Sudeck se siekte

Sudeck se siekte: beskrywing

Sudeck se siekte (CRPS) is die gevolg van ‘n weefselbesering. So ‘n besering spruit dikwels uit ongelukke, maar kan ook die gevolg wees van chirurgiese prosedures. Etlike weke na die besering verskyn daar skielik pyn in die aangetaste gebied, wat nie deur die oorspronklike besering verklaar kan word nie. Die arms of bene (ledemate) wat die meeste aangetas word, maar in seldsame gevalle ook die gesig of ander liggaamsdele.

Benewens die pyn, toon die lyers ander simptome, sodat daar nou meestal na die siekte verwys word as “komplekse streekspynsindroom” of CRPS. Ander simptome se simptome sluit byvoorbeeld ‘n versteuring van liggaamsbewustheid, hipersensitiwiteit vir aanraking, versteurde mobiliteit of vloeistofretensie in. Hierdie versteurings kom uitsluitlik op die beseringsplek of in die ruimtelike omgewing hiervan voor.

Die siekte het ander sinonieme, waarvan sommige verouderd is, maar steeds gereeld deur dokters gebruik word. Die volgende terme beskryf dieselfde siekte:

• Sudeck se siekte
• komplekse streekspynsindroom
• Komplekse streekspynsindroom (CRPS)
• Sudeck sindroom
• Reflex simpatieke distrofie
• Reflex simpatieke distrofie
• siekte Sudeck se
• Simpatiese refleksdistrofie

Daar is twee soorte CRPS: CRPS tipe I en CRPS tipe II. Albei CRPS-tipes het dieselfde simptome, maar hulle verskil van die tipe oorspronklike besering wat die CRPS veroorsaak het:

Wanneer CRPS I geen direkte senuweeskade is by die aanvanklike besering waarneembaar nie. Dit kan byvoorbeeld die geval wees met ‘n verstuite enkel. Daar word ook na CRPS I verwys as die klassieke Sudeck-siekte. Ongeveer 90 persent van die CRPS-gevalle is CRPS-tipe I.

Met die CRPS II Die siekte is gebaseer op ‘n waarneembare senuwee skade, byvoorbeeld deur ‘n ernstige operasie of ‘n breuk, wat byna altyd ook die letsel van senuwee kanale is. Daar word ook na CRPS II verwys as oorsaaklikheid. Ongeveer tien persent van die CRPS-gevalle is tipe II-CRPS.

In ongeveer twee tot vyf persent van die pasiënte wat hulself aan een ledemate beseer, ontwikkel ‘n post-traumatiese Sudeck-siekte. Vroue word meer gereeld aangetas as mans, en so ook mense tussen die ouderdomme van 40 en 70 jaar. Die siekte kom meer gereeld voor op die arms as op die bene. As Sudeck se siekte vroeg gediagnoseer word en voldoende behandel word, kan die simptome by meer as die helfte van die pasiënte met CRPS-sindroom vergemaklik of verdwyn as dit ongekompliseerd is.

Sudeck se siekte: simptome

Die simptome van Sudeck is direk verwant of ten minste naby die oorspronklike plek van besering. Die afwykings beïnvloed beide die sensasie (sensor), sowel as die beweging (motoriese vaardighede) en die onbewuste beheer van liggaamsfunksies (outonome senuweestelsel). Die naamgenoot van die siekte, die chirurg Paul Sudeck, word beskryf in die simptome van drie stadiums wat mekaar volg in die loop van die siekte. Hierdie fase-agtige kursus is egter byna nooit so duidelik herkenbaar in die praktyk nie. Die drie fases gee basies ‘n goeie oorsig van moontlike simptome:

Stadium I – inflammatoriese stadium: Op hierdie stadium is die simptome soortgelyk aan dié van akute ontsteking. Daar is tipiese tekens van ontsteking by die betrokke gebied:

• Rooiheid (rubor)
• Deeglike swelling (oedeem)
• Spontane pyn (Dolor)
• Funksiebeperking (Functio laesa)
• Oorverhitting (calor)

Fase II – Dystrofiese stadium: Die pyn neem op hierdie stadium ietwat af. In teenstelling met stadium I is die vel taamlik koel en bleek. Geaffekteerde gewrigte kan styf word en die spiere kan afgebreek word (spierdistrofie). In die X-straalbeeld vind ‘n ontkalking van die bene in die aangetaste liggaamsgebied plaas.

Stadium III – Atrofiese stadium: Die pyn is op hierdie stadium baie swakker of heeltemal verdwyn. Die vel lyk opvallend dun en blink. In die algemeen val ‘n beduidende verlies (atrofie) van bindweefsel en spiere op. Geaffekteerde gewrigte kan heeltemal verstyf en disfunksioneel wees.

