sirrose

Vinnige oorsig

• beskrywing: By lewersirrose (krimpende lewer) word toenemend gesonde weefsel omskep in funksionele bindweefsel (littekenweefsel). Die lewer is minder en minder in staat om sy belangrike take uit te voer.
• simptome: algemene simptome (soos moegheid, gebrek aan eetlus, gewigsverlies), lewertekens (rooierige palms en voetsole, jeuk, vergeling van die vel en wit dermis in die oog, ens.), dikwels komplikasies (ascites, ens.)
• veroorsaak: gewoonlik alkoholmisbruik of lewer-geïnduseerde lewerontsteking (hepatitis). Soms is daar ander siektes in die lewer, galweë, hart, metaboliese siektes, ens., Of medikasie of gifstowwe
• behandeling: Oorsaak moet uitgeskakel / behandel word. Op hierdie manier kan die progressie van die siekte gestaak word. Die bestaande lewerskade kan reeds ongedaan gemaak word.
• voorspel: Dit hang af van hoe gevorderd die lewersirrose reeds is en of die oorsaak uitgeskakel / behandel kan word.

Wat is lewersirrose?

Lewersirrose (krimpende lewer) is die oorsaak van lewerweefsel en word geleidelik in bindweefsel (littekens) omskep. Moontlike sneller is ‘n lewerskade soos alkoholmisbruik, lewerontsteking (hepatitis) of ander siektes.

As gevolg van die toenemende hermodellering van die lewerweefsel verminder die orgaanfunksie. Laastens kan die lewer, in lewersirrose, nie meer sy rol as ‘n sentrale metaboliese orgaan voldoende vervul nie. Die ineenstorting van alle lewerfunksies (akute lewerversaking) laat die pasiënt sterf.

In Duitsland ontwikkel ongeveer 250 uit elke 100.000 mense lewer sirrose elke jaar. Kenners vermoed egter ‘n groot aantal ongerapporteerde gevalle: die werklike aantal siektes kan baie hoër wees. Sirrose affekteer en maak ongeveer twee keer soveel mans dood as vroue. Die sterftesyfer het die afgelope jaar toegeneem.

Sirrose: simptome

Sirrose veroorsaak verskeie algemene simptome, soos moegheid, swak eetlus of naarheid. Daar is ook tekens van die onderliggende siekte. Meer gevorderde lewerskade veroorsaak ook spesifieke sirrose-simptome.

Algemene sirrose simptome

Die sirrose van die lewer toon aanvanklik geen simptome nie, of manifesteer dit met algemene siektesimptome soos:

• Moegheid en swak prestasie
• anorexia
• naarheid
• verlies in gewig
• Volheid in die boonste buik

Sirrose: simptome van die onderliggende siekte

Daarbenewens is dikwels simptome van die onderliggende siekte, dus die werklike oorsaak van sirrose. Tekens van die kopersbergingsiekte Wilson, byvoorbeeld, is geheue-afwykings, bewing en psigose.

Spesifieke sirrose simptome

Lewersirrose in latere stadiums word geassosieer met spesifieke tekens van lewerskade: die Lewer kan vergroot of verminder word, of hobbelig deur die littekenweefsel wat vorm. Die meerderheid pasiënte het ook een vergrote milt, ‘N Gelyktydige vergroting van die milt en lewer word hepatosplenomegalie genoem.

Ander tekens van lewersirrose is die sogenaamde Lewer vel teken:

• Vergeling van die dermis van die oë en die vel (geelsug = geelsug)
• “Vaskulêre spinnekop” (Spider naevi): klein sigbare vaskulêre takke wat in ‘n ster- of spinnekopvorm versprei (veral op die gesig en décolleté)
• Rooiheid van palms (palmar eriteem) en voetsole (plant erythema)
• Vorm van die mond (pynlike krake in die uithoeke van die mond) en gelakte lippe (opvallende rooi-glansende lippe)
• jeuk

ook hormonale afwykings Kom voor: Die lewer kan skade veroorsaak, onder meer dat die vroulike geslagshormone (estrogeen) nie meer behoorlik is nie. Dit kan die volgende simptome van sirrose veroorsaak:

