skoliose

Skoliose: kort oorsig

• omskrywing te vervang: permanente laterale kromming van die ruggraat
• Algemene simptome: skouers van verskillende hoogtes, skuins bekken, kop na die kant gekantel, laterale “rib-bult”, rugpyn, spanning
• volg: Versterking van die onderskeie werwelgedeelte, vroeë dra
• Belangrike ondersoeke: fisiese ondersoek, Adams-toets, mobiliteit / sterkte-toetse, X-straal, bepaling van skeletale volwassenheid
• Behandeling opsies: Fisioterapie, korset, gips, stut tegniek, chirurgie

Skoliose: beskrywing

Om te verstaan ​​wat skoliose is, moet u eers weet hoe ‘n gesonde ruggraat gebou word.

Struktuur van die ruggraat

‘N Gesonde ruggraat bestaan ​​uit ongeveer 33 werwelbene: sewe servikale werwels, twaalf torakale werwels, vyf lumbale werwels, vyf sakrale werwels wat saamgesmelt is, en ongeveer vier – ook saamgesmelte koksikswerwels. Beenprosesse verbind die werwelliggame met die aangrensende werwels en ribbes.

Van die kant gesien, het die ruggraat die vorm van ‘n dubbele “S”. Die servikale en lumbale ruggraat buig vorentoe (lordose), die torakale en sakrale werwelkolom (sakraal) aan die agterkant (kifose). As ‘n mens na die werwelkolom van agter kyk, vorm dit met sy spinale prosesse ‘n byna reguit lyn van die kop na die anale vou. Die werwelliggame lê eweredig op mekaar en tussen hulle twee is ‘n intervertebrale skyf as ‘n skokbreker.

Die ruggraat is ‘n belangrike deel van die ondersteunende skelet en beskerm ook die rugmurg, ‘n bondel senuweekanale wat seine tussen die liggaam en die brein oordra.

Wat is skoliose?

In die geval van skoliose word die rugmurgstruktuur versteur. Die naam van die siekte is afgelei van die Griekse woord skolios, wat “krom” beteken: In hierdie geval buig die rug nie net vorentoe en agtertoe nie, maar ook na die kant toe.

Volgens die definisie aan skoliose wat aan die riglyne voldoen, is hierdie siekte ”n permanente (vaste) laterale ruggraatkrumming van ten minste tien grade Cobb hoek, Hierdie hoek dui aan hoe sterk die laterale kromming van die ruggraat is en kan met behulp van ‘n X-straalbeeld bepaal word. Afhangend van watter kant van die ruggraat, die dokters praat van ‘n regter- of linkerkonvekse skoliose.

Boonop word die individuele werwels op sigself gedraai en die hele ruggraat in sy lengte-as (rotasie en torsie). Dit toon die benige werwel liggaam prosesse (spinale proses, spinale proses). Die kant van die aanhangsels wat na die buik of bors wys, draai dus in die rigting van die ruggraat. Die rotasie is die sterkste aan die punt van die skoliose en neem weer af by die voetheuwels van die geboë ruggraat.

Soos die skoliose vorder, kan die ooreenstemmende werwelgedeelte stywer word.

As gevolg van die verskillende grade van torsie ontstaan ​​spanning en drukkrag tussen die individuele werwels. As gevolg hiervan het die werwelbeen ook ‘n skewe beenstruktuur (gedraai): aan die konvekse kant is die werwelkolom hoër as aan die kant na binne. Dieselfde is van toepassing op die intervertebrale skyfies tussen die werwels. Dit lei tot ‘n permanente bestaande Schiefwuchs. Die gedraaide en krom ruggraat verwys ook na kundiges as Torsionsskoliose.

Die meeste torsiose skoliose kom slegs by die hoofkromming voor. Om te kompenseer vir ‘n sterk skoliose, veroorsaak spierkrag sekondêre krommings van die ruggraat in die onmiddellike omgewing van die hoofkromming (statiese kompensasie). Die geringe krommings het egter geen rotasie of draai nie. As jy dit doen, bel jy daardie een verskeie Skoliose.

Watter skoliose vorms is daar?

Skoliose kan in verskillende vorms verdeel word, afhangende van die standpunt. ‘N Mens onderskei dus oor die algemeen idiopatiese skoliose van een sekondêre.

• Idiopaties beteken dat geen spesifieke sneller vir die siekte gevind kan word nie.
• Sekondêre skoliose, daarenteen, is altyd die resultaat van ‘n bekende oorsaak.

Hierdie “egte” (strukturele) skoliose moet onderskei word van ‘n skoliose wanposisie (ook funksionele skoliose).

‘N Skoliotiese wanaanpassing is tydelik en normaliseer weer deur passiewe of aktiewe bewegings. Dit ontstaan ​​byvoorbeeld om te kompenseer vir ‘n bekkenhelling.

Aangesien ‘n mens in baie gevalle nie die oorsaak van skoliose ken nie, kan jy dit nie effektief voorkom nie.

Ware skoliose kan verder onderskei word volgens ouderdom en krommingpatroon:

Skoliose van verskillende ouderdomsgroepe

Skoliose kan onder andere onderskei word volgens die tyd van hul eerste verskyning. Die vroeë vorm word baba skoliose en in die meeste gevalle vorms sonder terapie. Van een baba skoliose Dokters praat as die ruggraatkragtigheid op driejarige ouderdom voorkom. Skoliose by kinders van vier tot tien jaar word oorweeg jeugvorm verwys.

