endometriose

Endometriose: kort oorsig

• Wat is endometriose? Een van die algemeenste abdominale afwykings by vroue. Die baarmoedervoering lê ook buite die baarmoederholte, op die eierstokke of tussen die baarmoeder en die rektum. Seksueel volwasse vroue word gewoonlik aangetas. Endometriose word eers selde opgemerk voor die eerste of laaste menstruasie.
• veroorsaak: Onbekend, maar daar is verskillende aannames, soos slymvatselle met terugvloeiende menstruele bloed deur die fallopiese buise in die buikholte of dat ‘n wanfunksionering van die immuunstelsel by die patogenese betrokke is.
• Simptome en gevolge: Sommige pasiënte het geen klagtes nie. Ander meld ernstige menstruasiepyn, buikpyn, ongeag menstruasie, pyn tydens omgang, urinering of ontlasting. Die siekte kan baie stresvol wees en kan geassosieer word met onvrugbaarheid.
• Behandeling opsies: Medisyne (pynstillers, hormoonpreparate), chirurgie; ondersteunende metodes wat dikwels aanvullend is (soos ontspanningstegnieke, akupunktuur, ens.)
• voorspel: Endometriose is gewoonlik chronies. Die kursus is onvoorspelbaar. Endometriose-kuddes kan spontaan regruk en versprei. ‘N Terapie kan gewoonlik die simptome verlig, maar dit kom dikwels terug by terugvalle. Met die aanvang van die menopouse kom die endometriose gewoonlik tot rus.

Endometriose: beskrywing

Endometriose (Engels: endometriose) veroorsaak verspreide selaggregate Baarmoedervoering (endometrium) buite die baarmoederholte op. Hierdie seleilande sal wees endometriose trop genoem. Afhangend van hul ligging, onderskei dokters drie hoofgroepe endometriose:

• Endometriose interne geslagsdele: Endometriose-fokusse binne die spierlaag van die baarmoederwand (myometrium). Dokters praat hiervan Adenomyosis (Adenomyosis uteri). Daarbenewens behoort endometriose-fokuspunte in die fallopiese buis tot die groep endometriose genitalis interna.

• Endometriose genitalis externa: Mees algemene vorm van siekte. Endometriose-fokusse in die geslagsgebied (in die bekken), maar buite die baarmoeder, byvoorbeeld in die eierstokke, op die baarmoeder of in die Douglas-ruimte (depressie tussen die baarmoeder en die rektum).

• Endometriose extragenitalis: Endometriose fokus buite die klein bekken, soos in die ingewande (endometriose), in die blaas, in die ureters of – baie selde – in die longe, brein, milt of skelet.

Die endometriose-fokusse is estrogeen-afhanklike en gedra hulle soos die slymvlies in die baarmoederholte: hulle wissel af tydens die menstruele siklus opgebou en afgestoot (met ‘n bietjie bloeding). Die sel bly en die bloed kan nie uitgeskei word nie – soos met die reëlmatige slymvlies in die baarmoederholte – oor die vagina. Soms kan die liggaam dit maklik en onopvallend verwyder (neem die omliggende weefsel in en breek).

Dikwels word weefseloorblyfsels en bloed die fokus van die endometriose opgelos Inflammasies en hegtings of hechtings wat min of meer erge pyn kan veroorsaak. Daarbenewens is die sogenaamde Sjokoladesiste (endometriomas) vorm, byvoorbeeld op die eierstokke. Siste is holvloeistofgevulde holtes. By endometriose-pasiënte is hierdie holtes gevul met ou, geklemde bloed en lyk dit dus bruinerig. Daarom is die naam sjokoladesiste.

Endometriose: frekwensie

Endometriose word as wydverspreid beskou. Daar is egter geen betroubare inligting oor die presiese frekwensie nie – veral omdat die endometriose-kudde in baie gevalle geen ongemak veroorsaak nie en dan dikwels ongemerk raak. Dokters skat egter dat daar ongeveer 40.000 nuwe gevalle per jaar in Duitsland is.

Dit neem gewoonlik ‘n lang tyd om endometriose op te spoor: in Duitsland verloop daar gemiddeld tien jaar tussen die begin van die eerste simptome en die diagnose.