• Mans: borsontwikkeling, verlies van abdominale hare, krimping van die testikels, afname in seksuele begeerte of sterkte
• Vroue: afwesigheid of onreëlmatigheid van die menstruasie

Sirrose: tekens van komplikasies

Met gevorderde sirrose kan die lewer nie meer die groot verlies aan funksionerende selle vergoed nie. hierdie gedekompenseerde lewersirrose kan verskillende komplikasies veroorsaak. Dit sluit byvoorbeeld in ascites, portale hipertensie, lewerselkanker en ‘n lewerverwante breinsiekte (lewer-enkefalopatie). Dikwels ontwikkel ook spatare in die slukderm (esophageale varices).

Sulke komplikasies veroorsaak bykomende simptome in sirrose:

askites: Ascites kom gereeld voor by gevorderde sirrose van die lewer. Die ophoping van vloeistof verhoog die grootte van die buik, en die buik buig uit. As u gaan lê, brei die vloeistof in die buik uit na die kante. As sy op die diafragma druk, kan asemhalingsprobleme bygevoeg word.

portale hipertensie: Die portaar versamel die bloed van verskillende buikorgane (maag, derm, milt, ens.) En bring dit na die lewer. By pasiënte met lewersirrose kan hierdie bloed voor die littekens opbou. Dan is daar ‘n portaal-hipertensie (portal-hipertensie). Moontlike gevolge sluit in spatare in die slukderm (slukdermvariëteite: sien hieronder) of in die maag, wat kan bars en gevaarlike bloeding kan veroorsaak.

Hepatocellular kanker: Hepatocellular carcinoma (hepatocellular carcinoma) kan gemanifesteer word deur drukpyn in die regter boonste buik. In die vroeë stadium, maar nie altyd klagtes nie. Daarom word alle sirrotiese pasiënte getoets op lewerkanker as ‘n voorsorgmaatreël.

Hepatiese enkefalopatie: Hepatiese enkefalopatie is die belangrikste komplikasie van sirrose. Ongeveer 70 persent van diegene wat geraak word, toon tekens van ‘n ontwrigting van die breinmetabolisme. Die oorsaak is veral ‘n toename in gifstowwe soos ammoniak in die bloed, aangesien die ontgiftingsfunksie van die lewer te swak is. Afhangend van die simptome, word lewer-enkefalopatie in vier fases verdeel:

• Fase 1: Die pasiënte is ietwat slaperig, effens vertraag in hul reaksies en effens verward. Daar is ook gemoedskommelings, ‘n gebrek aan konsentrasie en vertraagde spraak.
• Stadium 2: Slaperigheid neem toe. Daarbenewens lyk die pasiënte impassief (apaties), het ‘n bewende hande (bewing), en hul skrif verander.
• Fase 3: Pasiënte slaap baie, maar word wakker. Agitasie, aggressie en veranderinge in elektriese breinaktiwiteit (EEG-veranderinge) is verdere tekens op hierdie stadium.
• Fase 4: As gevolg van die lewerversaking, val die pasiënte in ‘n koma (koma hepaticum). Hulle reageer nie meer op pynstimulasies nie, toon geen reflekse meer nie, en die asemhalings lug het ‘n tipiese soetige reuk (Fetor hepaticus).

slokdarm varices

Sirkrose van die lewer kan veroorsaak dat spatare in die slukderm vorm. Omdat die are in die slukderm dan dien as plaasvervanger vir groot hoeveelhede veneuse bloed op pad van die buik na die hart. Aanvanklik veroorsaak hierdie oesofageale variasies geen simptome nie.

