beroerte

Beroerte: kort oorsig

• Wat is ‘n beroerte? ‘N Skielike bloedsomloopversteuring in die brein
• Belangrike simptome: Akute spierswakheid, verlamming en gevoelloosheid in die een helfte van die liggaam, skielike sig- en spraakafwykings, akute en baie ernstige hoofpyn, akute duiseligheid, spraakversteurings, ens.
• veroorsaak: Lae bloedvloei in die brein, meestal as gevolg van ‘n bloedklont (iskemiese beroerte), meer selde as gevolg van serebrale bloeding (bloeding met bloeding)
• Slagtoets (FAST toets): Vra die pasiënt om een ​​vir een te glimlag (F vir gesig), lig albei arms gelyktydig op (A soos arms) en herhaal ‘n eenvoudige sin (S soos toespraak). As hy probleme het, is dit waarskynlik ‘n beroerte en moet u die ambulans vinnig waarsku (T soos met die tyd).
• Noodhulp: Bel die nooddokter (Tel. 112), kalmeer die pasiënt, maak stywe klere los, bêre die liggaam (indien bewus van die pasiënt), stabiele syposisie (in geval van bewusteloosheid), resussitasie (indien geen polsslag of asemhaling nie opgespoor word nie)
• behandeling: Stabilisering en monitering van vitale tekens, verdere maatreëls afhangende van die oorsaak van die beroerte (verwydering van die bloedklont deur medikasie of kateter, chirurgie in geval van uitgebreide serebrale bloeding, ens.), Behandeling van komplikasies (epileptiese aanvalle, verhoogde intrakraniale druk, ens.)

Beroerte: beskrywing

Beroerte is ‘n skielike bloedsomloop in die brein. Dit word ook apoplexy of apoplexy, beroerte, serebrale belediging, apoplektiese belediging of serebrale belediging genoem.

Die akute sirkulasieversteuring van die brein het die gevolg dat die breinselle te min suurstof en voedingstowwe ontvang. As gevolg daarvan sterf hulle. Mislukking van breinfunksies kan die gevolg wees, soos gevoelloosheid, verlamming, spraak- of gesigstoornisse. Met vinnige behandeling kan hulle soms terugtrek; in ander gevalle bly hulle permanent. ‘N Ernstige beroerte kan ook dodelik wees.

Beroerte: frekwensie

Bykans 270,000 mense in Duitsland het elke jaar ‘n beroerte. Vir ongeveer 200,000 van hulle is dit die eerste apoplex. Die beroerte kom veral by bejaardes voor. Aangesien hul persentasie in die bevolking geleidelik toeneem, sal die aantal beroertepasiënte waarskynlik styg, meen kenners.

Beroerte by kinders

Alhoewel ‘n beroerte gewoonlik bejaardes aantas, kan dit ook op ‘n jong ouderdom voorkom. Selfs ongebore kinders in die baarmoeder kan reeds ‘n beroerte kry. Moontlike oorsake sluit byvoorbeeld stollingsversteurings, kardiovaskulêre siektes in. Soms veroorsaak ‘n aansteeklike siekte ‘n beroerte by kinders.

In Duitsland word elke jaar ongeveer 300 kinders en adolessente met apoplexy gediagnoseer. Kenners stel egter voor dat die werklike getal baie hoër is omdat die diagnose van beroerte moeiliker is vir kinders. Die rede is dat die breinveroudering nog nie voltooi is nie en dat ‘n beroerte by kinders dikwels slegs maande of jare later opgemerk word. Byvoorbeeld, hemiplegie by pasgeborenes kom eers na ongeveer ses maande voor.

Beroerte: simptome

Die beroerte-simptome hang af van watter breinstreek geraak word en hoe ernstig die beroerte is. Dikwels kom hulle op akute swakheid, gevoelloosheid en verlammingsgevoelens in ‘n liggaamskant. Dit kan byvoorbeeld herken word deur die feit dat die hoek van die mond en die ooglede van die een kant hang en / of die pasiënt nie meer een arm kan beweeg nie. Die linkerkant van die liggaam word aangetas as die beroerte in die regterhemisfeer voorkom, en omgekeerd. As die pasiënt heeltemal verlam is, dui dit op ‘n beroerte in die breinstam.

ook skielike vaag visie is ‘n algemene simptome van ‘n beroerte: diegene wat geraak word, meld byvoorbeeld dat hulle slegs vaag of dubbelvisie kan sien. ‘N Skielike, kortstondige visuele verlies in die een oog kan ook dui op ‘n beroerte. As gevolg van die akute gesigstoornisse, kan dit gebeur dat die betrokke persoon val of – tydens die bestuur van ‘n motor – ‘n ongeluk veroorsaak.

‘n Akute spraakversteuring kan ook ‘n teken wees van ‘n beroerte: sommige pasiënte praat skielik vaag of hard, draai letters of kan nie praat nie. Dikwels kan beroertepasiënte nie eers verstaan ​​wat hulle vir hulle sê nie. Dit word genoem Taal begrip wanorde verwys.

Ander moontlike tekens van beroerte kan skielike duiseligheid en baie ernstige hoofpyn wees.

U kan meer lees oor die tekens en simptome van ‘n beroerte in die artikel Beroerte: simptome.

Verbygaande isgemiese aanval (TIA) – die ‘mini-stroke’

Die term “Verbygaande isgemiese aanval” (kort: TIA) verwys na ‘n tydelike bloedsomloopversteuring in die brein. Dit is ‘n vroeë waarskuwingsteken vir ‘n beroerte en word soms ‘n ‘mini-stroke’ genoem.

Die TIA word gewoonlik veroorsaak deur klein bloedklonte, wat die bloedvloei na ‘n serebraal vaartuig tydelik beïnvloed. Die aangetaste persoon merk dit byvoorbeeld op tydelike spraak- of visieprobleme op. Soms kan ‘n kort tydjie swakheid, verlamming of gevoelloosheid in die een helfte van die liggaam voorkom. ‘N Tydelike verwarring of versteuring van bewussyn kan ook voorkom.

