‘N Karpale tonnelsindroom word veroorsaak deur ‘n tekort in die seningkompartement van die pols. Dit knyp die senuwee van die middelarms vas, wat verskillende dele van die hand voed. Die hand raak aan die slaap en die pasiënte ly aan gevoelloosheid, ongemak, pyn, later verlamming en disfunksie. Lees hier wat ‘n karpale tonnelsindroom presies is, hoe dit ontwikkel en hoe dit behandel kan word.
Karpale tonnelsindroom: kort oorsig
- beskrywing: Smal karpale tonnel in die pols oefen druk op die senuwee van die middelarm uit
- veroorsaak: langtermyn polsoorlading, predisposisie, rumatiek, beserings, waterretensie, diabetes, oorgewig, nierswakheid
- simptome: Nagmaal aan die slaap raak van die hand, gevoelens van ongemak, pyn, latere verminderde funksie, verlamming, verminderde gevoel van aanraking
- diagnose: Vra vrae oor tipiese simptome en moontlike risikofaktore, funksionele en pyntoetse, meting van senuweegeleidingsnelheid
- behandeling: Nagmaal-immobilisasie per spoor, kortisoonbehandeling, indien nodig, chirurgiese verlenging van die karpale tonnel
- voorspel: volledige genesing met tydige terapie, onomkeerbare verlammingsimptome met vertraagde aanvang van die behandeling moontlik
Wat is ‘n karpale tonnelsindroom?
In ‘n karpale tonnelsindroom word ‘n belangrike seningkompartement, die sogenaamde karpale tonnel, in die pols vernou. Hy trek dan ‘n senuwee vas wat voorsiening maak vir sekere dele van die hand. Moontlike gevolge is ongemak, pyn en verlamming.
Die karpale tonnel word gevorm deur die karpale bene en ‘n stabiliserende bindweefselband. In die middel daarvan loop sommige handpense sowel as die senuwee van die middelarm (mediaan senuwee). Dit loop van die skouer oor die bo- en onderarm. Benewens twee ander senuwees, beheer hy ook die spierbewegings en laat hy die aanraking van die hand voel.
Bottelnek in die pols
As die tonnel vernou, word die senuwee deur die druk gestres en geïrriteerd. Dan kom die tipiese simptome van ‘n karpale tonnelsindroom voor, soos gevoelloosheid, pyn later selfs verlamming.
Die probleem is dat die eerste tekens van ‘n karpale tonnelsindroom soos snags aan die slaap raak, tinteling en ligte ongemak dikwels nie ernstig opgeneem word nie. Sommige lyers gaan slegs na die dokter indien daar permanente skade opgedoen het.
Karpale tonnelsindroom: oorsake en risikofaktore
Daar is ‘n hele paar snellers vir ‘n karpale tonnelsindroom en verskillende risikofaktore wat die waarskynlikheid daarvan verhoog.
Smal karpale tonnel: Mense wat van nature ‘n nouer karpale tonnel het, is meer geneig om siek te word. Om hierdie rede kry vroue ongeveer drie keer so gereeld ‘n karpale tonnelsindroom as mans.
erfenis: Waarskynlik is ‘n aangebore anatomiese knelpunt ook die rede waarom karpale tonnelsindroom veral by sommige families voorkom.
Stamme van die pols: Mense wat fisies werk, is drie tot sewe keer meer geneig om deur karpale tonnelsindroom aangetas te wees as mense wat geen fisieke werk doen nie. Sekere beroepsgroepe is dus veral in gevaar. Dit sluit alle beroepsgroepe in wat masjiene met ‘n hoë vibrasievlak bewerk (byvoorbeeld jackhammers), sowel as diegene wie se pols permanent blootgestel is aan hoë vlakke van fisieke aktiwiteit, soos stoffeerders of boere.