Endometriose by mans is uiters skaars.

Endometriose: simptome en gevolge

Die verspreide eilande van baarmoedervoering veroorsaak dikwels meer of minder ernstige simptome by aangetaste vroue. Endometriose kan egter ook heeltemal sonder ongemak bly. Die volgende is die belangrikste simptome wat by endometriose kan voorkom, sowel as moontlike gevolge van die siekte:

Sterk menstruasiepyn: In endometriose kan die pyn en krampe net voor en tydens menstruasie veral ernstig wees. Dokters praat dan van dysmenorree. Veral endometriose-fokusse in die uteriene spiere kan ernstige pyn veroorsaak. By sommige vroue is die menstruasiepyn so erg dat hulle nie hul werk kan doen nie en sterk pynstillers moet neem.

Ander buikpyn: Min of meer erge pyn in verskillende dele van die buik kan voorkom by endometriose, onafhanklik van die menstruasie. Soms straal hierdie pyne in die rug of bene uit. Die simptome kan veroorsaak word deur hegtings tussen verskillende organe in die buik, soos tussen die eierstok, derm en baarmoeder. Soms veroorsaak die gestolde en minder elastiese strukture aanhoudende pyn. Boonop kan endometriose-fokusse inflammatoriese stowwe vrystel wat die weefsel addisioneel irriteer en tot pyn kan lei.

Pyn tydens geslag: Pyn tydens seks (dyspareunia) is soms ook simptome van endometriose. Dit word dikwels deur die aangetaste vroue beskryf as brandend of krampagtig. Oorsaak is dikwels kuddebome by die elastiese bande, wat die baarmoeder in die klein bekken “anker”: U kan pyn veroorsaak wanneer die bekkenorgane soos gewoonlik tydens seksuele omgang beweeg. Die simptome kan so ernstig wees dat vroue wat geaffekteer word, heeltemal van seks hou. Dit kan swaar weeg op ‘n vennootskap.

Pyn tydens urinering of ontlasting: Skaars endometriose simptome is pynlike urinering sowel as opgeblasenheid en pyn tydens dermbewegings. Dit word veroorsaak deur endometriose-fokusse in die blaas of ingewande. Afhangend van die siklus kom daar soms bloedinvusies in die urine of ontlasting voor.

Moegheid en uitputting: Sterk en / of gereelde simptome van endometriose kan op die langtermyn fisies baie stresvol wees. Algemene moegheid en moegheid is moontlike gevolge.

Geestesstres: Benewens fisiese stres beteken endometriose dikwels ook ‘n sielkundige las. Baie aangetaste vroue ly emosioneel aan die erge of gereelde pyn. Dit is veral waar as daar ontelbare besoeke aan die dokter is voordat die oorsaak van die klagtes vasgestel word – wat ongelukkig baie gereeld gebeur.

Die omvang van endometriose-klagtes hou nie verband met die stadium van die siekte nie! Byvoorbeeld, vroue met min / klein endometriose kuddes kan meer pyn hê as pasiënte met meer uitgebreide kuddes.

onvrugbaarheid: Baie vroue met endometriose kan nie swanger raak nie. Die presiese rede hiervoor is onbekend. Daar is egter aanduidings dat eierontwikkeling en vroeë embrioniese ontwikkeling by die pasiënte kan versteur. Raadpleeg Endometriose en vrugbaarheid vir meer inligting oor die oorsake en behandeling van ongewenste onvrugbaarheid by endometriose.

kanker: Endometriose is ‘n goedaardige toestand en hou nie verband met ‘n hoë risiko vir kanker nie. ‘N Kwaadaardige gewas kan egter aan die onderkant van endometriose (gewoonlik eierstokkanker) ontwikkel. Maar dit gebeur net selde.

Daarbenewens is daar waargeneem dat endometriose soms voorkom in verband met verskillende kankers. Dit sluit byvoorbeeld nierselkarsinoom (die algemeenste nierkanker), breingewasse, swart velkanker (kwaadaardige melanoom), nie-Hodgkin-limfoom (vorme van limfoom) en borskanker (borskanker) in. Die kliniese belang van hierdie waarneming is egter onbekend.