Sulke TIA-simptome is altyd skielik en verdwyn na enkele minute of enkele ure. Nietemin moet u onmiddellik ‘n dokter raadpleeg: As die regte terapie vinnig begin word, kan ‘n “ware” beroerte dikwels voorkom word.

Alles belangrik oor die ‘mini-stroke’ wat in die artikel Transitory ischemic attack gelees word.

Beroerte: oorsake en risikofaktore

Dokters onderskei verskillende oorsake van ‘n beroerte: Die twee algemeenste is ‘n verminderde bloedvloei (isgemiese beroerte) en ‘n serebraal bloeding (bloeding met bloeding). In seldsame gevalle kan ander oorsake van die beroerte geïdentifiseer word.

Beroerte oorsaak # 1: Lae perfusie

‘N Akute tekort of tekort (isgemie) in sekere breinstreke is die algemeenste van alle beroersoorsake. Sy is verantwoordelik vir 80 tot 85 persent van alle gevalle van beroerte. Dokters praat hier van een iskemiese beroerte of serebrale infarksie.

Daar kan verskillende redes wees vir die gebrek aan bloedvloei in sekere breinstreke. Die belangrikste is:

• Bloedklonte: ‘N Bloedprop kan ‘n serebraal vaat sluit en sodoende die bloed- en suurstoftoevoer na ‘n breinstreek voorkom. Die stolsel het dikwels in die hart (soos boezemfibrilleren) of in ‘n ‘verkalkte’ karotisaar gevorm en is met die bloedstroom in die brein gespoel.
• “Vaskulêre verkalking” (arteriosklerose): Serebrale vate of serebrale vate in die nek (soos die hartslagaar) kan ‘verkalk’: afsettings aan die binnewand versmoor ‘n vaartuig meer of maak dit selfs heeltemal toe. Die breinarea wat voorsien word, bevat te min bloed en suurstof.

Veral ernstige gevolge kan ‘n iskemiese beroerte in die breinstam wees (breinstam infarksie). Daar is belangrike breinsentrums wat verantwoordelik is vir die beheer van asemhaling, sirkulasie en bewussyn. ‘N Voorbeeld van ‘n breinstaminfarksie is die basilêre arteriële trombose, dit wil sê die sluiting van die basilêre arterie in die breinstam: in ernstige gevalle veroorsaak dit volledige verlamming van alle ledemate (tetraparese) en koma of lei dit direk tot die dood.

Beroerte oorsaak # 2: serebrale bloeding

In ongeveer 15 tot 20 persent van alle beroertes is kopbloeding die oorsaak. Beroerte deur sulke serebrale bloeding sal ook voorkom hemorragiese beroerte genoem. Die bloeding kan op verskillende plekke voorkom:

• Bloeding in die brein: Dit bars meteens ‘n vaartuig direk in die brein, en bloed beland in die omliggende breinweefsel. Die sneller van hierdie sogenaamde intracerebrale bloeding is gewoonlik hipertensie. Ander siektes, dwelmmisbruik en die breuk van aangebore vaskulêre misvorming (soos aneurisme) in die brein, kan breinbloeding veroorsaak. Soms bly die oorsaak onduidelik.

• Bloeding tussen die breinvlies Die beroerte ontstaan ​​hier deur ‘n bloeding in die sogenaamde subarachnoïde ruimte: dit is die serebraal gevulde gaping tussen die middelste breinvlies (arachnoïde) en binne-breinvlies (pia mater). Die oorsaak van so ‘n subarachnoïede bloeding is gewoonlik ‘n spontane gebeurte aneurisme (aangebore vaskulêre misvorming met ‘n uitvloei van die vaatwand).

Skaars beroerte veroorsaak

Beroerte kan ander oorsake hê, veral by jonger mense as ‘n verminderde bloedvloei of serebrale bloeding. By sommige pasiënte is die beroerte byvoorbeeld op een gebaseer Inflammasie van vaartuigmure (Vasculitis). Sulke vaskulitis kom voor in die konteks van outo-immuun siektes soos reuse-sel arteritis, Takayasu se arteritis, Behcet se siekte en sistemiese lupus erythematosus.

Ander oorsake van ‘n seldsame beroerte is byvoorbeeld Vet- en lugembolismes: In hierdie geval verstop vetdruppels of die indringende lug ‘n serebraal vaat wat lei tot serebrale infarksie. Vetembolisme kan voorkom by swaar beenbreuke wanneer beenmurg met ‘n hoë vetstof in die bloed gespoel word. Lugemboli kan ‘n baie seldsame komplikasie van oop hartoperasies, toraks of nek wees.

Kongenitale stollingsversteurings en die Vorming van bloedklonte in die are is ook een van die skaars oorsake van beroerte.

Beroerte: risikofaktore

Beroerte ontstaan ​​nie uit niks nie. Verskeie faktore kan bydra tot die skepping daarvan. Sommige van hierdie beroerte-risikofaktore kan nie beïnvloed word nie. Dit sluit dit in ouderdom: Die risiko van ‘n beroerte neem toe met die lewensjare. Ook nie beïnvloedbaar is a genetiese geneigdheidvir ‘n beroerte.

Daar is ook baie risikofaktore wat spesifiek verminder kan word. Dit sluit byvoorbeeld in Hoë bloeddruk (hipertensie): Dit lei tot ‘vaskulêre verkalking’ (arteriosklerose), wat beteken dat afsettings op die binnewand van die vate vorm. As gevolg hiervan is die vaartuie toenemend naby. Dit bevoordeel ‘n beroerte. Hoe erger die hipertensie, hoe meer waarskynlik sal ‘n beroerte wees.

‘N Vermybare risikofaktor vir ‘n beroerte is ook Rook: Hoe meer sigarette per dag rook en hoe meer jare die rookloopbaan duur, hoe groter is die risiko vir beroerte. Daar is verskillende redes hiervoor:

Rook bevorder onder meer vaskulêre verkalking (arteriosklerose) en lipiedmetabolisme – albei is verdere risikofaktore vir beroerte. Boonop veroorsaak rook dat die skepe saamtrek. Die gevolglike toename in bloeddruk bevoordeel ‘n beroerte.