Onlangse studies het ook getoon dat 50 persent van vroulike skoonmakers karpale tonnelsindroom ontwikkel. Mense wat baie op rekenaars werk, is nie een van die mees kwesbare beroepe nie.
beserings: Na ‘n besering naby die pols, veral na ‘n spraakbreuk, kan ‘n karpale tonnelsindroom ontwikkel.
inflammasie: Nog ‘n moontlike oorsaak is ontsteking en swelling van die sening van die pees, wat ook in die karpale tonnel lê en dan op die senuwee druk.
rumatiek: Inflammasies in die gewrigte beïnvloed hoofsaaklik rumatiese pasiënte. Elke tweede rumatiek ontwikkel ‘n karpale tonnelsindroom. Dikwels is dit selfs die eerste teken van ‘n beginnende rumatiese siekte.
Chroniese nierversaking (nierinsufficiëntie): ‘N Karpale tonnelsindroom kan ontwikkel by mense wat dikwels moet dialiseer as gevolg van nierversaking, wat aan die dialise-masjien (shuntarm) kan verbind.
Waterretensie: As meer water in die gewrigte gestoor word en sodoende die ligamente verdik, word die ruimte in die karpale tonnel ook verminder. Daar is verskillende snellers hiervoor:
- Hipertireose of hipofunksie
- diabetes
- oorgewig
- hormonale veranderinge (swangerskap / menopouse)
simptome
In ‘n vroeë stadium neem lyers dikwels nie die karpale tonnelsindroom ernstig op nie. Maar hoe langer die senuwee aan die pols vasgekeer word, hoe meer waarskynlik sal dit permanent beskadig word. Daarom moet u reeds die eerste tekens van ‘n karpale tonnelsindroom neurologies uitklaar.
Vroeë simptome
Nagmaal aan die slaap raak van die hande: Die tipiese teken van ‘n karpale tonnelsindroom in die vroeë stadium is die nag wat aan die vingers aan die slaap raak. In die begin is dit voldoende om die hand te verskuif. Later kom baie erge pyn voor, wat tot by die arm en skouer kan opgaan. Diegene wat geraak word, word dikwels snags met pynlike vingers wakker. Soggens is die vingers dik geswel en styf.
ongemak: Die karpale tonnelsindroom kondig gewoonlik tintelingsensasies aan op die palms. Later brei hulle geleidelik op ‘n deel van die vingers uit.
Die senuwee van die middelarm voorsien die binnekant van die duim, die wysvinger en middelvinger sowel as die duimkant van die ringvinger. Daar kan die klassieke simptome ontwikkel. Die klein vinger na die ringvinger en die vinger self word nie deur ‘n karpale tonnelsindroom aangetas nie, omdat dit deur ‘n ander brachiale senuwee voorsien word.
pyn: Pyn kom aanvanklik eers na ‘n spesiale spanning op die pols. Dit sluit byvoorbeeld tuinmaak, opknapping of skoonmaak in. In ‘n later stadium kom die simptome ook skielik voor sonder ‘n duidelike oorsaak (“spontaan”).
Verswakte aanraking, ongemak: Die gevoel van aanraking en sensasie van die vingers vererger in ‘n karpale tonnelsindroom. Lyers kan byvoorbeeld probleme ondervind om ‘n kledingstuk te knoop of om klein voorwerpe op te tel.
Karpale tonnelsindroom: simptome in die latere stadiums
Verlies aan sensitiwiteit: As die druk op die senuwees lank werk, word dit toenemend beskadig. Binnekort verdwyn die onaangename sensasies in die vingers. Hiervoor is hulle grotendeels lui. Later kom verlamming voor.
Spierverlies op die duim: Dan vorm ‘n spier van die duim wat deur hierdie senuwee beheer word, geleidelik terug. Die resultaat is ‘n sigbare duik op die duimstoot (atrofie van die duimbal).
As gevolg van die spierverspilling van die duim, is die funksie daarvan baie beperk. Dit kan diegene wat by alledaagse werk betrokke is, beperk. Byvoorbeeld, as die duim nie meer gespat kan word nie, is dit moeilik vir die pasiënt om iets op te tel of ‘n bottel te gryp.
Op hierdie stadium is die senuwee reeds erg beskadig. As daar nou met terapie begin word, is dit dikwels te laat – skade aan die senuwee kan nie ongedaan gemaak word nie. Lewenslange gevoelloosheid in die palm en verlamming van die duim kan die gevolge wees.