Die mees algemene is egter die adolessente Skoliose vanaf elfjarige ouderdom. Die ruggraat word gewoonlik na die regterkant van die torakale gebied gebuig (regs konvekse skoliose). Meisies word meer gereeld aangetas as seuns.

Skoliose kurwe patroon

Daarbenewens kan skoliose aan die middel (of toppunt) van die belangrikste kromming in die ruggraat toegeken word. Op een Thorakalskoliose die kromming lê in die gebied van die torakale ruggraat (torakale ruggraat). Thoraco-lumbale skoliose het hul sterkste sywaartse defleksie waar die torakale lumbale ruggraat (LWS) beweeg. ‘N Spinale kromming in die lumbale streek word genoem lumbale skoliose.

• In sommige gevalle ly lyers aan BWS en terselfdertyd aan ‘n lumbale skoliose. Dit vorm ‘n krommingspatroon wat, as dit van agter op die rug van die pasiënt gesien word, die letter “S” herinner (dubbel-geboë).
• As die ruggraat heeltemal aan die een kant gebuig is, praat dokters van ‘n C-vormige skoliose.
• Krommes van die ruggraat in alle afdelings (torakale, lumbale en hul oorgang) beurtelings na regs en links, skep ‘n dubbele S-ruggraat, ook genoem trippel skoliose.

Skoliose graad van kromming

Afhangend van hoe sterk die ruggraat geboë is, kan ‘n skoliose verdeel word:

• ligte skoliose: hoek tot 40 grade (1ste graad skoliose)
• matige skoliose: hoek tussen 40 en 60 grade (2de graad skoliose)
• ernstige skoliose: hoek van 61 tot 80 grade (3de graad skoliose)
• baie ernstige skoliose: hoek bo 80 grade (skoliose graad 4)

Skoliose frekwensie: die aantal kere wat die siekte voorkom

Ongeveer twee tot vyf persent van die bevolking ly aan idiopatiese skoliose. Volgens ‘n studie deur die Maimonides Mediese Sentrum (VSA), kan die voorkoms op ouderdom (60 tot 90 jaar) tot 68 persent verhoog.

Hoe groter die kromming van die ruggraat en hoe hoër die ouderdom, hoe meer word vroue of meisies aangetas. By seuns kan veral ligte skoliose aangetref word. Meer uitgesproke skoliose, met ‘n Cobb-hoek groter as twintig grade, word ongeveer sewe keer meer gereeld by vroue gevind as by mans.

Skoliose: simptome

Skoliose is in baie gevalle ‘n suiwer kosmetiese probleem. Hoe langer dit egter onbehandeld bly, hoe meer waarskynlik is dit dat dit pyn gedurende die siekte ervaar. Want hoe duidelik die simptome is, hang altyd af van hoe gevorderd die kurwe is.

Onder die simptome van kosmetiese skoliose wat met die blote oog gesien kan word, is onder meer

• verskillende hoogte skouers
• skuins of aan die een kant uitstekende wasbak
• kop wakker gehou

By uitgesproke skoliose kom die sogenaamde ribbult dikwels voor, dit kan spierbultjies in die lumbale en nekarea vorm.

As gevolg van toenemende tekens van slytasie het lyers meer probleme met spierspanning en pyn, veral vanaf die middel van die derde dekade van die lewe. Die longkapasiteit kan ook afneem en asemhalingsnood, ‘n gevoel van druk op die bors of hartkloppings voorkom.

Lees alles oor die skoliose simptome hier.

Skoliose: oorsake en risikofaktore

Ongeveer 90 persent van alle skoliose is idiopaties, dus u weet nie hoekom dit ontstaan ​​nie. Die oorblywende tien persent – die sekondêre skoliose – het verskillende oorsake wat lei tot die kromming van die ruggraat.

misvorming skoliose

Hierdie vorm van skoliose is byvoorbeeld te wyte aan aangebore misvormings van individuele dele van die ruggraat

• wigvormige werwelliggame (verskillende randhoogtes)
• gesplete of halfvormige werwelbene
• aangebore misvormings van die ribbes (sinostoses)
• Defekte in die ruggraatkanaal (bv. Diastomatomyelia)

Kenners noem dit dus aangebore skoliose.

Miopatiese skoliose

Hierdie spinale krommings is gebaseer op spiersiektes (insluitend oorgeërfde spierswakheidsiektes). Die algemeenste is Duchenne spierdistrofie, wat geen spesifieke spierproteïen lewer nie. As gevolg hiervan ly kinders reeds op ‘n vroeë ouderdom aan toenemende spierswakheid en atrofie. Meer as die helfte van diegene wat geraak word, ontwikkel skoliose tydens Duchenne-spierdistrofie, gewoonlik in die vroeë adolessensie en na verlies aan loopvermoë.

Artrigrypose kan ook in ernstige gevalle tot ernstige skoliose lei. Dit is ‘n aangebore styfheid wat veroorsaak word deur veranderinge in die senings, spiere en bindweefsel.

