Baie diabete het insuliene nodig om hul bloedsuikervlakke onder beheer te hou. Dit is van toepassing op alle tipe 1-diabete sowel as sommige tipe 2-diabete. Vir insulienterapie is verskillende insulienpreparate beskikbaar, byvoorbeeld kortwerkende, langwerkende en intermediêr effektiewe insuliene. Lees meer oor die gevolge en gebruik van die verskillende insuliene in diabetes mellitus!
Wat is insulien?
Die liggaam se eie insulien is ‘n hipoglisemiese hormoon wat in die pankreas geproduseer word. Dit speel ‘n sentrale rol in diabetes mellitus: die abnormale hoë bloedsuikervlakke van pasiënte is óf gebaseer op die feit dat in die liggaam te min insulien geproduseer word óf dat die voldoende geproduseerde insulien nie die effek daarvan kan ontwikkel nie.
In die eerste geval is daar ‘n resultaat absolute insulien tekort, Dit is tipies van tipe 1-diabetes: Hierdie vorm van diabetes kan slegs met insulienpreparate behandel word. Dit beteken dat die ontbrekende hormoon gereeld van buite af voorsien moet word (insulienterapie). Daar is verskillende insulienpreparate beskikbaar.
Selde is insulienterapie ook nodig vir tipe 2-diabetes. Die pasiënte het gewoonlik een relatiewe tekort aan insulien wat gebaseer is op onvoldoende insulienwerking. Dit kan gewoonlik behandel word met ‘n dieetverandering, sport- en moontlik hipoglisemiese tablette (orale antidiabetici). Slegs as dit nie genoeg is om die verhoogde bloedsuiker te verlaag nie, kry tipe 2-diabete insulien.
Hoe word insulien toegedien?
Insulienafhanklike diabete kan nou maklik insulien inspuit met dun naaldjies en ‘n insulienpen wat soos ‘n vuller lyk. Selde vervang ‘n outomaties werkende insulienpomp die met die hand toegediende spuite.
Daar is verskillende insulienpreparate en verskillende behandelingsregimente vir die toediening van die inspuitings (Konvensionele Insulenterapie, Versterkte Insulenterapie). Watter terapie en watter voorbereiding geskik is vir ‘n spesifieke pasiënt hang onder andere af van hul bereidwilligheid om die siekte van diabetes en die behandelingsmetodes te hanteer.
Insuliene: effek
Die insuliene wat tydens diabetesterapie toegedien word, moet die nodige hormonale werking in die liggaam van die pasiënt naboots. Dit is die enigste manier om hoë bloedsuikervlakke te verlaag en sekondêre siektes te vermy (soos diabetiese voet of diabetiese retinopatie).
Basale-bolus beginsel
Die gesonde pankreas versprei eweredig deur die dag lae insulienvlakke. Dit moet die basiese behoefte aan insulien dek en dus belangrike metaboliese prosesse handhaaf (basale koers).
Daarbenewens stel die pankreas ekstra insulien by elke maaltyd vry om die suiker uit die dieet te benut (bolus). Die hoeveelheid insulien wat deur die pankreas afgeskei word, hang af van dieetgewoontes, fisieke aktiwiteit, tyd van die dag en ander toestande (soos akute siektes).
Hoeveel diabeet insulien moet spuit om basale snelheid en bolus te dek, is afsonderlik anders.
Insuliene: toediening
Afhangend van hul oorsprong, kan die insuliene wat vir diabetesterapie gebruik word, verdeel word in diere (soos varkensinsulien) en kunsmatige insulien (menslike insulien, insulienanaloë):
Voorheen is diabete behandel met insulien wat uit die pankreas van varke en beeste geïsoleer is (vark insulien, bees insulien). Die menslike immuunstelsel reageer op die vreemde stof, maar dikwels met die vorming van teenliggaampies. Dit beïnvloed die effek van insulien. Daarom word varkvleis en runderinsulien baie minder gereeld in hierdie land gebruik as in die verlede.
In die middel van die tagtigerjare was dit vir die eerste keer moontlik om in groot hoeveelhede insulien geneties te produseer. hierdie menslike insulien is identies aan menslike insulien. Dit is die insulien wat die meeste in diabetesterapie gebruik word. Diere-insuliene en menslike insuliene (sonder die toevoeging van effekverlengende stowwe) staan ook bekend as normale insulien omdat hulle dieselfde struktuur as menslike insulien het.
Sedert die negentigerjare, sogenaamde insulien analoë gebruik vir die behandeling van diabete. Hulle word kunsmatig (geneties) soos menslike insulien vervaardig, maar verskil effens in hul struktuur. Afhangend van hoe hul struktuur verander het, werk hulle óf vinniger en korter as normale insuliene óf stadiger en langer as NPH-vertragingsinsuliene (normale insulien met NPH-aanvulling vir ‘n vertraagde effek).
Klassifikasie volgens inskrywing en duur van aksie
Die verskillende insuliene word ook geklassifiseer volgens hul werkingsduur en die profiel van die werking. Dit hang af van hierdie twee eienskappe hoe en wanneer ‘n insulienpreparaat gebruik word. Die volgende is ‘n oorsig en dan ‘n meer gedetailleerde beskrywing van die verskillende insuliene en die toepassing daarvan.