Karpale tonnelsindroom: Simptome op albei hande?
Die meeste simptome ontwikkel opeenvolgend op albei hande. Tussendeur kan dit egter maande of selfs jare wees.
Aangesien die dominante hand swaarder gelaai is, kom die karpale tonnelsindroom meestal eerste daar – dus regshandige mense in die regterhand. Die simptome word meestal meer hier uitgespreek as aan die ander kant.
Karpale tonnelsindroom: ondersoeke en diagnose
Die eerste stap vir die diagnose van karpale tonnelsindroom is die verkryging van persoonlike mediese geskiedenis (anamnese). Die dokter ondervra onder meer die pasiënt oor sy simptome en enige risikofaktore soos fisieke werk, vorige siektes en siektes in die gesin.
Fisiese ondersoek
As deel van die fisiese ondersoek van die dokter, skandeer die aanvanklike slagaar van die duimbal. Hy kyk dus of die spier al regruk het.
Daum funksie: Die funksie van die duim word ook getoets. Die dokter vra die pasiënt om byvoorbeeld ‘n bottel in te sluit. Tipies van ‘n karpale tonnelsindroom is dat die pasiënt die duim glad nie goed kan versprei nie.
sensitiwiteit: Die dokter toets die gevoel van sensasie deur die pasiënt met ‘n katoenbal oor die palm van sy hand te streel. As die aanraking nie waargeneem word nie, word die sensitiwiteit van die oppervlak versteur.
kon aanraak; Om die aanraking te toets, kry die pasiënt die taak om muntstukke of papiersnippies op te tel.
provokasie toetse
Hoffman-Tinel toets: Hierdie toets van die karpale tonnelsindroom tap die vel oor die karpale tonnel. As dit die pasiënt pyn en ongemak veroorsaak, is dit ‘n teken van ‘n karpale tonnelsindroom.
PHALEN maneuver: Vir hierdie toets moet die pasiënt sy hande met die rug van sy hande bymekaar sit. Die pols is sterk gebuig. Dit verskerp die pyn, wat ook spreek van ‘n karpale tonnelsindroom.
Neurologiese karpale tonnelsindroomtoets
Natuurlik kan ‘n karpale tonnelsindroom slegs gediagnoseer word op grond van ‘n neurologiese ondersoek.
Om ander siektes met soortgelyke simptome uit te sluit, ondersoek die dokter ook gereeld die elmboogstreek en die nek- en skouerarea. Ook op hierdie plekke kan die senuwee van die middelarm vernou word.
Elektronurgies (ENG): Met behulp van elektrononeurografie kan die dokter meet hoe vinnig die senuwee in die middelarm oorgedra word en die stimulus oorgedra word en dit na ‘n spier oorgedra word. Op ‘n sogenaamde oppervlak is ENG-elektrodes aan die vel vas. Vervolgens word die geleidingsnelheid van die middelaarsenuwee vergelyk met dié van ‘n gesonde senuwee. Hierdie eksamen is pynloos.
In sommige gevalle is ‘n presiese meting met ‘n oppervlak ENG nie moontlik nie. Dit kan byvoorbeeld die geval wees as die senuwee anders is as normaal. Vir ‘n naald ENG word klein naalde dan direk in die omgewing van die senuwee geplak met behulp van die meting. Dit kan ‘n bietjie seermaak. Die ondersoek is relatief kort. Daarna volg gewoonlik geen verdere klagtes nie.
Ultraklank, X-straal, MRI:Beeldvormingsprosedures gee leidrade oor die toestand van die karpale tonnel en moontlike oorsake
- Ultraklank (ultrasonografie): Die ultraklankondersoek toon aan hoe smal die karpale tonnel is.
- X-straal: met ‘n röntgenondersoek kan die dokter kyk of artritisveranderings die pols vernou.
- Magnetiese resonansbeelding (MRI): As die dokter vermoed dat ‘n gewas die simptome kan veroorsaak, kan magnetiese resonansbeelding inligting verskaf.