Neuropatiese skoliose

In hierdie vorm lei skade in die senuweestelsel tot ‘n krom ruggraat. Spiere wat die ruggraat (abdominale en rugspiere) stabiliseer, werk nie meer soos gewoonlik nie. Dit skep ‘n wanbalans, terwyl die ruggraat in die rigting van die slap spiere buig.

Hierdie siektes van die senuweestelsel lei onder andere tot skoliose:

• Myasthenia gravis (spierverlamming)
• virale rugmurgontsteking (myelitis)
• Vroeë kinderjare breinskade (bv. Infantiele serebrale gestremdheid)
• Neurodegeneratiewe siektes met skade en verlies aan senuweeselle (bv. Spierspieratrofie met afname in die tweede senuwee tot die spier)
• Hol in die rugmurg deur Serebrale Water Jam (Syringomyelia)
• kwaadaardige of goedaardige gewasse (bv. ruggraat gewasse)

Ander skoliose veroorsaak

Benewens die voormelde spier- en senuweesiektes, kan talle ander sindrome met verskillende grade van skoliose geassosieer word. In hierdie geval word die omliggende bindweefsel, maar gewoonlik ook die been- en kraakbeenstrukture, direk beïnvloed. Die tabel gee ‘n paar voorbeelde.

groep van siektes	Oorsake van skoliose (voorbeelde)
bindweefsel siektes	Marfan sindroom Ehlers-Danlos Sindroom
Rumatiese siektes	Rumatoïede artritis
Abnormaliteite van been-kraakbeenstrukture (osteochondrodysplasias)	mucopolysaccharidosis Spondyloepiphyseale displasie Meervoudige epifiseale displasie achondroplasie Diastropeer dwergisme osteoporose
Beeninfeksies (akuut, chronies)	osteitis osteomiëlitis
Metaboliese afwykings (metaboliese afwykings)	ragitis Osteogenese imperfecta homocystinuria Melatonien metabolisme wanorde
Lumbosakrale veranderinge in die lumbale sakrale gebied	spondilolise Spondylolisthesis (vertebrale gly)

Daarbenewens kan ongelukke lei tot skoliose. Hierdie posttraumatiese skoliose kom byvoorbeeld voor na ‘n werwelbreuk, brandwonde of rugmurgbeserings. Verder veroorsaak sommige mediese prosedures ‘n kromming van die ruggraat, soos uitstralings of laminektomie, In die laaste deel van die werwelbeen (werwelboog moontlik met spinale proses) word verwyder.

Soos met baie siektes, vermoed kundiges dat skoliose ook geërf kan word. 97 persent toon ‘n gereelde voorkoms van die gesin. By identiese tweelinge ontwikkel tot 70% van beide gevalle skoliose. Namate skoliose met die ouderdom toeneem, aanvaar navorsers dat slytasie uiteindelik ‘n deurslaggewende invloed het (degeneratiewe veranderinge).

Skoliose: diagnose en ondersoek

Die ortopedis is ‘n spesialis vir siektes in die muskuloskeletale stelsel. Daar is ook skoliose pediater en pediatriese ortopediste. Eerstens stel die dokter die mediese geskiedenis (anamnese) op en vra die pasiënt of sy versorger onder andere die volgende vrae:

• Wanneer het die skewe ruggraat jou die eerste keer getref?
• Ly u aan kwale soos rugpyn?
• Het dit al gekom by die eerste menstruasie (menarche) of die stembreuk?
• Hoe vinnig het u die afgelope jaar gegroei?
• Is daar ander bekende siektes soos misvorming van die voete, ‘n skewe bekken, spier- of senuweesiektes?
• Is daar al gevalle van skoliose in u gesin bekend?

Die US Scoliosis Research Society publiseer gereeld vraelyste vir pasiënte wat aan skoliose ly (huidige weergawe SRS-30). In Duitse vertaling word die vraelys ook deur dokters in Duitsland gebruik.

Wenk: lyers moet die vraelys met gereelde tussenposes voltooi. Deur dit te doen, kan hulle aandui hoe hulle oor die siekte voel en die sukses van behandelings beoordeel.

Fisiese ondersoek

Nadat u ondervra is, sal u dokter u fisies ondersoek. Eers bepaal hy die staan- en sitgrootte, dan ondersoek hy die rug en veral die vorm van die ruggraat. As die lyn van spinale prosesse afwyk, bespeur dit ‘n sogenaamde oorhang. Die toraks is sywaarts verplaas. As gevolg hiervan eindig ‘n reguit lyn vanaf die laaste servikale werwel na onder nie meer in die anale vou tydens skoliose nie, maar langsaan.

Hy kontroleer ook die sylyn van die skouerblaaie (simmetriese skouerstaander) en die middellyf en die buitelyn van die romp. In ‘n skoliose is die skouers verskillende vlakke. Die twee sogenaamde middellyf driehoeke is van verskillende groottes, so die afstande van die linker- of regterkant hang na die kofferbak.

In die loop van die liggaamlike ondersoek kyk die dokter ook na die standbeeld van die kant af. As gevolg hiervan, kan hy of sy oormatige bult (hiperkifose) of rugmurg opspoor (hiperlordose, bv. Holle rug), wat sterk na die buik gekrom is.