Dit is egter gevaarlik as die slukderm spatare bars. Die sogenaamde oesofageale spatare bloeding kan lei tot lewensgevaarlike bloedverlies en manifesteer onder andere in hemoptise (hemoptise). As die pasiënt hierdie bloed in die asemhalingstelsel suig, is die dreigement of erge longontsteking nader. Boonop kan die bloed deur die maag in die ingewande gaan en die ontlasting swart vlek. Dokters praat van ‘n teer stoel.

‘N Variceale bloeding in die slukderm is lewensgevaarlik en moet onmiddellik behandel word!

Lees meer in die artikel Esophageal varices.

Sirrose: terapie

Die vordering van lewersirrose kan gestop word as die oorsaak betyds reggestel word. Met die regte behandeling kan die simptome ook verlig word. Daar is reeds skade aangerig – u kan dit nie ongedaan maak nie.

Sirrose-terapie bestaan ​​uit verskeie boustene:

Die pasiënt moet Vermy lewerskadelike stowwe, Dit tel in die eerste plek alkohol, Die afstand van alkohol is nie net vir pasiënte met alkoholiese sirrose nie, maar ook vir alle ander! Die dokter kan wenke en opsies gee vir onttrekking van alkohol (adviesentrums, terapiesentrums, ens.). Daarbenewens moet pasiënte ondersteun word deur familielede, vriende en / of ondersteuningsgroepe (soos Anoniem Alkoholiste).

ook dwelms die lewer beskadig: Hulle moet dus slegs in lewersirrose geneem word as dit medies nodig is. Daarbenewens moet pasiënte altyd eers hul dokter raadpleeg voordat hulle voorbereidings op hul eie gebruik – selfs medisyne en aanvullings sonder medisyne.

Dit behoort ook tot elke lewersirrose-terapie, die een wat die werking veroorsaak Om onderliggende siekte te behandel (soveel as moontlik). Die dokter skryf byvoorbeeld sekere medisyne voor vir lewerontsteking (hepatitis).

Baie belangrik is ook die geteikende behandeling van komplikasies, Help byvoorbeeld askites diuretika (diuretika) om die opgehoopte vloeistof uit te spoel. Boonop moet diegene wat geraak word lae natriuminhoud eet. In ernstige gevalle van ascites kan ‘n sogenaamde punksie nodig wees: sodoende steek die dokter met ‘n dun naald in die buik om die vloeistof deur ‘n tuinslang te dreineer.

In erge, gevorderde sirrose is een leweroorplanting dikwels die laaste kans van die pasiënt.

Lewersirrose en voeding

Oor die algemeen beveel dokters lewersirrose aan gebalanseerde, vitamienryke dieet, As daar geen komplikasies is nie en die voedingstatus van die pasiënt normaal is (nie oorgewig of ondergewig nie),Lewer Dieet “ nie bruikbaar nie. As ‘n spesiale dieet benodig word, sal die behandelende geneesheer dit met die pasiënt bespreek.

Pasiënte wat oorgewig is, moet byvoorbeeld gevoer word met ‘n lae-vet en lae-kalorie-vetterige lewer. Dit help met gewigsverlies (saam met gereelde oefening).

As lewerskade reeds die breinfunksie (lewer-enkefalopatie) beïnvloed, is dit veral belangrik om gifstowwe in die bloed te verminder. Vir hierdie doel moet lyers minder proteïene eet – en dan ook minder giftige ammoniak in die liggaam produseer. Daarbenewens kan die uitskeiding van hierdie toksien bevorder word met laktulose, ‘n ligte lakseermiddel.

Ook vir alle ander sirrotiese pasiënte: u moet na een gaan beheerde dermbeweging sorg dat u die uitskeiding van gifstowwe via die ingewande aanmoedig. Hierdie hoëvesel-dieet en voldoende vloeistofvoorraad. Watter hoeveelheid water per dag sinvol is en dit is raadsaam, moet pasiënte met die behandelende geneesheer bespreek. In sekere gevalle moet u nie te veel vloeistof inneem nie, byvoorbeeld as u opgaan.

