pankreatiese ontoereikendheid

Pankreasinsufficiëntie: beskrywing

Die pankreas (pankreas) is in die boonste buik, net agter die maag, geleë. Dit het twee basiese take: eerstens lewer dit verteringsensieme (eksokriene funksie). Aan die ander kant produseer dit ook hormone soos insulien en glukagon (endokriene funksie). Hierdie hormone is betrokke by die regulering van bloedsuiker.

In gebrek aan pankreas kan een of albei funksies te swak wees of kan dit heeltemal misluk. Dit beteken dat endokriene en eksokriene pankreasinsufficiëntie onafhanklik en gelyktydig kan voorkom.

Onvoldoende eksokriene pankreas

Die pankreas lewer elke dag ongeveer een tot twee liter spysverteringsuitskeiding. Dit gaan deur die pankreaskanaal in die duodenum en ondersteun hier die vertering van die ingeneemde voedsel: die sekresie van die pankreas neutraliseer die suur maagsuur wat met die voedselpap in die ingewande beland. Daarbenewens bevat die sekresie ensieme vir die vertering van proteïene, vette en koolhidrate.

As daar te min of geen verteringsensieme in die pankreas gevorm word nie, word dit genoem eksokriene pankreasinsufficiëntie, Simptome van hierdie vorm van siekte kom egter gewoonlik eers voor wanneer 90% van die orgaanfunksie reeds misluk het.

Endokriene pankreasinsufficiëntie

As die pankreas te min of geen hormone produseer nie, word dit genoem endokriene pankreasinsufficiëntie, Insulien en glukagon is een van die bekendste pankreashormone: albei reguleer bloedsuikervlakke:

• Insulien is verantwoordelik daarvoor dat die suiker in die bloed (glukose) in die liggaamselle opgeneem kan word – die bloedsuikervlak daal.
• Aan die ander kant, as die liggaam meer energie benodig (byvoorbeeld in geval van spanning of lae bloedsuikervlakke), mobiliseer glukagon energiereserwes in die liggaam – dit bevorder die vrystelling van gestoorde glukose (bergingsvorm: glukogeen) en die vorming van nuwe glukose. Dit verhoog die bloedsuikervlak.

Die meeste mense met endokriene pankreasinsufficiëntie het diabetes (diabetes mellitus). By hulle produseer die pankreas te min of geen insulien nie.

Opmerking: As die suikerpeil in die bloed te hoog is, word dit hiperglikemie genoem. As dit te laag is, word dit hipoglisemie genoem.

Onvoldoende pankreas: simptome

Afhangend van watter streek van die pankreas nie goed werk nie, verskyn verskillende simptome.

Onvoldoende eksokriene pankreas: simptome

Klagtes kom slegs voor as ongeveer 90 persent van die orgaanfunksie reeds misluk het.

In die eerste plek ervaar diegene met vetvertering probleme – die dieetvet kan nie meer so goed afgebreek word nie Naarheid en braking kan sneller. As die eksokriene pankreasgebrek baie gevorderd is, bereik die vette in die dieet nie meer die dermselle nie en word hulle weer met die ontlasting uitgeskei. Tipies is vetterige diarree (Vetterige ontlasting) met buikpyn. Die druppeltjies lyk dan vetterig en ruik gewoonlik sleg. Die ontlasting kan ook helder verkleur en vloeibaar wees soos by diarree.

As gevolg van versteurde spysvertering, mense met ‘n eksokriene pankreasinsufficiëntie verloor baie gewigalhoewel hulle genoeg eet.

Nog ‘n gevolg van versteurde vetvertering: die vetoplosbare vitamiene E, D, K en A kan nie meer behoorlik in die liggaam opgeneem word nie. Dit is hoe dit kan wees vitamien tekorte ontwikkel. Dit lei weer tot eie klagtes. ‘N Sterk tekort aan vitamien K lei byvoorbeeld tot ‘n toename in bloeding.

As gevolg van die onvoldoende produksie van die spysvertering van die spysverteringstelsel, kom baie onverteerde voedsel ook in die kolon. Daar ontlont dermbakterieë die voedselkomponente met ‘n sterk gasvorming. Die resultaat is soms baie pynlike winderigheid.

‘N Eksokriene pankreasgebrek is dikwels die gevolg van herhaalde ontsteking van die pankreas. Daarom sien lyers dikwels die simptome van sulke pankreatitis: tipies is riemvormig wat straal op die rugpyn in die boonste buik.

