pulmonale embolisme

Pulmonale embolisme: kort oorsig

• simptome: Kortasem, borspyn, angs en rusteloosheid, (hoes) hoes, duiseligheid of flou
• behandeling: Stabiliseer asemhaling en sirkulasie, gee suurstof en pyn / bloedverdunner (oplos van trombus), indien nodig, kateterterapie, selde chirurgie
• voorkoming: Oefening, ophou rook, kompressie kouse, ens.
• Risikofaktore: u. a. Rook, baba-pil, hart- en longsiekte, ouer ouderdom, langdurige sitplek, vetsug, chirurgie, bedrus
• ondersoek: Bloedtoets, EKG, ultraklank, rekenaar tomografie (CT), scintigrafie
• voorspel: hoë risiko van dood in die eerste twee uur na die begin van die simptoom; verbeterde prognose met vinnige behandeling

Pulmonale embolisme: simptome

Die tipe en erns van die simptome van longembolisme hang af van die grootte van die siek longarea. Baie klein longembolismes veroorsaak soms geen ongemak nie. Dit kom meestal tot ‘n reg skielike aanval van respiratoriese noodwat van borspyn word vergesel. ‘N Baie uitgesproke longembolisme kan selfs lei tot ‘n bloedsomloop en in die ergste geval tot die dood.

Klassieke simptome van longembolisme

Afhangend van die grootte van die verstopte bloedvat van die long, verskyn die volgende pulmonale embolisme tekens:

• Asemhaling en / of versnelde asemhaling
• Hartaritmieë (tagikardie, hartstotter)
• Borspyn (kan straal na die buik of skouer)
• Vrees en rusteloosheid
• Hoes en / of bloed ophoes
• Rammelgeluide as jy asemhaal
• sweet
• Duiseligheid of flou

As baie groot vaartuie deur die embolie beïnvloed word, of ‘n groot area van die long nie meer met bloed voorsien word nie, kom dit baie vinnig Bloedsomloop in die vorm van ‘n skok, Terselfdertyd is die bloeddruk baie laag. Die hart probeer steeds genoeg bloed in al die organe van die liggaam pomp en klop dus vinniger. Hande, arms, voete en bene is koelomdat hulle die minste geperfusieerd is. Soms word hulle suur Lippe blouerigomdat hulle te min suurstof kry. Dikwels is die lyers, as hulle nog bewus is, baie rusteloos en / of het groot vrees.

As ‘n groot longarea aangetas word, word dit ook ‘n pulmonale longembolisme genoem.

Harbinger van longembolisme

Voordat ‘n bloedklont ‘n longslagaar verstop, kan klein dele daarvan verwyder word en na kleiner longvate migreer. Hierdie klein emboli kan alreeds simptome hê borspyn, een fluit asem, hoes of magteloosheid veroorsaak. As behandeling vinnig toegedien word, is dit dikwels moontlik om ‘n groter en gevaarliker longembolisme te voorkom.

Die klagtes moet dus ernstig opgeneem word. Dit geld veral as gevolg van respiratoriese nood en pyn op die bors, terselfdetyd veneuse trombose teenwoordig is. Dele van die bloedklont in diep are kan deur die bloed weggevoer word en in die longe gewas word. Dan dreig ‘n longembolisme. By trombose in die aar is die aangetaste been dikwels pynlik, geswel, rooierig en warmer as die ander been. As die pasiënt voorheen nie beweeglik was nie, en miskien selfs bedlêend was, is ‘n rooi been reeds ‘n trombose-alarm. Aangesien pasiënte na die operasie tipies onaktief is, is die risiko vir longembolisme hier veral groot. Omdat dit nie beweeg nie, is dit moeiliker om die bloedvloei in beweging te hou. Dan vorm bloedklonte maklik.

Onaktiwiteit en / of immobilisering van ‘n ledemaat vertraag die bloedvloei. As gevolg hiervan neem die risiko toe dat ‘n bloedklont ontstaan ​​en ‘n longembolie veroorsaak!