Rook verminder ook die hoeveelheid suurstof wat deur die rooibloedselle (eritrosiete) vervoer kan word. Die weefsels en organe kry dus minder suurstof, so ook die brein. Dit dui dan aan die beenmurg om meer rooibloedselle te produseer vir suurstof vervoer. As gevolg van die toename in eritrosiete, maar die bloed “verdik”. As gevolg hiervan vloei dit erger deur die nog vernoude vaartuie.

Laastens verhoog rook die bloed se vermoë om te stol, veral omdat die bloedplaatjies klewer word. Dit help om klonte te vorm wat ‘n vaartuig kan verstop. As dit in die brein gebeur, lei dit tot ‘n iskemiese beroerte.

Dit is die moeite werd om op te hou rook. Slegs vyf jaar na die staking van rook het iemand dieselfde risiko vir beroerte as mense wat nog nooit gerook het nie.

Ander belangrike risikofaktore vir beroerte sluit in:

• alkohol: Hoë alkoholinname – of dit gereeld of skaars is – verhoog die risiko van beroerte. Die gevaar vir breinbloeding neem veral toe. Daarbenewens hou gereelde verbruik van alkohol verdere gesondheidsrisiko’s in (verslawende potensiaal, verhoogde risiko vir kanker).
• oorgewig: Vetsug verhoog die risiko van baie verskillende siektes. Benewens diabetes en hipertensie, sluit dit beroerte in.
• Gebrek aan oefening: Moontlike gevolge is vetsug en hipertensie. Albei verkies ‘n beroerte.
• dislipidemie: LDL (“slegte”) cholesterol en ander bloedlipiede vorm deel van die afsettings wat op die binnewande van die vate in arteriosklerose vestig. Hoë bloedlipiedvlakke (soos hoë cholesterolvlakke) verhoog die risiko van beroerte via arteriosklerose.
• Diabetes mellitus (diabetes): Diabetes beskadig die wande van die bloedvat en veroorsaak dat dit verdik. Dit beïnvloed die bloedvloei. wat die bloedvloei beïnvloed. Daarbenewens vererger diabetes ‘n bestaande arteriosklerose. In die algemeen het diabete ‘n twee tot drie keer groter risiko vir beroerte as mense wat nie diabeet het nie.
• Boezemfibrilleren: Hierdie hartaritmie verhoog die risiko van beroerte omdat dit maklik bloedklonte in die hart vorm. Dit kan – deur die bloedstroom – in die brein, ‘n vat verstop (iskemiese beroerte). Hierdie risiko is selfs groter as daar boonop ander hartsiektes bestaan, soos hartkwale of hartversaking.
• Ander kardiovaskulêre siektes: Ander kardiovaskulêre siektes soos rokersbeen (PAD) en “impotensie” (erektiele disfunksie) verhoog die risiko van beroerte.
• Smal karotis arterie (karotis stenose): Dit is gewoonlik gebaseer op vaskulêre verkalking (arteriosklerose) en veroorsaak dikwels geen klagtes vir ‘n lang tyd nie. Moontlike vroeë simptoom is ‘n TIA (Transient Ischemic Attack). Of asimptomaties al dan nie – die karotisstenose verhoog die risiko van iskemiese beroerte (serebrale infarksie).
• Aura migraine: Lae bloedvloei beroerte kom dikwels voor by mense wat ly aan ‘n migraine met aura. Die hoofpyn word voorafgegaan deur neurologiese simptome soos visuele of sensoriese afwykings. Die presiese verband tussen aura-migraine en beroerte is nog nie bekend nie. Veral vroue word aangetas.
• Hormoonpreparate vir vroue: As u die voorbehoedpil neem, verhoog dit die risiko van beroerte. Dit geld veral by vroue met ander risikofaktore soos hoë bloeddruk, rook, vetsug of aura-migraine. Die gebruik van hormoonaanvullings tydens menopouse (hormoonvervangingsterapie, HET) verhoog die risiko van beroerte.

Pediatriese beroerte: oorsake

Beroerte by kinders is skaars, maar kom voor. Terwyl volwasse lewenstylfaktore en lewenstylsiektes (rook, aterosklerose, ens.) Die hoofoorsaak van ‘n beroerte is, het kinders ander beroertes. Dit sluit in byvoorbeeld ‘n oorgeërfde neiging tot stolling, versteurings van die rooibloedselle (soos sekelselanemie) en bindweefsel-siektes (soos Fabry-siekte). Ook outo-immuun siektes van die bloedvate sowel as hartsiektes is moontlike beroertes by kinders.

Beroerte: ondersoeke en diagnose

Of dit nou ernstige of ligte beroerte is – elke beroerte is ‘n noodgeval! Al moet jy dit bloot doen Bel onmiddellik die nooddokter (Tel. 112)! Met die FAST toets U kan maklik en vinnig na vermoedelike beroerte kyk. Die beroerte toets werk soos volg:

• F as “gesig”: Vra die pasiënt om te glimlag. As die gesig aan die een kant verwring word, dui dit op ‘n hemiplegie as gevolg van ‘n beroerte.
• ‘N Soos’ arms ‘: Vra die pasiënt om terselfdertyd hul arms vorentoe uit te strek en sy handpalms na bo te draai. As hy probleme het, is daar waarskynlik ‘n onvolledige verlamming van die een helfte van die liggaam as gevolg van ‘n beroerte.
• S as “toespraak” (taal): Vra die pasiënt om ‘n eenvoudige sin te herhaal. As hy dit nie kan doen nie, of as sy stem vaag is, is daar waarskynlik ‘n spraakversteuring as gevolg van ‘n beroerte.
• T as “tyd”: Bel onmiddellik die ambulans!