Sirrose: oorsake en risikofaktore

Verskillende siektes kan tot ‘n laat gevolg tot lewersirrose lei. In geïndustrialiseerde lande kom alkoholmisbruik voor in meer as die helfte van alle gevalle van sirrose. By die ander pasiënte kan lewersirrose toegeskryf word aan lewerontsteking (hepatitis B of hepatitis C) of (minder gereeld) aan ‘n ander siekte. Soms word dit ook deur medikasie veroorsaak.

Sirrose as gevolg van alkohol

Alkoholmisbruik op lang termyn is een van die hoofoorsake van sirrose in Duitsland. Dokters verwys ook hierna as Etieltoksiese lewersirrose.

As ‘n sentrale metaboliese orgaan is die lewer verantwoordelik vir die afbreek van baie alkohol. Daar is al hoe meer gifstowwe. Aanvanklik veroorsaak dit dat die lewer baie vet stoor – sogenaamd vetterige lewer, Op hierdie stadium is die veranderinge in lewerweefsel steeds gedeeltelik omkeerbaar.

As die oormatige verbruik van alkohol voortduur, word die oorlaaide selle vernietig. Dit word vervang deur bindweefsel (littekenweefsel). Dokters praat dan van een lewer fibrose, Die ontwikkeling van die litteken en bindweefsel is onomkeerbaar. As die fibrose voortduur, lei dit uiteindelik tot sirrose van die lewer.

Die hoeveelheid alkohol wat sirrose van die lewer veroorsaak, verskil baie tussen individue. Oor die algemeen kan die daaglikse verbruik van ongeveer 40 gram alkohol by mans die lewer onherstelbaar beskadig. Vroue is meer sensitief vir die plesiergif. Daarom kan 20 gram alkohol per dag permanente lewerskade veroorsaak.

Sirrose as gevolg van virale hepatitis

Meer as 30 persent van alle gevalle van sirrose in Duitsland word veroorsaak deur chroniese hepatitis B of C. Albei soorte siektes – hepatitis B en hepatitis C – word elkeen veroorsaak deur ‘n spesifieke soort virus. Hierdie virusse kom by besmette mense voor in feitlik alle liggaamsvloeistowwe soos bloed, semen, urine of speeksel.

As gevolg van die chroniese ontsteking, kan die lewerselle mettertyd beskadig word sodat hulle sterf en litteken – ‘n lewersirrose ontstaan.

Ander sirrose veroorsaak

Ander oorsake van lewersirrose kan wees:

• Hepatobiliêre afwykings: bv immuun-geïnduseerde hepatitis (outo-immuun hepatitis), chroniese ontsteking van die klein galbuise in die lewer (primêre galsirrose / cholangitis, PBC), chroniese inflammasie en littekens in die middel en groter galbuise (primêre skleroserende cholangitis, PSC)
• Metaboliese siektes: Ysterbergingsiekte (hemochromatose), koperbergingsiekte (Wilson’s siekte), sistiese fibrose, ens.
• tropiese siektes soos skistosomiasis of lewerslakbesmettings
• hartsiektes soos chroniese hartversaking (regte hartversaking)
• gifstowwe soos koolstoftetrachloried of arseen
• dwelms soos metotreksaat (in kanker en outo-immuun siektes)

In sommige gevalle kan geen oorsaak van die siekte opgespoor word nie. Dan is daar ‘n sogenaamde Kryptogene sirrose.

Sirrose: ondersoeke en diagnose

Die dokter sal dit eers met die pasiënt bespreek Mediese geskiedenis (mediese geskiedenis), Hy kan die simptome presies beskryf en vra vir voor- of onderliggende siektes. ‘N Moontlike hepatitis-infeksie is veral belangrik. Die dokter vra ook of die pasiënt medikasie gebruik en hoeveel alkohol hy gebruik.

Fisiese ondersoek

Die volgende stap is ‘n fisiese ondersoek as u ‘n vermoede van sirrose van die lewer het. Die dokter sal die grootte van die lewer en milt en die rand van die lewer voel. Boonop tik hy op die buik om te sien of daar vloeistof in die buikholte is (ascites = ascites).