Komplikasies van longembolisme

Hoe groter die bloedvat wat geblokkeer is, hoe swaarder is die gevolge. Dit kan selfs lewensgevaarlik word vir die pasiënt. Die volgende tabel bevat moontlike episodes van pulmonale embolisme en hul belangrikste simptome.

Komplikasie van longembolisme	simptome
pleurale inflammasie	asem-afhanklike pyn op die bors
Toegang van weefselwater tussen die twee longblare (pleurale effusie)	Asemhaling, geluide tydens asemhaling
pulmonale infarksie	hoes van bloed
Longontsteking veroorsaak deur longinfarkt (infarkt longontsteking)	Hoes, kortasem, koors, kouekoors
Regte hartversaking en regte hartversaking	vasgesteekte (verdikte) kugellose, waterretensie in die bene
Hipertensie in die longsirkulasie (pulmonale hipertensie)	afnemende doeltreffendheid, kortasem in ligte toestande, duiseligheid

Sommige probleme kan kort na ‘n embolisme voorkom. Ander ontwikkel eers na dae of weke.

Pulmonale embolisme: behandeling

As u vermoed dat u longembolisme het, moet u dadelik die nooddokter skakel! Die pasiënt moet so min as moontlik beweeg. Andersins kan verdere klonte ‘n vaartuig verwyder en blokkeer. By kardiovaskulêre arrestasie moet u onmiddellik met die herlewing begin!

Indien nodig, sal die noodarts voortgaan met die resussitasie en, indien nodig, die pasiënt kunsmatig asemhaal. Die asemhaling en sirkulasie van die pasiënt moet so vinnig as moontlik gestabiliseer word om orgaanbeskadiging (soos in die brein) te voorkom. Die dokter kan suurstof en medikasie aan die pasiënt toedien, insluitend bloedverdunner en pynstillers. Die hospitaal sal dan die nodige ondersoeke uitvoer en verdere maatreëls vir longembolismeterapie inisieer. Dit hang af van die erns van die siekte. Pasiënte met ernstige pulmonale embolisme moet in die intensiewe sorgeenheid gemonitor en behandel word.

antistolmiddels

In ‘n pulmonale embolisme is dit gewoonlik Teenstollingsmiddels (Dit word antikoagulante genoem). Dit verseker dat daar nie nuwe bloedklonte vorm nie en vergroot nie die bestaande klonte nie. Klein bloedklonte word deur die liggaam afgebreek.

Dikwels word die pasiënt ‘n paar dae ‘n stollingsinhibeerder gegee as ‘n spuit of infusie, byvoorbeeld heparien. Daarna begin pasiënte ‘n antikoagulant in tabletvorm neem.

Daar is nou ook twee teenstollingsmiddels wat direk na die diagnose as ‘n tablet gegee kan word – dit wil sê sonder om voorheen antikoagulantiese spuite of infusies toegedien te word.

Die gebruik van ‘n antikoagulant in tabletvorm (‘orale antikoagulasie’) moet ‘n paar maande voortduur.

In die geval van ligte pulmonale embolisme is dit dikwels die enigste stollingsinhibeerders. Boonop, as die risiko vir komplikasies laag is, kan pasiënte soms selfs buitepasiënt (tuis) behandel word.

Medisyne wat die bloedklont oplos

In ‘n ernstige pulmonale embolisme is die antistollingsmiddelterapie nie voldoende nie. Die bloedklont in die longe moet spesifiek verwyder word om die bloedvloei na die longweefsel te herstel. Dit kan bereik word met sekere medisyne, die sg thrombolytics (ook fibrinolities genoem) soos streptokinase en urokinase. Dit word direk in die bloedstroom van die pasiënt toegedien en kan vinnig die stolsel in die longe verdryf. Hierdie vorm van pulmonale embolismeterapie word dwelm-trombolise of lysis-terapie genoem.

