verstrengel word. As gevolg van hierdie prosesse neem die volume van die vate af: minder bloed kan daardeur vloei, en terselfdertyd verhoog die laer volume ook die weerstand, wat die druk verhoog waarmee die bloed deur die vate vloei. Dit verhoog ook die las op die hart. As gevolg van die hoër weerstand in die vate, moet dit meer en meer krag spandeer om bloed in die longsirkulasie te pomp. Met verloop van tyd vergroot die regterventrikel en die spier van die hartwand verdik totdat die hart nie meer genoeg bloed kan pomp nie. Hieruit kan ‘n sogenaamde regterhaarinsufficiëntie ontwikkel.

Dokters onderskei ‘n primêre en sekondêre pulmonale hipertensie. Primêre of idiopatiese pulmonêre hipertensie (IPAH) kom voor as ‘n afsonderlike siekte sonder bekende oorsaak, dus is daar geen onderliggende oorsaak as die oorsaak nie. Die IPAH kan oorgeërf word: As twee of meer familielede in ‘n gesin geraak word, word die sogenaamde familiële pulmonale hipertensie (FPAH) genoem. Albei vorme van pulmonale hipertensie is egter uiters skaars: die aantal nuwe gevalle van beide vorme saam is slegs een tot drie gevalle per miljoen inwoners per jaar.

In die meeste gevalle is ‘n sekere onderliggende siekte die oorsaak van pulmonale hipertensie. Dan word gepraat van sekondêre pulmonale hipertensie; pulmonale hipertensie is dus die gevolg van die onderliggende siekte. Veral pasiënte met linkerhartversaking of chroniese longsiektes ly dikwels aan pulmonale hipertensie. Siektes wat pulmonale hipertensie kan veroorsaak, sluit in:

• COPD (chroniese obstruktiewe longsiekte): Dit is die algemeenste oorsaak van pulmonale hipertensie.
• Pulmonale fibrose: By hierdie siekte van die longweefsel word bindweefsel toenemend gevorm, wat dit veroorsaak o.a. verminderde suurstofopname kom.
• Bindweefsel siektes soos die sogenaamde CREST-sindroom of sklerodermie
• Pulmonale embolisme (verstopping van bloedvate van die long)
• MIV-infeksie
• Links hartsiektes
• lewersiekte
• Schistosomiasis (schistosomiasis): Hierdie siekte wat deur wurms veroorsaak word, is ‘n algemene oorsaak van pulmonale hipertensie, veral in Suid-Amerika.

Sekere risikofaktore wat pulmonale hipertensie kan veroorsaak, is onder meer sekere middels soos eetlusonderdrukkers (anorexics) en dwelmmisbruik.

Afhangend van die oorsaak, word pulmonale hipertensie in vyf kategorieë verdeel:

• Pulmonêre arteriële hipertensie (PAH)
• Pulmonale hipertensie in linkerhart siekte
• Pulmonale hipertensie by longsiektes en / of hipoksemie (lae suurstofinhoud in arteriële bloed)
• Pulmonale hipertensie as gevolg van chroniese trombotiese en / of emboliese siektes
• Pulmonale hipertensie as gevolg van ander ongeklassifiseerde siektes

Pulmonale hipertensie: ondersoeke en diagnose

Die pulmonale hipertensie is dikwels aan die begin moeilik om te diagnoseer, omdat die klagtes redelik onspesifiek is en ook by ander siektes voorkom. ‘N Gedetailleerde gesprek oor die geskiedenis van die siekte (anamnese) sowel as ‘n fisiese ondersoek verskaf belangrike inligting. As daar ‘n vermoede is van pulmonale hipertensie, het die dokter verskillende metodes beskikbaar om die hart en longe te ondersoek:

• ‘N Ultraklankondersoek (echokardiografie) van die hart is die belangrikste ondersoekmetode vir pulmonale hipertensie. Dit stel die dokter in staat om die grootte en funksie van die hart te ondersoek en die hartwand en bewegings van die hartkleppe te ondersoek. Daarbenewens is dit vir hom moontlik om die bloedvloei in die hart voor te stel en die spoed van die bloedstroom op te neem. Hy kan dus ‘n verhoogde bloeddruk in die pulmonêre arteries (sistoliese pulmonale arteriële druk) skat.
• Met ‘n X-straalondersoek van die bors kan die dokter uitgebreide longslagare (longslagare) sien. Dit is egter slegs herkenbaar op ‘n gevorderde stadium van die siekte, sodat ‘n röntgenfoto-ondersoek in die vroeë stadiums van pulmonale hipertensie nie baie betekenisvol is nie.
• ‘N Elektrokardiogram (EKG) is ook belangrik. Met hierdie metode word die elektriese aktiwiteit van die hart gemeet: die dokter ontvang byvoorbeeld inligting oor die hartritme en die hartslag. As pulmonale hipertensie aanwesig is, is kenmerkende veranderinge in die EKG herkenbaar.
• Pulmonêre funksie toetse word ook uitgevoer om diagnose van pulmonale hipertensie. Die sogenaamde spirometrie meet die volume van die long of asemhaling: in hierdie ondersoek adem die pasiënt ‘n spesiale apparaat in, die spirometer, wat die hoeveelheid lug meet wat deurvloei. Hierdie studie is ontwerp om die erns, prognose en verloop van pulmonale hipertensie te bepaal. Dit kan ook leidrade gee vir die oorsaak van pulmonale hipertensie.
• Om die diagnose van pulmonale hipertensie te bevestig en om die erns van die siekte te bepaal, is ‘n sogenaamde regterhartkateterondersoek geskik. Daarmee kan die pulmonêre arteriële bloeddruk direk gemeet word.