Die noodarts sal onder meer die pasiënt se bewustheid, bloeddruk en hartklop nagaan. As hy bewus is, kan die dokter hom uitvra oor wat aangaan en die simptome wat voorkom (soos wazig sig, gevoelloosheid of verlamming).

Na opname in die hospitaal is ‘n neuroloog die spesialis wat verantwoordelik is vir ‘n vermoedelike beroerte. Hy lei een neurologiese ondersoek deur. Hy ondersoek byvoorbeeld koördinasie, taal, visie, aanraking en reflekse van die pasiënt.

In die reël is dit onmiddellik tomografie van die kop (kraniale rekenaar tomografie, cCT). Die ondersoek word dikwels aangevul deur ‘n vaartuigbeelding (CT-angiografie) of meting van bloedperfusie (CT-perfusie). Die foto’s in die skedel toon of ‘n vaskulêre okklusie of ‘n serebraal bloeding verantwoordelik is vir die beroerte van die brein. U kan ook die ligging en omvang daarvan sien.

Soms word dit in plaas van rekenaar-tomografie Magnetiese resonansbeelding (MRI) gesê. Dit kan ook gekombineer word met ‘n vaskulêre aanbieding of bloedvloei-meting.

In sommige pasiënte, ‘n aparte Röntgenondersoek van die vate (angiografie) uitgevoer. Vaskulêre beeldvorming is belangrik om byvoorbeeld vaskulêre misvormings (soos aneurismes) of vaskulêre lekkasies op te spoor.

Om ‘n beroerte te verklaar, kan ook ‘n spesiale ding wees ultraklank (Doppler en dupleks sonografie) van die vaartuie wat deur die brein voorsien word, soos die hartslagaar. Terselfdertyd kan die dokter opspoor of daar verkalking (arteriosklerotiese afsettings) aan die binnewand van die vaartuig is. Dit kan die plek wees van ‘n bloedklont wat deur die bloedstroom weggevoer is en die beroerte veroorsaak het.

‘n Ultraklankondersoek van die hartholtes (Echosonografie) kan hartsiektes toon, wat die vorming van bloedklonte bevorder, byvoorbeeld neerslae op die hartkleppe. Soms word bloedklonte in die hartgrotte aangetref. Dit kan nog ‘n beroerte veroorsaak. Daarom moet die pasiënt bloedverdunner ontvang, wat die bloedklonte oplos.

‘N Ander belangrike hartondersoek na ‘n beroerte is die Elektrokardiografie (EKG), Dit is die meting van die elektriese hartstrome. Soms word dit ook gebruik as ‘n langtermynmeting (24-uur EKG of langtermyn-EKG). Op grond van die EKG kan die dokter enige hartaritmie opspoor. Dit is ook ‘n belangrike risikofaktor vir ‘n isgemiese belediging.

‘N Ander belangrike faktor in die beroerte-diagnose is een bloedtoets, Byvoorbeeld, bloedtelling, bloedstolling, bloedsuiker, elektroliete en nierwaardes word bepaal.

Hierdie studies is nie net bedoel om die vermoede van apoplexy te bevestig en dit verder te verklaar nie. Dit help ook om vroeg komplikasies op te spoor. Dit sluit in bloeddrukkrisisse, ‘n addisionele miokardiale infarksie, longontsteking wat veroorsaak word deur inaseming van voedselreste (aspirasie-longontsteking) en nierversaking.

Beroerte: behandeling

In die geval van ‘n beroerte-behandeling tel elke minuut omdat die beginsel van toepassing is “Tyd is brein”: Breinselle wat nie voldoende bloedig is of deur ‘n verhoogde intrakraniale druk gedruk word nie, hang af van die soort beroerte, sterf vinnig. Beroerte pasiënte moet dus so gou as moontlik mediese hulp ontvang!

Beroerte: noodhulp

Vir enige vermoedelike beroerte moet u dit doen waarsku die ambulans onmiddellik (noodnommer 112)! Totdat dit gebeur, moet u die pasiënt kalmeer. Bêre u bolyf effens opgetrek en maak stywe klere oop (soos ‘n kraag of das). Dit maak asemhaling makliker. Moenie hom iets gee om te eet of te drink nie!

As die pasiënt bewusteloos is, maar asemhaal, moet u hom in ‘n stabiele syposisie plaas (aan die verlamde kant). Gaan sy asemhaling en polsslag gereeld na.

As u geen tekens van asemhaling kan opspoor nie, moet u die aangetaste persoon onmiddellik op sy rug draai en die hart-lungmonitêre resussitasie begin (borsdruk en moontlik mond-tot-mond-resussitasie).

Vir akute akute behandeling by elke beroerte, is dit belangrik om die vitale tekens en ander belangrike parameters te monitor en te stabiliseer indien nodig. Dit sluit byvoorbeeld asemhaling, bloeddruk, hartklop, bloedsuiker, liggaamstemperatuur, brein- en nierfunksie asook water- en elektrolietbalans in. Verdere maatreëls hang af van die soort beroerte en moontlike komplikasies.

Beroerte: behandeling vir serebrale infarksie

Die meeste serebrale infarksies (isgemiese beroertes) word veroorsaak deur ‘n bloedklont wat ‘n serebrale vaskulasie verstop. Dit moet vinnig uitgeskakel word om die sirkulasie in die aangetaste gebied van die brein te herstel en senuweeselle te red van vernietiging. Die bloedklont kan óf oplos met ‘n middel (lysiseterapie) óf meganies (trombektomie) verwyder word. Albei metodes kan ook met mekaar gekombineer word.

lise terapie

In die sogenaamde Sistemiese lysis Die pasiënt met ‘n beroerte kry ‘n infusie in ‘n aar, ‘n middel wat bloedklonte kan oplos (trombolities). Die aktiewe stof rtPA (“rekombinante weefselplasminogeenaktivator”) word gebruik. Dit aktiveer ‘n ensiem in die liggaam wat bloedklonte afbreek. Hierdie vorm van lyse-terapie word tot 4,5 uur na serebrale infarksie goedgekeur. Hoe gouer daar binne hierdie tydsbestek begin word, hoe groter is die kans op sukses.