Soos hierbo beskryf, het Sudeck-sindroom ‘n uitwerking op al drie eienskappe van die senuweestelsel: sensasie, motoriese funksie en die outonome senuweestelsel.

Die sensortegnologie kan op die volgende manier benadeel word:

• Permanente pyn tydens rus en tydens oefening
• parestesie
• Oormatige pyngevoeligheid vir onskadelike stimuli soos aanraking (hiperalgesie)
• Ontwrigting van liggaamspersepsie (byvoorbeeld nie-persepsie van die aangetaste ledemaat, verwaarloosingsindroom)

Motoriese foute kan gekenmerk word deur:

• Beperkte mobiliteit, aktief sowel as passief
• Die uitvoering van klein, presiese bewegings word versteur
• Die krag waarmee bewegings uitgevoer word, word verminder deur die pyn
• Selde kan onwillekeurige spiertrilling, trekkery en spanning voorkom

Tekens van skade aan die outonome senuweestelsel sluit in:

• ‘N Veranderde velomloop en dus ‘n ander velkleur en temperatuur in vergelyking met die gesonde ledemaat
• Verhoogde sweet by die aangetaste gebied
• Waterretensie (edeem)
• Hare en naels, bindweefsel, spiere en bene kan versteur word in groei (trofies), byvoorbeeld, verhoogde hare kan op die aangetaste liggaamsplek groei.

Die sielkundige spanning wat pasiënte wat aan Sudeck se chroniese simptome ly, word ook nie geïgnoreer nie. Die konstante pyn en beperkte mobiliteit kan lei tot depressie en sosiale onttrekking. As daar baie lyding is, moet die sielkundige gevolge van ‘n CRPS-sindroom dus spesifiek behandel word, byvoorbeeld psigoterapeuties.

Sudeck se siekte: oorsake en risikofaktore

Teoreties kan Sudeck-distrofie ontwikkel na elke besering. Die omvang van die besering hou nie noodwendig verband met die erns van die pyn nie. ‘N Baie klein letsel kan byvoorbeeld ernstige Sudeck-siektes veroorsaak. Net so kan massiewe beserings genees sonder om algodystrofie te veroorsaak.

In totaal ontwikkel twee tot vyf persent van pasiënte met ‘n extremiteitsbesering die siekte van Sudeck. Vroue word meer gereeld deur die siekte aangetas, net soos mense tussen die ouderdom van 40 en 70 jaar. Sudeck-sindroom kom veral voor na ‘n breuk van die radius (radiusfraktuur). In die operasie word weefsel ook beseer, wat veroorsaak dat die siekte ontwikkel. In Duitsland word daar egter elke dag duisend chirurgiese prosedures uitgevoer sonder die ooreenstemmende simptome. Waarom Sudeck se siekte in sommige gevalle ontwikkel, is heeltemal onduidelik.

Moontlike risikofaktore wat na ‘n besering meer waarskynlik is, is:

• Gewrigagtige breuke (die paradigma is die breuk van die ruggraat)
• Pynlike vernouing (herposisionering) van ontwrigte gewrigte
• Langdurige, onbehandelde pyn na ‘n beenbreuk
• Beperkende verbande na ‘n besering

Nog ‘n risikofaktor is traumatiese ervarings in die verlede wat onvoldoende verwerk is. Ander sielkundige faktore soos verhoogde angs of probleme met selfbeeld kan ook die ontwikkeling of verloop van Sudeck se siekte beïnvloed.

Sudeck se siekte veroorsaak: disregulering van die outonome senuweestelsel

Na die letsel van ‘n senuwee is dit veral die dele van die onbewuste (outonome) senuweestelsel wat die belangrikste rede vir die ontwikkeling van die Sudeck-siekte is. Die simpatiese senuweestelsel (‘n deel van die outonome senuweestelsel) blyk veral beduidend betrokke te wees by die vorming van ‘n CRPS. Die twee antagoniste van die outonome senuweestelsel (simpaties en parasimpaties) sorg vir ‘n onwillekeurige beheer van liggaamsfunksies soos bloedsirkulasie, sweetuitskeiding of hartfunksie.

Watter meganismes daaragter is nog nie bekend nie. Maar daar is ‘n paar hipoteses. Die skade aan hierdie senuweevesels as gevolg van weefselbesering lei tot ‘n oormatige disregulering van die simpatiese middel, wat die genesingsproses versteur. Daarom word Sudeck se siekte ook na verwys as simpatiese refleksdistrofie. Die hiperaktiwiteit van die simpatiek beïnvloed die sensasie van pyn. In die aangetaste gebied word meer pynveroorsakende stowwe vrygestel. Dit beïnvloed op sy beurt die vorm van bloedvloei en waterretensie. Dit kom al hoe meer tot die omskakeling van verskillende strukture, en daarom duur die pyn en disfunksie voort.