Endometriose: behandeling

Endometriose-terapie hang altyd af van die omvang van die simptome. ‘N willekeurig opgespoor endometriose wat geen probleme veroorsaak nie, hoef nie noodwendig behandel te word nie. ‘N Behandeling word aanbeveel met:

• aanhoudende pyn,
• onvervulde begeerte na kinders en / of
• ‘n endometriose kuddestoornis van orgaanfunksie (eierstok, ureter, ingewande, ens.).

Word gebruik chirurgiese en / of medisinale terapie, Hoe hierdie endometriose-behandeling in elke geval lyk, hang van verskillende faktore af. Benewens die omvang van die klagtes, speel die ligging van die endometriose-kudde en die ouderdom van die vrou ‘n rol. Daarbenewens neem die dokter in ag by die behandelingsbeplanning, of die pasiënt nog steeds kinders wil hê of nie.

Benewens chirurgie en / of medikasie kan psigosomatiese terapie Emosionele probleme en psigososiale stres kan die pyn in endometriose verhoog, of omgekeerd, dit kan veroorsaak word of ten minste deur die siekte bevorder word. Dit kan ‘n bose kringloop skep wat die lewenskwaliteit van die pasiënt ernstig beperk. ‘N Vroeë ondersteuning en advies (soos ‘n sielkundige, pynterapeute, sekskonsultante, ens.) Kan dit teenwerk.

Behandeling van medisyne-endometriose

U kan verskillende medikasie neem teen endometriose wat verskillende doeleindes dien: Pynstillers word gebruik om pyn en kramp in die buik te verlig. In teenstelling hiermee kan hormoonpreparate die groei van endometriose-fokusse vertraag.

pynstillers: Baie endometriose pasiënte neem sogenaamde nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID’s) soos asetielsalisielsuur (ASA), ibuprofen of diklofenak. Daar is bewys dat hierdie middels help met erge menstruasiepyn. Of dit ook effektief is in ander endometriose-pyn, is nog nie wetenskaplik bewys nie. Moontlike newe-effekte van NSAID’s sluit in maagontsteking, naarheid, hoofpyn, en ‘n bloedstollingsversteuring. Die voorbereidings moet dus nie meer gereeld of langer geneem word sonder mediese toesig nie.

Vir baie ernstige endometriose pyn voorskryf die dokter soms sogenaamde opioïede, Dit is in beginsel baie kragtige pynstillers. Die effektiwiteit daarvan in endometriose pyn is egter nie definitief bewys nie. Daarbenewens kan opioïede newe-effekte veroorsaak soos naarheid en braking, hardlywigheid en bloeddrukskommelings. By langdurige gebruik is daar ook die gevaar dat daar ‘n afhanklikheid ontstaan.

Hormoon behandelings: Hormonale endometriose behandeling is geskik vir pasiënte wat nie kinders wil hê nie. Die toegediende hormone onderdruk hormoonproduksie in die eierstokke en dus ovulasie en menstruasie. Die produksie van estrogeen word veral verhinder. Omdat die endometriose-fokusse estrogeen-afhanklik is, word hulle tydens die hormoonterapie “verdoof”. Die klagtes het bedaar. Tot dusver is dit onduidelik of die hormoonbehandeling ook die Endometriose-kudde kan laat regruk en die endometriose heeltemal verdwyn. Verskeie hormoonpreparate word gebruik:

Soms beveel die dokter sekere endometriose-pasiënte aan hormonale voorbehoedmiddels soos die anti-babapille of die voorbehoedvlek. Sommige teen-baba-pilaanvullings kan voortdurend (sonder onderbreking) geneem word. Dit kan voordelig wees by endometriose, want die onttrekkingsbloeding (bloeding na die einde van die neem van ‘n siklus = ‘n pilpakket) kan baie pynlik wees vir die pasiënte. Hierdie lang siklus word nie amptelik in Duitsland goedgekeur nie, dus is dit ‘off label’.