As daar meer as ongeveer 4,5 uur verloop het, kan die stolsel skaars meer medisyne oplos. Nietemin, in sommige gevalle kan sistemiese lisensie met rtPA ook tot 6 uur na die voorkoms van die beroepsimptome uitgevoer word – as ‘n individuele terapeutiese poging.

Die lysterapie moet nie uitgevoer word in die geval van ‘n beroerte as gevolg van serebrale bloeding nie. Dit kan die bloeding vererger. In sekere ander situasies word lysiseterapie nie aanbeveel nie, byvoorbeeld in onbeheerbare hipertensie.

Benewens die sistemiese lysterapie, is daar ook die plaaslike lysis (intra-arteriële trombolise). Dit behels die bevordering van ‘n kateter oor ‘n slagaar na die plek van vaskulêre okklusie in die brein en die inspuiting van ‘n medisyne met ‘n klontoplossing (soos pro-urokinase). Die plaaslike lysiseterapie is egter slegs geskik in baie spesifieke gevalle (soos breinstaminfarksie).

thrombectomy

‘N Ander vorm van beroerte is gebaseer op die meganiese verwydering van die bloedklont: In die sogenaamde trombektomie word ‘n dun kateter onder X-straalbeheer gevoer oor ‘n slagaar in die lies na die klont in die brein. Dit word dan met geskikte fyn instrumente verwyder. Trombektomie moet so gou moontlik na die aanvang van die simptome van ‘n beroerte uitgevoer word.

Kombinasie van trombolise en trombektomie

Daar is ook die moontlikheid om albei prosedures te kombineer – die oplos van die bloedklont in die brein met ‘n middel (trombolise) en die verwydering van die stolsel deur die kateter (trombektomie).

Beroerte: behandeling vir serebraal bloeding

As die beroerte veroorsaak word deur ‘n kleiner serebrale bloeding, is dit gewoonlik genoeg konserwatiewe beroerte behandeling uit. Pasiënte moet bedrus rus en vermy aktiwiteite wat die druk in die kop verhoog. Dit sluit sterk pers in tydens dermbewegings. Daarom ontvang die pasiënte lakseermiddels.

Dit is ook baie belangrik om die bloeddruk te monitor en dit soos nodig te behandel: te hoë druk verhoog die bloeding, te lae druk kan lei tot ‘n tekort aan breinweefsel.

Serebrale bloeding, wat meer uitgebrei is en nie vanself stop nie, is gewoonlik een operasie nodig. Die besluit om ‘n operasie te ondergaan, hang egter af van verskillende faktore, soos die ligging en grootte van die bloeding, die ouderdom en algemene toestand van die pasiënt, asook enige comorbiditeite. Tydens die operasie word die skedel oopgemaak om die kneusplek (Hämatoevakuation) te elimineer en as moontlik die bron van bloeding te sluit.

Beroerte: behandeling van komplikasies

Beroerte-behandeling bevat, soos nodig, verdere maatreëls, veral as komplikasies voorkom.

Verhoogde intrakraniale druk

In ‘n baie groot serebrale infarksie kan die brein opswel (oedeem van die brein). Aangesien die ruimte in die benige skedel beperk is, neem die intrakraniale druk toe. Senuwee weefsel kan onomkeerbaar gedruk en beskadig word.

Selfs met ‘n groter serebrale bloeding, kan die druk in die skedel toeneem as gevolg van die ontsnapende bloed. Wanneer bloed in die breinventrikels gevul word wat met senuweewater gevul is, kan die senuweewater ook opbou – ‘n hidrokefalus ontwikkel. Dit verhoog ook die intrakraniale druk gevaarlik.

Ongeag die rede vir verhoogde intrakraniale druk, dit moet verlaag word. Vir hierdie doel word die kop en die bolyf van die pasiënt byvoorbeeld hoog gebêre. Ook nuttig is die toediening van ontwaterende infusies of die afvoer van senuweewater via ‘n shunt (byvoorbeeld in die buikholte). Vir verligting kan ‘n deel van die kransbeen tydelik verwyder word en later weer ingevoeg word (reliëf-kraniotomie). As u kneusplekke op serebraal bloeding verminder, verminder dit ook die druk in die skedel.

Vaskulêre spasmas (vasospasma)

In ‘n beroerte wat veroorsaak word deur bloeding tussen die meninges (onderhuidse bloeding), bestaan ​​die risiko dat die vate krampagtig saamtrek. Deur hierdie vaskulêre spasmas (vasospasmas) kan die breinweefsel nie meer voldoende van bloed voorsien word nie. Dan kan ‘n addisionele iskemiese beroerte voorkom. Vaskulêre spasmas moet dus met medikasie behandel word.

Epileptiese aanvalle en epilepsie

Beroerte is dikwels die rede vir nuwe epilepsie by ouer pasiënte. ‘N Epileptiese aanval kan binne die eerste uur na die beroerte voorkom, maar ook dae of weke later. Epileptiese aanvalle kan medies behandel word (met antiepileptiese middels).

longontsteking

Die mees algemene komplikasies ná ‘n beroerte sluit bakteriële longontsteking in. Die risiko is veral groot vir pasiënte wat aan dysfagie ly as gevolg van beroerte: as voedsel ingesluk word, kan voedseldeeltjies in die longe beland en longontsteking veroorsaak (aspirasie-longontsteking). Antibiotika word gegee vir voorkoming en behandeling. Beroertepasiënte met disfagie kan ook kunsmatig gevoer word (via ‘n ondersoek). Dit verlaag die risiko van longontsteking.

Urienweginfeksies

In die akute fase na ‘n beroerte kan pasiënte dikwels nie water verlaat nie (urienretensie of urienretensie). Dan moet ‘n blaaskateter herhaaldelik of permanent geplaas word. Beide urienweg sowel as permanente kateters bevorder ‘n urienweginfeksie na ‘n beroerte. Behandeling is met antibiotika.