Lysis-terapie is baie effektief in longembolisme, maar dit kan ernstige newe-effekte hê: by sommige pasiënte veroorsaak dit gevaarlike bloeding in die liggaam, soos in die brein. Voordat u hierdie vorm van longembolismebehandeling gebruik, sal die dokter dus die voordele en risiko’s vir elke pasiënt weeg. Die metode word meestal gebruik by mense met ernstige longembolisme en onstabiele bloedvloei. Hierdie “hemodinamies onstabiele” pasiënte hou ‘n hoë risiko vir (dodelike) komplikasies. Daarom is dit veral belangrik om vinnig die stolsel in die longe uit te skakel.

Verwyder bloedklonte met behulp van ‘n kateter

In sommige pasiënte is trombolise op medisyne te riskant, miskien omdat die risiko van bloeding te hoog is. Dan kan die bloedklont in die longvene met behulp van ‘n kateter verwyder word. Die kateter word saggies deur ‘n aar in die aangetaste vat geplaas en na die bloedklont gevoer. Met behulp van klein instrumente kan die bloedklont dan in baie klein stukkies gemaal word. Sommige kateters genereer ook ultrasoniese golwe om die klont skoon te maak. Terselfdertyd kan ‘n trombolitiese middel via die kateter toegedien word, wat die stolsel oplos.

Verwyder bloedklonte in ‘n oop operasie

As die behandeling van kateter pulmonale embolisme nie suksesvol is nie, kan dit nodig wees om die stolsel tydens oop operasies te verwyder. Die prosedure sal wees pulmonale embolektomie genoem. Die pasiënt kry ‘n algemene narkose en is gekoppel aan ‘n hart-longmasjien. Dit neem die take van die twee organe oor vir die duur van die operasie.

Aangesien die hele operasie baie riskant is, word dit slegs in ‘n ernstige noodgeval uitgevoer.

Pulmonale embolisme: oorsake en risikofaktore

‘N Pulmonale embolisme word veroorsaak deur die feit dat ‘n bloedvoorsiene vaartuig van die long verstop is. Hierdie hardlywigheid kan verskeie redes hê.

Pulmonale embolisme as gevolg van bloedklonte

In die meeste gevalle is longembolisme die gevolg van ‘n bloedklont wat ontwikkel het in ‘n beenaar (trombose in die aar van die been) en met die bloedstroom in die longe gespoel is. Die rede waarom die stolsel in die been afbreek, kan taamlik banaal wees, byvoorbeeld om soggens op te staan, maar ook ingewande in te druk en skielike fisieke inspanning.

Die losstaande stolsel kom met die veneuse bloed na die regterhart en word daarvandaan in die longe gepomp. Namate die pulmonêre arteries verder verswak en smaller word, word die stolsel uiteindelik vas en blokkeer die vaartuig.

Sekere risikofaktore bevorder die ontwikkeling van trombose in die aar van die been. Dit sluit in:

• rook
• Neem die baba-pil of hormoonvervangingsterapie
• Swangerskap en kinderbed
• Beperking van beweging (bedrus, gipsstortings)
• Kankers of behandelings
• Operasies (veral op die buik, heup of knie)
• oorgewig
• langer lugreis
• Harts- en longsiektes
• Stollingsversteurings van die bloed
• hoër ouderdom (van 50 tot 60 jaar)
• Trombose by familielede
• Chroniese veneuse gebrek, spatare

Ander oorsake van longembolisme

Die obstruksie van ‘n longslagaar in die longembolisme het meer selde ander redes as ‘n bloedklont:

Soms is dit vet embolisme daaragter. Dit los vet uit die beenmurg op, wat via die veneuse vate na die longe migreer en ‘n houer verstop. Dit kan byvoorbeeld gebeur na ortopediese chirurgie, soos die inplanting van ‘n heupprothese of na ‘n breuk van die femur.