Ander hormoonpreparate wat vir endometriose-terapie gebruik kan word, is die sogenaamde GnRH-analogen, Net soos hormonale voorbehoedmiddels, kan hulle endometriose simptome verlig. Hulle het egter sterker newe-effekte: dit kom by simptome wat gereeld tydens menopouse voorkom (gemoedskommelings, warm flits, slaapstoornisse, droë vagina). Daarbenewens kan GnRH-analoë bene digtheid verminder met langdurige gebruik.

progestin (Geel liggaamshormone) soos dienogest of dydrogesteroon kan ook endometriose pyn verlig. In tabletvorm word dit voortdurend geneem. As die pyn voortduur, selfs na ‘n endometriose-operasie, kan ‘n progestogeen-bevattende spiraal (hormoonspiraal met levonorgestrel) in die baarmoeder geplaas word. Soms help dit beter teen die ongemak as die operasie alleen. Moontlike newe-effekte van progestiene sluit bloeding, hoofpyn, buierigheid in die bui en verminderde seksuele belangstelling (verlies van libido) in.

Operatiewe endometriose behandeling

Chirurgie kan aangedui word as endometriose ernstige ongemak en / of onvrugbaarheid veroorsaak. Selfs met ‘sjokoladesiste’ van die eierstokke, kan ‘n ingryping gewoonlik nie vermy word nie (‘n enkelhormoonbehandeling is hier nie genoeg nie). Dieselfde geld as die endometriose die ingewande of die blaas besmet het en die funksie van hierdie organe versteur.

As endometriose diep ingebed is in die weefsel van ander organe (soos die vagina, blaas, derm), moet die operasie uitgevoer word in klinieke waar baie ervaring met sulke prosedures is.

Die doel van ‘n operasie in endometriose is om die ontwrigte baarmoedervoering-eilande so ver as moontlik te verwyder – deur laser, elektriese stroom of skalpel. Soms is dit ook nodig om sommige van die geaffekteerde organe (fallopiese buise, ens.) Te verwyder. Die prosedure vind gewoonlik binne die raamwerk van ‘n laparoskopie (Laparoskopie). Skaars is ‘n groot een laparotomie (Laparotomie) noodsaaklik.

Wanneer endometriose baie erge ongemak veroorsaak, ander behandelings misluk, en daar is geen wens om kinders te hê nie, kies sommige vroue ‘n volledige behandeling Die verwydering van die baarmoeder (Histerektomie). Soms stop die klagtes, maar nie altyd nie. Dan miskien die Eierstokke verwyder, Dit ontneem alle endometriose kudde estrogeen wat nodig is vir groei (eierstokke is die belangrikste produksieterreine van hierdie hormone).

Die verwydering van die eierstokke plaas die pasiënt egter skielik in die menopouse. Daarom moet hierdie radikale ingryping baie noukeurig oorweeg word. As daar na die operasie baie ernstige menopousale simptome voorkom, kan die vrou estrogeenaanvullings daarteen neem. Dit kan egter ook veroorsaak dat die endometriose simptome terugkeer.

Medisyne plus chirurgie

Soms word medisyne- en chirurgiese endometriose-behandeling gekombineer: Voor en / of na ‘n laparoskopie ontvang pasiënte hormoonpreparate (gewoonlik GnRH-analoë). Die voorbehandeling van hormone moet die endometriose-kudde moontlik beperk. Na-operatiewe hormoonbehandeling moet die oorblywende endometriose-fokuspunte kalmeer en die vorming van nuwe fokuspunte voorkom.

Tot dusver is dit in studies nog nie bewys dat ‘n kombinasie van hormoonbehandeling en laparoskopie eintlik meer belowend is as ‘n enkele operasie nie – ook nie ten opsigte van pyn of die kans om swanger te raak nie. Boonop het die hormoonbehandeling newe-effekte by sommige pasiënte veroorsaak.

Endometriose: aanvullende terapieë

Sommige vroue met endometriose gebruik alternatiewe / komplementêre terapieë vir hul klagtes. Die spektrum wissel van medisinale plante en homeopatie tot akupunktuur, ontspanning en bewegingstegnieke (soos joga of tai-chi), sowel as sielkundige opleiding in pynbestuur tot chiropraktiese behandelings en TENS (transkutane elektriese senuweestimulasie). ‘N Lewenstylverandering (meer oefening, stresvermindering, ens.) Behoort ook behulpsaam te wees.