Sudeck se siekte: ondersoeke en diagnose

Pasiënte dwaal dikwels van dokter tot dokter totdat die diagnose gemaak word. Dit is deels te wyte aan die verskeidenheid moontlike simptome van die siekte. Basies moet die Sudeck-siekte egter altyd oorweeg word as daar na weke se besering of chirurgie pyn voorkom en die aangetaste area van die liggaam ook visueel verander word.

Die regte Kontak In hierdie vermoede, byvoorbeeld, kan die huisdokter, ‘n chirurg of ‘n dokter met die bykomende naam pynterapie wees. Ook fisioterapeute en ergoterapeute het dikwels baie ervaring met die diagnose en behandeling van Sudeck se siekte. Die opsporing van ‘n CRPS word ‘n sogenaamde uitsluitingsdiagnose genoem. Dit beteken dat ander moontlike oorsake van die simptome uitgesluit moet word voordat hierdie diagnose gemaak kan word.

Vir die diagnose vra die dokter u huidige klagtes en moontlike siektes en operasies wat reeds bestaan (Anamnese), Tipiese vrae van die dokter kan wees:

• Hoe lank het u al die pyn gehad?
• Is u beseer of is u op hierdie punt geopereer?
• Het u die x-strale van die besering?
• Hoe lank is die besering / operasie?
• Het u enige ander mediese toestande, byvoorbeeld rumatiese siektes?
• Neem u medikasie?

By die fisiese ondersoek Die dokter gee veral aandag aan ‘n duidelike verandering in die gebied van die besering. Dit sluit in weefselverlies van bindweefsel en spiere (atrofie), oorverhitting van die vel, ‘n funksionele inkorting van gewrigte, en moontlik verhoogde sweet en opvallend verhoogde hare groei direk of naby die oorspronklike besering. Daarbenewens kan die temperatuur van die vel gemeet word en vergelyk word met die gesonde teenoorgestelde kant. Temperatuurverskille van die vel spreek vir ‘n CRPS.

Om die siekte van Sudeck formeel te diagnoseer, die sg Budapest kriteria vervul word. Hierdie kriteria sluit in:

• Permanente pyn wat nie deur die oorspronklike besering verklaar kan word nie
• Die pasiënt moet ten minste een simptoom rapporteer uit elk van die volgende vier kategorieë, en die ondersoeker moet ten minste een simptoom uit elk van die volgende vier kategorieë identifiseer:
  • oormatige sensitiwiteit vir pyn of aanraking
  • in die bladsy vergelyking verskille in vel temperatuur of kleur
  • in die bladsy vergelyk die verskille in sweet of waterretensie
  • beperkte mobiliteit, verhoogde spierspanning, bewing of swakheid, veranderde groei in hare of naels

• Ander siektes as oorsake van die klagtes word uitgesluit (byvoorbeeld rumatiese siektes, kompartementsindroom, trombose, inflammasie, artrose, ens.)

As daar onduidelikhede bestaan, kan die volgende gebruik word om die siekte van Sudeck te bevestig verdere ondersoeke uitgevoer word:

• X-straal: op die aangetaste ledemaat word klein kolle ontkalkings van die been gevorm, veral in vergelyking met die kant van die groot verskille.
• Mehrphasenszintigramm (“Driefase-skelet-scintigrafie”): Gebande versamelings van die sogenaamde tracer naby die gewrigte verskyn
• Veltemperatuur meting: die verskille in die syvergelyking permanent of herhaaldelik met meer as 1 tot 2 ° C gemeet

Sudeck se siekte: behandeling

Morbus-Sudeck-terapie moet deur ‘n ervare spesialis uitgevoer word, aangesien die behandeling relatief ingewikkeld is en die samewerking van professionele persone uit verskillende dissiplines (fisioterapeute, arbeidsterapeute, dokters) verg. Daarbenewens moet beide die pasiënt en die terapeut baie geduldig wees. Selfs klein verbeterings moet as ‘n sukses beskou word. In die geval van Sudeck se siekte is interdissiplinêre pynterapie op die voorgrond. Dit bestaan ​​uit:

• Geneesmiddelterapie
• fisioterapie
• Arbeidsterapie
• psigoterapie
• Intervensie-terapie