In seldsame, ernstige gevalle word ‘n uitgesproke torakale werwel gevorm. Die torakale rug is dan nie net na die kant nie, maar ook sterk geboë agteruit (kyfosoliose).

Sulke kyfosoliose kom gewoonlik voor by ander siektes, soos ragitis, beenmurgontsteking of tuberkulose van die werwels.

Daarbenewens kan ‘n skewe bekken of bene van verskillende lengtes in die konteks van skoliose opgemerk word (verskil in beenlengte).

Die agtervel sal ook deur die dokter ondersoek word, aangesien daar reeds siektes van die rugmurg kan voorkom. Aan die ander kant is ligbruin en selfs vlekke op die vel, sogenaamde café au lait-kolle, tipies van die oorerflike siekte neurofibromatosis tipe 1 (Recklinghausen se siekte), wat veral die vel en die senuweestelsel aantas. Weereens kan lyers aan skoliose ly, veral kyfosoliose.

Fisiese ondersoek by die baba

Skoliose by babas word sigbaar deur verskillende retensietoetse. Byvoorbeeld, as die kind met sy maag op die hand van die ondersoeker lê, kan hy maklik ‘n skewe ruggraat herken, omdat die kromming gewoonlik op die rug sigbaar is. By die Sedert Vojta-kantel reaksie u kan verskille in arm- en beenontwikkeling vind. Hiervoor hou die dokter die kind sywaarts en let hy op die spanning van die baba. Hou aan die kant wat weg van die kromming van die liggaam af is, val gewoonlik baie slap van, soos aan die kant, waarna die kromming gerig word.

‘N Skoliose is ook by die vertikale hangaksie volgens Peiper en Isbert duidelik sigbaar. Die hele baba-liggaam word onderstebo aan die voete gehou, met ‘n C-vormige kromme aan die een kant.

Adams toets

In hierdie ondersoek vra die dokter u om vorentoe te buig met u knieë reguit. As hy nou na haar rug kyk, kan hy tipiese tekens van skoliose herken, byvoorbeeld ‘n ribbult op die rug met gebuigde liggaamshouding of Muskelwülste-nek en lumbale area.

In die algemeen meet die dokter die erns van die ribbes of die Muskelwulste deur middel van ‘n sogenaamde Skoliometers of hoek meter, Hy vergelyk die hoogtes van die linker- en die regterkant met mekaar. Afwykings van meer as vyf grade word volgens die riglyne as patologies beskou. In hierdie gevalle volg verdere ondersoeke, veral X-strale van die ruggraat.

Ondersoek van mobiliteit, krag, elastisiteit en reflekse

As deel van die liggaamlike ondersoek, sal die dokter u vra om heen en weer te leun sowel as na die kant toe. Sodoende kyk hy na die beweeglikheid van die ruggraat. Hy meet ook die vinger-tot-vloer-afstand in ‘n maksimum voorwaartse geboë posisie met uitgestrekte bene. Ideaal gesproke kan u die grond (0 cm) aanraak, maar dit is selde moontlik met uitgesproke skoliose. Daarbenewens sal die dokter nagaan of die spinale kromming aktief kan vergoed word deur u eie bewegings of deur die hand van die dokter (passiewe, handmatige herstelbaarheid). ‘Real’, strukturele skoliose kan amper nie verander word nie.

Dit is ook belangrik om enige abnormaliteite in die senuweestelsel op te spoor wat skoliose kan veroorsaak of kan veroorsaak word deur ‘n ruggraatkromming of oorerflike bindweefselafwykings (Marfan-sindroom).

X-straal

In baie gevalle kan die dokter skoliose diagnoseer slegs op fisiese ondersoek. As hy vermoedelik ‘n spinale kromming is, sal hy altyd ‘n X-straal inisieer. Die hele ruggraat word staan, een keer van voor (of agter), een keer van die sy af gesien.

Met behulp van die X-straalbeelde kan die dokter die Cobb-hoek meet (in geval van babaskoliose, eerder die RVAD-rib-uitgangshoek), groot en geringe krommings bepaal, die hoeksteen en die werwels maak en die krommingspatroon bepaal. Hierdie prosedure is belangrik vir latere skolioterapie. Daarbenewens kan misvormings of misvorming van die bene opgespoor word.

Bepaling van skeletale volwassenheid

Om die verloop van skoliose by adolessente te bepaal, is dit belangrik om die toestand van die rugmurggroei te bepaal. Skeletale volwassenheid word beoordeel aan die hand van die ossifikasie van die iliac-kruine (apofise). Hierdie prosesse vermeerder al hoe meer namate hulle ouer word, wanneer hulle heeltemal versmoor en die apofise gesluit word, is die skeletgroei voltooi. Die beentydperk kan ook met behulp van ‘n röntgenstraal van die pols bepaal word en volgens Greulich en Pyle geklassifiseer word.

Alhoewel die ouderdom gewoonlik van die skelet volwassenheid afhang, maar dit kan ook verskil. Vir die prognose van skoliose is die beenouderdom meer betroubaar as die ouderdom.