die Vrugwater embolisme is ‘n baie gevaarlike komplikasie vir die moeder en kind by geboorte. Deur die wond wat veroorsaak word deur die gedeeltelik opgeloste plasenta in die baarmoeder, kan amniotiese vloeistof die bloedstroom van die moeder binnedring en die longe binnedring. Deur verskillende chemiese prosesse en ‘n vorm van allergiese skok word trombose in die bloedvate gevorm. Die are van die longe smal. Die talle bloedklonte veroorsaak verdere embolismes. Uiteindelik kan die kardiovaskulêre stelsel ineenstort.

die Pulmonale embolisme weens gas (Lugembolisme) kom voor wanneer lug in die are van die liggaam beweeg en met die bloed na die pulmonale are vervoer word. Dit kan baie selde plaasvind deur veneuse toegang of deur mediese ingryping.

Pulmonale embolisme: ondersoeke en diagnose

Simptome soos skielike pyn op die bors en asemhalingspyn kan dui op longembolisme, maar dit kan ook ander oorsake hê. Ter toeligting sal die dokter eers die pasiënt vrae vra om die mediese geskiedenis te verhoog (geval geskiedenis). Dit help om die waarskynlikheid van longembolisme te skat. Moontlike vrae van die dokter is:

• Is die onderbene geswel of rooi?
• Het u die afgelope vier weke ‘n operasie ondergaan?
• Was u lank bedlêend of beweeglik?
• Ly u aan ‘n tumorsiekte?
• Het u die afgelope ses weke enige tumorterapie ontvang (bestraling, chemoterapie, ens.)?
• Het u al ooit ‘n diep veneuse trombose of longembolisme ondervind?
• Hoes u bloed op?
• Is daar ‘n swangerskap?
• Neem u die baba-pil of enige ander vroulike geslagshormoonaanvulling?

Na die anamnese-onderhoud volg ‘n presiese fisiese ondersoekom verdere bewyse van longembolisme te vind. Die dokter luister byvoorbeeld na die hart en longe en meet die pasiënt se bloeddruk.

Pulmonale embolisme: bloedtoetse

Sekere bloedvlakke kan deurbraak wees vir ‘n pulmonale embolisme diagnose. Omdat die trombose van ‘n beenaar of ‘n longembolisme probeer om die bloedklonte weer op te los. Dit skep sogenaamde D-dimere, Dit is splitsingsprodukte van die veselinthitsfibrien, wat betrokke is by die opbou van ‘n bloedklont. As geen D-dimere in die bloed van die pasiënt waargeneem kan word nie, is longembolisme baie onwaarskynlik.

Ander belangrike bloedtellings is troponien en Brain Natriuretic Peptides (BNP), In ‘n pulmonale embolisme word hul bloedvlakke verhoog.

ook suurstof en koolstofdioksied in die bloed is belangrike parameters in geval van vermoedelike longembolisme. Aangesien die gaswisseling in die long benadeel word deur ‘n pulmonale embolisme, neem die suurstofinhoud in die bloed af. Asemhaling versnel om te kompenseer vir hierdie tekort. As gevolg hiervan word meer koolstofdioksied uitgeasem – die inhoud in die bloed neem ook af.

Pulmonale embolisme: EKG

Elektrokardiografiese ondersoek kan ook die diagnose van longembolisme ondersteun. Vir hierdie doel word verskeie elektrodes aan die bors, polse en enkels van die pasiënt aangebring en met kabels aan ‘n meter gekoppel. ‘N Blokfluit neem die hartklop op. Aangesien die hart in ‘n pulmonale arterie embolisme moet pomp teen ‘n sterker druk en van minder suurstof voorsien word, toon die EKG tekens van ‘n oorbelasting van die hartspier.