Endokriene pankreasinsufficiëntie: simptome

By ‘n endokriene pankreasinsufficiëntie is dit meestal die normale Suiker metabolisme versteuromdat die pankreas nie genoeg hormoonreguleer nie.

sal Onvoldoende insulien wat in die pankreas gevorm word, kan die bloedsuikersirkulasie nie meer in die selle opgeneem word nie. Dit kan lei tot geweldige hoë bloedglukosevlakke (hiperglikemie). Die resultaat is klagtes, soos dit bekend staan ​​as gevolg van suikersiekte: dors, gereelde urinering, moegheid, ens. Insulienekort beteken ook dat breinselle nie genoeg suiker kry nie en dus energie benodig. As gevolg hiervan produseer die liggaam sogenaamde ketonliggame vir energie, wat ook in die selle vervoer kan word sonder insulien. Die ketoonliggame is egter suur, dit wil sê dat dit die pH in die bloed verlaag. Dus ontwikkel ‘n “ketoasidose” met eie klagtes (braking, dors, asetoon-slegte asem, ens.).

In endokriene pankreasgebrek hoofsaaklik glukagon ontbreek, kan die liggaam nie meer ‘n lae bloedsuikervlak verhoog nie. Dit ontstaan ​​byvoorbeeld as u nie etlike ure geëet het nie. Normaalweg mobiliseer die glukagon dan energiereserwes in die liggaam om bloedsuikervlakke te verhoog. As dit nie moontlik is nie, kan ernstige hipoglisemie voorkom. Tipiese simptome is bewing, koue sweet en bewussynsverlies. In hierdie situasie moet glukose dringend toegedien word, sodat daar nie ‘n tekort aan die brein is nie!

Onvoldoende pankreas: oorsake en risikofaktore

In die meeste gevalle ontwikkel gebrek aan pankreas as deel van ‘n akute of chroniese ontsteking van die pankreas (pankreatitis). Soms is die oorsaak die metaboliese siekte sistiese fibrose, ‘n kwaadaardige gewas, of ‘n operasie wat die pankreas of die hele pankreas verwyder.

In seldsame gevalle kan u nie die sneller vir die siekte vind nie. Dan praat kundiges van idiopatiese pankreasinsufficiëntie.

Gebrek aan pankreas in inflammasie van die pankreas

Die pankreas kan om verskillende redes aansteek (pankreatitis). ‘N Mens onderskei die akute en chroniese inflammasie. Akute ontsteking word in meer as die helfte van die gevalle veroorsaak deur siektes van die galwegweë soos versmoring of galstene. Dikwels is die oormatige alkoholverbruik ook verantwoordelik vir die siekte. In seldsame gevalle veroorsaak medikasie (soos estrogeen, siklosporien, MIV-medikasie), buikbeserings, infeksies of genetiese afwykings akute pankreatitis.

Vir chroniese inflammasie van die pankreas is verantwoordelik vir 80 persent van die gereelde en oormatige verbruik van alkohol. Dit word minder waarskynlik veroorsaak deur geneesmiddels, genetiese veranderinge of metaboliese siektes wat lipiedmetabolisme beïnvloed of die paratiroïedkliere beïnvloed. Herhaalde ontsteking van die pankreas (herhalende pankreatitis) beskadig geleidelik meer en meer selle van die pankreas. Die resultaat is chroniese gebrek aan pankreas.

Onvoldoende pankreas in sistiese fibrose

Sistiese fibrose is ‘n oorerflike siekte wat die pankreas sowel as die lugweg, die ingewande, die lewer en die galweë aantas. ‘N Foutiewe inligting in die genoom lei tot ‘n kanaal in selmembrane (chloriedkanaal) word nie korrek gevorm nie. Dit beïnvloed belangrike vervoer- en metaboliese prosesse van die selle. In die besonder kan kliere in die liggaam waarin hierdie kanaal ‘n belangrike funksie verrig, benadeel word – byvoorbeeld die pankreaskliere wat die spysvertering van die spysvertering produseer. By diegene wat geraak word, is die afskeiding baie meer viskeus as by ‘n gesonde persoon. Dit blokkeer die pankreaskanaal. As gevolg hiervan word die verteringsensieme nog steeds in die pankreas geaktiveer, wat veroorsaak dat die orgaan ontsteek word. Eerstens ontwikkel ‘n eksokriene pankreasinsufficiëntie. In die loop van die siekte kan ‘n endokriene pankreasinsufficiëntie bygevoeg word.