X Alternatiewe

Benewens ‘n konvensionele röntgendiagnose, is daar ook ‘n aantal beeldvormingsprosedures sonder blootstelling aan straling vir die ondersoek van skoliose. Alternatiewe sluit byvoorbeeld die Optimetric-metode, moiré-fotogrammetrie, die video-raster-steriometrie-formetriese stelsel of die 3D-ruggraat-analise “ZEBRIS” in. Skoliose kan egter slegs in ‘n beperkte mate met behulp van hierdie metodes beoordeel word, veral in vergelyking met X-strale.

Verdere ondersoeke

In uitsonderlike gevalle kan die dokter dwarssnitfoto’s maak met behulp van ‘n magnetiese resonansbeelding (MRI), veral as daar vermoed word dat misvorming van die rugmurg of veranderinge in die rugmurgkanaal (bv. Gewasse) voorkom.

By ernstige skoliose kan hart- en longfunksie versteur word deur die kromming en verdraaiing van die hele bors. In hierdie gevalle word verdere toetse begin. Dit sluit byvoorbeeld die ultraklankondersoeke van die hart en ‘n longfunksie-toets (spirometrie) in.

Afhangend van die omvang van skoliose, sal die dokter periodiek verskillende toetse herhaal om die siekteproses van ruggraatkromming te monitor. By die kontrole-röntgenondersoeke is dokters gewoonlik beperk tot ‘n frontale beeld.

Skoliose: behandeling

Skoliose word konserwatief behandel met fisioterapie of korset en in ernstige gevalle chirurgies. Skoliosterapie moet so gou moontlik na die diagnose begin. Die keuse van behandeling hang af van die omvang, oorsaak en ligging van die ruggraat van die ruggraat, sowel as die ouderdom en fisieke toestand van die pasiënt. Fisioterapie is dikwels voldoende vir ligte skoliose; dokters met ‘n skoliose-korset word erger behandel. As daar ‘n baie hoë kromming is, kan chirurgie help.

Doelstellings van skoliose-terapie

Met die behandeling van die ruggraat van die ruggraat, probeer dokters saam met ander professionele persone soos fisioterapeute om skoliose te keer of ten minste nie te vererger nie. As skoliose-terapie die kromming verminder het, sal verdere behandelingstappe verseker dat hierdie sukses behaal word. Vir kinders en adolessente stel die riglyne ‘n duidelike doel: die Cobb-hoek moet onder die 40 grade wees wanneer die groei voltooi is. As dit slaag, is chirurgiese skoliose-behandeling volgens die kenners nie meer nodig nie.

skoliose korset

‘N Skoliose-korset word gebruik vir sterker ruggraatvorming van die kind (Cobb-hoek 20-50 grade). Dikwels behaal mens baie goeie resultate met skoliose, wat nie gebaseer is op ernstige basiese siektes (onder andere misvormings, spier- of senuweesiektes).

Die korset (ortose) is van plastiek vervaardig en bevat beide drukkussings (kussings) en oop ruimtes (uitbreidingsones).

Dit is pasgemaak, met bande en klittenbandjies aan die lyf vasgemaak en is ontwerp om die ruggraat in sy natuurlike toestand te laat terugkeer. Die ortose moet daagliks 22-23 uur gedra word. Afhangend van die hoogte van die hoofkurwes, is verskillende skoliose-korsette beskikbaar.

Afhangend van die kursus, kan meisies die daaglikse slytasie ongeveer twee tot drie jaar na die eerste menstruasie geleidelik verminder. By seuns moet dit eers ‘n sekere skeletveroudering bereik (Risser stadium vier of vyf), sodat ‘n groot groei van die ruggraat nie meer verwag word nie.

Volwassenes trek min voordeel uit hierdie skoliose-terapie omdat hul beengroei reeds voltooi is. Nietemin word die ortoses ook in die latere lewe gebruik, byvoorbeeld om die siekte te stabiliseer en sodoende te versag.

Gereelde oefeninge ondersteun ook suksesvolle skolioterapie met ortoses.

gips behandeling

In sommige gevalle van vroeë spinale kromming (minder as vyf jaar oud, skoliose met vroeë aanvang), kan skoliose terapie met pleisterkorset oorweeg word. Hier kan die ruggraat voortgaan om normaal te groei. Gipsbehandeling word gewoonlik gevolg deur terapie met ‘n skoliose korset.

Operatiewe skoliose terapie

In sommige gevalle is konserwatiewe skoliose (fisioterapie, korset) nie voldoende nie. As skoliose vinnig agteruitgaan en as die kromming uitgespreek word, beveel dokters meestal operatiewe skoliose-terapie aan. Hulle neem verskillende faktore in ag:

• die erns van die kromming (vanaf ‘n Cobb-hoek van ongeveer 40 lumbale en 50 grade torakale)
• ‘n vinnige vordering en dreigende dra
• die ouderdom (indien moontlik, nie voor die tiende tot twaalfde lewensjaar nie)
• algemene liggaamlike toestand (geestelike spanning, chroniese pyn)

Met die chirurgiese skoliose word terapie onder andere ‘n verstikking Spondylosis voorkom word. In ‘n spondylose bou die liggaam beenmateriaal tot by die werwelrande om sodoende die spanning te verhoog. Hierdie benige pote van aangrensende werwels kan saam groei, maar die gevolglike beenbrug verstyf die ruggraat. Met chirurgie word ook moontlike effekte op die kardiovaskulêre stelsel en longfunksie probeer.