Pulmonale embolisme: ultraklankondersoek

Uit ‘n ultraklankondersoek van die hart (echokardiografie) kan aangetoon word of die hartfunksie benadeel word as gevolg van longembolisme. Vir hierdie doel word ‘n gel op die bors in die hart van die hart aangebring. Die ondersoeker kan die ultraklanksonde gebruik om na die hartholtes, kleppe en bloedvloei te kyk. Daarbenewens word die beenare gereeld met die ultraklankmasjien ondersoek: baie keer ontwikkel ‘n longembolisme as gevolg van ‘n aartrombose. Ultraklank kan gebruik word om moontlike oorblywende klonte in die are bloot te lê.

Pulmonale embolisme: CT en scintigrafie

deur Computertomografie (CT) In die meeste gevalle kan ‘n longembolisme baie sigbaar gemaak word. Voor die ondersoek spuit die dokter die pasiënt met ‘n kontrasmedium in ‘n aar. Daarna word ‘n CT-beeld van die bors van die pasiënt geneem. Die radioloog kan dan die loop van die longvate volg en trombusse vind.

In sommige gevalle ook Scintigrafie van die longe uitgevoer. Dit is ‘n kerngeneeskunde-ondersoek waarin die pasiënt ‘n radioaktief gemerkte stof moet inasem. Op die foto’s van die ondersoek kan gesien word hoe goed die individuele longareas perfuseer en geventileer is.

Pulmonale embolisme: siekteverloop en prognose

Hoe gevaarlik ‘n longembolisme is, hang af van die omvang en gesondheid van die pasiënt. ‘N Baie uitgesproke longembolisme is lewensgevaarlik. Akute sterftes kom dikwels binne twee uur na simptome van longembolisme voor. Die kans op oorlewing van ‘n pasiënt kan verhoog word as ‘n dokter onmiddellik gekontak word en die regte behandeling begin word.

Nadat u die siekte oorleef het, word die waarskynlikheid van re-pulmonale embolisme dikwels verhoog. Dit is dus belangrik om die risiko van bloedklonte te verminder. Dit sluit byvoorbeeld in dat pasiënte die antikoagulantemedikasie wat deur die dokter voorgeskryf is, getrou neem. Hierdie voorkoming van medisyne kan maande of jare duur. Sommige pasiënte moet ook die teenstollingsmiddels lewenslank gebruik.

Verdere voorkomende maatreëls kan hieronder gevind word.

Pulmonale embolisme: voorkoming

In die algemeen, sorg vir die alledaagse lewe gereelde oefening, Dit verhoed die vorming van bloedklonte en dus ook ‘n moontlike longembolisme.

Die dokter het gereeld voorgeskryf vir langer bedrus en siektes wat trombose bevorder Teenstollingsmiddels (as ‘n heparinspuit). Dit is ontwerp om die risiko van trombose en longembolisme te verminder.

Rook nie! Dit is veral waar as u alreeds trombose ondervind het.

Na ‘n operasie U moet vinnig beweeg indien moontlik. As u in die bed moet lê, kan u die bloedvloei in die are versnel deur die spanning van die spiere te verander. Dit verminder die risiko dat bloedklonte vorm.

Ook langer lugvervoer jy moet die bloedvloei in die bene stimuleer. Staan elke nou en dan op en stap ‘n paar treë. U kan ook gaan sit Fußgymnastik werk (byvoorbeeld, die voete sirkel). Drink genoeg, maar nie koffie of alkohol nie. Moenie stywe klere dra nie. Veral met ‘n bekende veneuse gebrek, moet u dit doen steunkousen dra tydens die vlug. Selfs met langer bedrus en tydens swangerskap kan sulke kouse nuttig wees.

As daar ‘n hoë risiko vir trombose en longembolisme is, sal ‘n soort sif (cava filter) word in die minderwaardige vena cava geplaas. Dit vang klonte van die are op, sodat hulle nie die longe binnedring nie en longembolisme veroorsaak.

Verdere inligting

riglyne

• S2k-riglyn “Diagnose en terapie van veneuse trombose en longembolisme”, die Duitse Vereniging vir Angiologie – Society for Vascular Medicine e.V. (vanaf 2015)