Gebrek aan pankreas in gewasse of na chirurgie

Vir kwaadaardige gewasse wat naby die pankreas geleë is, moet sommige van die pankreas soms chirurgies verwyder word vanweë die anatomiese nabyheid daarvan. Dit is byvoorbeeld die geval met sekere maag gewasse. Tumore van die pankreas (pankreaskarsinoom) word ook gedeeltelik chirurgies verwyder. Hulle kan die pankreaskanaal verstop, waardeur die spysverteringsuitskeiding in die duodenum binnekom. Die sap bou dan op en veroorsaak ontsteking in die pankreas. As gevolg hiervan word pankreasweefsel vernietig. Chirurgiese verwydering van gewasse verminder verder die pankreasweefsel. In die algemeen kan die sekresieproduksie nie meer voldoende wees nie. As die persentasie funksionerende weefsel onder tien persent krimp, verskyn simptome van eksokriene pankreasinsufficiëntie gewoonlik.

Onvoldoende pankreas: ondersoeke en diagnose

Die regte kontakpersoon vir vermoedelike gebrek aan pankreas is u huisarts of spesialis in interne medisyne. Die dokter ontvang reeds belangrike inligting deur die beskrywing van u klagtes (anamnese). Moontlike vrae van die dokter kan wees:

• Het u olierige dermbewegings?
• Het u diarree? Indien wel, hoeveel keer per dag?
• Het u al ooit inflammasie in die pankreas gehad?
• Duld u vetterige kosse sleg?
• Neem u medikasie?

Fisiese ondersoek

Na die mediese geskiedenis sal die dokter u fisies ondersoek indien nodig. Hiervoor luister hy veral na die maag met die stetoskoop en liggies met sy vingers skandeer. Vertel die dokter as u buikpyn of palpasie het.

Die inspeksie van die vel en oë behoort ook tot die verheldering van ‘n moontlike disfunksie van die pankreas. In pnakreas siektes kan daar geelheid van die vel en oë voorkom (geelsug = geelsug). Geelsug is egter nie spesifiek vir ‘n disfunksie van die pankreas nie! Dit kan ook voorkom by siektes in die lewer (hepatitis) of galweë.

Laboratoriumondersoek vir gebrek aan pankreas

Die bepaling van die ensieme elastase-1, lipase en amylase in die bloed kan bewys lewer van ontsteking in die pankreas as die oorsaak van die gebrek aan pankreas. Spesifiek om betrokkenheid by die pankreas te demonstreer, veral die Aktiwiteit van pankreasensieme (elastase en chymotrypsien) in ontlasting ontleed. Hierdie ondersoek van die ontlasting is die belangrikste deel van die diagnose in gevalle van vermoedelike eksokriene pankreasinsufficiëntie.

Daar word ook baie selde ‘n ingewikkelde toets gebruik waarin die sekresieproduksie van die pankreas direk gemeet kan word (secretin-pancreozymin-toets). Aangesien die pankreas nie voortdurend werk nie, word ‘n stof voor hierdie ondersoek ingespuit, wat die produksie van afskeiding kunsmatig stimuleer. Met ‘n sonde wat oor die mond na die duodenum gevorder word, kan dit dan direk gemeet word, hoe goed is die sekresieprestasie van die pankreas.

Beeldmateriaal by pankreasinsufficiëntie

In die geval van eksokriene pankreasinsufficiëntie word beeldvorming hoofsaaklik gebruik om ooglopende oorsake van die siekte (tumor, inflammasie) te ontdek. Die dokter kan ‘n verkalking van die pankreas sien, veral in rekenaar-tomografie (CT). As sulke verkalkings sigbaar is, het chroniese pankreatitis waarskynlik gelei tot onvoldoende pankreas. Die pankreas kan ook in detail ondersoek word met behulp van MRI (magnetiese resonansbeelding, MRI).

Tydens ‘n endoskopiese ondersoek kan pankreasstene en veranderinge in die buise goed beoordeel word. Soos vir ‘n gastroskopie, word ‘n dun buis vir die doel deur die mond na die mond van die pankreaskanaal in die duodenum gevorder. Met ‘n klein sonde spuit die dokter ‘n kontrasmiddel in die pankreasbuise en maak dit so goed sigbaar vir die X-straalbeeld.

‘N Ander metode om die pankreas te beoordeel, is ultraklankondersoek (sonografie). Aangesien die pankreas egter redelik diep in die buik geleë is en gewoonlik deur dermgasse gesuperponeer word, kan dit relatief swak gesien word met die sonografie. Daarom is dit meer waarskynlik dat ultraklank by maer pasiënte gebruik word.