Tydens die werklike chirurgiese prosedure ontbloot die chirurg die aangetaste ruggraatgedeelte. Die operasie word óf van voor, via die borsholte, buikholte of van agter uitgevoer. Al die chirurgiese skoliose-behandelings het gemeen dat die krom ruggraat moet rek en die rotasie daarvan uitgeskakel word. Boonop stabiliseer die dokter die ruggraat, byvoorbeeld deur middel van skroewe en stawe.

Skoliose chirurgie: verstewigingsterapie

Met die sogenaamde spinale fusie (Spinale samesmelting) veroorsaak doelbewus die samesmelting van werwels op die aangetaste werf. U wil dus die ruggraat styf maak in sy voorheen gekorrigeerde vorm.

Nuwer operatiewe skoliose terapieë vir kinders en adolessente

‘N Versterking van die ruggraat voorkom hul natuurlike groei. Daarom is dit nie ‘n opsie vir kinders en adolessente nie. In plaas daarvan gebruik dokters byvoorbeeld spesiale titaniumstawe.

Die sogenaamde VEPTR’s (vertikaal uitbreidbare prostetiese titaniumrib) word op hierdie manier gebruik – byvoorbeeld van die rib na die werwel – sodat dit nie verhoed dat die ruggraat groei nie.

In hierdie skoliose-terapie moet dokters periodiek die balke aanpas vir groei deur verdere geringe prosedures, ongeveer elke vier tot ses maande.

Moderne variante van sulke stawe, die “groeiende stawe“(= Groeiende stawe), sluit ‘n klein afstandbeheerde motor in. Op hierdie manier kan hulle van buite af aangepas word en sonder hernude ingryping na die onderskeie ruggraatgroei.

‘N Komplekse stelsel van skroewe, stawe en ‘n spesiale plaatjie genoem Shilla metode beloof ook skoliose-terapie sonder om groei te belemmer. Die stawe wat gebruik word “groei saam”, kan in hul bevestigingsskroewe skuif. Sodra beengroei voltooi is, kan die stelsel verwyder word.

regstelling stelsel

‘N Ander metode is die regstellingstelsel ApiFix. Dit is vertikaal vasgeheg in die boogboog van die skoliose. Fisioterapeutiese behandelings volg in die maande na inplanting.

Die regstellingstelsel kan hierop reageer deur middel van ‘n ratelmeganisme: As die ruggraat deur ‘n oefening strek, word die stelsel saamgesleep en gesluit op sy plek. As gevolg hiervan kan die ruggraat nie terugval in sy skewe beginposisie nie. Hierdie skoliose-terapie vind geleidelik plaas, sodat die omliggende weefsel beter kan aanpas.

illustrasies

Hierdie vorm van operatiewe skoliose-terapie is geskik om hoeke onder 35 grade te buig. Dokters heg spesiale, klouvormige hakies (Shape-Memory-Alloy, SMA) aan die kromming van die ruggraat. Na afloop van die prosedure word hulle afgekoel, en na die prosedure stoot hulle sigbaar deur die liggaamshitte van die pasiënt na hul oorspronklike vorm, wat skoliose regstel.

rehabilitasie

Afhangend van die chirurgiese skoliose-terapie, volg verdere behandelings, byvoorbeeld:

• Scoliosis-korset, wat weggegooi kan word sodra die operasiegedeeltes van die ruggraat versmoor is
• gekontroleerde fisioterapeutiese toepassings en fisioterapie-oefeninge

Die rehabilitasie kan op ‘n polikliniese of polikliniese basis gedoen word. Diegene wat geraak word, moet in elk geval so vinnig as moontlik nuwe bewegings aanleer. Met sulke rehabilitasiemaatreëls kan ‘n mens operatiewe skolioterapie sinvol ondersteun en latere skade voorkom.

Skoliose: behandeling van onderliggende siektes

As skoliose die gevolg is van ‘n ander siekte, sal dit altyd behandel word. Dit geld veral vir siektes of misvormings wat die progressie van die ruggraat van die ruggraat kan bevorder. Byvoorbeeld, as ‘n pasiënt verskillende lengtes van die bene het, probeer hy die verskil in balans bring met spesiale skoene.

pyn Bestuur

Skoliose in die rug, nek of skouers, sowel as hoofpyn, word gewoonlik in tabletvorm met pynstillende middels behandel. Soms help gips om hitte af te gee. Lokale verdowingsspuite agter word slegs in erge pyn gebruik. Dit kom voor in die konteks van ‘n skoliose, byvoorbeeld deur slytbeskadiging van die ruggraat en ingewande spinale senuwees.

Soms help die sogenaamde ‘pyn’ met skoliose Transkutane elektriese senuwee-stimulasie (TENS), Sodoende word elektrodes op die pyn op die vel aangebring. Hierdie elektrodes het elektriese impulse vrygestel wat op dieper senuwees werk. Sie hemmen somit die Schmerzübertragung dieser Nerven an das Gehirn. Das Deutsche Skoliose Netzwerk führt zudem die Akupunktur als Teil einer umfassenden Skoliosetherapie an – auch sie soll bei manchen Patienten die Schmerzen lindern.