(Let wel: die aanvang van insulien is afhanklik van verskeie faktore, insluitend die ligging van die inspuiting.)
Kortwerkende insuliene
Insulien analoë:
- Effek: ongeveer 5 tot 10 minute na toediening
- Maks effektiwiteit: ongeveer 1 tot 1,5 uur na toediening
- Tydsduur van aksie: ongeveer 2 tot 3 uur
normale insulien (Menslike insulien, varkensinsulien, beesinsulien)
- Effek: ongeveer 15 tot 30 minute na toediening
- Maksimum effektiwiteit: ongeveer 1,5 tot 3 uur na toediening
- Duur van aksie: ongeveer 4 tot 8 uur
Intermediêre insuliene
(Insulienanaloë, menslike insulien of varkensinsulien vertraag met NPH of sink)
- Aanvang: ongeveer 2 uur na toediening
- Maksimum effek: ongeveer 4 tot 6 uur na toediening
- Duur van aksie: ongeveer 12 tot 14 uur
Langwerkende insuliene
(Insulienanalogieë, menslike insulien, varkensinsulien)
- Tik in: stadig
- Effektiewe maksimum: afhangende van die vertragingsbeginsel
- Duur van aksie: afhangende van die vertragingsbeginsel; gewoonlik tot 24 uur
meng insulines
(Insulienanalogieë, menslike insulien, varkensinsulien)
Vaste mengsel van verskillende insuliene (sien hieronder).
Vinnige en kortwerkende insuliene
Dit dek die insulienvereistes by etes (bolus). Daarom praat medisyne ook van bolus-, eet-, maaltyd- of korreksie-insulien.
• normale insulien (voorheen: ou insulien)
Die effek begin na ongeveer 15 tot 30 minute. Daarom moet die insulien ‘n halfuur voor ete ingespuit word (spuit-eetafstand). Na 1,5 tot 3 uur bereik die effek sy hoogtepunt. Die totale tydsduur van die aksie is ongeveer 4 tot 8 uur.
• insulienanaloë
Die effek kan hier na ongeveer 5 tot 10 minute voorkom. In teenstelling met gewone insulien, is dit nie nodig om ‘n tydsinterval tussen inspuitings en eet te handhaaf nie. Die maksimum effek word na 1 tot 1,5 uur bereik. In die algemeen is hierdie insulienanalogieë korter as gewone insulien: hul werkingsduur is ongeveer 2 tot 3 uur.
Stadige en langwerkende insuliene
Dit dek die voedselonafhanklike basiese vereiste van insulien (basis) en word dus ook basale insuliene genoem.
• Tussengangers insuliene
Die byvoeging van verskillende stowwe (protamien, sink, branderplankry) kan die aanvang en duur van menslike insulien vertraag. Van groot belang is nog steeds die vertraging van insuliene met protamientoevoeging, sogenaamde NPH insulien (NPH = neutrale protamine meidoorn). Die effek daarvan begin ongeveer twee uur na bespuiting en bereik die maksimum na ongeveer vier tot ses uur. Dan plat die effek weer af. Die totale werkingsduur van NPH-insuliene is ongeveer 12 tot 14 uur.
In enige verhouding kan NPH-insulien stabiel gemeng word met normale insulien. Daar is dus talle insulienpreparate met konstante NPH / normale insulienmengsels op die mark. Albei bestanddele word egter ook gereeld gemeng net voor die inspuiting.
Die effek van die tussengasende insuliene is nie eenvormig nie. Dit kan lei tot nagtelike hipoglukemie wanneer die insulien die maksimum effek bereik. In die oggend, as die effek verswak, is verhoogde suikervlakke egter moontlik.
• Langwerkende insulienanaloë
Die werking van die langwerkende insulienanaloë is gewoonlik tot 24 uur. Daarom hoef hulle slegs een keer per dag ingespuit te word. In teenstelling met die intermediêre insuliene, is hierdie insulienanalogieë relatief eenvormig oor die hele periode en het geen maksimum effek nie. Daarom is die risiko vir nagtelike hipoglukemie laer, en in die oggend bly die suikervlakke verlaag.
Insulienanalogieë is makliker om te gebruik as vertraagde humanisuliene. Dit is aanwesig as ‘n duidelike, opgeloste vloeistof, en is dus maklik om die bloedsuiker baie egalig te doseer en aan te pas. In teenstelling hiermee deponeer menslike insuliene as kristalle in die ampul (suspensie). Daarom moet dit deeglik gemeng word voor elke inspuiting om dosisskommelings te voorkom.
meng insulines
Gemengde insuliene is klaargemaakte mengsels van ‘n kortwerkende en ‘n intermediêre of langwerkende insulien. Dit is in verskillende verhoudings beskikbaar. Vir sommige mense met diabetes mellitus is sulke vaste mengsels meer gerieflik. Maar dit bind die diabeet ook in ‘n rigiede konsep as individuele kombinasies.
Menslike insulien ingeasem
Die eerste insulien wat ingeasem is, is in 2006 in Duitsland goedgekeur. Die vervaardiger het die produk egter ‘n jaar later onttrek omdat die inhaleerder baie groot is en die behandeling baie duurder is as met insulien spuite. Tot dusver geen nuwes nie insulines na die Duitse mark vir inaseming gebring.