Gebrek aan pankreas: behandeling

As ‘n eksokriene pankreasgebrek deur ‘n spesifieke oorsaak veroorsaak word, moet dit eers uitgeskakel word. Dus kan klippe of knelpunte in die kanaal van die pankreas endoskopies behandel word. Die ondersoek is soortgelyk aan ‘n gastroskopie. Klippe word met ‘n tang en ‘n klein vangmandjie verwyder of gekneus en uitgespoel. Smal gebiede word met ‘n klein ballon verwyd en dan met ‘n klein buisstuk (“stent”) oopgehou.

As die eksokriene gebrek aan die pankreas voortduur ondanks so ‘n ingryping, word gepoog om die simptome te verlig en die funksie van die pankreas te vervang. Die volgende terapeutiese maatreëls help:

1) Eksokriene pankreasinsufficiëntie: dieet

Mense met eksokriene gebrek aan pankreas moet hul voedsel in vyf tot sewe klein maaltye per dag verdeel en soveel as moontlik vetterige kos vermy. Daarbenewens moet lyers hulself heeltemal van alkohol onthou. Hierdie dieetmaatreëls dien om die spysvertering te verlig en sodoende die simptome te verminder. As ondanks hierdie dieet steeds vetterige ontlasting voorkom, moet die vetinhoud van die dieet verder verminder word.

2) Eksokriene pankreasinsufficiëntie: vervanging van ensiem

As ‘n dieetverandering alleen nie die simptome verbeter nie, kan die ensieme van die pankreasuitskeiding vervang word. Vir hierdie doel word spesiale kapsules verskeie kere per dag geneem. Hierdie het ‘n enteriese omhulsel, sodat die verteringsensieme daarin vervat slegs in die dunderm geaktiveer word. Die verteringsensieme wat in die middel voorkom, is meestal afkomstig van die pankreas van geslagde varke. Maar daar is ook voorbereidings met sampioenensieme.

Sommige verteringsensieme kan ook in die liggaam geproduseer word deur ander organe, soos die speekselklier. Dit hoef dus nie noodwendig vervang te word nie. Slegs die vetverdelende ensiem (lipase) moet by die groter maaltye gevoeg word. Die hoeveelheid hang af van die grootte en samestelling van die maaltyd.

3) Eksokriene pankreasgebrek: vitamienvervanging

Vitamiene E, D, K, A is liposoplosbaar. Dit beteken dat hulle slegs in die ingewande geabsorbeer kan word as hulle in vet opgelos is (‘geëmulgeerd’). Dit is slegs moontlik as die vette deur sekere ensieme (lipases) verteer word. Gesplete vette vorm, saam met die vetoplosbare vitamiene, ‘n kompleks (‘micelle’) wat nie deur die pool dermwand na buite uitgegooi word nie.

Die eksokriene pankreasinsufficiëntie kan die voldoende vitamieninname beïnvloed, aangesien onvoldoende vetverdelende proteïene gevorm word en die vetoplosbare vitamiene dus nie uit die ingewande in die bloed opgeneem kan word nie. Byvoorbeeld, ernstige bloeding kan voorkom as gevolg van vitamien K-tekort. ‘N Vitamien D-tekort kan die ontwikkeling van osteoporose bevorder. By ernstige gebrek aan pankreas (met baie vetterige ontlasting) word die vetoplosbare vitamiene daarom kunsmatig met ‘n spuit in die spier voorsien.

Endokriene pankreasinsufficiëntie: insulienterapie

In endokriene pankreasinsufficiëntie moet die bloedsuikervlak gereeld nagegaan word en, indien nodig, kunsmatig ondersteun word. As daar ‘n absolute insulientekort is, word dit ook diabetes mellitus tipe 1 genoem. Diegene wat geraak word, moet gereeld insulien inspuit.

Selfs as die antagonis van die insulien, die glukagon, beïnvloed word deur die endokriene pankreasinsufficiëntie, verhoog dit die risiko van lewensgevaarlike hipoglisemie as gevolg van insulien toediening. Dit moet in ag geneem word by die behandeling van pankreas-tekortkominge.

Pankreasinsufficiëntie: siekteverloop en prognose

‘N Bestaande gebrek aan pankreas kan nie genees word nie. Maar u kan hulle positief beïnvloed met die regte terapie en die simptome gewoonlik tot ‘n draaglike vlak verminder. Die prognose hang in wese daarvan af of slegs een funksie (eksokriene of endokriene) van die pankreas aangetas is en wat die oorsaak van die siekte is. In elk geval, moet uitlokkende faktore soos alkohol vermy word, aangesien dit ‘n pankreatiese ontoereikendheid kan vererger.