Rehabilitasie na beroerte

Die mediese rehabilitasie na beroerte het ten doel om ‘n pasiënt te help om terug te keer na sy ou sosiale en moontlik ook professionele omgewing. Vir hierdie doel word daar byvoorbeeld met gepaste opleidingsmetodes gepoog om funksionele beperkings soos verlamming, spraak- en spraakafwykings of gesigstoornisse te verminder.

Daarbenewens behoort die rehabilitasie na beroerte ‘n pasiënt weer in die posisie te stel om sy daaglikse lewe soveel as moontlik onafhanklik te hanteer. Dit sluit byvoorbeeld in om jouself te was, aantrek of ‘n maaltyd voor te berei. Soms is daar fisiese beperkings (soos ‘n verlamde hand) wat dit moeilik of onmoontlik maak om manipulasie of beweging te doen. Daarna leer mense wat geraak word in strategieë vir beroerterehabilitasie en die hantering van geskikte werktuie (soos badhysbak).

Binnen- of buitepasiënt

‘N Neurologiese rehabilitasie kan veral in die begin na ‘n beroerte plaasvind stilstaande vind plaas, byvoorbeeld in ‘n rehabilitasiekliniek. Die pasiënt ontvang ‘n individuele behandelingskonsep en word onder toesig gehou deur ‘n interdissiplinêre span (dokters, verpleegkundiges, arbeidsterapeute en fisioterapeute, ens.).

By die semi-stilstaande rehabilitasie Die beroertepasiënt kom gedurende die dag gedurende die loop van die dag na die rehabilitasie-afdeling vir sy terapie-ure. Hy woon tuis.

As interdissiplinêre sorg nie meer nodig is nie, maar die pasiënt in sekere gebiede steeds fisieke beperkings het, help dit ambulante rehabilitasie op. Die onderskeie terapeut (soos arbeidsterapeut, spraakterapeut) kom dus gereeld by die pasiënt se beroerte huis toe om saam met hom te oefen.

Motorrehabilitasie

Die mees algemene komplikasies ná ‘n beroerte sluit in sensoriese motoriese disfunksie. Darunter versteht man ein gestörtes Zusammenspiel von sensorischen Leistungen (Sinneseindrücken) und motorischen Leistungen (Bewegungen). Meist handelt es sich dabei um die unvollständige Lähmung in einer Körperhälfte (Hemiparese). Verschiedene Therapieformen können helfen, solche sensomotorischen Störungen zu verbessern:

So wird bei einer Halbseitenlähmung besonders oft das Bobath-Konzept angewendet: Die gelähmte Körperpartie wird beharrlich gefördert und stimuliert. Beispielsweise wird der Patient nicht gefüttert, sondern gemeinsam mit ihm und dem beeinträchtigten Arm wird der Löffel zum Mund geführt. Auch bei jeder anderen Aktivität im Alltag muss das Bobath-Konzept umgesetzt werden – mithilfe von Ärzten, Pflegekräften, Angehörigen und allen anderen Betreuern. Mit der Zeit kann sich das Gehirn so umorganisieren, dass gesunde Hirnteile nach und nach die Aufgaben der geschädigten Hirnareale übernehmen.

Ein anderer Ansatz ist dieVojta-Therapie.Sie beruht auf der Beobachtung, dass viele Bewegungen des Menschen reflexartig ablaufen, so etwa das reflexartige Greifen, Krabbeln und Umdrehen im Babyalter. Diese sogenannte Reflexlokomotion ist auch beim Erwachsenen noch präsent, wird aber normalerweise von der bewussten Bewegungskontrolle unterdrückt.

Bei der Vojta-Methode werden solche Reflexe gezielt ausgelöst. Der Therapeut reizt zum Beispiel bestimmte Druckpunkte am Rumpf des Patienten, was spontane Muskelreaktionen hervorruft (zum Beispiel richtet sich der Rumpf automatisch gegen die Schwerkraft auf). Bei regelmäßigem Training sollen auf diese Weise gestörte Nervenbahnen sowie bestimmte Bewegungsabläufe reaktiviert werden.

Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti eignen sich besonders bei neurologischen Störungen und Halbseitenlähmung. Der Patient soll die Bewegungsabläufe neu erlernen und die verlorene Bewegungskontrolle zurückgewinnen. Dazu muss er zunächst Bewegungen erspüren: Mit geschlossenen Augen oder hinter Sichtschutz werden gezielte Bewegungen etwa mit der Hand oder dem Fuß ausgeführt, die der Patient bewusst spüren soll. Anfangs führt der Therapeut noch die Hand oder den Fuß des Patienten, um falsche Muster zu vermeiden. Später führt der Patient die Bewegungen selbst aus, wird aber vom Therapeuten noch unterstützt oder korrigiert. Schließlich lernt der Schlaganfall-Patient, schwierigere Bewegungsabläufe allein auszuführen und Störungen über das Gehirn zu kontrollieren.

die „Forced-use“ Therapie (engl. für „erzwungener Gebrauch“) wird auch „Constrained Induced Movement“ genannt. Sie wird in der Regel eingesetzt, um einen teilgelähmten Arm und die dazugehörige Hand zu trainieren, manchmal auch die unteren Gliedmaßen. Bei manchen der Betroffenen regeneriert sich das geschädigte Hirnareal mit der Zeit soweit, dass die erkrankte Körperpartie nach und nach wieder funktionstüchtiger wird. Das Problem: Der Betroffene hat inzwischen komplett verlernt, die kranken Gliedmaßen zu bewegen, und setzt sie daher kaum oder gar nicht ein.

Hier setzt die „Forced-use“ Therapie an: Indem sich der Patient zum Einsatz der betroffenen Gliedmaße zwingt, soll sie weitgehend reaktiviert werden. Dafür notwendig ist ein anstrengendes Training der teilgelähmten Gliedmaße. Beispielsweise üben die Teilnehmer in stetiger Wiederholung spezielle Bewegungen ein. Durch den häufigen Gebrauch erweitert sich das Hirnareal, das für den betreffenden Körperteil zuständig ist, und es entstehen neue Nervenverbindungen.