Sulke alternatiewe / aanvullende terapieë kan die simptome en lewenskwaliteit van sommige pasiënte verbeter, selfs al is daar geen wetenskaplike bewyse van effektiwiteit nie. Enigiemand wat in sulke prosedures belangstel, moet die gebruik en moontlike newe-effekte daarvan met ‘n ervare dokter of terapeut bespreek.

Wenk: Endometriose kan soms met hittetoepassings verlig word, soos ‘n warmwaterbottel, ‘n hittepak of ‘n warm bad. Hitte het ‘n kalmerende, ontspannende en antispasmodiese effek.

Endometriose: oorsake en risikofaktore

Hoe endometriose ontwikkel, is onduidelik ondanks intensiewe navorsing. Maar daar is verskillende teorieë daaroor. Een daarvan is die sogenaamde Oordrag- of oorplantingsteorie:

Daar word aanvaar dat selle van die baarmoedervoering van die baarmoederholte na ander liggaamsdele verwyder word. Dit moet gedoen word deur middel van die bloedsomloopstelsel of via ‘n “omgekeerde” (retrograde) menstruasie – dit wil sê via ‘n terugvloei van menstruele bloed via die fallopiese buise na die buik. In werklikheid is dit bekend dat nuwe uit tien vroue sulke retrograde menstruasies ervaar. So teoreties kan dit denkbaar wees dat mukosale selle van die baarmoeder in die buik beland.

Die kontras met die oorplantingsteorie vorm die metaplasia teorieVolgens haar word die mukosale selle van die endometriose-foci direk op die plek gevorm (byvoorbeeld in die eierstokke), sodat hulle nie daarvandaan vanaf die baarmoeder vervoer word nie. Om onbekende redes is hulle veronderstel om te ontwikkel uit gelokaliseerde selle wat uit dieselfde embrioniese sellyn ontstaan ​​het tydens die ontwikkeling van die baarmoeder as die baarmoedervoeringselle. Dit kan verklaar waarom endometriose ook by mans (maar uiters seldsaam) kan voorkom – die oorspronklike embrionale weefsel word ook daarin aangetref.

Ander faktore kan bydra tot die ontwikkeling van endometriose, byvoorbeeld, a Versteurde interaksie van hormone, Ook een Wanfunksionering van die immuunstelsel word bespreek: Normaalweg verseker die immuunstelsel naamlik dat selle van ‘n spesifieke orgaan nie op ander dele van die liggaam kan vestig nie. Daarbenewens kan teenliggaampies in die bloed van sommige pasiënte teen die endometrium opgespoor word. Hierdie teenliggaampies veroorsaak ontsteking in die omgewing van die endometriose kudde. Dit is egter nog nie bekend of hierdie teenliggaampies die oorsaak of die gevolg van endometriose is nie.

Genetiese faktore kan ook ‘n rol speel in die ontwikkeling van endometriose. Soms kom die siekte by verskeie vroue binne ‘n gesin voor. Daar is egter geen bewyse dat endometriose direk oorerflik is nie.

Endometriose en geboorte

Baie vroue met endometriose probeer tevergeefs om swanger te raak. In sulke gevalle beveel kundiges meestal ‘n operasie aan: deur die ontwrigte baarmoedervoering chirurgies te verwyder, kan dit die kanse verhoog om swanger te raak.

Aan die ander kant kan dit nie bereik word met ‘n medikasie-endometriose-behandeling alleen nie. Die hormoonbehandeling met GnRH-analoë na die operasie kan nie die vrugbaarheid van pasiënte verbeter nie.

By sommige vroue word nuwe endometriose-fokusse gevorm na die operasie, dus is swangerskap steeds afwesig. Moet dan nie weer geopereer word nie. In plaas daarvan raai kenners vroue aan om kunsmatige inseminasie te beoefen.

Lees meer oor onvrugbaarheid by endometriose en die verskillende behandelingsopsies in die artikel Endometriose en vrugbaarheid.