‘N Belangrike aanduiding van lewersirrose is ook die sogenaamde lewermembraantekens. Die dokter kontroleer byvoorbeeld of die palms rooi is (palmar erythema), ‘vaskulêre spinnekop’ (Spider naevi) of die pasiënt geelsug (geelsug) het.

bloedtoets

Deur ‘n bloedtoets kan die mate van lewerskade bepaal word. As die volgende waardes verlaag word, dui dit daarop dat die lewer nie so goed werk nie:

• albumien
• Cholinesterase (CHE)
• Stollingsfaktore II, VII, IX, X (dit verlaag die vinnige waarde, wat beteken dat dit langer neem om die bloed te stol)

Die volgende waardes kan verhoog word in lewersirrose:

• bilirubien
• Ammoniak (in lewer-enkefalopatie)
• die lewerensieme GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH en gamma-GT

Beeldvormingsmetodes

Met behulp van ultraklank (sonografie) kan die dokter die grootte en toestand van die lewer skat. Selfs ‘n portaal hipertensie kan dus bepaal word. Soms gebruik die dokter ook ‘n spesiale ultraklanktegniek – Doppler-sonografie. ‘N Ander spesiale vorm van ultraklank (fibroscan) wys hoe swaar die lewer al is.

‘N Rekenaartomografie (CT) is slegs nodig as die bevindings van die ultraklank onduidelik is.

Om die strukturele verandering in littekensweefsel te demonstreer, neem die dokter ‘n weefselmonster (biopsie) van die lewer en stuur dit na die laboratorium vir ontleding.

Verdere ondersoeke

Soms word verdere ondersoeke aangedui. Byvoorbeeld, gastroskopie (gastroskopie) word dikwels aanbeveel vir nuutgevonde lewersirrose. Die dokter kan spatare in die slukderm of in die maag opspoor.

Om ‘n ligte breinskade wat veroorsaak word deur sirrose (lewer-enkefalopatie) te verduidelik, kan die sogenaamde psigometriese toetse uitgevoer word.

Stadiums van sirrose: Child-Pugh-telling

Sirrose van die lewer kan in verskillende stadiums verdeel word. Dokters gebruik die sogenaamde Child-Pugh-telling: dit neem vyf kriteria in ag wat aandui hoe gevorderd die krimpende lewer is. Die Child-Pugh-kriteria is:

• Ascites, beoordeel deur ultraklank
• Breinskade as gevolg van lewersiekte (lewer-enkefalopatie)

• Albuminkonsentrasie in die bloed: Albumien is ‘n proteïen (proteïen) wat in die lewer geproduseer word. Lewersirrose produseer minder albumien.
• Bilirubienkonsentrasie in die bloed: Bilirubien is ‘n afbreekproduk van die bloedpigmenthemoglobien. Gewoonlik word dit in die lewer afgebreek. By lewersirrose versamel dit in die bloed.
• Vinnige waarde: Hierdie stollingsmerker is afhanklik van die stollingsfaktore wat in die lewer geproduseer word. In lewersirrose word minder stollingsfaktore gevorm. Dit verminder die vinnige waarde. Alternatiewelik word die hedendaagse bloedstolling dikwels beskryf deur die INR-waarde: dit gedraai omgekeerd met die Quick-waarde (bv. Hoë Quick-waarde, lae INR).