Rehabilitation bei Schluckstörungen

Schluckstörungen (Dysphagien) sind weitere häufige Folgen eines Schlaganfalls. Mit der richtigen Therapie soll der Betroffene die Fähigkeit zu essen und zu trinken wiedererlangen. Gleichzeitig soll das Risiko, sich zu verschlucken, gesenkt werden. Um dies zu erreichen, gibt es drei verschiedene Therapieverfahren, die auch miteinander kombinierbar sind:

• Restituierende (wiederherstellende) Verfahren: Mithilfe von Stimulations-, Bewegungs- und Schluckübungen wird versucht, die Schluckstörung zu beseitigen. Das kann etwa gelingen, indem andere Hirnareale die Aufgabe des geschädigten Hirnbereichs ganz oder teilweise übernehmen.
• Kompensatorische Verfahren: Veränderungen der Haltung und Schluckschutz-Techniken sollen das Risiko senken, dass sich der Patient verschluckt. Wenn nämlich Nahrungsreste oder Flüssigkeiten in der Lunge landen, kommt es zu Hustenattacken, Erstickungsanfällen oder Lungenentzündung (Aspirationspneumonie).
• Adaptierende Verfahren: Die Kostform wird so angepasst, dass Patienten mit Schluckstörungen das Essen und Trinken leichter fällt. ZUm Beispiel werden Speisen püriert und Getränke angedickt. Als Unterstützung kommen Therapiehilfen wie spezielle Trinkbecher oder spezielles Besteck zum Einsatz.

Kognitive Rehabilitation

Die kognitive Reha nach Schlaganfall versucht, gestörte kognitive Funktionen wie Sprache, Aufmerksamkeit oder Gedächtnis zu verbessern. Wie bei der Therapie von Schluckstörungen kann auch hier die Rehabilitation auf Restitution (Wiederherstellung), Kompensation oder Adaptation (Anpassung) abzielen. Zum Einsatz kommen ganz unterschiedliche Therapieverfahren.

So können etwa bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Sehstörungen zum Beispiel computergestützte Trainingsverfahren hilfreich sein. Bei Gedächtnisstörungen können Lernstrategien die Gedächtnisleistung verbessern und Hilfsmittel wie ein Tagebuch eine Kompensationsmöglichkeit bieten. In bestimmten Fällen kommen auch Medikamente zum Einsatz.

Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls

Bei jedem Patienten müssen nach Möglichkeit bestehende Ursachen und Risikofaktoren für den Schlaganfall beseitigt oder zumindest reduziert werden. Das hilft, einem weiteren Hirnschlag vorzubeugen (Sekundärprophylaxe). Zu diesem Zwecke müssen oft lebenslang Medikamente eingenommen werden. Auch nicht-medikamentöse Maßnahmen sind wichtig für die Sekundärprophylaxe.

„Blutverdünner“ (Thrombozytenaggregationshemmer): Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung oder einer TIA (“Mini-Schlaganfall”) erhalten die meisten Patienten sogenannteThrombozytenfunktionshemmer. Dazu zählen zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel. Diese „Blutverdünner“ verhindern, dass Blutplättchen zu einem Pfropf verklumpen, der dann vielleicht erneut ein Gefäß verstopft. Die Medikamente sollten nach Möglichkeit lebenslang eingenommen werden.

Übrigens: ASS kann als Nebenwirkung ein Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwür verursachen. Betroffene Patienten müssen deshalb oft zusätzlich zu ASS einen sogenannten Protonenpumpenhemmer („Magenschutz“) einnehmen.

Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien): Ein Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Schlaganfall) oder eine TIA (“Mini-Schlaganfall”) entsteht oft als Folge von Vorhofflimmern. Bei dieser Herzrhythmusstörung bilden sich sehr leicht Blutgerinnsel im Herz, die dann vom Blutstrom mitgerissen werden und ein Gefäß im Gehirn verstopfen können. Damit das nicht nochmal passiert, erhalten Schlaganfall-Patienten mit Vorhofflimmern gerinnungshemmende Medikamente in Tablettenform (orale Antikoagulanzien). Diese Medikamente blockieren den komplizierten Prozess der Blutgerinnung und damit die Gerinnselbildung.

Cholesterinsenker: Eine der Hauptursachen von Schlaganfall ist die Gefäßverkalkung (Arteriosklerose). Bestandteil der Kalkablagerungen an der Gefäßinnenwand ist Cholesterin. Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Apoplex) sowie nach einem “Mini-Schlaganfall” (TIA) erhalten Patienten deshalb meistens cholesterinsenkende Medikamente aus der Gruppe der Statine (CSE-Hemmer). Diese verhindern, dass eine bestehende Arteriosklerose weiter fortschreitet.

Bei einem Schlaganfall durch Hirnblutung werden Cholesterinsenker nur bei Bedarf und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung verordnet.

Blutdrucksenker (Antihypertensiva): Bluthochdruckpatienten müssen nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA langfristig blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Das soll einen erneuten Hirnschlag verhindern. Der behandelnde Arzt entscheidet im Einzelfall, welcher Blutdrucksenker am besten geeignet ist (ACE-Hemmer, Betablocker etc.) und welcher Blutdruck-Zielwert angestrebt wird.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen: Manche Risikofaktoren für einen erneuten Schlaganfall lassen sich (unterstützend) auch mit nicht-medikamentösen Maßnahmen verringern. Empfohlen werden zum Beispiel der Abbau von Übergewicht, regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung mit wenig tierischen Fetten und der Verzicht auf Nikotin und Alkohol. Ein solcher Lebensstil hilft unter anderem, zu hohe Blutdruck- und Cholesterinwerte in den Griff zu bekommen. Das senkt wesentlich das Risiko für einen weiteren Schlaganfall.