Geneesmiddelterapie

Afhangend van die simptome, word verskillende groepe medisyne gebruik. Op die voorgrond van die Sudeck-terapie is ‘n doelgerigte pynterapie volgens die WGO-graderingskema vir die behandeling van chroniese pyn. Gewoonlik begin ‘n mens met sogenaamde nie-opioïede pynstillers (Vlak 1), soos parasetamol of ibuprofen. As dit nie voldoende is nie, kan swak opioïede bykomend tot stadium 1 gevoeg word (Vlak 2) of sterk opioïede (Vlak 3) bygevoeg word. Opioïede is afstammelinge van morfien, maar ‘n afhanklikheid word nie in die reël verwag nie. Teen die skiet, brandende (neuropatiese) pyn, kan die medisyne gabapentien, ketamien of sogenaamde trisikliese antidepressante toegedien word. Hierdie medisyne word hoofsaaklik vir ander siektes gebruik. Dit is egter ‘n geruime tyd bekend dat dit ook baie effektief is teen neuropatiese pyn.

As ‘n verdere groep word sogenaamde bisfosfonate gebruik. Dit rem die selle (osteoklaste) wat die been afbreek. As die agteruitgang van die botstof deur medikasie voorkom word, verlig dit die pyn in CRPS. Veral aan die begin van Sudeck se siekte, as daar ‘n akute ontsteking is, is die medisyne kalsitonien of kortisoon nuttig omdat dit ‘n anti-inflammatoriese effek het. Benewens die anti-inflammatoriese effek werk kortisoon ook goed teen waterretensie (anti-oedemaat).

fisioterapie

Fisioterapie beklee ‘n sentrale posisie in die behandeling van Sudeck se siekte. Dit is daarop gemik om patologiese bewegingspatrone of ontwykende bewegings wat deur die pyn uitgelok word, reg te stel, en om die pasiënt stukkie vir stukkie te mobiliseer. Dit verg baie geduld en aanmoediging, sodat die pasiënt, selfs in pyn, probeer om die aangetaste ledemaat te beweeg. Die fisioterapeutiese maatreëls sluit ook limfatiese dreinering en die sogenaamde proprioseptiewe neuromuskulêre fasilitering (PNF) in. Daar word ook daaglikse fisioterapie-oefeninge aanbeveel.

Arbeidsterapie

Met behulp van arbeidsterapie, moet pasiënte leer om hul alledaagse lewe beter te hanteer en om hul omgewing te hanteer. Dit is ‘n poging om normale beweging te herstel en om die gevoel te verbeter. Bo alles moet die oormatige sensitiwiteit vir pyn in die aangetaste ledemaat verminder word.

psigoterapie

Psigoterapie vir die siekte van Sudeck is dikwels nuttig omdat chroniese pyn tot depressie en wanhoop kan lei. In psigoterapie leer diegene wat geraak word tegnieke om die sielkundige gevolge van hul siekte beter te hanteer. Byvoorbeeld, ontspanningstegnieke of spesifieke tegnieke word gebruik om hulle beter te help met emosionele en fisieke spanning en moontlike vrees. Veral vir pasiënte wat geestesongesteldheid gehad het voor die siekte van Sudeck, is ‘n psigoterapeutiese behandeling benewens suiwer fisioterapie sinvol.

Intervensie-terapie

Intervensionele terapie word verstaan ​​as intervensie waar die siekte deur spesifieke intervensionele tegnieke behandel word. Die ingrypende Morbus-Sudeck-terapie moet slegs deur spesialiste uitgevoer word weens moontlike komplikasies. Hierdie terapieë sluit simpatiese senuweestelselblokke, elektriese stimulasie van die rugmurg en die inbring van baclofen in die ruggraatkanaal in. Beide simpatiese blokkade en rugmurgstimulasie is daarop gemik om die pyn te verlig. Baclofen is ‘n medikasie wat gebruik word om spierspanning te verlig.

Sudeck se siekte: siekteverloop en prognose

Die siekte van Sudeck is ‘n meestal chroniese siekte. Gelukkig ervaar meer as die helfte van die pasiënte ‘n afname of selfs verdwyn van die simptome. Veral by kinders is die prognose gunstig. Om hierdie geval te voorkom, moet die siekte so vinnig as moontlik herken word en toepaslik behandel word.

Aangesien Sudeck se siekte ook selde voorkom na chirurgiese ingrepe, moet in beginsel nie-noodsaaklike chirurgiese ingrepe vermy word. ‘N Operasie moet altyd ‘n medies-verantwoordbare oorsaak hê (‘n aanduiding). Al is dit onwaarskynlik dat Sudeck se siekte is as die chirurgiese tegniek en gevoelloosheid in die pyn toepaslik is, kan dit onnodige gevalle van Sudeck-siekte voorkom.

As die siekte nie lank gediagnoseer word nie, word die regte terapie nie gebruik nie, of kan kompliserende faktore soos geestesiektes bygevoeg word Sudeck se siekte hardloop chronies.