Die dokter ondersoek elke kriterium by die pasiënt en ken punte toe:

maatstaf	1 punt	2 punte	3 punte
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
askites	geen	klein	uitgesproke
Bilirubien (mg / dl)	< 2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
hepatiese enkefalopatie	geen	matige	uitgesproke
Vinnige waarde (%) of INR	> 70% of <1,7	40-70% en 1.7-2.3, onderskeidelik	2.3

As sirrose van die lewer deur primêre galsirrose veroorsaak word, word die bilirubienwaarde anders beoordeel: 1 punt word gegee vir lesings onder 4 mg / dl. As die bilirubienwaarde tussen 4 en 10 mg / dl is, is daar 2 punte. Vir bilirubienvlakke bo 10 mg / dl, ken die dokter 3 punte toe.

sirrose stadions

Al die punte wat behaal is, gee die Kind-Pugh telling, Dit is tussen 5 en 15 punte: ‘n lewersirrose van die geringste uitdrukking gee die waarde 5. By die sterkste lewerskade word ‘n totale telling van 15 bereik.

Die individuele puntetellings word geassosieer met verskillende stadiums van sirrose: met ‘n totale telling van 5 tot 6 is daar ‘n sirrose Kind A – die mildste stadium van sirrose. Kind B stem ooreen met ‘n Child Pugh-telling van 7 tot 9. Daarenteen is die tellings 10 tot 15 die hoogste stadium van sirrose: Kind C.

Op grond van die stadium kan die dokter beraam hoe hoog die risiko vir die dood van die pasiënt vir die volgende twaalf maande is:

Kind-Pugh telling	stadium	1-jaar mortaliteit
5 – 6	Kind A	3 tot 10%
7 – 9	Kind B	10 tot 30%
10 – 15	Kind C	50 tot 80%

Soos in die tabel blyk, is die sterftes in die eerste jaar op kind A nog redelik laag. Dit neem egter aansienlik toe met verdere vordering van sirrose.

Sirrose: siekteverloop en prognose

Hoe vroeër ‘n lewersirrose opgespoor en behandel word, hoe beter is die prognose. ‘N Doeltreffende behandeling sluit in die uitskakeling of behandeling van die oorsaak van die siekte (alkoholisme, hepatitis, ens.). Byvoorbeeld, alkoholiste wat permanent ophou drink, het ‘n relatiewe goeie voorspelling vir lewersirrose. Die skade wat reeds aangerig is, is egter nie geneesbaar nie. Slegs die verloop van sirrose kan stop.

Die vooruitsigte is baie erger as mense met alkoholiese sirrose voortgaan om alkohol te drink. Elke tweede persoon sterf binne vyf jaar. Komplikasies van lewersirrose kan egter ook die lewensverwagting van pasiënte vererger.

Die algemeenste doodsoorsake by sirrotiese pasiënte is lewerversaking, slukderm- of maagspaters en lewerkanker.

Sirrose: voorkoming

As u lewersirrose wil voorkom, moet u dit eerstens doen Vermy alkohol of ten minste net in matigheid verteer: Gesonde mans kan tot 0,75 liter bier of drie agstes van ‘n liter wyn per dag drink. Gesonde vroue word ‘n maksimum van 0,5 liter bier of ‘n kwart liter wyn aanbeveel. Vir beide geslagte: Hierdie “toegelate” hoeveelheid alkohol moenie elke dag toegelaat word nie!

Met een hepatitis inenting u kan die tweede algemeenste oorsaak van sirrose van die lewer voorkom. So ‘n inenting is veral raadsaam voor beplande buitelandse reise.

Let op giftige chemikalieë in die werkplek (Koolstoftetrachloried, benseen, ens.): Bedryfsdokters of beroepsgeneeshere verklaar die moontlike gevare en veiligheidsmaatreëls.

neem Medisyne en vitamienaanvullings slegs een indien nodig. As ‘n sentrale metaboliese orgaan moet die lewer alle vreemde stowwe afbreek en ontgift. Vra vooraf u dokter of apteker hoe lewerskade ‘n middel is – miskien is daar ‘n beter verdraagsame middel, wat die risiko van lewerskade verhoog en sirrose nie verhoog nie.

Verdere inligting

riglyne:

S3_Guide “Ascites, spontane bakteriële peritonitis, hepatorenale sindroom” van die Duitse Vereniging vir Spysverterings- en Metaboliese Siektes (2011)

Ondersteuningsgroepe:

• Duitse lewerhulp e.V.