Schlaganfall: Stroke Unit

Unter dem Begriff “Stroke Unit” versteht man eine spezielle Abteilung in einem Krankenhaus, deren Mitarbeiter auf die Diagnose und Akutbehandlung von Menschen mit Hirnschlag spezialisiert sind. Die Betreuung auf einer solchen “Schlaganfall-Station” verbessert nachweislich die Überlebenschancen der Patienten und senkt das Risiko für bleibende Schäden.

Die Patienten bleiben im Schnitt etwa drei bis fünf Tage in der “Stroke Unit”. Danach werden sie je nach Bedarf auf eine andere Station (neurologische Station, Allgemeinstation) verlegt oder direkt in eine Rehabilitationseinrichtung überwiesen.

Es gibt in Deutschland mittlerweile mehr als 280 “Stroke Units”. Sie werden von der Deutschen Schlaganfall-Hilfe zertifiziert.

Mehr zum Thema erfahren Sie im Beitrag Stroke Unit.

Schlaganfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Allgemein gilt: Die Hirnschädigung durch einen Schlaganfall ist umso schwerwiegender, je größer das betroffene Blutgefäß ist, das verstopft wurde oder geplatzt ist. Allerdings können sich in besonders empfindlichen Gehirnregionen wie beispielsweise dem Hirnstamm auch schon kleine Schäden verheerend auswirken.

Rund ein Fünftel (20 Prozent) aller Hirnschlag-Patienten verstirbt innerhalb der ersten vier Wochen. Im Laufe des ersten Jahres sterben mehr als 37 Prozent der Betroffenen. Insgesamt ist der Schlaganfall nach Herz- und Krebserkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Deutschland.

Von jenen Schlaganfall-Patienten, die nach einem Jahr noch leben, trägt etwa die Hälfte bleibende Schäden davon und ist dauerhaft auf fremde Hilfe angewiesen. In Deutschland sind das fast eine Million Menschen.

Ein Schlaganfall bei Kindern hat sehr gute Heilungschancen. Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten für die kleinen Patienten, sodass die meisten von ihnen nach einiger Zeit wieder ein normales Leben führen können. Nur bei ungefähr zehn Prozent aller betroffenen Kinder hinterlässt der beroerte eine größere Beeinträchtigung.

Schlaganfall: Folgen

Viele Patienten haben nach einem Schlaganfall bleibende Beeinträchtigungen. Dazu zählen zum Beispiel Bewegungsstörungen wie ein unsicherer Gang oder eine Halbseitenlähmung. Manche Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren (etwa beim Schreiben) oder komplexe Bewegungen auszuführen (wie etwa das Öffnen eines Briefes).

Zu den möglichen Schlaganfall-Folgen gehören auch Sprach- und Sprechstörungen: Bei einer Sprachstörung haben Betroffene Probleme, ihre Gedanken zu formulieren (mündlich oder schriftlich) und/oder zu verstehen, was andere ihnen sagen. Dagegen ist bei einer Sprechstörung das motorische Artikulieren von Wörtern beeinträchtigt.

Weitere häufige Folgen eines Schlaganfall sind zum Beispiel Störungen der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses sowie Seh- und Schluckstörungen. Mehr darüber lesen Sie im Beitrag Schlaganfall: Folgen.

Leben mit Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall ist oft nichts mehr so, wie es vorher war. Folgeschäden wie zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen sowie Halbseitenlähmung können das ganze Alltagsleben beeinflussen. Beispielsweise kann nach einem Hirnschlag die Fahrtüchtigkeit so stark beeinträchtigt sein, dass sich Patienten besser nicht mehr hinters Lenkrad setzen. Aber auch, wer scheinbar fit ist, sollte freiwillig die Führerscheinstelle über den Schlaganfall informieren und ein ärztliches Gutachten einreichen. Eventuell verlangt die Behörde zusätzliche Fahrstunden oder ein Umrüsten des Fahrzeugs.

Bei jüngeren Menschen stellt sich nach einem Schlaganfall die Frage, ob eine Rückkehr in den Beruf möglich ist oder eine Umschulung notwendig wird. Auch Urlaubsreisen erfordern nach einem Hirnschlag oft besondere Kompromisse und Anpassungen.

Das Leben nach einem Schlaganfall stellt Angehörige ebenfalls vor Herausforderungen. Es geht darum, den Patienten im Alltag möglichst zu unterstützen, ihm aber auch nicht alles abzunehmen.

Mehr über die Herausforderungen des Alltaglebens nach einem Hirnschlag lesen Sie im Beitrag Leben mit Schlaganfall.

Schlaganfall vorbeugen

Verschiedenste Risikofaktoren tragen zur Entstehung eines Schlaganfalls bei. Viele davon lassen sich gezielt reduzieren oder sogar ganz beseitigen. Das beugt einem Hirnschlag wirksam vor.

Wichtig ist zum Beispiel eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst und Gemüse. Dagegen sollten Sie Fett und Zucker nur in Maßen zu sich nehmen. Mit dieser gesunden Kost beugen sie einer Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) vor – diese zählt zu den Hauptursachen von Schlaganfall.

Regelmäßige Bewegung und Sport halten die Gefäße ebenfalls gesund und beugen einem Schlaganfall vor. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie abnehmen, Überschüssige Kilos erhöhen nämlich das Risiko für Bluthochdruck und Arteriosklerose. Beides begünstigt einen Schlaganfall.

Ein weiterer guter Tipp, um einem Hirnschlag vorzubeugen, ist der Verzicht auf Nikotin und Alkohol.

Mehr darüber, wie Sie das Schlaganfall-Risiko senken können, lesen Sie im Beitrag Schlaganfall vorbeugen.

Verdere inligting

Boek aanbevelings:

• Schlaganfall: Das Leben danach: Experten-Tipps für Menschen mit Schlaganfall und anderen Schäden des zentralen Nervensystems (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
• Als mich der Schlag traf: Nach einem Schlaganfall zurück ins Leben (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

riglyne:

• S1-Leitlinie “Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2012)
• S3-Leitlinie “Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke” der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2015)
• S2k-Leitlinie “Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2016)

ondersteuningsgroepe

Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
https://www.schlaganfall-hilfe.de//adressen-selbsthilfegruppen