Skoliose: Übungen

Bei leichten Wirbelsäulenverkrümmungen eignen sich krankengymnastische Übungen als Skoliosetherapie. Sie sollen die Körperhaltung korrigieren. Neben physiotherapeutischen Anwendungen gibt es auch Übungen bei Skoliose, die der Patient zuhause durchführen kann. Übungen als Teil der Skoliosetherapie sollen

• die Körperhaltung verbessern
• die Muskulatur kräftigen
• Krümmungen nach vorn und hinten beseitigen
• die Lungen- und Herzfunktion steigern

Mittlerweile gibt es sehr viele Methoden, um Skoliose mittels Übungen zu therapieren.

Lesen Sie hier alles Wichtige über Skoliose-Übungen.

Skoliose: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Skoliose ist sehr unterschiedlich. Prinzipiell gilt: Je früher eine Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt wird, desto wahrscheinlicher schreitet sie voran.

Eine Ausnahme stellt die Säuglingsskoliose dar. Innerhalb der ersten beiden Lebensjahre bildet sich eine schiefe Wirbelsäule in bis zu 96 Prozent der Fälle selbstständig zurück. Außerdem kann sie durch geeignete Lagerungsmaßnahmen und Physiotherapie positiv beeinflusst werden.

Verbleibt eine Restskoliose von über 20 Grad, müssen die Eltern des betroffenen Babys mit einem Fortschreiten der Skoliose rechnen.

Risiko einer Verschlechterung der Skoliose

Tritt eine Skoliose erst in den folgenden Lebensjahren auf, ist die Prognose von verschiedenen Kriterien abhängig. Beispielweise können Grunderkrankungen am Muskel- oder Nervensystem den Krankheitsverlauf verschlechtern. Bei idiopathischen Skoliosen sind neben dem Alter (mögliches Restwachstum) weitere Faktoren von Bedeutung:

• Ausgangs-Cobb-Winkel
• Risser-Stadium (Skelettreife)
• Zeitpunkt der ersten Regelblutung (Menarche, nachgewiesener Zusammenhang mit schubhaftem Knochenwachstum in den darauffolgenden Jahren)

Der Cobb-Winkel hat zu Beginn der Diagnose den größten Stellenwert. Die Leitlinien geben die Wahrscheinlichkeit, dass eine idiopathische Skoliose zunimmt, abhängig vom Krümmungsgrad und dem Alter, wie folgt an:

Cobb-Winkel in Grad	10-12 Jahre	13-15 Jahre	16 Jahre
kleiner 20	25 Prozent	10 Prozent	0 Prozent
20-29	60 Prozent	40 Prozent	10 Prozent
30-59	90 Prozent	70 Prozent	30 Prozent
größer 60	100 Prozent	90 Prozent	70 Prozent

Krankheitsverlauf im höheren Alter

Skoliosen können sich auch noch im Erwachsenenalter verschlechtern. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Cobb-Winkel bei Wachstumsabschluss über 50 Grad liegt. Dabei haben Berechnungen zu thorakalen und lumbalen Skoliosen gezeigt, dass die Krümmung um etwa 0,5 bis ein Grad jährlich zunimmt.

Bei starken Skoliosen, vor allem im unteren Rücken, steigt das Risiko schmerzhafter Beschwerden. Besonders ausgeprägte Verkrümmungen können auch Rückenmarksnerven (Spinalnerven) reizen und Missempfindungen oder Schmerzen hervorrufen.

Achtung: Erreicht die Skoliose einen Wert von etwa 80 Grad, kann sie die Lebenserwartung verringern.

Bei sehr ausgeprägten Verläufen fällt das Atmen durch die zunehmende Verformung immer schwerer. Der Brustkorb ist kaum noch beweglich (Thoraxstarre) und das Lungenvolumen sinkt. Auf der Seite der Krümmung wird die Lunge überbläht (Lungenemphysem). Die andere Lungenhälfte wiederum wird kaum noch belüftet und das Lungengewebe fällt stellenweise zusammen (Atelektase).

Es drohen schwere Komplikationen wie eine Lungenentzündung, eine chronische Bronchitis oder eine Lungenfellentzündung (Pleuritis). Darüber hinaus wird auch das Herz immer stärker belastet (Cor pulmonale).

Komplikationen nach Skoliose-Operationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Operation an der Wirbelsäule gewissen Risiken wie Blutungen, Infektionen (insbesondere bei Akne-Patienten) oder Wundheilungsstörungen. Empfindungsstörungen oder Lähmungen treten bei idiopathischen Skoliosen in der Regel nicht auf. Durch eine operative Skoliosetherapie kann es aber zu Nerven- oder Rückenmarksverletzungen kommen.

Die Wahrscheinlichkeit einer derartigen Komplikation ist allerdings sehr gering. Studien zufolge liegt sie bei 0,3 bis 2,5 Prozent. Das Risiko steigt, wenn ein großer Eingriff durchgeführt wird und weitere Erkrankungen (v. a. des Rückenmarks) bestehen. In manchen Fällen – beispielweise bei Rückenmarkserkrankungen – lassen die Ärzte den Betroffenen während der OP aufwachen und überprüfen dessen Bewegungen und Empfindungen an der Haut.