Die sogenaamde ses-minuut-staptoets bied inligting oor die mate van fisiese veerkragtigheid in pulmonale hipertensie. Hy meet die afstand wat ‘n pasiënt binne ses minute teen ‘n gemaklike pas beweeg.

As die diagnose pulmonale hipertensie is, verdeel die erns daarvan in een van die vier grade van erns:

• Klas 1: Geen beperking van fisieke aktiwiteit nie. Normale vragte veroorsaak nie ongemak nie.
• Klas 2: Effense beperking van liggaamlike aktiwiteit, geen ongemak by rus nie. Normale fisieke aktiwiteit veroorsaak verhoogde asemhaling of moegheid, swakheid of pyn op die bors.
• Klas 3: Beduidende beperkings in fisieke aktiwiteit, geen ongemak by rus nie. Ligte aktiwiteite veroorsaak klagtes.
• Klas 4: Pasiënte met hoë hipertensie van hierdie erns kan geen fisieke spanning sonder ongemak uitvoer nie. Daarbenewens is daar ‘n regte hartswakheid, asemhaling en / of moegheid kom al in vrede voor. Minste aktiwiteit lei tot ‘n toename in simptome.

Pulmonale hipertensie: behandeling

In pulmonale hipertensie behandel u die onderliggende siekte wat lei tot pulmonale hipertensie, of verlig die simptome wat dit veroorsaak deur behandeling. Omdat ‘n genesing van pulmonale hipertensie nie moontlik is nie. Die doel is om die lewensverwagting te verleng en die fisieke fiksheid en lewensgehalte te verbeter.

Die behandeling van pulmonale hipertensie vind gewoonlik plaas met medikasie. Afhangend van die oorsaak van die siekte, word bloeddrukverlaging of vasodilatatoriese middels gebruik. Dit sluit byvoorbeeld in:

• Hoë-dosis kalsiumkanaalblokkeerders: hierdie middels verlaag bloeddruk in die longe, maar word slegs gebruik by pasiënte met idiopatiese pulmonêre hipertensie (IPAH). Boonop word hul effektiwiteit voorheen met ‘n regterhartkateter getoets.
• Prostacyclin afgeleides (prostanoïede): Dit is soortgelyk aan die liggaam se eie boodskapper prostacyclin en het ‘n vasodilatator effek. Hierdie middels word óf in die aar of met behulp van ‘n inhaleerder gegee.
• Fosfodiesterase (PDE) 5-remmers: medisyne in hierdie groep verlaag bloeddruk in die longvate.
• Die sogenaamde endoteïne-reseptorantagoniste teenwerk die liggaam se eie boodskapper-endotelien, wat ‘n vasokonstriktor-effek het.

As chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) byvoorbeeld die oorsaak is, kan pulmonêre hipertensie behandel word met langdurige suurstofterapie (met tuismasker ventilasie) om respiratoriese nood te verbeter. As die geneesmiddelterapie van pulmonale hipertensie nie slaag nie, is ‘n hart-longoorplanting dikwels die laaste behandelingsopsie.

In pulmonale hipertensie is daar geen eenvormige behandeling nie – dit hang af van die onderliggende siekte en die erns van pulmonale hipertensie. Die terapie is dus individueel aangepas vir die pasiënte.

Pulmonale hipertensie: voorkoming

Aangesien pulmonale hipertensie slegs in baie seldsame gevalle as ‘n afsonderlike siekte voorkom, maar as gevolg van chroniese siektes, is dit belangrik om dit vroeg te behandel. Dit is die enigste manier om ‘n pulmonale hipertensie te voorkom. Gereelde mediese ondersoeke is dus noodsaaklik, veral as daar reeds ‘n toestand is wat as ‘n risikofaktor vir pulmonale hipertensie beskou word.

Mense met pulmonale hipertensie moet swaar fisieke inspanning vermy. Dit geld veral vir strawwe atletiese aktiwiteite wat nie deur ‘n dokter gemonitor word nie, want dit kan lei tot ‘n verdere toename in pulmonale hipertensie. Egter ‘n liggaamlike opleiding onder toesig van die dokter kan die toestand van baie pasiënte verbeter en kan dit ‘n nuttige terapie-aanvulling wees.

Daarbenewens word pasiënte wat aan pulmonale hipertensie ly, aangeraai om op hoogtes van meer as 2000 meter te reis. om in sulke hoogtes te bly, kan die toestand vererger. Ook lugvaart is dus deur die pulmonale hipertensie ‘n potensiële risiko.

Pulmonale hipertensie: siekteverloop en prognose

Pulmonale hipertensie is gewoonlik te wyte aan chroniese siektes in die longe of die hart. ‘N Pulmonale hipertensie is nie geneesbaar nie – dit lei in die ergste geval tot ‘n regte hartversaking. Behandeling kan die lewensverwagting verleng en die algemene lewenskwaliteit verhoog.

Die voorspelling van pulmonale hipertensie hang ook af van hoe hoog die bloeddruk in die longe reeds is – hoe hoër die arteriële-pulmonale druk (PAPm), hoe erger is die sogenaamde 5-jarige oorlewing: dit neem af, hoe hoër is die PAPm Waardes is groter as 30 mmHg. As geen behandeling gegee word nie, is die gemiddelde lewensverwagting na diagnose hoogstens drie jaar.