Karpale tonnelsindroom: behandeling
Makliker gevalle van karpale tonnelsindroom kan sonder chirurgie verlig word. Byvoorbeeld, deur die aangetaste hand oornag met ‘n spalk te hou. As ontsteking die oorsaak is van die vernouing van die karpale tonnel, kan kortisoon help – in die vorm van tablette, soms as inspuiting.
Wanneer om te werk
In sommige gevalle benodig ‘n karpale tonnelsindroom ‘n operasie:
- indien konserwatiewe behandeling binne vier weke nie aansienlik verbeter nie
- as die pasiënt in die nag erge pyn het
- as die gevoelloosheid in die aangetaste hand stop
- wanneer die geleidingsnelheid van die senuwee aansienlik verminder word.
Wat gebeur tydens ‘n operasie van die karpale tonnelsindroom?
Tydens die operasie sny die chirurg die karpale ligament. Dit is ‘n hegte bindweefselstruktuur wat via die karpale tonnel oor die onderste deel van die karpaal styf trek. Hy verwyder ook weefsel uit die seningkompartement, wat die senuwee beperk. As gevolg hiervan het die senuwee en senings weer meer ruimte.
Endoskopiese of oop chirurgie?
Die prosedure kan endoskopies uitgevoer word, dit wil sê deur ‘sleutelgatoperasies’. Dan loop die sny diskreet in die binnevou van die pols. As dit om anatomiese redes nie moontlik is nie, is die operasie oop. Die sny loop dan in die lengte van die hol hand. Weereens word hy later skaars opgemerk.
Karpale tonnelsindroom: siekteverloop en prognose
‘N Karpale tonnelsindroom kan by enige mens ontwikkel. Albei hande word vroeër of later aangetas. Na raming het tot tien persent van die bevolking simptome van ‘n karpale tonnelsindroom. Maar nie alle gevalle benodig behandeling nie.
Beide simptome en die verloop van ‘n karpale tonnelsindroom kan baie van pasiënt tot pasiënt verskil.
Oor die algemeen vererger die simptome geleidelik gedurende die verloop van die siekte. Hulle neem veral toe na swaar werk soos tuinmaak, opknapping, masjienwerk, maar ook tydens swangerskap en na beserings aan die arm.
Minder gereeld bly die simptome wat veroorsaak word deur ‘n karpale tonnelsindroom oor ‘n langer tydperk konstant. Sommige pasiënte het oor die jare slegs matige simptome, wat onderbreek word deur lang simptoomvrye tussenposes. In sulke gevalle gaan diegene wat geraak word dikwels laat na die dokter. Die senuwee is dan gewoonlik reeds onomkeerbaar beskadig.
Vroeë operasie, volledige genesing
As dit betyds en suksesvol bedryf word, kan die karpale tonnelsindroom heeltemal genees word. Die pyn verdwyn gewoonlik die dag na die prosedure. Mobiliteit, die gevoel van aanraking en sensasie, moet die pasiënt eers weer oefen.
Oefen hande na die operasie
Maak seker dat u die aanbevole oefeninge gereeld doen en laat ‘n neuroloog na die operasie die genesingsproses monitor.
Die genesingsproses kan etlike maande duur, afhangende van die erns van die toestand.
Komplikasies soos herbloeding en infeksie is skaars by karpale tonnelchirurgie. In sommige gevalle is verdere ingryping egter nodig.
Kan nie werk in die geval van ernstige senuweeskade nie
As die senuwee erg beskadig is, is volledige genesing nie meer moontlik nie. Die pasiënte ly dan permanent aan sensoriese versteurings in die hand en verlamming in die duimarea. Dit kan die alledaagse en beroepslewe ernstig beperk en selfs in individuele gevalle tot arbeidsongeskiktheid lei.
Raadpleeg ‘n dokter by die eerste teken van ‘n karpale tonnelsindroom. Hoe gouer die behandeling begin, hoe groter is die kanse op herstel!
Verdere inligting
riglyn
Riglyn “Diagnose en terapie van die karpale tonnelsindroom” van die Duitse Vereniging vir Handchirurgie en die Duitse Vereniging vir Neurochirurgie e.V. (2012)