Ergüsse und Pneu

Wurde durch die Brusthöhle operiert kann es außerdem zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb kommen. Diese werden durch einen Schlauch (Drainage) aus dem Körper geleitet. Unter Umständen fällt ein Lungenflügel zusammen, medizinisch Pneumothorax (kurz: Pneu). Auch hier wird ein spezielles Drainage-System verwendet, damit sich die Lunge wieder entfalten kann.

Korrekturverlust

Nach manchen Versteifungsoperationen kann sich zudem die Gegenkrümmung einer Skoliose verstärken. Darüber hinaus geht die erreichte Korrektur in den ersten Jahren nach dem Eingriff manchmal teilweise verloren. In der Regel stabilisiert sich eine Skoliose aber nach der Operation.

Bei jungen Patienten, die schon im frühesten Knochenalter (Risser 0) versteift werden, kann sich ein Korrekturverlust problematisch gestalten. Da die Wirbelkörper weiterwachsen, verstärkt sich in vielen Fällen die Wirbelsäulenverdrehung. Mediziner sprechen vom sogenannten Kurbelwellenphänomen, Um das zu verhindern, erfolgt die versteifende Skoliosetherapie für gewöhnlich sowohl von vorne als auch von hinten.

Zu weiteren speziellen Komplikationen zählen Metallbrüche der bei einer OP eingesetzten Stäbe und Schrauben. In diesen Fällen kommt es fast immer zu einem Korrekturverlust. Bei manchen Versteifungsoperationen verwachsen die Wirbelkörper nicht wie geplant. Es bilden sich „falsche“ Gelenke, sogenannte Pseudarthrosen. Sie können anhaltende Schmerzen verursachen (insbesondere bei Lumbalskoliosen).

Bei manchen Patienten entwickelt sich durch eine aufrichtende Operation mittels Stäben (Harrington-Stäbe) ein Flachrücken. Dabei ist die natürlich bestehende Vorwärtskrümmung der Lendenwirbelsäule aufgehoben. Infolgedessen verschleißen die angrenzenden Wirbel und Bandscheiben schneller und verursachen schmerzhafte Beschwerden.

Skoliose und Schwangerschaft

Entgegen vieler Befürchtungen wirkt sich eine Skoliose nicht negativ auf eine Schwangerschaft aus. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patientinnen konservativ (Krankengymnastik, Korsett) oder operativ behandelt wurden. Wie bei allen Schwangeren kann es auch bei Skoliose-Betroffenen zu tieferliegenden Rückenschmerzen kommen, eine Zunahme des Cobb-Winkels konnte man bislang aber nicht nachweisen.

Kontrolluntersuchungen

Je nach Ausmaß der Skoliose kontrolliert der Arzt den Krümmungsverlauf regelmäßig. Kindliche Rückgratverkrümmungen unter 20 Grad werden ungefähr alle drei bis sechs Monate durch körperliche Untersuchungen überprüft. Hat der Arzt den Verdacht einer Krümmungszunahme, wird er ein Röntgenbild veranlassen. Skoliosen über 20 Grad werden mindestens einmal jährlich mittels Röntgenuntersuchung kontrolliert. Auch im Rahmen einer Skoliosetherapie erfolgen mindestens halbjährlich klinische Untersuchungen.

Ist das Wachstum abgeschlossen und der Cobb-Winkel kleiner als 20 Grad, bedarf es keiner weiteren Kontrolle. Bei einer Skoliose von 20 bis 40 Grad, die nicht operiert wurde, führt der Arzt etwa zwei bis vier Jahre nach Wachstumsabschluss eine Kontrolluntersuchung durch. Hat die Krümmung um fünf Grad zugenommen, folgen weitere Kontrollen. Leiden Erwachsene unter einer über 40-gradigen Skoliose empfehlen die Leitlinien eine jährliche Überprüfung.

Wurde der Betroffene operiert, sind zwei Jahre nach dem Eingriff bei stabiler Versteifung und einem Cobb-Winkel unter 40 Grad keine weiteren Routineuntersuchungen notwendig.

Leben mit Skoliose

In den meisten Fällen können Patienten gut mit ihrer Skoliose leben. Wichtig ist, aktiv gegen die Wirbelsäulendeformität zu arbeiten. Integrieren Sie Skoliose-Übungen in Ihren Alltag. Treiben Sie (Schul)Sport. Haben Sie bei manchen Aktivitäten Bedenken, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt befragen.

Belastet Sie Ihre Skoliose im alltäglichen Leben, beispielweise im Beruf oder in Ihrer Freizeit, zögern Sie nicht um Hilfe zu bitten. Wenden Sie sich an Ihren Arbeitgeber, Ihren Physiotherapeuten oder an Freunde. Manche Betroffene engagieren sich auch in Selbsthilfegruppen. Lastet die Skoliose auf Ihrer Psyche oder der Ihres Kindes, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Durch ein offenes und aktives Verhalten können Sie so wertvolle Tipps sammeln und dem Fortschreiten Ihrer skoliose voorkoming.

Verdere inligting:

riglyne:

• Leitlinien zum speziellen Rehabilitationskonzept bei Wirbelsäulendeformitäten der Sektion Rehabilitation und Physikalische Medizin der DGOOC von Orthopäden für Orthopäden (Stand: 2012)
• Leitlinien zur idiopathischen Skoliose im Wachstumsalter (Stand: 2009, in Überarbeitung)