Endometriose: ondersoeke en diagnose

As daar vermoed word dat endometriose gedoen word, moet vroue na die ginekoloog gaan. Dit sal die eerste wees in ‘n gedetailleerde gesprek Om mediese geskiedenis op te stel (Anamnesis): Hy kan onder meer die simptome (erge menstruasiepyn, pyn tydens gemeenskap, ens) presies beskryf. Hy vra ook hoe lank dit was en hoeveel dit die alledaagse lewe en ‘n moontlike vennootskap beïnvloed. Die dokter vra ook of daar ‘n endometriose in die gesin (soos die moeder of suster) opgespoor is.

Endometriose veroorsaak dikwels geen klagtes nie. Dit word dan toevallig ontdek (indien enigsins), byvoorbeeld as ‘n vrou nader ondersoek word vir ongewenste kinderloosheid.

Die volgende stap is een ginekologiese ondersoek, Dit sluit in die skandering van die buikwand, vagina, serviks en rektum. Dit kan hom aanduidings gee van moontlike pyn, verharding of hechtings in hierdie gebiede.

Waardevolle inligting kan ook deur die dokter verskaf word ultraklank eksamens via die buikwand en via die vagina (transvaginale ultraklank). Dit kan dus dikwels groter endometriose-fokusse opspoor, sowel as siste en hechtings. Ultraklank via die vagina is veral geskik om siste van die eierstokke op te spoor. Transvaginale ultraklank is ook nodig as daar ‘n vermoede is van endometriose-fokusse in die spierwand van die baarmoeder (adenomyose).

As die dokter vermoed dat endometriose besmetting van die urienweg, sal hy ook die niere met behulp van ‘n ultraklank ondersoek: As die endometriose-fokusse die ureters beknop, kan die urine in die nier teruggaan en die orgaan beskadig.

As u vermoedelik endometriose is, neem die dokter ook een daarvan weefselmonster verdagte gebiede en laat hulle histologies in die laboratorium ondersoek. Die steekproefneming vind gewoonlik via ‘n laparoskopie (Laparoskopie). Die weefselondersoek kan aantoon of dit inderdaad ‘n endometriose is of ‘n ander (moontlik kwaadaardige) siekte.

In sommige gevalle by endometriose verdere ondersoeke sin maak. In die geval van vermoedelike besmetting van die blaas of rektum, kan ‘n refleksie van die blaas of ‘n endoskopie duidelikheid bring. Bykomend tot ultraklank word ander beeldvormingstegnieke (magnetiese resonansbeelding, rekenaartomografie) gebruik.

Endometriose: geskiedenis en prognose

Endometriose is gewoonlik chronies. Hoe dit in ‘n spesifieke geval ontwikkel, kan nie voorspel word nie. By sommige vroue herstel die endometriose-kuddes spontaan sonder behandeling. By ander vorder die siekte: Die verspreide mukosaleilande groei geleidelik, versprei en kan verskillende organe beïnvloed. Dit kan herhaalde bewerkings noodsaak.

Met die regte terapie kan die simptome van endometriose in die meeste gevalle verlig word. Die afwesigheid van simptome is egter nie altyd permanent nie: as endometriose suksesvol met hormone behandel is, kom die simptome dikwels terug nadat die medikasie gestaak is. Chirurgie is ook nie ‘n waarborg vir voortdurende simptoomvryheid nie: byna vier uit vyf vroue ontwikkel nuwe endometriose-fokusse binne vyf jaar na die operasie.

Met die aanvang van die menopouse kom die endometriose maar vir die meeste vroue om te rus.

Verdere inligting

boeke:

• Endometriose: Advies en hulp vir besorgde en familielede (Rat & Hilfe), Ewald Becher en Adolf Schindler, Kohlhammer W., GmbH, 2010
• Hoe ons met endometriose leef – Die alledaagse lewe met chroniese abdominale siekte: ‘n metgeselboek vir aangetaste vroue, hul gesinne en mediese kontak, deur Kathrin Steinberger, uitgawe riedenburg, 2013

riglyn:

• S2k-riglyn vir die “Diagnose and Therapy of Endometriosis” van die Duitse Vereniging vir Ginekologie en Verloskunde (2013)

Selfhelp:

• Endometriose Vereniging Duitsland e.V. & # x202f;
• Netwerk endometriose